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Antimicrobianos
Universidad VeracruzanaFacultad de odontología
“Cirugía Bucal”Dr. Mario Armando Aguilera
Alumna: Itzel Flores Luis
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Importancia.
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Definiciones.
Antimicrobianos.•Sustancia capaz de actuar sobre los microorganismos, inhibiendo su crecimiento o destruyéndolos
Antibióticos•Sustancia producida por el metabolismo de organismos vivos, principalmente hongos microscópicos y bacterias que tienen la capacidad de inhibir o destruir microorganismos.
quimioterapéutico•Sustancia producida de manera sintética con la capacidad de inhibir el crecimiento o destruir microorganismos
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Clasificación.
origen
actividad sobre los
microorganismos
Espectro de acción
Mecanismo de acción.
Estructura química
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• Betalactámicos-Su actividad es bactericida debido a su anillo betalactámico.- Actúan en la síntesis de peptidoglucano de la bacteria que da la rigidez a
la pared bacteriana provocando así la lisis de la bacteria.- Estafilococos producen enzimas como penicilinasa o penicilina beta
lactamasa que hidrolizan el anillo betalactámico provocando la pérdida de la actividad bactericida.
Penicilinas.
Ácido clavulánico
Cefaloesporinas
carbepenemas
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Penicilinas.
Antibiótico de primera elección en infecciones en boca.
Son relegadas por falta de
conocimiento.
Son efectivas cuando se elige el medicamento
adecuado a cada situación.
Tratamientos operatorios pertinentes
ayudan a que su acción sea
eficaz.
Sepas resistentes de
estafilococos a la penicilina.
Son bactericidas cuando se
emplean a dosis adecuadas y en
tiempo suficiente.
Presentan alergia cruzada.
Los microorganismos
gram + son susceptibles a
estás sustancias
No son eficaces sobre
microorganismos sin pared
Su acción se reduce en la fase crónica de abscesos cerrados
Antibiótico de amplio espectro +
metronidazol
Poco tóxica.
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•Son penicilinas semisintéticas resistentes a la penicilinasa o B-lactamasa.
• Indicadas en procesos infecciosos causados por bacterias resistentes.
•Efectivas sobre Staphylococus aureus.
•Via Oral: Oxaciclina, cloxacilina, floxacilina, dicloxacilina.
•Vía IM e IV: Meticilina y nafilina
• Penicilinas semisintéticas, se administra por vía oral, IM o IV.
• Pertenecen al grupo de amplio espectro.
• Ampicilina, amoxicilina, carbenicilina, ticarcilina, mezlocilina, azlocilina y piperacilina. S
• Son sensibles a las B-lactamasas por lo que se asocia con inhibidores como el ácido clavulánico o sulbactam.
•Se administra por vía oral cuando no se requieren concentraciones muy altas.
•En odontología se usa para infecciones purulentas agudas localizadas, infecciones post extracción, pericoronitis y infecciones de glándulas salivales.
•Tiene una biodisponibilidad del 50%
•Se aplica por vía IM e IV•Su espectro es de microorganismos gram + pero no a los productores de penicilinasa.
•Se utiliza en odontologia en infecciones de leve a moderada como angina de Ludwing
•Contraindicada en dosis altas en px con hipertension e insuficiencia cardiaca.
• la combinación de penicilina G sódica y procainica se emplea para infecciones post extracción
Penicilina G o bencipenicilina Penicilina V
IsoxazolilpenicilinasAminopenicilinas (amplio espectro)
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Bencilpenicilina sódica cristalinaindicaciones
•Endocarditis bacteriana, gonorrea, sífilis
•Parodontitis, estomatitis por leptotrichia, profilaxis en cirugía. (su acción es limitada.
contraindicaciones
•Alérgicos a las penicilinas•Se debe tener cuidado en pacientes epilépticos, con falla renal o atopías.
Interacciones farmacológicas
•Si se utiliza con aminoglucósidos, desactiva la acción de ellos.
•La acetilcisteina disminuye su eficacia
•Cloranfenicol y tetraciclinas tienen efecto antagonico.
•Interviene en la eficacia de antinconceptivos orales.
