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Cure basate sulla relazione dalla
teoria alla pratica: l’esperienza della
Svizzera italiana presso l’Ente
Ospedaliero Cantonale
Yvonne Willems Cavalli MSc
“Cure basate sulla relazione” 17.-18.11.2016
Auditorium EURAC, Bolzano / Italia
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Cronistoria del Concetto di Cura all’EOC
Dal PN alle CBR
L’importanza delle relazioni nella realtà
di oggi
Prossimi passi: come mantenere «il
fuoco acceso»
Indice:
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 2
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9 strutture in 7 siti
4’500 collaboratori
1’000 posti letto
40’500 pazienti degenti all’anno
332’000 giornate di cura
280’000 pazienti ambulatoriali
all’anno
550 mio/fr. di costi annui
Degenza media: 7.49 giorni
(ospedali acuti)
Un ospedale una filosofia di cura
Ente Ospedaliero Cantonale
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 3
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Organigramma Area
Infermieristica EOC
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 4
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Governo clinico condiviso
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 5
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Il Concetto di cura EOC
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 6
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«La teoria senza pratica è vuota
e
la pratica senza teoria è cieca»
Immanuel Kant (1724-1804)
Tratto e rielaborato http://andyproudfoot.com/2010/01/11/putting-the-company-first-selfless-leadership/ 21.5.2012
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 7
Premessa
Il sistematico accumulo di conoscenze è essenziale per
andare avanti in qualsiasi professione … tuttavia la
teoria e la pratica devono interagire costantemente.
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Concetto di cura EOC
Analisi situazione cure infermieristiche
EOC
Risultati indagine Picker 2002
pazienti
Risultati Indagine soddisfazione
infermiere/i2004
Situazione politica ed
economica
Sviluppo cure infermieristiche inter/nazionali
Contestualizzazione
Fonte: elaborazione dell’autrice maggio 2012Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 8
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Teorie di riferimento del
Concetto di Cura EOC
PRIMARY NURSING / M. Manthey
CURE BASATE SULLA RELAZIONE M. Koloroutis
NURSING TERAPEUTICO J. Corner
L’ESPERIENZA NELLA PRATICA CLINICA
DELL’INFERMIERE P. Benner
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 9
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Nei sistemi sanitari occidentali predomina una prestazione
di servizi basati sulla tecnologia e sull’efficienza dei costi
ed orientati al risultato e alla soluzione del problema.
Ciò ha condotto a sottovalutare le esperienze personali,
perché si limita a delle procedure standardizzate che
corrispondono a trattamenti medici e processi patologici.
È tempo di rifocalizzare la pratica in modo da mettere al
centro la relazione tra paziente l’infermiera e il medico.
J. Corner 2006
Contestualizzazione
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 10
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Concetto di cura EOC
Modello organizzativo secondo Primary Nursing
Infermiera specialista clinica
Documento di cura orientato al paziente
Assistente amministrativa
Ripartizione lavoro tra Servizio infermieristico e
Servizio alberghiero
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 11
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Obiettivi del Concetto di Cura
Aumentare la soddisfazione dei pazienti e delle persone
a loro vicine
Aumentare la partecipazione decisionale del paziente
Aumentare la soddisfazione del personale infermieristico
Aumentare la responsabilità e l’autonomia della singola
infermiera, decentralizzazione delle decisioni
Migliorare la collaborazione fra medici e infermieri
Migliorare la pianificazione della dimissione
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 12
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Concetto di cura: dalla teoria alla pratica
• Ruoli attiviTop - down
Bottom - up
• Valori• Visione delle
cureCondivisione
• Tutti partecipi
Realizzazione
Valutazione
Adattamento
Cultura del
lavoro
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 13
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Fase 1:
Analisi
Fase 2:
Premesse
Fase 3:
Condivisione
Fase 4:
Test
Fase 5:
Valutazione
Fase 6:
Sviluppo
Le fasi del progetto Obiettivo della direzione
infermieristica EOC
2007-2012
Introdurre entro 5 anni il
modello di cure
infermieristiche basato
sulle relazioni (CBR)
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 14
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Fase 1:
Analisi
Analisi della
letteratura
Discussioni sul
PN
Attività di
supporto
Fase 2:
Premesse
Formalizzazione
basi strutturali
Le fasi del progetto
Sviluppo del progetto: fasi 1 e 2
Gestione del progetto
A livello di DG-EOC
Capo progetto
Assistente di progetto
Gruppo strategico EOC
Gruppo operativo EOC
Traduzione libro M. Manthey
Elaborazione linee guida
Manuale operativo PN
Allestimento pacchetto formativo
Creazione sistema di valutazione
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 15
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Primary Nursing
“Il PN è un sistema organizzativo assistenziale focalizzato
sulla relazione empatica tra il paziente e l’infermiera.
