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ANGIO RM PERIFERICA DEGLI ARTI INFERIORI.
A cura di:Margherita Soliani
Adriano Fucà
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Accoglienza del paziente
• Compilazione questionario e consenso informato
• Controllo esami emato-chimici• Spiegazione al paziente svolgimento
esame• Preparazione del paziente
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Preparazione iniettori e mdc:
• Magnevist 2ml/kg• Gadovist 1ml/kg• Vasovist
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RMN utilizzata: Siemensmagnetom Symphony
Bobine utilizzate:
• Bobina periferica angio-arraycoil
• Body array flex• spine
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Posizionamento del paziente
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La centratura di inizio scout èalla caviglia
di poco superiormente ai malleoli
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Posizionamento volumi di acquisizione
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Dando l’avvio alle scansioni, la macchina esegue
automaticamente i tre scout partendo dalla gamba e risale
fino alla pelvi.
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Tipologia delle sequenze utilizzate
Tecniche angio rm GE T1 DIPENDENTI con mezzo di contrasto
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CONTRAST ENHANCED ANGIO RM
È la tecnica angio RM considerata elettiva per lo studio dei vasi.
Una tecnica derivata dalla evoluzione, dopo l’introduzione dei mdc nelle sequenze
TOF e PCMassima risoluzione di contrastoGradiente suppletivo “spoiler” per abbattere
la t2 dipendenza residua delle sequenze.
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SEQUENZA FAST 3D T1 DIPENDENTE
SEQUENZA AD ECO DI GRADIENTE CON TR E TE
MINIMI
I più bassi ottenibili con la macchina a disposizione
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La maggiore importanza alla risoluzione di contrasto,
è data dalla caratteristica “centrica”della sequenza che consente una
riduzione dei tempi di acquisizione.
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Acquisizione diretta:
Si acquisiscono immagini dirette dei tre volumi in successione inversa agli scout,utilizzando sequenze in modo da ottenere le “maschere” che saranno poi sottratte a quelle col mdcnel post-processing.
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Acquisizione delle immaginiNella possibilità di utilizzare
un’apparecchiatura che lo consenta, si acquisisce in tre volumi.
Adeguando il movimento del lettino e sincronizzando i movimenti dello stesso alla partenza delle sequenze
Eventuale complemento di studio con sequenza t1 tardiva in assiale dove necessario.
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Posizione delle sequenze
Attenzione alla posizione delle sequenze:- Devono coprire ogni parte delle zone dove
decorrono i vasi, - sovrapporre leggermente per permettere
una buona interpretazione- limitate al minimo indispensabile per
durare il meno possibile.- Piano di acquisizione coronale, lungo
l’asse maggiore dei vasi da studiare.
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Iniezione del bolo di contrasto
Determinare:-Quantità di mdc da iniettare-Velocità di iniezione-la quantità di fisiologica per sospingere
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Tecnica care-bolusTecnica test-bolus
Attraverso una finestra di preview si controlla il momento in cui far partire la
sequenza per l’acquisizione delle immagini contrastografiche.
Se si preferisce si usa il test bolus: calcolo di circolo.
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Rapporto tra la durata dell’iniezione
e la durata delle tre sequenze
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La durata complessiva delle tre sequenze compreso il tempo di ritardo di circolo, non deve mai superare il tempo presunto di
ritorno venoso.
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Post processing
MIPMaximum Intensity Projection
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VRT
Ricostruzione di Volume Parziale
o MIP selettivo
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Tecniche di effetto volumetrico
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Possibili errori
Errato calcolo di ritardoErrato posizionamento del volume
della sequenza.
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Attenzione a dove decorrono le arterie!
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Errata posizione di sequenza
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Principali patologie
Le patologie vascolari arteriose dei vasi periferici, come quella del distretto
vascolare del collo, sono generalmente
di tipo steno-occlusivo
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Vantaggi
• No esposizione RX• No rischio mdc iodato• Ottima rappresentazione vasi • Acquisizione lungo l’asse del vaso
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svantaggi
• Economico• Difficoltà tecnica