Dosis y vía de admon.
•Las dosis usuales son de 1 a 4 millones de U.I. cada 4 a 6 horas.
•En infecciones severas se pueden administrar cada 2 ó 3 horas
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Penicilina Vpresentaciones
•Via oral:Tabletas de 400000 y 800000 UI
•
indicaciones
• Indicada para infecciones leves a moderadas.
• Infecciones de las vías respiratorias altas,
• Infección en piel y tejidos blandos
• Infecciones, leves a moderadas en la orofaringe (gingivitis)
contraindicaciones
•Pacientes alérgicos a las penicilinas
•Nefritis, en px con insuficiencia renal se ajusta la dosis.
dosis
• Infecciones de la orofaringe: 250 a 500 mg (4000 a 8000 UI) cada 6 u 8 hrs
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dicloxacilinapr
esen
taci
ón
• Cáp
sula
s (2
50 y
500
)
• Sol
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n in
yect
able
(250
y 5
00
mg)
• Sus
pens
ión
(250
mg)
Indicaciones
• Se usa en terapía
inicial por la
resistencia de las
bacterias que
producen penicinilasa
Contraindicaciones
• Sensibilidad a las penicilinas.
Interacciones
No se recomienda que
se administre con
tetraciclinas.
Dosis:
-infección de leve a moderada: 250
mg c/6 hrs vía oral.
- Infeccion moderada a severa
Una am
polleta (500 mg) I.M
., cada
seis horas, o bien, por vía
intravenosa diluida en 50-100 ml de
agua estéril a goteo lento cada seis
horas.
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Ampicilinapresentación
•Cápsulas(250 y 500 mg)•Tabletas (1 gr)•Solución inyectable (500 mg y 1 gr)
•Suspensión (250 mg en 5 ml)
Indicaciones.
•Pacientes cuyas infecciones no sean causadas por microorganismos que produzcan penicinilasa
• Infecciónes vías respiratorias, gastrointestinales
contraindicaciones
•Pacientes sensibles a los betalactámicos.
•En pacientes con leucemia.
Interacciones.
•No se debe mezclar con bacteriostáticos porque no funcionaran.
•Anticonceptivos orales.
Dosis.•Via oral, 500 mg a 1gr cada 6 u 8 hrs por 6 o 7 días.
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Amoxicilina.Presentación.
•Cápsulas (250 y 500 mg)•Suspensión (125 y 250 mg en 5 ml)
indicaciones
•Amplio espectro, atacando bacterias gram + y – pero que no sean productoras de penicinilasa
•Se usa como profilaxis para la endocarditis bacteriana
contraindicaciones
•Alergia a los betalactámicos
•Se debe considerar el riesgo de super infecciones por hongos
Interacciones medicamentosas.
•Disminuye el efecto de aminoglucósidos.
• No debe administrarse con bacteriostáticos por el efecto antagonista
• Interviene en el efecto de los anticonceptivos orales.
dosis.
•Vías aéreas superiores en infecciones leves: 500 mg cada 12 hrs o 250 mg c/8hrs
• Infecciones serias: 500 mg cada 8 hrs.
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Amoxicilina + ácido clavulánicoPresentación.
•Tabletas. (500/125, 875/125)
•Solución inyectable (500/100)
•Solución oral.(125/31.5) (200/28.5)
Indicaciones:
• Infecciones de las vías respiratorias altas, inferiores, piel, tejidos blandos.
contraindicaciones
•Pacientes alérgicos a la amoxicilina o al clavulanato.
Interacciones farmacológicas.
• Interfiere en la efectividad de los anticonceptivos orales.
•La cimetidina aumenta al absorción, el probenecid aumenta su concentración
dosis•Cada 8 hrs por 7 días.
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Sulbactam/ ampicilina
Presentación.
•Comprimidos (250, 500 mg)
•Solución inyectable.
indicaciones
•Amplio espectro.• Infecciones de las vías aereas superiores, inferiores, otorrinolaringologicaas, tejidos blandos y piel
contraindicaciones•Alergía a los betalactámicos
Dosis:•La dosis máxima es de 2 g diario.
