Download - antibioticoterapia BTCA
![Page 1: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/1.jpg)
ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA
Álvaro Antônio Bandeira Ferraz
2011
![Page 2: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/2.jpg)
bb
b
![Page 3: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/3.jpg)
INFECÇÃO HOSPITALARINFECÇÃO HOSPITALAR
Aumentar procedimentos ambulatóriais Melhorar prevenção e tratamento dos
pacientes de alto risco Aperfeiçoar o uso de computadores Imunomoduladores e antibióticos Vigilância - Programas
Anos “90”
![Page 4: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/4.jpg)
USO DE ANTIBIÓTICO NO BRASIL
USO DE ANTIBIÓTICO NO BRASIL
USO INDESCRIMINADO DENTRO E FORA DOS HOSPITAIS
FÁCIL ACESSO À ANTIBIÓTICOS NAS FARMÁCIAS COMPRA DE ANTIBIÓTICOS SEM PRESCRIÇÃO MAIORIA DOS ANTIBIÓTICOS NÃO SÃO DIRIGIDOS
POR FARMACÊUTICOS AUTO MEDICAÇÃO
CONSEQUÊNCIA >>> RESISTÊNCIA BACTERIANA
![Page 5: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/5.jpg)
AMPICILINA - FARMEXCAPS. 500mg
AMPICILINA - FARMEXCAPS. 500mg
LAFEPE - 16/9/881 caps. 36,19 mgADOLFO LUTZ - 9/11/881 caps. - NÃO CONTÉM AMPICILINA
![Page 6: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/6.jpg)
MINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDE
COMISSÃO NACIONAL DE CONTROLE DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
1987
n. antibióticos comercializados = 795
associação injustificadas = 390 (49,5%)
![Page 7: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/7.jpg)
USO DE ANTIBIÓTICOS NO BRASIL
. 22,4% dos 7152 produtos farmacêuticos contém antibióticos. há 91 tipos de antibióticos (recomendado 25). so 30,8% dos agentes antimicrobianos são isolados 69,2% são de combinações . 87,3% das associações são inadequadas
J.L.da Silveira Baldy, et alRev.Ass.Med.Bras.1984
![Page 8: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/8.jpg)
MODALIDADES DE USO
ANTIBIOTICOTERAPIA
CURATIVA
Empírica Baseada no antibiograma
PROFILÁTICA
Dose única Até 48 horas
![Page 9: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/9.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
OBJETIVO:
REDUZIR A INFECÇÃO PÓS-OP.
REDUZIR CUSTOS < HOSPITALIZAÇÃO
![Page 10: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/10.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
INDICAÇÃO DEPENDERÁ:
. DO RISCO DE ISC
. DA POTENCIAL GRAVIDADE DA ISC
. DA EFETIVIDADE DA PROFILAXIA NAQUELA CIRURGIA. DAS CONSEQUENCIAS DA PROFILAXIA PARA O PACIENTE
![Page 11: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/11.jpg)
* Keighley, 1976
1 - Antibiótico ativo
2 - Risco da infecção maior do que o do uso
3 - Devem ser poupado os de última geração (mais
potentes)
4 - Vida média adequada para proporcionar
cobertura
5 - Utilizar antes da contaminação e interromper
o mais cedo possível.
Princípios *
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
![Page 12: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/12.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
IDADE ACIMA DE 70 anos DESNUTRIDO IMUNODEPRIMIDOS URGÊNCIAS PRÓTESES DIABETES, DOENÇA VALVULAR,
OBESIDADE, MAIS DE 3 DIAGNOSTICOS ESPLENECTOMIA E HERNIA INCISIONAL
CIRURGIA LIMPA - EXCESSÕES:
![Page 13: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/13.jpg)
“Apesar da flora bacteriana incluir bacterias anaeróbias, o uso da
cefazolina, apenas, confere uma boa profilaxia nas cirurgias obstétricas
e ginecológicas”
Padrão de qualidade para profilaxiaantimicrobiana em procedimentoscirurgicos.Infect.Control Hosp.Epid.15:182, 1994.
