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““FRATTURE DELLEFRATTURE DELLEDITA DEL PIEDEDITA DEL PIEDE””
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ORTOPEDIAORTOPEDIAortosortos e e paispais
““ll’’arte di prevenire e correggerearte di prevenire e correggerele deformitle deformità”à”
((AndryAndry 1741)1741)
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CHIRURGIA ORTOPEDIACHIRURGIA ORTOPEDIA
““enfatizza la correzione enfatizza la correzione chirurgica delle deformitchirurgica delle deformità”à”
((BauerBauer 1870)1870)
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TRAUMATOLOGIATRAUMATOLOGIATombe egizieTombe egizie
Riduzione delle fratture 1540Riduzione delle fratture 1540 15691569
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TRAUMATOLOGIATRAUMATOLOGIA
17671767
18041804
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TRAUMATOLOGIATRAUMATOLOGIA
19031903
17981798
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TRAUMATOLOGIATRAUMATOLOGIAsutura metallica della fratturasutura metallica della fratturaprima tecnica di osteoprima tecnica di osteo--sintesi sintesi
17701770
Primo fissatore esternoPrimo fissatore esternoMalgaigneMalgaigne ““griffe griffe metalliquemetallique”” 18401840
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TRAUMATOLOGIATRAUMATOLOGIA
Chiodo Chiodo endomidollareendomidollare KuntscherKuntscher19451945
Rontgen scopre RX 1895Rontgen scopre RX 1895
Inizia era antibiotica 1921 (Fleming)Inizia era antibiotica 1921 (Fleming)
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OrtopedicoOrtopedico--TraumatologoTraumatologo
““Patologie degli organi di movimentoPatologie degli organi di movimento””
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Lesioni TraumaticheLesioni Traumatiche
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FRATTURE: classificazioneFRATTURE: classificazioneIN RAPPORTO ALLO SPOSTAMENTO DEI IN RAPPORTO ALLO SPOSTAMENTO DEI MONCONI DI FRATTURA (FRATTURE MONCONI DI FRATTURA (FRATTURE COMPLETE):COMPLETE):
COMPOSTE: i monconi di frattura restano a COMPOSTE: i monconi di frattura restano a mutuo contattomutuo contatto
SCOMPOSTE: con spostamento dei monconi SCOMPOSTE: con spostamento dei monconi di frattura.di frattura.
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FRATTURE: classificazioneFRATTURE: classificazioneIN RAPPORTO ALLO SPOSTAMENTO DEI IN RAPPORTO ALLO SPOSTAMENTO DEI MONCONI DI FRATTURA (FRATTURE MONCONI DI FRATTURA (FRATTURE COMPLETE):COMPLETE):
SCOMPOSTE: con spostamento dei monconi SCOMPOSTE: con spostamento dei monconi di frattura.di frattura.
•• SPOSTAMENTO AD LATUSSPOSTAMENTO AD LATUS•• AD LONGITUDINEMAD LONGITUDINEM•• AD AXIMAD AXIM•• AD PERIPHERIAMAD PERIPHERIAM
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FREQUENZA: 0,8%FREQUENZA: 0,8%DI TUTTE LE FRATTUREDI TUTTE LE FRATTURE
MECCANISMO TRAUMATICOMECCANISMO TRAUMATICOCADUTA DI PESICADUTA DI PESI
SCHIACCIAMENTOSCHIACCIAMENTOURTO CONTRO UN OSTACOLOURTO CONTRO UN OSTACOLO
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QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO
•• RAPIDA ED INTENSA RAPIDA ED INTENSA TUMEFAZIONETUMEFAZIONE
•• ECCHIMOSIECCHIMOSI•• DOLOREDOLORE
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TRATTAMENTOTRATTAMENTOINCRUENTOINCRUENTO
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TRATTAMENTOTRATTAMENTOINCRUENTOINCRUENTO
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TRATTAMENTOTRATTAMENTOINCRUENTOINCRUENTO