Durante la degenza la cura del paziente è garantita,
dall’ammissione alla dimissione, dall’infermiera di
riferimento assegnata. Le cure erogate derivano da
obiettivi stabiliti con il paziente e riflettono la capacità
dell’infermiera di decidere in modo autonomo e
responsabile.”
Gruppo di lavoro PN EOC Febbraio 2006
Novembre 2016
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 16
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Fase 1:
Analisi
Analisi della
letteratura
Discussioni sul
PN
Attività di
supporto
Fase 2:
Premesse
Formalizzazione
basi strutturali
Fase 3:
Condivisione
Condivisione con
ospedale
Adesione reparti,
collaboratori
Scelta reparti fase
test
Preparazione
personale alla fase
test
Le fasi del progettoA livello dei singoli
ospedali
Capo progetto locale
Forte coinvolgimento del capo
infermiere
Gruppo strategico dell’ospedale
Gruppo operativo dell’ospedale
Gruppo di lavoro di reparto
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 17
Fase 4:
Test
Implementazione
ed
accompagnamento
reparti fase test
Formazione
Fase 5:
Valutazione
Valutazione effetti
del cambiamento
Fase 6:
Sviluppo
Introduzione del PN in
altri reparti EOC
Formazione ed
accompagnamento
Valutazione
implementazione PN
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Premesse strutturali e organizzative
Motivazione del personale/ gruppo operativo di reparto
Capo reparto trascinatore/leadership
Documento di cura Orientato al paziente/processo di cura
Personale infermieristico (turnistica, mix di competenze)
Criteri d’assegnazione paz/inf
Preparazione e somministrazione farmaci
Assistente amministrativo
Infermiere specialista clinico
Supporto logistico: trasporti, tabellone,carrelli,saletta colloqui,
suddivisione attività SI/SA
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 18
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I 4 elementi del PN
Assegnazione secondo il metodo dei casi
Cure (coordinamento, continuità, erogazione)
Comunicazione diretta
Responsabilità infermieristica
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 19
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Strategie di comunicazione
Comunicazione
Incontri formativi
Riunioni sui reparti
Intranet Website
Newsletter
Articoli su quotidiani
Congresso infermieristico (2009, 2012, 2015)
Conferenza stampa
Contatti e collaborazione
Diversi servizi: servizio formazione infermieristica, EOQUAL
Sindacati
SSSCI, Bachelor, OSS
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 20
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Congresso 2012
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Formazione e valutazione
Formazione
Concetti di cura EOC
LEO
Colloqui infermieristici
Discussione del caso
clinico
Valutazione
T 0
T 6
T12
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Nuovi elementi dell’attività
infermieristica
Assegnazione pazienti
Pianificazione turnistica modificata
Delega di pulizia unità paziente a EC. dom.