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Cefaloesporinas
Se administran por vía oral y parenteral, alcanzan
ampliamente todos los tejidos y son excretadas por
vía renal.
• Son nefrotóxicas en dosis altas y por tiempo prolongado• El cefamandol puede ocasionar hemorragías debido a
su efecto antivitamina K• Son caras
Son menos sensibles a la
acción de betalactamasas.
Compuestos semisintéticos parecidos a las
penicilinas
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•Cefotaxima•Ceftriaxona•Ceftazidima•cefdinir
•Cefepima.
•Cefuroxima•Cefoxitina•Cefaclor•Cefamandol•cefmetazol
•Las cefadroxilo los más resistentes a la acción de las betalactamasas
•Cefazolina, cefalotina, cefalexina.
Primera generación:
Actuan sobre bacterias gram+ y gram – en
menor cantidad.
Muchos de los anaerobios de la cavidad oral son
sensibles.
Segunda generación:
Ligeramente mejor acción sobre gram – que las de tercera
generación
Tercera generación:
Menos activas sobre cocos gram + que las de
primera generación y más activas sobre betalactamasas.
Cuarta generación: espectro más amplio
que las de tercera generación y mejor actividad sobre las
betalactamasas
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Carbapenémicos y monobactámicos
Se distribuye en casi todos los tejidos y se excreta por via renal
Su espectro es el más amplio de todos los betalactámicos
Se administra por vía intravenosa y en infecciones intrahospitalarias graves.
imipenem
Se administra por vía intravenosa y se excreta por la orina.
Su espectro abarca numerosas bacterias aerobias gram -
Eficaz en infecciones urinarias, respiratorias, abdominales, piel y muscoloesqueléticas.
aztreonam
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• Macrólidos.- Reciben este nombre por tener en su estructura química, un anillo lactona
macrociclico que están unidos a dos o más desoxiazúcares.- Eritromicina- Azitromicina- Claritromicina- Espiracimina- Roxitromicina- Oleandomicina- Diritromicina- Josacimina- Kitasamicina- Mepartricina- Fluritromicina.
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Eritromicina
Es el fármaco de primera elección para tratar
infecciones en donde estaría indicada la penicilina pero
por provocar hipersensibilidad no se
administra.
Derivados dela eritromicina son la claritromicina y la
azitromicina
La eritromicina se distribuye bien en los tejidos menos en
el encéfalo.
En la lactancia se excreta parcialmente por la leche
materna.
Su actividad puede ser bacterióstatica o bactericida
dependiendo de su concentración y sobre que microorganismos requiera
actuar
La eritrominica y claritromicina tienen el mismo espectro que la
penicilina G, la azitromicina es menos activa sobre
estreptococos y estafilococos
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eritromicina
Vía oral
• Se ingiere una hora o dos después de los alimentos
• S hay molestía se ingiere con ellos, es menos estable en medio ácido que la azitromicina y claritromicina
indicaciones
• Infecciones de las vías respiratorias superiores de moderadas a severas
• Vías respiratorias bajas• Infecciones en piel y
mucosas de leve a moderadas
dosis
• De 250 a 500 mg cuatro veces al día sin extender la dosis más de 10 días.
• Se puede duplicar la dosis en infecciones severas.
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Azitromicina
dosis•Se administra en dosis de una vez al día por periodos cortos de 3 a 4 días por vía oral
interacciones
•No favorece a las interacciones con otros medicamentos como lo hacen la eritromicina y la claritromicina.
•No se puede tomar con antiácidos, se puede tomar con o sin alimentos
•Eleva el nivel plasmático de las benzodiacepinas
indicaciones• Indicada en enfermedad pulmonar alta.
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Claritromicina.
Tiene una mayor estabilidad
administrado por via oral
Eficaz en sinusitis maxilar águda
(500mg c/12 hrs x 7 días)
Puede potencializar los efectos de los anticoagulantes
como cualquier otro macrólido.
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• Lincosamidas.- La primera que se descubrió y empleo clínicamente fue la lincomicina.
- La clindamicina es un derivado semisintético de la lincomicina, con espectro similar pero más activa, por lo que relevo el uso de la lincomicina en odontología.
