Aportaciones de la ENMT en el diagnóstico de la Enfermedad
Profesional
Aportaciones de la ENMT en el Aportaciones de la ENMT en el diagndiagnóóstico de la Enfermedad stico de la Enfermedad
ProfesionalProfesional
Jerónimo Maqueda BlascoEscuela Nacional de Medicina del Trabajo
Instituto de Salud Carlos III
JerJeróónimo Maqueda Blasconimo Maqueda BlascoEscuela Nacional de Medicina del TrabajoEscuela Nacional de Medicina del Trabajo
Instituto de Salud Carlos IIIInstituto de Salud Carlos III
MEDICINA DEL
TRABAJO
FORMACIÓN
APOYO AL EJERCICIOINVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo Instituto de Salud Carlos III
Ejes de Actuación
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo Escuela Nacional de Medicina del Trabajo Instituto de Salud Carlos III Instituto de Salud Carlos III
Ejes de ActuaciEjes de Actuacióónn
Tecnologías de la InformaciónENMT
TecnologTecnologíías de la Informacias de la InformacióónnENMTENMT
OPORTUNIDADES DE MEJORA EN EL MANEJO CLÍNICO Y
PREVENTIVO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN PROFESIONAL
OPORTUNIDADES DE MEJORA OPORTUNIDADES DE MEJORA EN EL MANEJO CLEN EL MANEJO CLÍÍNICO Y NICO Y
PREVENTIVO DE LAS PREVENTIVO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN PROFESIONAL DE ORIGEN PROFESIONAL
20 EXPERTOS DE “NIVELES CLAVE” EN LA ATENCIÓN A LA ENFERMEDAD PROFESIONAL
Ámbito de análisis Grupo de interésÁmbito del Afectado UGT- MadridÁmbito de la Provisión de Servicios Servicio de Prevención MMARM
Servicio de Prevención ISCIIIServicio de Prevención Mancomunado de Airbus, MedycsaSociedad de Prevención IBERMUTUAMUR
Ámbito de la Supervisión Instituto Regional de Seguridad y Salud en el Trabajo, Comunidad de Madrid.
D.G. de Inspección y Ordenación Sanitaria, Comunidad de Madrid.Inspección de trabajo y Seguridad Social
Ámbito científico - profesional Asociación Española de Especialistas de Medicina del Trabajo
Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y ComunitariaEscuela Nacional de Medicina del TrabajoINSHT
Ámbito de la Valoración IBERMUTUMUR.Médico Inspector del INSS
TALLER DE EXPERTOSTALLER DE EXPERTOS
ESTADO DE LA CUESTIÓN
ESTADO DE LA CUESTIÓN
DIMENSIÓN CLÍNICADIMENSIÓN CLÍNICA DIMENSIÓN PREVENCIÓN EN LA
EMPRESA
DIMENSIÓN PREVENCIÓN EN LA
EMPRESA
ACCIÓN DE LAS ADMINSITRACIONES
PÚBLICAS
ACCIÓN DE LAS ADMINSITRACIONES
PÚBLICAS
IDENTIFICACIÓN DE OPORTUNIDADES
IDENTIFICACIÓN DE OPORTUNIDADES
MATRIZ DE CONSENSOMATRIZ DE CONSENSO
ACCIÓN RECOMENDADA
DIMENSIÓN CLÍNICA Y DE IDENTIFICACIÓN DE LOS CASOS
DIMENSIÓN PREVENTIVA
4 Muy de acuerdo
3 2 1
Muy en desacuerdo
4 Muy de acuerdo
3 2 1
Muy en desacuerdo
Mejorar la capacidad de sospecha de dermatosis ofesional, mediante la incorporación de alertas dentro
de la Historia Clínica Electrónica de Atención Primaria.
Fortalecer la capacidad del nivel de Atención Primaria para el diagnóstico de sospecha de dermatosis profesionales y su gestión mediante la integración de un médico del trabajo dentro del equipo de Atención Primaria.
Diseño de guías de buenas prácticas dirigidas a la identificación de la sospecha de dermatosis profesional, a la determinación de la contingencia de enfermedad
sional.