Distribuzione terapia
Visita medico-infermieristica
Discussione del caso
Colloqui con pazienti
Tabellone
Consegna - Briefing - Debriefing
Documentazione infermieristica
Gruppi di lavoro a vari livelli
R
E
L
A
Z
I
O
N
E
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 23
![Page 24: “Cure basate sulla relazione” 17.-18.11.2016 Auditorium ...Assegnazione secondo il metodo dei casi Cure (coordinamento, continuità, erogazione) Comunicazione diretta Responsabilità](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050101/5f401625d34263163528e299/html5/thumbnails/24.jpg)
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 24
![Page 25: “Cure basate sulla relazione” 17.-18.11.2016 Auditorium ...Assegnazione secondo il metodo dei casi Cure (coordinamento, continuità, erogazione) Comunicazione diretta Responsabilità](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050101/5f401625d34263163528e299/html5/thumbnails/25.jpg)
Dal PN alle CBR
![Page 26: “Cure basate sulla relazione” 17.-18.11.2016 Auditorium ...Assegnazione secondo il metodo dei casi Cure (coordinamento, continuità, erogazione) Comunicazione diretta Responsabilità](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050101/5f401625d34263163528e299/html5/thumbnails/26.jpg)
©2006 Creative Health Care Management
Relationship-Based Care Leader
Practicum
by Creative Health Care Management
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«Iniziare da dove ci si trova»
(«modell the way»)
Concetto CBR della CHCM
Formule I1 I2 E1 E2
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 27
![Page 28: “Cure basate sulla relazione” 17.-18.11.2016 Auditorium ...Assegnazione secondo il metodo dei casi Cure (coordinamento, continuità, erogazione) Comunicazione diretta Responsabilità](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050101/5f401625d34263163528e299/html5/thumbnails/28.jpg)
Paziente e
famiglia
Leadership
Team work
Pratica professionale infermieristica
Modello assistenziale
/
Primary
Nursing
Pratica guidata dalle risorse
Misurazione dei risultati
Le sei dimensioni delle CBR: un
modello per trasformare la pratica
Fonte: modello elaborato dall’autrice sulla base di «Koloroutis, Mary. 2004. Relationship-based care: A
model for transforming care. Minneapolis: Creative Health Care Management»
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Le Cure Basate sulla relazione
(CBR) Un modello per trasformare la
pratica
Relazioni a tutti i livelli dell’organizzazione
Ambiente in cui si possa realizzare il caring e ad
effetto terapeutico
Assegnare ed assumere la responsabilità
Il paziente e la sua famiglia al centro della cura
Riflessioni sulla leadership – Novaggio, 17 giugno 2016
![Page 30: “Cure basate sulla relazione” 17.-18.11.2016 Auditorium ...Assegnazione secondo il metodo dei casi Cure (coordinamento, continuità, erogazione) Comunicazione diretta Responsabilità](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050101/5f401625d34263163528e299/html5/thumbnails/30.jpg)
Transformational ChangeGuidare il cambiamento in un’organizzazione
Ispirazione
Visione, obiettivi e
cambiamenti condivisi a tutti i
livelli dell‘organizzazione
Educazione
Sviluppare conoscenze e
competenze in modo da poter
realizzare obiettivi e aspettative
Evidenza
Definire i risultati attesi e i criteri di
valutazione per poter rilevare i
progressi e favorire miglioramenti
continui
Formula for Leading Change
Infrastruttura
Presa di decisione decentralizzata
con responsabilità definite in modo
chiaro
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 30
![Page 31: “Cure basate sulla relazione” 17.-18.11.2016 Auditorium ...Assegnazione secondo il metodo dei casi Cure (coordinamento, continuità, erogazione) Comunicazione diretta Responsabilità](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050101/5f401625d34263163528e299/html5/thumbnails/31.jpg)
E2 Risultati 2007-2012
Modello organizzativo PN/CBR implementato in 56 reparti
in 7 sedi
50 Specialiste cliniche attive a
sostegno della pratica infermieristica
45 Assistenti amministrative presenti
sui reparti in sostegno agli infermieri
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 31
Tratto e rielaborato
http://www.as.utexas.edu/stardate/resources.htm l / 2.5.2012
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E2 Pazienti
T12 di 34 reparti tra 2007-2012:
1807 Questionari distribuiti
1010 Risposte ricevute
Tasso di partecipazione: 56%
La maggior parte dei pazienti (90%) si dichiara molto
soddisfatta della qualità delle cure infermieristiche