- Debido a su amplio espectro y efectividad se ha usado indiscriminadamente provocando resistencia bacteriana con el riesgo de no poder usarla en el manejo de infecciones graves como mediastinítis toráxica provocada por abscesos dentales mal tratados.
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clíndamicina
Es bacteriostática pero se vuelve bactericida a altas concentraciones o cuando actúa sobre organismos
sensibles
Se puede administrar por vía oral junto con los alimentos. En infecciones graves se adminisra por vía IV o IM
Se concentra bien en todos los tejidos pero más en bilis, orina
y tejido óseo.
La clindamicina penetra bien los abscesos, por lo que su
uso en el tratamiento de celulitis de origen apical o
periodontal es eficaz.
Se utiliza como profilaxis en cirugías de cabeza y cuello.
La clindamicina altera la flora intestinal, es altamente tóxica.
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presentación• Cápsulas de 300 mg• Ampolletas de 300, 600 y 900 mg,
Vehículo, c.b.p. 2, 4 y 50 ml
Dosis• La dosis diaria recomendada es
de 600 a 1200 mg solo en infecciones severas
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tetraciclinas
Se administran por vía oral•Las que mejor se absorben con alimentos son la minociclina y oxitetraciclina•Los productos lácteos, sales de calcio, magnesio, hierro y zinc disminuyen su absorción
Se distribuyen bien en todos los tejidos, saliva, líquido sinovial, piel y pleura•Son antibióticos de amplio espectro•En odontología se usa la antibioterapia local, en pomadas que se colocan en las bolsas periodontales.
Son útiles como sustituto de penicilina cuando se es alérgico a ella. •Por su amplio espectro se debe de vigilar la posibilidad de super infecciones por hongos•Se debe evitar usar en mujeres embarazadas y en niños menores de 8 años.•Son bacteriostáticas.
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doxiciclina
presentación •Cápsulas de 50 y 100 mg
indicaciones
• Infecciones en piel causadas por staphylococus aereus
•Periodontitis recurrentes
contraindicaciones•Hipersensibilidad a las tetraciclinas
dosis
•La dosis usual de DOXICICLINA son 200 mg el primer día de tratamiento (administrada como 100 mg cada 12 horas o 50 mg cada 6 horas) seguida por una dosis de mantenimiento de 100 mg/día. La dosis de mantenimiento puede administrarse como una dosis al día o como 50 mg cada 12 horas.
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Quinolonas y fluoroquinolonas
Surgieron como antimicrobianos para infecciones de vías urinarias.
Las más empleadas son: ciprofloxacino, norfloxacina, gatifloxacina, levofloxacina,ofloxacina, y se clasifican en genraciones.
La mayoría de las fluoroquinolonas se absorben por vía oral
Todas se distribuyen bien en todos los tejidos
Tienen un efecto bactericida
Poseen un amplio espectro
A pesar del uso de bloqueadores solares pueden causar fotosensibilidadpuede tener efecto sinérgico con los betalactámicos
Son muy eficaces en infecciones en boca por sus buena distribución en tejido óseo y blando.
No es recomendable usarlo en menores de 18 años, ni en embarazadas por la degeneración del cartilago.
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Metronidazol
Metronidazol.
Es útil en el tratamiento de
abscesos difusos de origen dental y
periodontal, se prescribe junto con
amoxicilina
ambos fármacos se administran en
dosis de 500 mg c/8hrs x 7´días
Su empleo es eficaz sobre el tratamiento de gingivitis ulcero
necrosante y lesiones
periodontales.
Entre sus efectos adversos tenemos:
sabor metálico, xerostomía,
naúseas, vómito, diarrea, ademas
puede causar candidiasis que se
manifiesta con lengua saburral,
glositis y estomatitis.
No se debe ingerir alcohol cuando se
administra.
El metronidazol en combinación con la
amoxicilina proporciona un
efecto sinérgico de gran utilidad, en el
tratamiento de celulitis de origen
apical y periodontal.
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• Bibliografía
Farmacología y terapéutica en odontología, Espinosa Melendez.
PLM: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo.php?bib_vv=6