![Page 14: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/14.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
ESCOLHA:• ESPECTRO• TOXICIDADE• FLORA BACTERIANA ESPERADDA• FARMACOCINÉTICA• MICROBIOTA HOSPITALAR• CUSTO
![Page 15: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/15.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
ESCOLHA:• ESPECTRO
. relacionado a flora bacteriana esperada
. o uso de drogas de 3 geração não é mais eficaz do que drogas de 1 geração
Ferraz, E.M. et alFolha Médica, 1988
![Page 16: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/16.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
ESCOLHA:• TOXICIDADE
Evitar: GentamicinaCloranfenicol
Pacientes alérgicos à Penicilina usar Vancomicina
![Page 17: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/17.jpg)
CLORANFENICOL
EVITAR:
. 1:30.000 aplasia medular
. não é dose dependente
. ocorre até 5 anos após o uso
. fatal em 50% dos casos
. toxicidade aumentada pela cimetidina
![Page 18: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/18.jpg)
ANTIBIÓTICOANTIBIÓTICO
TOXICIDADE:
Penicilinas: reações alergicasdiarréia
Cefalosporinas: tromboflebites sintomas gastrointestinais
Aminoglicosídeos: nefrotoxicidade ototoxicidade
![Page 19: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/19.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
ESCOLHA:• FLORA BACTERIANA ESPERADA
Colher informações da CCIH
![Page 20: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/20.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
ESCOLHA:• FARMACOCINÉTICA
Sinergismo e antagonismoMeia vidaCIMMetabolização e via de excreçãoDose
![Page 21: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/21.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
SINERGISMO • Cefalosporinas + aminoglicosídeos• Penicilina + aminoglicosídeos• Quinolonas + aminoglicosídeos
ANTAGONISMO• Penicilinas/cefalosporinas + cloranfenicol• Penicilinas/cefalosporinas + tetraciclinas• Penicilinas/cefalosporinas + lincomicinas
![Page 22: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/22.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
ANTIBIÓTICO VIA AÇÃO ESPECTRO ½ VIDAhoras
Cefalotina IV Bactericida Gram+ 0.6 -1.5
Cefazolina IM/IV Bactericida Gram+Poucos Gram-
1.9
Cefoxitina IV/IM Bactericida Gram+Anaeróbios
0.8
Cefotaxima IV/IM Bactericida Gram+Gram-
1.5
Ceftriaxona IV/IM Bactericida Gram+Gram-
8
Ceftazidima IV/IM Bactericida Gram+Gram-
1.8
Cefepime IV Bactericida Gram-Gram+
2.0
![Page 23: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/23.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
ANTIBIÓTICO VIA AÇÃO ESPECTRO ½ VIDAhoras
AmpicilinaSulbactam
IV/IM Bactericida Gram+ 1.2
Imipenem IV/IM Bactericida Gram+Gram-Anaeróbios
1.0
Azetreonam IV/IM Bactericida Gram- 2.0
Meropenem IV Bactericida Gram+Gram-
1.0
Cloranfenicol IV/IM/VO bacteriostático Gram-Anaeróbios
4.1
Gentamicina IV/IM bacteriostático Gram- 2.5
![Page 24: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/24.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
ANTIBIÓTICO VIA AÇÃO ESPECTRO ½ VIDAhoras
Gentamicina IV/IM bacteriostático Gram- 2.5
Amicacina IVIM bacteriostático Gam- 2.5
Ciprofloxacina IV/VO bacteriostático Gram+Gram-
4 – 6.6
Norfloxacina VO bacteriostático Gram- 7
SMZ-TMP IV/VO bacteriostático Gram-Protozoários
9 - 11
Tetraciclina IV/VO bacteriostático Gram- 6
Rifampicina VO bacteriostático Tuberculose 3
![Page 25: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/25.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
ESCOLHA:• MICROBIOTA HOSPITALAR
Dados da CCIHPresença de MRSA e MRSE
![Page 26: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/26.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
ESCOLHA:• CUSTO
O CUSTO DO ANTIBIÓTICO NÃO DEVEDITAR A SUA ESCOLHA, PORÉM EM
ESQUEMAS SEMELHANTES, ESTE DEVESER CONSIDERADO.
![Page 27: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/27.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
DURAÇÃO:• QUANDO INICIAR ?• INTERVALO DA SEGUNDA DOSE ?• QUANTAS DOSES ?
![Page 28: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/28.jpg)
SURGICAL INFECTION SOCIETY, CDC, EA SOCIEDADE AMERICANA DE DOENÇAS
INFECCIOSAS RECOMENDAM A CEFAZOLINA NA PROFILAXIA DAS CIRURGIAS
GINECOLÓGICAS E OBSTÉTRICAS.
