-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
1/36
CORTICOTERAPIA CORTICOTERAPIA
MEDICAMENTELEMEDICAMENTELEANTIINFLAMATOARANTIINFLAMATOAR
E STEROIDIENEE STEROIDIENE
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
2/36
Defniie:Defniie: hormoni steroidieni cu 21 atomi dehormoni steroidieni cu 21 atomi de
carbon, sintetizai pornind de la ormulacarbon, sintetizai pornind de la ormulahormonului principal circulant, de originehormonului principal circulant, de originesuprarenalian cortizol (hidrocortizonsuprarenalian cortizol (hidrocortizon
!ecanisme de aciune:!ecanisme de aciune:
aciune antiin"amatoareaciune antiin"amatoare inhibarea sintezei de #$ %i &'inhibarea sintezei de #$ %i &' inhibarea producerii de citoineinhibarea producerii de citoine scderea capacitii #!) de a rspunde lascderea capacitii #!) de a rspunde la
stimuli in"amatoristimuli in"amatori
stabilizarea membranelor lizozomalestabilizarea membranelor lizozomale inhibarea producerii de radicali de o*igeninhibarea producerii de radicali de o*igen
aciune imunosupresi+aciune imunosupresi+ scderea numrului %i unciilor monocitelor,scderea numrului %i unciilor monocitelor,
limocitelorlimocitelor
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
3/36
#rodu%ii naturali:#rodu%ii naturali: ortizol (-idrocortizonortizol (-idrocortizon
ortizonortizon #rodu%ii sintetici:#rodu%ii sintetici: Deri+ai deltaDeri+ai delta
delta cortizon #rednisondelta cortizon #rednison
delta hidrocortizon . #rednisolondelta hidrocortizon . #rednisolon
Deri+ai metilai . !etilprednisolonDeri+ai metilai . !etilprednisolon Deri+ai "uorurai 'riamcinolonDeri+ai "uorurai 'riamcinolon
(/olon, 0enacort(/olon, 0enacortlii:lii:
De*ametazon (uperprednolDe*ametazon (uperprednol 3etametazon (elestone3etametazon (elestone
DiprophosDiprophos
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
4/36
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
5/36
ContraindicaiiContraindicaii
?lcer gastroduodenal 6n perioad?lcer gastroduodenal 6n perioadacutacut
7necii (tuberculoza7necii (tuberculoza
Diabetul zaharatDiabetul zaharat
@steoporoza se+er@steoporoza se+er
7nsufciena cardiac, -' se+er7nsufciena cardiac, -' se+erectri oculare: glaucom, cataractectri oculare: glaucom, cataract
ntecedente psihiatricentecedente psihiatrice
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
6/36
Mod de adini!trareMod de adini!trare
'ratament sistemic'ratament sistemic per osper os
i4mi4m
i4+i4+
'ratament local'ratament local intraarticularintraarticular
periarticularperiarticular
topic localtopic local
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
7/36
Adini!tarea oral"Adini!tarea oral"
DozeDoze iciici(;.1; mg #rednison(;.1; mg #rednison DozeDoze ediiedii(1;.A mg #rednison(1;.A mg #rednison
DozeDoze ariari(peste A mg #rednison(peste A mg #rednison Doz deDoz de atacatacB 1 mgCg corpCzi, 6n 9B 1 mgCg corpCzi, 6n 9prize, cu scdere oarte lentprize, cu scdere oarte lent
Doz deDoz de ntreinerentreinereB ;.1A mgCziB ;.1A mgCzi !od de administrare: zilnic, altern,!od de administrare: zilnic, altern,
intermitentintermitent
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
8/36
Adini!trareaAdini!trarea
intra#enoa!"intra#enoa!" !etilprednisolon:!etilprednisolon: #ulsterapie 1gCzi i4+4, 9 zile consecuti+Co#ulsterapie 1gCzi i4+4, 9 zile consecuti+Co
dat pe lun, =.12 lunidat pe lun, =.12 luni
!inipulsterapie 1AA.2AA mgCzi i4+4, 9 zile!inipulsterapie 1AA.2AA mgCzi i4+4, 9 zilesuccesi+succesi+
+antae:+antae:
eect rapid, permite administrarea uneieect rapid, permite administrarea uneicantiti mari de drog, permite scdereacantiti mari de drog, permite scdereaulterioar a dozelorulterioar a dozelor
Deza+antae:Deza+antae:
reacii ad+erse mai marireacii ad+erse mai mari
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