Percepiscono continuità
Ottengono informazioni esaustive
Hanno un’infermiera di riferimento assegnata: oltre
l’80%
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 32
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E2 Personale infermieristico
Audit T12 di 34 reparti tra 2007-2012:
704 Questionari distribuiti
511 Risposte ricevute
Tasso di partecipazione: 72%
Oltre il 90% si ritiene soddisfatto o molto soddisfatto
del modello Primary Nursing
L’80% delle infermiere si sente responsabile del
processo di cura dall’ammissione alla dimissione dei
pazienti
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 33
![Page 34: “Cure basate sulla relazione” 17.-18.11.2016 Auditorium ...Assegnazione secondo il metodo dei casi Cure (coordinamento, continuità, erogazione) Comunicazione diretta Responsabilità](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050101/5f401625d34263163528e299/html5/thumbnails/34.jpg)
E2 Personale medico
T12 in 34 reparti tra 2007-2012:
187 Questionari distribuiti
97 Risposte ricevute
Tasso di partecipazione: 51%
Inizialmente abbastanza scettici
Adesso hanno un atteggiamento costruttivo riguardo
all’implementazione del PN / CBR
Riconoscimento del ruolo dell’infermiere di
riferimento
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 34
![Page 35: “Cure basate sulla relazione” 17.-18.11.2016 Auditorium ...Assegnazione secondo il metodo dei casi Cure (coordinamento, continuità, erogazione) Comunicazione diretta Responsabilità](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050101/5f401625d34263163528e299/html5/thumbnails/35.jpg)
Rappresentazione dei feedback
(T12)Reparto X
Sempre / molto
Spesso /
sufficientemente
Raramente / poco
Senza risposta
mai
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 35
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A che punto siamo oggi?
Da progetto a processo
Consolidamento del
cambiamento organizzativo
Interiorizzazione del
cambiamento culturale
Processo di
responsabilizzazione
/
Tratto e rielaborato http://www.deannefordham.com.au / 2.5.2012
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 36
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Ambiti di miglioramento
Pianificazione della
dimissione
Collaborazione
interprofessionale
Pianificazione dei turni
“10 minuti” (Emozioni)Tratto e rielaborato da
http://www.posters.ws/41700/xtreme_sports/teamwork_clim
bers, 2.5.2012
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L’importanza delle relazioni nella
realtà di oggi….
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 38
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Mary Koloroutis
Cure Basate
sulla Relazione
Un modello per trasformare
la pratica clinica
Edizione italiana a cura di
Yvonne Willems Cavalli
Casa Editrice Ambrosiana
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 39
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What makes a hospital great
La relazione tra curanti,
pazienti e loro familiari
La relazione tra curanti e i
membri del loro team
La relazione tra coloro che
lavorano sul reparto e gli altri
professionisti all’interno
dell’ospedale.
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 40
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Cosa definisce la qualità di un
ospedale? (What makes a hospital
great?)
• Non le più moderne camere del paziente
• Non le ultime apparecchiature chirurgiche e di
diagnostica
• Non i più moderni sistemi informatici
Ma la sua dimensione umana!
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Soddisfazione del paziente
Quello che sta più a cuore al paziente sono le capacità
interpersonali del personale ospedaliero.
Attributi quali attitudine, capacità interattive e
comportamento empatico dominano tra i fatti che
determinano la soddisfazione globale del paziente con
l’ospedale e la sua propensione a raccomandarlo ad
altri.
Press Ganey, 1997
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Tre livelli di relazioni
La relazione che il curante ha con sé stesso
La relazione con i colleghi
La relazione del curante con pazienti e familiari
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Relazioni sane e costruttive nel
team: 4 caratteristiche
Rispetto reciproco
Fiducia
Comunicazione aperta e sincera
Sostegno visibile e concreto
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«Dobbiamo vedere
l’organizzazione con gli occhi del
curante»
M.Desmedt, Krankenpflege 4/2014
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Ma la realtà quale è?