Diseño de guías de buenas prácticas dirigidos a los técnicos de prevención de riesgos laborales para la evaluación específica del riesgo de dermatosis profesionales.
Promover el desarrollo de actividades de promoción de la de entornos de trabajo saludables para la
protección de la piel dirigidos a trabajadores y empresarios.
Poner a disposición de los niveles de Atención Primaria, Hospitalaria e Inspección Médica de la Seguridad Social de un Servicio de Referencia con capacidad diagnóstica en materia de dermatosis profesionales. Impulsar el desarrollo de aplicaciones de la telemedicina para mejorar el diagnóstico de la dermatosis profesional.
Diseñar un procedimiento eficaz de intercambio de información entre los diferentes sistemas: Servicio Madrileño de Salud/ Autoridades Laboral y Sanitaria, Servicio de Prevención e INSS, que permita compartir información sobre el riesgo y los resultados de los estudios clínicos. (ej. diseño de plataformas de e-Salud ara el intercambio de información)
Diseñar un procedimiento que armonice los criterios y protocolos de derivación ante la sospecha de una dermatosis profesional desde que el paciente acude a una consulta de atención primaria o especializada y su derivación a la Mutua con independencia del reconocimiento inicial o no de su patología, estableciendo claramente el papel de cada uno de los facultativos que intervienen.
Elaborar protocolos de actuación conjunta entre los servicios de Prevención y atención primaria.
Establecer un procedimiento, por parte de la autoridad laboral o sanitaria de intervención que debería iniciarse una vez confirmado el origen profesional del caso.
Constituir una Red de Médicos Centinela en materia de enfermedades profesionales de la piel.
Mejorar el intercambio de información y la coordinación de las autoridades laborales y sanitarias en materia de enfermedades profesionales de la piel
Mejorar dentro de las administraciones públicas el sistema de información sobre las empresas, actividades y/o utilización de agentes con riesgo de producir una dermatosis profesional.
Impartir actividades formativas en materia de dermatosis profesionales dirigidas a médicos de atención primaria, dermatólogos del ámbito hospitalario y inspectores médicos del INSS, así como el desarrollo de jornadas específicas en dermatología laboral.
Promover seminarios conjuntos Medicina de Familia/Medicina del Trabajo sobre formación en
medades profesionales.
Incluir en las los programas de ayudas a la investigación de las agencias regionales Financiadoras de investigación (Madrid+d, Laín Entralgo, etc.), una línea de investigación dirigida a la mejora del conocimiento de la Salud y Seguridad en el Trabajo incluyendo el estudio de patologías profesionales prevalentes como es el caso de las enfermedades de la piel de origen profesional.
Desarrollar dentro del Plan Director de Prevención de
Matriz de consensoMatriz de consensoMatriz de consenso
La estimación del grado de acuerdo se determinó mediante el método de estandarización del Instrumento AGREE©, estimando la puntuación estandarizada del grado de acuerdo
Grados de consenso
Puntuación estandarizada
Excelente 100-90
Alto 89-70
Medio 69-50
Bajo 49-30
Muy Bajo 29-10
Disenso 9-0
INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN
GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA
E-SALUD
INTEROPERABILIAD
APOYO A LA PRÁCTICA
FORMACIÓN PROFESIONALES Y AGENTES GLAVES
ESPECIALIZADA
CONTINUA
TELE-MEDICINA
INVESTIGACIÓN
PROG. INVES. COMPETITIVA
ÁMBITOS DE INTERVENCIÓN EN LA EMFERMEDAD
VIGILANCIA
UNID. REFERENCIA
CARTERA DE SERVICIOS ATENCIÓN PRIMARIA
POST- GRADO
GRADO
PROGRAMAS
PROMOCION DE LA SALUD
EMPLEABILIDAD E INTEGRACIÓN
REGULACIÓN INSTITUCIONAL
2
4
7
4
8
PROCEDIMIENTOS
Ámbitos de intervención en la enfermedad y nº de recomendaciones formuladas
Recomendaciones de desarrollo prioritario para el buen manejo clínico y la mejora en la identificación de casos:
Dimensión Clínica y de identificación de casos Grado de Consenso
% Recomendación
Poner a disposición de los niveles de Atención Primaria, Hospitalaria e Inspección Médica de la Seguridad Social de un Servicio de Referencia con capacidad diagnóstica en materia de dermatosis profesionales. Impulsar el desarrollo de aplicaciones de la telemedicina para mejorar el diagnóstico de la dermatosis profesional.