![Page 29: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/29.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
ESCOLHA INADEQUADA DOSE INICIAL MUITO PRECOCE NÃO REPICAGEM USO POR TEMPO PROLONGADO
ERROS MAIS COMUNS
![Page 30: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/30.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
DOSE INICIAL• DISTRIBUIÇÃO• NÍVEIS DE CONCENTRAÇÃO• LIGAÇÕES PROTÉICAS• BIODISPOSIÇÃO DO ANTIBIÓTICO
DOSE DE REFORÇO• DOBRO DA 1/2 VIDA
![Page 31: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/31.jpg)
TIMING OF ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS
AND THE START OF AN OPERATION
Condon, Wittmann. Curr Probl Surg. 1991:28
![Page 32: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/32.jpg)
CUSTO DA INFECÇÃO DA FERIDA CIRÚRGICA
CUSTO DA INFECÇÃO DA FERIDA CIRÚRGICA
HC da UFPE (US$)
SEM INFECÇÃO COM INFECÇÃO
Colecistectomia 5,5 651,85 17,5 2079,98Colecist. + EVB 6,9 817,79 14,0 1659,36Histere. Abd. 7,3 877,08 8,6 1019,29Cesariana 4,5 533,67 8,7 1031,18
Rev.Col.Bras.Cir.1989
![Page 33: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/33.jpg)
ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
INDICAÇÃO:
ALTO RISCO DE INFECÇÃO
INFECÇÃO = GRANDE MORBIDADE
TRIALS - DIMINUI TAXAS DE INFECÇÃO
![Page 34: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/34.jpg)
Extender antibioticoterapia para“proteger” cateteres, tubos ou
drenos não é recomendável.
Page, C.P.Arch.Surg.128:79, 1993
![Page 35: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/35.jpg)
FATORES RELACIONADOS A UM MAIOR RISCO DE INFECÇÃO PÓS-
OPERATÓRIA
FATORES RELACIONADOS A UM MAIOR RISCO DE INFECÇÃO PÓS-
OPERATÓRIA
LIGADOS AO PACIENTE:
. EXTREMOS DE IDADE . INFEECÇÃO À DISTÂNCIA
. DESNUTRIÇÃO . OPERAÇÃO RECENTE
. OBESIDADE . INFLAMAÇÃO CRÔNICA
. DIABETES . IRRADIAÇÃO PRÉVIA
. HIPÓXIA
. AMINIORREXE PREMATURA
. NÚMERO DE TOQUES
. PRÉ-MENOPAUSA (?) Am.J.Gynec.Obst. 135:195, 1979
. FASE SECRETÓRIA DO CICLO (?) Am.J.Gynec.Obst. 90:34, 1964
![Page 36: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/36.jpg)
FATORES RELACIONADOS A UM MAIOR RISCO DE INFECÇÃO PÓS-
OPERATÓRIA
FATORES RELACIONADOS A UM MAIOR RISCO DE INFECÇÃO PÓS-
OPERATÓRIA
FATORES PRÉ-OPERATÓRIOS:
. LONGA HOSPITALIZAÇÃO
. FALTA DE HIGIENE
. TRICOTOMIA
. USO ANTERIOR DE ANTIBIÓTICOS
![Page 37: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/37.jpg)
FATORES RELACIONADOS A UM MAIOR RISCO DE INFECÇÃO PÓS-
OPERATÓRIA
FATORES RELACIONADOS A UM MAIOR RISCO DE INFECÇÃO PÓS-
OPERATÓRIA
FATORES INTRA-OPERATÓRIOS:
. CONTAMINAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA
. EXTENSÃO DA OPERAÇÃO
. USO EXCESSIVO DO BISTURI ELÉTRICO
. PRÓTESES EE DRENOS
. HEMOSTASIA DEFICIENTE
![Page 38: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/38.jpg)
USO INADEQUADO DE ANTIMICROBIANOS
Calvin A. KuninJ.Infect.Dis.151:388, 1985
1. AMBULATÓRIO DE DOENÇAS TRIVIAIS, INF.RESP. GASTROENTERITES2. POUCO CONHECIMENTO DAS DOENÇAS INFECCIOSAS E DOS ANTIBIÓTICOS3. EM HOSPITAIS AMERICANOS, 50% DO USO INADEQUADO
. AUSÊNCIA DE INFECÇÃO
. DROGA INCORRETA
. DOSE EXCESSIVA
. DURAÇÃO EXCESSIVA
![Page 39: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/39.jpg)
USO INADEQUADO DE ANTIMICROBIANOS
Calvin A. KuninJ.Infect.Dis.151:388, 1985
4. NA PROFILAXIA DAS CIRURGIAS5. TENDÊNCIA DE USO DE NOVAS DROGAS, SEM IMPORTAR EFICÁCIA E CUSTO6. USO DE ANTIMICROBIANOS POTENTES, QUANDO AGENTES DE ESPECTRO MENOR SERIA EFICAZ
OBS. O USO DE ANTIMICROBIANOS REPRESENTA 30% DO CUSTO DE DROGAS EM UM HOSPITAL NOS USA.
