![Page 1: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/1.jpg)
Referral System In High Risk Pregnancy
and Gynecologic Conditions
ผศ.พญ.รตนา ค าวลยศกด ภาควชาสตศาสตรและนรเวชวทยา
คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
![Page 2: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/2.jpg)
ผศ.พญ.รตนา ค าวลยศกด ภาควชาสตศาสตรและนรเวชวทยา
คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
โครงการพฒนาดานวชาการสาหรบเครอขาย
การรบ-สงตอผปวยภาคตะวนออกเฉยงเหนอ
ในผปวยทมความเสยงสงทางดานสต-นรเวช
![Page 3: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/3.jpg)
Obstetric Conditions •PIH / Eclampsia •Preterm labor / Preterm PROM
•Fetal Diagnosis and Therapy
Gynecologic and Oncologic Conditions •Further management for gynecologic malignancy
•Lack of blood component for operation
•Needed ICU conditions
![Page 4: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/4.jpg)
ปญหาของโรงพยาบาลขนาดเลก ขาดบคลากร เชน แพทยเฉพาะทางตางๆ ขาดทรพยากร เชน อปกรณ เครองมอ หรอยา
เฉพาะโรคบางชนด เลอดหรอสวนประกอบของเลอด
โรงพยาบาลใหญมปญหาบางประการท าใหรบผปวยไมได
ถกกดดนจากผปวยและญาตใหสงตวไป ขาดความเชอถอจากผปวยและญาต
ผปวยดานสตกรรมมปญหาฟองรองท าใหแพทยทมใชสตแพทยมความกงวลในการดแลผปวยทมปญหาซบซอน
![Page 5: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/5.jpg)
Preeclampsia
![Page 6: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/6.jpg)
Preeclampsia
RTCOG guideline
![Page 7: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/7.jpg)
RTCOG guideline
![Page 8: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/8.jpg)
RTCOG guideline
![Page 9: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/9.jpg)
Preeclampsia
RTCOG guideline
![Page 10: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/10.jpg)
Preeclampsia
![Page 11: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/11.jpg)
Preeclampsia
![Page 12: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/12.jpg)
• สภาวะเบองตน – ซกประวต ตรวจรางกาย ตรวจภายใน • Diagnosis – GA, severity of PIH – Complications • Investigations – CBC c Platelet, Blood group – Creatinine, AST/ALT – Ultrasound : presentation, EFW – EFHRM • Cause of refer and Previous management
![Page 13: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/13.jpg)
RTCOG guideline
![Page 14: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/14.jpg)
P i t f a l l s
• แพทยหรอผขอสงผปวยไมเหนคนไข, ทราบขอมลไมละเอยด, ไมรผล ตรวจทส าคญ • ไมมการแจงใหทราบกอนการสงผปวยมา – ผปวยและญาตเดนทางมาเอง • อาการหรอภาวะของผปวยรนแรงกวาทไดรบรายงานมา • หากผปวยอาการรนแรงไมคงท – ควรมแพทย หรอ พยาบาลทสามารถกชพขนตนไดมากบผปวยดวย • ควรมยาบางชนด ทจ าเปนในขณะสงผปวย เชน – MgSO4, 10%Calcium gluconate, Valium
• NPO ผปวยหากคาดวาผปวยอาจตองไดรบการผาตดหรออาการไม คงท
![Page 15: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/15.jpg)
Eclampsia
Eclampsia
RTCOG guideline
![Page 16: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/17.jpg)
• หากชกซ า – 10% MgSO4 2 g IV loading in 2-5 min.