![Page 22: “FRATTURE DELLE DITA DEL PIEDE”•sono causate da un sovraccarico funzionale del segmento osseo • sono piu’ frequenti sul II e V MTT • rx inutili nelle prime fasi (2-3settimane)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011818/5e8e3c5961ce6e644623421a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: “FRATTURE DELLE DITA DEL PIEDE”•sono causate da un sovraccarico funzionale del segmento osseo • sono piu’ frequenti sul II e V MTT • rx inutili nelle prime fasi (2-3settimane)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011818/5e8e3c5961ce6e644623421a/html5/thumbnails/23.jpg)
LUSSAZIONI DELLE FALANGILUSSAZIONI DELLE FALANGIPOCO FREQUENTIPOCO FREQUENTISPESSO ISPESSO I°° DITODITO
MECCANISMO TRAUMATICO: TRAUMA LUNGO LMECCANISMO TRAUMATICO: TRAUMA LUNGO L’’ASSE ASSE DEL DITO SPINTO IN FLESSIONE O ESTENSIONEDEL DITO SPINTO IN FLESSIONE O ESTENSIONE
FORZATAFORZATA
IMMOBILIZZAZIONE IN FLESSIONE PLANTAREIMMOBILIZZAZIONE IN FLESSIONE PLANTARE
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TRATTAMENTO INCRUENTOTRATTAMENTO INCRUENTO
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TRATTAMENTO CRUENTOTRATTAMENTO CRUENTO
FRATTURE INSTABILIFRATTURE INSTABILI
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““FRATTURE DEI METATARSIFRATTURE DEI METATARSI””
![Page 27: “FRATTURE DELLE DITA DEL PIEDE”•sono causate da un sovraccarico funzionale del segmento osseo • sono piu’ frequenti sul II e V MTT • rx inutili nelle prime fasi (2-3settimane)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011818/5e8e3c5961ce6e644623421a/html5/thumbnails/27.jpg)
ANATOMIAANATOMIA
![Page 28: “FRATTURE DELLE DITA DEL PIEDE”•sono causate da un sovraccarico funzionale del segmento osseo • sono piu’ frequenti sul II e V MTT • rx inutili nelle prime fasi (2-3settimane)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011818/5e8e3c5961ce6e644623421a/html5/thumbnails/28.jpg)
ANATOMIA RADIOGRAFICAANATOMIA RADIOGRAFICA
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MECCANISMO TRAUMATICOMECCANISMO TRAUMATICO•• Trauma contusivo diretto/ Trauma contusivo diretto/ schiacciamentoschiacciamento
•• Trauma distorsivo del piede in Trauma distorsivo del piede in inversione (Vinversione (V°°) )
•• Sovraccarico (fratture da durata)Sovraccarico (fratture da durata)
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CLINICACLINICA•• Sono fratture che spesso Sono fratture che spesso
vengono sottovalutatevengono sottovalutate•• Dolore spontaneo Dolore spontaneo
sullsull’’avampiedeavampiede e/o e/o mediopiedemediopiede•• Tumefazione locale con Tumefazione locale con
ecchimosiecchimosi•• Nei casi piNei casi piùù gravi deformitagravi deformita’’•• ImpossibilitImpossibilitàà al carico ed alla al carico ed alla
deambulazionedeambulazione
![Page 31: “FRATTURE DELLE DITA DEL PIEDE”•sono causate da un sovraccarico funzionale del segmento osseo • sono piu’ frequenti sul II e V MTT • rx inutili nelle prime fasi (2-3settimane)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011818/5e8e3c5961ce6e644623421a/html5/thumbnails/31.jpg)
•• sono causate da un sovraccarico sono causate da un sovraccarico funzionale del segmento osseofunzionale del segmento osseo
•• sono piusono piu’’ frequenti sul IIfrequenti sul II°° e Ve V°° MTTMTT•• rx inutili nelle prime fasi (2rx inutili nelle prime fasi (2--3settimane)3settimane)•• sintomi: dolore (soprattutto alla fine sintomi: dolore (soprattutto alla fine
delldell’’allenamento) e iperestesia locale; poi allenamento) e iperestesia locale; poi tumefazione locale e dolore anche a tumefazione locale e dolore anche a riposo.riposo.