![Page 40: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/40.jpg)
USO INADEQUADO DE ANTIMICROBIANOS
Calvin A. KuninJ.Infect.Dis.151:388, 1985
HOSPITAL AUTOR N.PAC. UTILIZAÇÃO
Comunitário Scheckler 2094 52% s/ infecção7 hospitais Bennett 13% correto, 21% ?
66% inadequadoPediátrico Gibbs 167 49% ?, 19% inadequadoUniversitário Kunin 500 52% inadequadoUniversitário Maki 549 41% inadequado
![Page 41: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/41.jpg)
O Brasil apresenta um sério problema deresistência bacteriana reconhecidos por
autoridades da OMS, conseguente ao usoindiscriminado de antibióticos dentro efora de hospitais, comercialização sem
prescrição médica e uso inadequado emanimais, rações e na agricultura.
Ferraz, EMAPUA News Letters1989
![Page 42: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/42.jpg)
A destruição da flora intestinal porantibióticos em modelos experimentais
produzem colonização patológica,particularmente por Candida e
Pseudomonas.
![Page 43: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/43.jpg)
Calvin A. KuninJ.Infect.Dis.151:388, 1985
Toda vez que um agente antimicrobiano é usadopode ocorrer alterações na ecologia microbiana.
O benefício do indivíduo que recebe tratamentoou profilaxia deve ser avaliado contra o riscopara a coletividade provocado pela emergênciade microrganismos resistentes.
![Page 44: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/44.jpg)
RECOMENDAÇÕES DA OMSRECOMENDAÇÕES DA OMS
Dose única de antibiótico, na indução anestésica. Repicar a dose a cada 2 vezes a meia vida da droga Após a cirurgia não há mais necessidade de outras
doses Evitar a profilaxia com aminoglicosídeos
Daschner, F., Ferraz, EM, et alInfection,17:46, 1989
![Page 45: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/45.jpg)
HOSPITAL DAS CLÍNICASUFPE
HOSPITAL DAS CLÍNICASUFPE
ANTIMICROBIANOS PADRONIZADOS
AMPICILINA METRONIDAZOLCEFALOTINA NISTATINACEFALEXINA OXACILINACEFAZOLINA PENICILINASCLORANFENICOL SULFA.ERITROMICINA NORFLOXACINGENTAMICINA
![Page 46: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/46.jpg)
HOSPITAL DAS CLÍNICASUFPE
HOSPITAL DAS CLÍNICASUFPE
ESQUEMAS DE PROFILAXIA RECOMENDADOS:
Cirurgia Geral 1 ou 2Ginecológica 1Obstétrica 1Urológica 1Neurológica 1 ou 3 Cardíaca 1Ortopedia 1Otorrino 1 ou 3
![Page 47: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/47.jpg)
HOSPITAL DAS CLÍNICASUFPE
HOSPITAL DAS CLÍNICASUFPE
ESQUEMAS DE PROFILAXIA RECOMENDADOS:
1. Cefazolina, 1g IV na indução anestésica, e a cada 3 hsenquanto durar a cirurgia.
2. Cefazolina, 1g IV + Metronidazol 500mg IV na induçãoanestésica, e a cada 3 hs enquanto durar a cirurgia.
3. Oxacilina 1g, IV na indução anestésica, e a cada 3 hsenquanto durar a cirurgia.
![Page 48: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/48.jpg)
SERVIÇO CIRURGIA GERALHC - UFPE
USO DE ANTIBIÓTICOS
CURATIVO
Cirurgia infectada
Paciente infectado
Longa duração
(5 - 7 dias / pode ser prolongado)
![Page 49: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/49.jpg)
INTERRUPÇÃO
ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIA
Ausência de febre (48 - 72h)
Leucocitose < 12.000 s/ desvio
Nível de consciência normal
![Page 50: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/50.jpg)
FERRAZ, EM
BOL CBC 91:5, 1996
1. Identificar e aumentar número pacientes
sem antibióticos sem elevar o risco de
infeção.
2. diminuir o tempo de utilização do
antibiótico após erradicação do foco
de infecção.