9/36
Adini!trareaAdini!trarea
intrau!cular"intrau!cular" dministrarea intramuscular (corticoterapia dedministrarea intramuscular (corticoterapia destimulare:stimulare: lipsa de rspuns la doze sczute %i relati+ sigure de glucocoticoizilipsa de rspuns la doze sczute %i relati+ sigure de glucocoticoizi dorina de a e+ita unele reacii ad+ersedorina de a e+ita unele reacii ad+erse
+antae:+antae: absena eectului de supresie al a*ului --, toleran digesti+absena eectului de supresie al a*ului --, toleran digesti+
bunbun
Deza+antae:Deza+antae: necesit administrare parenteral, produce retenie hidrosalin,necesit administrare parenteral, produce retenie hidrosalin,
melanodermiemelanodermie
orticoterapie de durat limitat, 6n special 6n # zile timp 6ndelungat,dar nu nelimitatdar nu nelimitat
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
10/36
Trataent localTrataent local
'ratament local (sino+iortez chimic'ratament local (sino+iortez chimic aciune direct asupra sino+itei reumatoideaciune direct asupra sino+itei reumatoide
+antae:+antae: concentrarea substanei acti+e la ni+elul ocarului in"amator, eectconcentrarea substanei acti+e la ni+elul ocarului in"amator, eect
ma*im cu doz minim, reducerea rec+enei reaciilor ad+ersema*im cu doz minim, reducerea rec+enei reaciilor ad+erse
e olosesc glucocorticoizi sub orm de suspensie saue olosesc glucocorticoizi sub orm de suspensie saususpensie microcristalin, inectai local (intraarticular saususpensie microcristalin, inectai local (intraarticular sauperiarticularperiarticular
e administreaz 6n #< orm oligoarticular, 6n artroze, 6ne administreaz 6n #< orm oligoarticular, 6n artroze, 6nperiartrita scapulo.humeral, 6n lombosciatica discopatic4periartrita scapulo.humeral, 6n lombosciatica discopatic4
5*emple: hidrocortizon acetat, triamcinolon acetonid,5*emple: hidrocortizon acetat, triamcinolon acetonid,metilprednisolon acetat, betametazon osat sodic asociatmetilprednisolon acetat, betametazon osat sodic asociatcu betametazon dipropionat (Diprophoscu betametazon dipropionat (Diprophos
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
11/36
Trataent localTrataent local
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
12/36
Reacii ad#er!eReacii ad#er!e
14 cderea capacitii de aprare a14 cderea capacitii de aprare aorganismului (risc crescut de ineciiorganismului (risc crescut de inecii
24 5ndocrine %i metabolice (sindrom24 5ndocrine %i metabolice (sindrom
ushing iatrogen, modifcri somatice,ushing iatrogen, modifcri somatice,hiperglicemie, hiperlipemie, steatozhiperglicemie, hiperlipemie, steatozhepatic, stimulare medularhepatic, stimulare medular
94 lte localizri (aparat locomotor, ./,94 lte localizri (aparat locomotor, ./,digesti+, ), ocular, cutanatdigesti+, ), ocular, cutanat
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
13/36
Pre#enirea $i cobatereaPre#enirea $i cobatereareaciilor ad#er!ereaciilor ad#er!e
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
14/36
TERAPIATERAPIAIM%NOS%PRESOARIM%NOS%PRESOAR
EE
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
15/36
De&niieDe&niie
!edicamentele imunosupresoare!edicamentele imunosupresoare(citoto*ice sau citostatice reduc(citoto*ice sau citostatice reducacti+itatea sau 6ndeprteaz dinacti+itatea sau 6ndeprteaz din
organism elementele eectoare aleorganism elementele eectoare alereaciilor imune, celule sau mediatorireaciilor imune, celule sau mediatorisolubiliF aecteaz transormarea blasticsolubiliF aecteaz transormarea blastic%i prolierarea limocitelor 3 %i ' prin%i prolierarea limocitelor 3 %i ' prin
intererarea sintezei acizilor nucleici sauintererarea sintezei acizilor nucleici saua unor proteine enzimatice saua unor proteine enzimatice saustructuralestructurale
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