92,98
Impartir actividades formativas en materia de dermatosis profesionales dirigidas a médicos de Atención Primaria, dermatólogos del ámbito hospitalario y inspectores médicos del INSS, así como el desarrollo de jornadas específicas en dermatología laboral.
92,59
grado de consenso entre expertos- evaluadores de “EXCELENTE”.
Recomendaciones de desarrollo prioritario para el buen manejo clínico y la mejora en la identificación de casos:
grado de consenso entre expertos- evaluadores de “ALTO”.
Dimensión Clínica y de identificación de casos Grado de Consenso
% Recomendación
Incluir en las los programas de ayudas a la investigación de las agencias regionales Financiadoras de investigación (Madrid+d, Laín Entralgo, etc.), una línea de investigación dirigida a la mejora del conocimiento de la Salud y Seguridad en el Trabajo incluyendo el estudio de patologías profesionales prevalentes como es el caso de las enfermedades de la piel de origen profesional.
88,88
Mejorar la capacidad de sospecha de dermatosis profesional, mediante la incorporación de alertas dentro de la Historia Clínica Electrónica de Atención Primaria. 87,72
Diseñar un procedimiento eficaz de intercambio de información entre los diferentes sistemas: Servicio Madrileño de Salud/ Autoridades Laboral y Sanitaria, Servicio de Prevención e INSS, que permita compartir información sobre el riesgo y los resultados de los estudios clínicos. (ej. diseño de plataformas de e-Salud para el intercambio de información)
87,72
Desarrollar dentro del Plan Director de Prevención de Riesgos Laborales una línea de apoyo a la investigación, gestionada por el IRSST, mediante convocatoria pública competitiva, accesibles a distintos grupos de investigación: Hospitales, Centro de Atención Primaria, Universidad, Mutuas, Servicios de Prevención, Sindicatos y Asociaciones empresariales.
87,04
Impulsar en colaboración con las Universidades la formación en el Grado sobre enfermedades profesionales. 87,04
Mejorar el intercambio de información y la coordinación de las autoridades laborales y sanitarias en materia de enfermedades profesionales de la piel 85,96
Recomendaciones de desarrollo prioritario para el buen manejo preventivo:
grado de consenso entre expertos- evaluadores de “EXCELENTE”.
Dimensión Preventiva Grado de Consenso
% Recomendaciones Diseño de guías de buenas prácticas dirigidos a los técnicos de prevención de riesgos laborales para la evaluación específica del riesgo de dermatosis profesionales.
96,49
Promover estudios que mejoren el conocimiento de cómo se aborda por parte de las empresas la readaptación del puesto de trabajo en los trabajadores con dermatosis profesionales
92,59
Promover el desarrollo de actividades de promoción de la salud y de entornos de trabajo saludables para la protección de la piel dirigidos a trabajadores y empresarios.
91,22
Diseño de guías de buenas prácticas dirigidas a la identificación de la sospecha de dermatosis profesional, a la determinación de la contingencia de enfermedad profesional.