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Fattori che aumentano l’intensità e
complessità delle cure
durata degenza media
aspettative dei pazienti e famigliari
• introduzione nuove tecnologie
• pressione per diminuire costi
• complessità delle cure
• spostamento delle cure:
degenza → cure ambulatoriali → spitex
Speed Up = fare di più in meno tempo
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 47
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Ma anche…
E- Health Records
Elevato numero di
progetti, cambiamenti,
ricerche
Documentazione
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«Medicina e economia:
come procedere?»Accademia Svizzera delle Scienze Mediche, ottobre 2014
Cave!«se ci si concentra troppo su concetti
aziendali, mercato e concorrenza, si arrischia
di dimenticare gli aspetti della relazione».
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Medicina in termini economici (SAMW 2014)
Speed up meno tempo per gestire le
proprie emozioni
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Tratto ed elaborato da: http://www.fedeweb.net/user-experience-colori-emozioni 2.5.2012
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Vulnerabilità
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Cosa fare? Responsabilità, Misure e
Raccomandazioni
Non esiste una singola misura ma una «somma» di
misure a vari livelli che si completano
• Livello istituzionale
• Livello del Team del reparto
• Livello individuale
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Cosa fare? Responsabilità, Misure e Raccomandazioni
Livello Istituzionale:
infrastruttura
ambiente di lavoro
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Responsabilità, Misure, raccomandazioni
livello istituzionale
Favorire momenti di debreefing giornalieri e di
counselling regolare (mensile)
Investire nella Leadership trasformazionale in
generale e nella Leadership del reparto in particolare
Dichiarare l’importanza della Inter-professionalità e
la collaborazione medico-infermiere
Monitorare regolarmente l’ambiente di lavoro, il
turnover e il contingente
Promuovere workshop sulla Leadership e la
motivazione
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E tu, in che modo ti prendi cura dei
pazienti e qual è il tuo influsso
sull’ambiente di lavoro?
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 55
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Cosa fare? Responsabilità, Misure e Raccomandazioni
Livello individuale
Prendersi cura di se stessi
Riconoscere la propria responsabilità nel creare e
mantenere sane relazioni con i colleghi e un
ambiente di lavoro positivo
La propria formazione continua
L’importanza di tutto ciò sulle cure e l’effetto
terapeutico sui nostri pazienti
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![Page 57: “Cure basate sulla relazione” 17.-18.11.2016 Auditorium ...Assegnazione secondo il metodo dei casi Cure (coordinamento, continuità, erogazione) Comunicazione diretta Responsabilità](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050101/5f401625d34263163528e299/html5/thumbnails/57.jpg)
«Riaccendere lo Spirito delle Cure» (da gennaio 2017)
Seminario per collaboratori impostato sui principi delle
cure basate sulla relazione e sulla scienza del caring.
Punto centrale sono le tre relazioni:
La relazione con se stessi
La relazione con i colleghi
La relazione con i pazienti e i loro familiari
Obiettivo: ciascun partecipante si confronta con se
stesso e con il proprio ambiente di lavoro dove
responsabilità, sane relazioni, rispetto e cure hanno un
ruolo fondamentale
Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 57
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Obbiettivi Area Infermieristica 2015-2017
Sorvegliare in ogni reparto il turnover, il clima di lavoro la
soddisfazione del personale e il contingente
Partecipare allo Studio nazionale Match RN
Avviare il corso “Re-Igniting the Spirit of caring” (RSC)
Promuovere la Transformational leadership (LEO)
Monitoraggio organizzazione/ Pratica Professionale:
tramite autovalutazione annuale
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Visione filmato teatro “Viaggio
all’interno del cambiamento”
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“Condividiamo ogni giorno una marea di sentimenti e curiamo con passione, amore e professionalità”
Team Chirurgie ORL, Lugano
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Grazie per l’attenzione