16/36
E'ecte terapeuticeE'ecte terapeutice
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
17/36
Indicaii nIndicaii n
reuatolo(ie)reuatolo(ie)/asculite sistemice/asculite sistemice &5 orme se+ere, cu neropatie&5 orme se+ere, cu neropatie
#< se+er cu +asculit#< se+er cu +asculit clerodermie, dermatopolimiozitclerodermie, dermatopolimiozit
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
18/36
Cla!i&care)Cla!i&care)
7munosupresoarele olosite 6n7munosupresoarele olosite 6nreumatologie (per os %iCsau i4+4reumatologie (per os %iCsau i4+4
geni alchilani: icloosamida,geni alchilani: icloosamida,
lorambucillorambucilntimetabolii:ntimetabolii:
analogi de sintez ai purinelor: zatioprinaanalogi de sintez ai purinelor: zatioprina
antagoni%ti ai acidului olic: !etotre*atantagoni%ti ai acidului olic: !etotre*atltele: iclosporina , &e"unomid,ltele: iclosporina , &e"unomid,
!Ecophenolate moetil, 'acrolimus!Ecophenolate moetil, 'acrolimus
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
19/36
CICLOFOSFAMIDACICLOFOSFAMIDA*Endo+an, Cito+an-*Endo+an, Cito+an-
cioneaz asupra reaciilor imune umorale %icioneaz asupra reaciilor imune umorale %icelularecelulare
!od de administrare:!od de administrare: per os, 6n doz de atac de 2.9 mgCg corpCzi (2.9per os, 6n doz de atac de 2.9 mgCg corpCzi (2.9
tbCzi, iar ca doz de 6ntreinere 1 mgCg corpCzitbCzi, iar ca doz de 6ntreinere 1 mgCg corpCzi i4+4 6n pulsterapie 2AA mgCzi ; zile consecuti+, 1i4+4 6n pulsterapie 2AA mgCzi ; zile consecuti+, 1
dat pe lun, =.> lunidat pe lun, =.> luni
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
20/36
A.ATIOPRINA *Iuran-A.ATIOPRINA *Iuran-
nalog purinic ce inhib sintezanalog purinic ce inhib sintezaD), determin8nd scdereaD), determin8nd scdereaproducerii de c4producerii de c4
!od administrare: 1,;.2 mgCg!od administrare: 1,;.2 mgCgcorpCzi (2corpCzi (2
. 9 tbCzi. 9 tbCzi
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
21/36
METOTRE/ATMETOTRE/AT
*Anti'olan-*Anti'olan-nalog structural al acidului olic, bloc8ndnalog structural al acidului olic, bloc8ndormarea ac4 tetrahidroolic orma acti+ormarea ac4 tetrahidroolic orma acti+a ac4 olic, se 6ntrerupe sinteza %ia ac4 olic, se 6ntrerupe sinteza %ireplicarea D) %i uncia limocite ' %i 34replicarea D) %i uncia limocite ' %i 34
!od administrare: >,; 1; mgCsptm8n!od administrare: >,; 1; mgCsptm8n
1 tbB2,; mg, 9 tbCsptm8n, la 12 ore1 tbB2,; mg, 9 tbCsptm8n, la 12 oreinter+alinter+al
De elecie 6n #
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
22/36
CICLOSPORINA ACICLOSPORINA A*Sandiun, Neoral-*Sandiun, Neoral-
#re+ine ormarea %i eliberarea 7&2,#re+ine ormarea %i eliberarea 7&2,blocheaz acti+area limocitelor 'blocheaz acti+area limocitelor '
!od administrare: 9.1A mgCg!od administrare: 9.1A mgCgcorpCzicorpCzi
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
23/36
LEFL%NOMID *Ara#a-LEFL%NOMID *Ara#a-
7nhib sinteza pirimidinelor, inhib sinteza7nhib sinteza pirimidinelor, inhib sinteza,; mgCspt4Hra+a
1A mgCzi sau I 2 grCzi H ra+a 2A mgCzi1A mgCzi sau I 2 grCzi H ra+a 2A mgCzi e adm4 6n #
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
24/36
M0COP1ENOLAT MOFETILM0COP1ENOLAT MOFETIL*CellCept-*CellCept-
7nhib prolierare limocite ', inhib7nhib prolierare limocite ', inhibsinteza purine, cre%te ni+el 7&1Asinteza purine, cre%te ni+el 7&1A
!od administrare: 1 gr de 2 oriCzi!od administrare: 1 gr de 2 oriCzi
e adm4 6n +asculite, 6n colagenozee adm4 6n +asculite, 6n colagenoze
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
25/36
TACROLIM%S *Pro(ra',TACROLIM%S *Pro(ra',
F2345-F2345- 7nhib limocitele 'h D H7nhib limocitele 'h D H !od administrare: A,1.A,9 mgCg!od administrare: A,1.A,9 mgCg
corpCzicorpCzi