– Diazepam 5 mg. IV push
• Antihypertensive drugs
–Hydralazine 5-10 mg. IV in 2-5 min. then
repeat 5-10 mg. q 15-20 min. if persist
![Page 18: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/18.jpg)
P i t f a l l s
• รบสงผปวยหลงจากชกทนท ในขณะทอาการ
ผปวยยงไมคงท
• รกษาภาวะทฉกเฉน ไมคงทกอน ควรค านง
มารดาเปนหลก
• ตองมแพทย หรอพยาบาลทสามารถกชพ
ขนตนไดมากบผปวยดวย
![Page 19: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/19.jpg)
PRETERM LABOR / PRETERM PROM
• GA 24–34 weeks – Dexamethasone 6 mg IM stat dose
ATB prophylaxis •
– Ampicillin 2 g IV stat then Tocolytic drugs
– Inhibit labor for transfer: Bricanyl IV
Record timing
1 g q 4 hr
•
•
![Page 20: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/20.jpg)
Main points Diagnosis – GA
– Complications
PV – Cervical dilatation and presentation
•
•
– R/O Prolapsed cord Uterine contraction
Investigations – Ultrasound : presentaJon, EFW
– EFHRM
Cause of refer and previous management
•
•
•
![Page 21: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/21.jpg)
P i t f a l l s
ไมไดประเมน หรอ ตรวจภายใน – อาจมปญหาคลอดระหวางการสงผปวย ควรบนทกเวลา จ านวนครง ในการใหยา
ควรให Dexamethasone มากอน
![Page 22: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/22.jpg)
• ผปวยทจ าเปนตองมการตรวจโครโมโซมของทารก เชน สตรตงครรภอายมากกวา 35 ป
ควรสงมานดเจาะน าคร ากอนอยางนอยกอนอายครรภ 14 สปดาห หากไมแนใจอายครรภ ควรท าอลตราซาวดเพอทราบอายครรภทแนชด
ในชวงไตรมาสแรก
![Page 23: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/23.jpg)
• ผปวยสงสยหรอวนจฉยวาเปนมะเรงทไดรบการผาตดแลวมผลชนเนอ ควรสง Laboratory reports IntraoperaJve note
Pathological report
Pathological specimen and box slide (ถาม)
• แจงผลการวนจฉยและเหตผลการสงตอเบองตนแกผปวยและญาต • การขอประวตการรกษาทผานมาเพมเตม
• สรางระบบแนวทางการตดตอกบแพทยผสงเพอความสะดวกในการขอ
ขอมลเพมเตม
![Page 24: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/24.jpg)
Gynecologic and Oncologic Condi?ons
• ในกรณทไมไดผาตดหรอสงมาเพอการตรวจวนจฉยและอาจตองมการผาตด
สงขอมลมากเทาทม ถาหากมการตรวจ
เพมเตมบางแลว
หากมผลตรวจเพอเตรยมผาตด จะท าให
ผปวยไดรบการผาตดไดเรวขน
แจงผลการวนจฉยและเหตผลการสงตอ
เบองตนแกผปวยและญาต
![Page 25: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/25.jpg)
• Blood group
• Condition
• Severity of disease
ควรแจงรายละเอยดขอมล :
![Page 26: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/26.jpg)
•
•
•
Diagnosis, condition and severity Basic investigations results
Medical conditions
–
–
–
Ventilator support Blood component
Other medical devices needed • มแพทยหรอพยาบาล ทสามารถกชพขนตนไดมากบผปวยดวย
![Page 27: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/27.jpg)
พยาบาลศนย ซกประวตและการรกษาทไดรบเบองตน
ตดตอศนยประสานการสงตอ 043-202478
ขอเบอรโทรศพทของแพทยผสง
สตแพทยโทรแจงศนยประสานการสงตอฯวา
ตดสนใจรบผปวยและใหเตรยมรบผปวยอยางไร
ประสานสตแพทยใหโทรกลบทนท หรอใหเบอรโทรศพทภายใน (หองคลอด)
พยาบาลศนยประสานการสงตอฯแจงหนวยงานทเกยวของเตรยมความพรอมในการบผปวย
![Page 28: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/28.jpg)
หอผปวยมะเรงนรเวช ( 5ข) 043-363-524
หองตรวจนรเวช (หองตรวจเบอร 2) 043-363-134
หองคลอด 043-363-964
![Page 29: ผศ.พญ.รัตนา ค าวิลัยศักดิ์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ... · Preeclampsia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042322/5f0c7a447e708231d43599b7/html5/thumbnails/29.jpg)
Thank You
Q&A