ESTRATÉGIA
ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIA
![Page 51: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/51.jpg)
ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIA
FERRAZ, EM,
BOL CBC 91:5, 1996.
Uso do antibiótico não faz prevenção de
infecção por uso de sonda, dreno ou
aparecimento de infecção respiratória ou
urinária.
![Page 52: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/52.jpg)
ESTRATÉGIA EQUIVOCADA
ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIA
CONSEQUÊNCIAS
Infecção por multiresistentes Falta de alternativas Liberação de endotoxinas Disseminação da resistência Não melhora prognóstico
![Page 53: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/53.jpg)
P A C I E N T E
SEM PROFILÁTICO CURATIVO
SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL
USO DE ANTIBIÓTICOS
COMO SELECIONAR ?
![Page 54: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/54.jpg)
SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL
USO DE ANTIBIÓTICOS
SEM ANTIBIÓTICOS
Cirurgia limpa
Potencialmente contaminada
![Page 55: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/55.jpg)
SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL
USO DE ANTIBIÓTICOS
PROFILÁTICO
Risco aumentado Urgência + 3 diagnósticos Prótese Operação contaminada
![Page 56: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/56.jpg)
SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL
USO DE ANTIBIÓTICOS
CURATIVO
Infecção comunitária
Paciente instável
Infecção difusa
MODS - MOF
![Page 57: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/57.jpg)
SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL
USO DE ANTIBIÓTICOS
CURATIVOO QUE USAR ?
Cefalotina Cefoxitina Cefalosporina 3a. ou 4a. geração Ciproploxacin Imipenem Metronidazol
![Page 58: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/58.jpg)
SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL
USO DE ANTIBIÓTICOS
PROFILÁTICO E CURATIVO
EXCEÇÕES / SEM ANTIBIÓTICOS
Cirurgia proctológica orificial com ou
sem pus.
Drenagem de abscesso localizado
em paciente clinicamente estável.
![Page 59: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/59.jpg)
SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL
USO DE ANTIBIÓTICOS
PROFILAXIA
O QUE USAR ?
Cefazolina 1 ou 2g Cefazolina + metronidazol (500g)
Tempo : indução anestésica
Duração : dose única até 3h
re-utilizar a cada 3h
![Page 60: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/60.jpg)
SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL
USO DE ANTIBIÓTICOS
PROFILAXIA
O QUE USAR ?
Em uso de antibiótico Neutropênico Imunossuprimido Diabético descompensadoCefalosporina 3a. ou 4a. geração com ou sem Metronidazol
![Page 61: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/61.jpg)
INDICAÇÕES EM CIRURGIAS LIMPA
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Ferraz, EM & Col., 1982, 84, 1990, 91 e 95
COM ANTIBIÓTICO (dose única)
Hérnia multirecidivada
Hérnia com prótese
Hérnia incisional volumosa
Esplenectomia em EHE
![Page 62: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/62.jpg)
INDICAÇÕES EM CIRURGIAS LIMPA
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
COM ANTIBIÓTICO (dose única)
Ferraz, EM, 1997
Doença valvular reumática
Diabetes descompensada
Obesidade mórbida
Doenças associadas
PACIENTES CIRÚRGICOS PORTADORES DE:
![Page 63: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/63.jpg)
Uso prévio e ou prolongado de antimicrobiano
Uso inadequado de drogas de última geração (potentes) particularmente em UTI
Pacientes imunocomprometidos
RESISTÊNCIA BACTERIANA
![Page 64: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/64.jpg)
Streptococcus pneumonia - USA (ano)
RESISTÊNCIA BACTERIANA
3.000 casos meningite
50.000 casos bacteremia
125.000 hospitalizações por pneumonia
7.000.000 casos otite média
letalidade até 25%
75% prescrição antibióticos em ambulatório são
para doenças respiratórias
![Page 65: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/65.jpg)
RESISTÊNCIA BACTERIANA
Edminston C. & Ferraz EM 2001
Klebsiela pneumonia– Cefalosporina III Ger.
– 2% - ano - ESBL
Pseudomona Aeruginosa 20 a 30% resistência a quinolonas
Vancomicina 50% inapropriado no Froedtert M. H. (135
pac. de jan a março/99) 75,8% inapropriado como profilático em
cirurgia
![Page 66: antibioticoterapia BTCA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020718/5511e9fe4a7959c4028b47cd/html5/thumbnails/66.jpg)
Good antibiotics don’t coverbad surgery.
Condon, Wittman1991