e adm4 6n +asculite, 6n colagenoze, 6ne adm4 6n +asculite, 6n colagenoze, 6naeciuni oculare: iridociclit, u+eitaeciuni oculare: iridociclit, u+eit
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
26/36
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
27/36
TERAPIA 6IOLO7IC8 9TERAPIA 6IOLO7IC8 9
MEDICAMENTELEMEDICAMENTELEIM%NOIM%NO
MOD%LATOAREMOD%LATOARE
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
28/36
De&niie)De&niie)
!edicamentele imunomodulatoare!edicamentele imunomodulatoareblocheaz selecti+ %i inhib fe acti+itateablocheaz selecti+ %i inhib fe acti+itateaanormal a limocitelor ', fe rspunsulanormal a limocitelor ', fe rspunsulin"amator procese ce au un rol cheie 6nin"amator procese ce au un rol cheie 6n
declan%area aeciunilor reumatice4declan%area aeciunilor reumatice4 Denumirea agenilor biologici sugereazDenumirea agenilor biologici sugereaz
structura molecular a fecruia:structura molecular a fecruia: terminaia JmabK desemneaz c monoclonaliterminaia JmabK desemneaz c monoclonali
a J*imabK c monoclonali chimerici (%oareceHom a J*imabK c monoclonali chimerici (%oareceHom
induc sinteza de c neutralizani ce le reduc efcienainduc sinteza de c neutralizani ce le reduc efciena b JzumabK c monoclonali umanizaib JzumabK c monoclonali umanizai
terminaia JceptK indic uziunea dintre unterminaia JceptK indic uziunea dintre unreceptor %i poriunea Lc a 7g $1 umane4receptor %i poriunea Lc a 7g $1 umane4
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
29/36
:inte terapeutice:inte terapeutice
biolo(icebiolo(ice itoinice:itoinice: 7&1,=,1M,1;7&1,=,1M,1;
')L ala')L ala
)oncitoinice:)oncitoinice:
molecule costimulatoare: '&, D2Mmolecule costimulatoare: '&, D2M mitogenimitogeni
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
30/36
Tipuri de a(eni biolo(iciTipuri de a(eni biolo(ici
ntagoni%ti de receptori:ntagoni%ti de receptori: 7&1 nainra7&1 nainra
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
31/36
Anticorpi anti9TNF al'aAnticorpi anti9TNF al'a In;i+iab *Reicade-In;i+iab *Reicade-
c monoclonal chimeric anti.')L alac monoclonal chimeric anti.')L alaMod de administrareMod de administrare: 9 mgCg corp (ma*im 1A: 9 mgCg corp (ma*im 1AmgCg corp 6n pe+ timp de 2.9 ore 6nmgCg corp 6n pe+ timp de 2.9 ore 6nsptm8nile A,2,= apoi din M 6n M sptm8nisptm8nile A,2,= apoi din M 6n M sptm8ni
IndicaiiIndicaii: #
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
32/36
Anticorpi anti9TNF al'aAnticorpi anti9TNF al'aAdaliuab *1uira-Adaliuab *1uira-
c monoclonal umanizat anti ')L alac monoclonal umanizat anti ')L alaMod de administrareMod de administrare: A mg subcutanat, o dat: A mg subcutanat, o datla 2 sptm8ni (pentru efcacitate ma*im Hla 2 sptm8ni (pentru efcacitate ma*im H!'G!'G
IndicaiiIndicaii: #
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
33/36
Anticorpi anti9TNF al'aAnticorpi anti9TNF al'a Etanercept *Enbrel-Etanercept *Enbrel- protein de uziune 6ntre receptorul p>; pentru ')Lprotein de uziune 6ntre receptorul p>; pentru ')L
ala %i 7g $1 (blocant al receptorului solubil p>; alala %i 7g $1 (blocant al receptorului solubil p>; al')L ala')L ala
Mod de administrareMod de administrare:: 2; mg subcutanat, de 2 oriCsptm8n, la adult2; mg subcutanat, de 2 oriCsptm8n, la adult A, mgCg subcutanat, de 2 oriCsptm8n, la copil mai mareA, mgCg subcutanat, de 2 oriCsptm8n, la copil mai mare
de anide aniIndicaiiIndicaii: #
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
34/36
Anta(oni!t receptor IL
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
35/36
EFECTEEFECTEFARMACOLO7ICEFARMACOLO7ICE reduc semnele %i simptomele de boalreduc semnele %i simptomele de boal
scad progresia leziunilorscad progresia leziunilorosteocartilaginoase (do+edit prinosteocartilaginoase (do+edit prine*amene
-
7/21/2019 Antiinflamatoarele Steroidiene. Terapia Biologic
36/36