•• esami strumentali: scintigrafiaesami strumentali: scintigrafia
CLINICA: fratture da stress CLINICA: fratture da stress
![Page 32: “FRATTURE DELLE DITA DEL PIEDE”•sono causate da un sovraccarico funzionale del segmento osseo • sono piu’ frequenti sul II e V MTT • rx inutili nelle prime fasi (2-3settimane)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011818/5e8e3c5961ce6e644623421a/html5/thumbnails/32.jpg)
INDAGINI STRUMENTALIINDAGINI STRUMENTALI
•• RX NELLE PROIEZIONIRX NELLE PROIEZIONIAA--P, OBLIQUAP, OBLIQUA
•• TCTC•• RMNRMN
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TRATTAMENTOTRATTAMENTO•• CONSERVATIVO NELLE FRATTURE CONSERVATIVO NELLE FRATTURE
COMPOSTE:COMPOSTE:
APPARECCHIO GESSATO PER 4/6 APPARECCHIO GESSATO PER 4/6
SETTIMANE IN SCARICO POI CARICO CON SETTIMANE IN SCARICO POI CARICO CON
CAVIGLIERA ELASTICA.CAVIGLIERA ELASTICA.
•• IN CASO DI SCOMPOSIZIONE/ FRATTURE IN CASO DI SCOMPOSIZIONE/ FRATTURE
DA DURATA IL TRATTAMENTO DIVENTA DA DURATA IL TRATTAMENTO DIVENTA
CHIRURGICO + APPARECCHIO GESSATO CHIRURGICO + APPARECCHIO GESSATO
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TRATTAMENTOTRATTAMENTO
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TRATTAMENTOTRATTAMENTO
![Page 36: “FRATTURE DELLE DITA DEL PIEDE”•sono causate da un sovraccarico funzionale del segmento osseo • sono piu’ frequenti sul II e V MTT • rx inutili nelle prime fasi (2-3settimane)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011818/5e8e3c5961ce6e644623421a/html5/thumbnails/36.jpg)
Fratture da durataFratture da durata
![Page 37: “FRATTURE DELLE DITA DEL PIEDE”•sono causate da un sovraccarico funzionale del segmento osseo • sono piu’ frequenti sul II e V MTT • rx inutili nelle prime fasi (2-3settimane)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011818/5e8e3c5961ce6e644623421a/html5/thumbnails/37.jpg)
Fratture da durataFratture da durata
![Page 38: “FRATTURE DELLE DITA DEL PIEDE”•sono causate da un sovraccarico funzionale del segmento osseo • sono piu’ frequenti sul II e V MTT • rx inutili nelle prime fasi (2-3settimane)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011818/5e8e3c5961ce6e644623421a/html5/thumbnails/38.jpg)
““FRATTURE DI CALCAGNOFRATTURE DI CALCAGNO””
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ANATOMIAANATOMIA
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ANATOMIA RADIOGRAFICAANATOMIA RADIOGRAFICA
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MECCANISMO TRAUMATICOMECCANISMO TRAUMATICO•• CADUTA DALLCADUTA DALL’’ALTO:ALTO:èè il meccanismo piil meccanismo piùù comune e determina una comune e determina una sollecitazione assiale che comprime lsollecitazione assiale che comprime l’’astragalo sul astragalo sul calcagnocalcagno……la faccia inferiore, cuneiforme , la faccia inferiore, cuneiforme , delldell’’astragalo viene spinta nel calcagno nellastragalo viene spinta nel calcagno nell’’angolo angolo tra le articolazioni astragalotra le articolazioni astragalo--calcaneari anteriore e calcaneari anteriore e posteriore, detto appunto punto criticoposteriore, detto appunto punto critico……
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CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE(Warrick(Warrick--Bremner)Bremner)
FRATTURE CHE NON INTERESSANO LA SOTTO-ASTRAGALICA
VERTICALI DELLATUBEROSITA’