90,74
Elaborar protocolos de actuación conjunta entre los servicios de Prevención y Atención Primaria. 90,74
TELE- DERMATOLOGÍA LABORAL
TELETELE-- DERMATOLOGDERMATOLOGÍÍA A LABORALLABORAL
Servicio de Contingencias Profesionales (IBERMUTUAMUR)
Servicio de Contingencias Profesionales Servicio de Contingencias Profesionales (IBERMUTUAMUR)(IBERMUTUAMUR)
Servicio de Dermatología Laboral (ENMT)Servicio de DermatologServicio de Dermatologíía Laboral (ENMT)a Laboral (ENMT)
Identificar el rendimiento en términos de información de un sistema de tele- dermatología aplicada a la enfermedad profesional
Identificar la mejora de la Tele-dermatología laboral en la atención a cuadros de dermatosis profesionales
Determinar la factibilidad de implantar procedimientos de tele-consulta en la actividad de una Mutua
OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS
HCEDLHCEDL
HCEHCEINFORME e-DermatológicoINFORME e-Dermatológico
CUADERNO DE EVALUACIÓNe- DERMATOLOGÍA LABORALPARAFACULTATIVOS DE IBERMUTUAMUR
CUADERNO DE EVALUACIÓNe- DERMATOLOGÍAPARADERMATÓLOGOS DE LA ENMT
PROCEDIMIENTO PARA LA CAPTURA DE IMÁGENES FOTOGRÁFICAS EN TELE-DERMATOLOGÍAAdpatado de: Practice Guidelines for Teledermatology December 2007, ATA
DESARROLLODESARROLLODESARROLLO
n Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Disponer de un informe dermatológico en menor tiempo con respecto a la interconsulta convencional
15 2 5 4 1,19523
Orientación clínica facilitada por el informe e-dermatológico
15 1 5 4,0667 1,27988
EVALUACIÓN (resultados preliminares)EVALUACIEVALUACIÓÓN N (resultados preliminares)(resultados preliminares)
Citación a consulta convencional tras la consulta por Tele- dermatología: DERMATÓLOGOS LABORALES
(datos en % sobre los casos estudiados)
ha facilitado la resolución en menor tiempo de situaciones de IT
(número de casos estudiados)(1= muy en desacuerdo, 5= Muy de acuerdo)
Valoración de la satisfacción con la amigabilidad del software
(número de casos estudiados)(1= muy en desacuerdo, 5= Muy de acuerdo)
Valoración de la satisfacción global con la resolución del caso y con el sistema
PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN DE
CASOS DE E.R.T.
PROCEDIMIENTO DE PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIINVESTIGACIÓÓN DE N DE
CASOS DE E.R.T.CASOS DE E.R.T.
INVASATENMT
Univ Miguel HernándezISTAS
INVASATINVASATENMTENMT
Univ Miguel HernUniv Miguel HernáándezndezISTASISTAS
Puesta a disposición de los profesionales sanitarios de los SPRL, Mutuas y órganos técnicos de las CCAA un procedimiento armonizado para la investigación de casos de enfermedades profesionales.
OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS
Afrontar la investigación de casos de enfermedades profesionales de una forma estructurada y armonizada.
Garantizar la equidad hacia el trabajador que contrae una enfermedad en la investigación de su origen, naturaleza y medidas preventivas.
Disponer de una información que facilite el seguimiento de la eficacia de las medidas preventivas puestas a disposición por la empresa para la prevención de las enfermedades profesionales.
Facilitar el seguimiento por parte de la Inspección de trabajo delcumplimiento y de la eficacia de la reglamentación en materia deenfermedades profesionales y de prevención de los riesgos laborales.
DISEÑO PROCEDIMIENTO(Grupo reducido)
DISEÑO PROCEDIMIENTO(Grupo reducido)
REVISIÓN PROCEDIMIENTO(Grupo ampliado)
REVISIÓN PROCEDIMIENTO(Grupo ampliado)
CONSOLIDACIÓN (primera etapa)
(Grupo de expertos)
CONSOLIDACIÓN (primera etapa)
(Grupo de expertos)
CONSOLIDACIÓN(segunda etapa)
ENSAYO DE CAMPO
CONSOLIDACIÓN(segunda etapa)
ENSAYO DE CAMPO
PROCEDIMIENTO CONSOLIDADO
PROCEDIMIENTO CONSOLIDADO
AGENTES CLAVES AGENTES CLAVES (grupo de expertos)(grupo de expertos)
Ámbito del afectado (trabajador): UGT, CCOO
Ámbito de la provisión de servicios:HOSPITAL PUERTA DE HIERRO, ASPREM, AMAT.
Ámbito de la supervisión: Inspección de Trabajo, órganos de CCAA: Serv. Salud Laboral- CAM, IRSST- CAM, INVASAT (Valencia).
Ámbito profesional: AEEMT, SEMST
Ámbito metodológico: ISTAS, ENMT-ISCIII, UMH.
EVALUACIÓN DEL CASOEVALUACIEVALUACIÓÓN DEL CASON DEL CASO
La estimación del grado de acuerdo se determinó mediante el método de estandarización del Instrumento AGREE©, estimando la puntuación estandarizada del grado de acuerdo:
Grados de consenso
Puntuación estandarizada
Excelente 100-90
Alto 89-70
Medio 69-50
Bajo 49-30
Muy Bajo 29-10
Disenso 9-0
Dimensión analizada Nº de items
La información registrada en el procedimiento es NECESARIA PARA DOCUMENTAR LA INVESTIGACIÓN DEL CASO
10
Las notas aclaratorias del procedimiento FACILITAN LA CUMPLIMENTACIÓN DEL APARTADO CORRESPONDIENTE
10
Valoración general de la INFORMACIÓN RECOGIDA DURANTE AL APLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
2
Valoración general de la APLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO EN LA INVESTIGACIÓN DEL CASO
4
Grado de consenso
Apartado del procedimientoPuntuación estandariza
da %
EXCELENTE
Descripción del proceso actual de la enfermedad 100,0Conclusiones médicos laborales 100,0Historia laboral 96,0Conclusiones de la investigación 92,1Descripción de las condiciones de trabajo y de riesgo para la enfermedad investigada 90,5Medidas preventivas y/o de protección a introducir en el puesto de trabajo 90,5
ALTODescripción de la actividad de la empresa 87,3Gestión preventiva 81,0Equipos de protección individual 75,4
MEDIO Medidas de protección colectiva 67,5
LA INFORMACIÓN CONTENIDA ES NECESARIA
Grado de consenso
Apartado del procedimientoPuntuación
estandarizada %
EXCELENTE
Historia laboral 96,0Descripción del proceso actual de la enfermedad 94,4Conclusiones médicos laborales 93,7Equipos de protección individual 93,7
ALTO
Descripción de las condiciones de trabajo y de riesgo para la enfermedad investigada 87,3Medidas de protección colectiva 84,1Conclusiones de la investigación 81,7Medidas preventivas y/o de protección a introducir en el puesto de trabajo 78,6Descripción de la actividad de la empresa 78,6Gestión preventiva 77,0
La Notas aclaratorias facilitan la cumplimentación de los apartados del procedimiento
Grado de consenso Apartado del procedimiento
Puntuación estandarizad
a %
ALTO
LA INFORMACIÓN RECOGIDA DURANTE LA APLICACIÓN DE PROCEDIMIENTO
Le han facilitado establecer conclusiones respecto a la naturaleza de la enfermedad (profesional, relacionada con el trabajo o común) del caso investigado. 81,0Le han facilitado, en el caso investigado, la identificación de medidas preventivas a introducir en la empresa. 70,6LA APLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO EN LA INVESTIGACIÓN DEL CASOLe ha guiado en el proceso de investigación 81,7
Le ha permitido sistematizar la recogida de información 82,5
La ha permitido identificar la información que debe trasladar a cado uno de los agentes y personas implicadas (trabajador, empresario, servicio de prevención) 80,2Los algoritmos le han facilitado pautar el proceso de investigación 77,0
VALORACIÓN GLOBAL DEL PROCEDIMIENTO
Decisión clínica en E.P.DecisiDecisióón cln clíínica en E.P.nica en E.P.
Revisión Sistemática en Enfermedades Profesionales.RevisiRevisióón Sistemn Sistemáática en tica en Enfermedades Profesionales.Enfermedades Profesionales.
FECOMA-CCOOFECOMAFECOMA--CCOOCCOO
IBERMUTUAMURIBERMUTUAMURIBERMUTUAMUR
Respuesta formativa de la ENMT a la necesidad de apoyar el ejercicio
Respuesta formativa de Respuesta formativa de la ENMT a la necesidad la ENMT a la necesidad de apoyar el ejerciciode apoyar el ejercicio
INDICADORES CAMPUS e-ENMT
Gracias por su atenciónGracias por su atenciGracias por su atencióónn
Desconfía de aquel que tiene más respuestas que
preguntas(el instructor a Leolas)