TRASVERSALI DELLATUBEROSITA’
APOFISICALCAGNO
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CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE(Warrick(Warrick--Bremner)Bremner)
ESTREMITA’ANTERIORE
CORPOCALCAGNO
FRATTURE CHE NON INTERESSANO LA SOTTO-ASTRAGALICA
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CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE(Warrick(Warrick--Bremner)Bremner)
FRATTURA CON SPOSTAMENTO LAT. SOTTOSTRAGALICA SCHIACCIAMENTO
CENTRALESCHIACCIAMENTO
CENTRALE+CALCANEO-CUBOIDEA
FRATTURE CHE INTERESSANO LA SOTTO-ASTRAGALICA
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CLINICACLINICA•• Sono fratture che spesso Sono fratture che spesso
vengono sottovalutate vengono sottovalutate perchperchéé scambiate per scambiate per semplici contusioni o semplici contusioni o distorsionidistorsioni
•• Dolore spontaneo in Dolore spontaneo in regione calcaneare e regione calcaneare e mediotarsalemediotarsale
•• Nei casi piNei casi piùù gravi gravi deformitadeformita’’
•• Presenza di ecchimosi Presenza di ecchimosi plantareplantare
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CLINICACLINICA•• Sono fratture che Sono fratture che
spesso vengono spesso vengono sottovalutate perchsottovalutate perchééscambiate per scambiate per semplici contusioni o semplici contusioni o distorsionidistorsioni
•• Dolore spontaneo in Dolore spontaneo in regione calcaneare e regione calcaneare e mediotarsalemediotarsale
•• Nei casi piNei casi piùù gravi gravi deformitadeformita’’
•• Presenza di ecchimosi Presenza di ecchimosi plantareplantare
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INDAGINI STRUMENTALIINDAGINI STRUMENTALI
•• RX NELLE PROIEZIONI RX NELLE PROIEZIONI LATERO LATERALE, LATERO LATERALE, ASSIALE, OBLIQUAASSIALE, OBLIQUA
•• TCTC•• TC CON TC CON
RICOSTRUZIONE 3DRICOSTRUZIONE 3D•• RMNRMN
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TRATTAMENTOTRATTAMENTO•• CONSERVATIVO NELLE CONSERVATIVO NELLE
FRATTURE COMPOSTE E FRATTURE COMPOSTE E SENZA INTERESSAMENTO SENZA INTERESSAMENTO ED AFFOSSAMENTO ED AFFOSSAMENTO ARTICOLARE:ARTICOLARE:
APPARECCHIO GESSATO PER APPARECCHIO GESSATO PER 4/6 SETTIMANE IN 4/6 SETTIMANE IN SCARICO POI 4/6 SCARICO POI 4/6 SETTIMANE IN CARICO.SETTIMANE IN CARICO.
•• IN CASO DI IN CASO DI SCOMPOSIZIONE DEI SCOMPOSIZIONE DEI FRAMMENTI ED FRAMMENTI ED AFFOSSAMENTO IL AFFOSSAMENTO IL TRATTAMENTO DIVENTA TRATTAMENTO DIVENTA CHIRURGICO + CHIRURGICO + APPARECCHIO GESSATO APPARECCHIO GESSATO
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TRATTAMENTOTRATTAMENTO•• CONSERVATIVO NELLE CONSERVATIVO NELLE
FRATTURE COMPOSTE E FRATTURE COMPOSTE E SENZA INTERESSAMENTO SENZA INTERESSAMENTO ED AFFOSSAMENTO ED AFFOSSAMENTO ARTICOLARE:ARTICOLARE:
APPARECCHIO GESSATO PER APPARECCHIO GESSATO PER 4/6 SETTIMANE IN 4/6 SETTIMANE IN SCARICO POI 4/6 SCARICO POI 4/6 SETTIMANE IN CARICO.SETTIMANE IN CARICO.
•• IN CASO DI IN CASO DI SCOMPOSIZIONE DEI SCOMPOSIZIONE DEI FRAMMENTI ED FRAMMENTI ED AFFOSSAMENTO IL AFFOSSAMENTO IL TRATTAMENTO DIVENTA TRATTAMENTO DIVENTA CHIRURGICO + CHIRURGICO + APPARECCHIO GESSATO APPARECCHIO GESSATO
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ESITIESITI• ISPESSIMENTO DEL CALCAGNO• SPOSTAMENTO VERSO L’ALTO DELLA TUBEROSITA’
• DEFORMITA’ IN VALGISMO• ARTROSI DELLA SOTTOASTRAGALICA