1ère Journée de la SMESA
Session « Traumatologie du crâne et du rachis cervical chez le rugbyman »
Clermont-Ferrand / 10 Juin 2017
Apport de la S100B dans la prise en charge
des traumatismes crâniens
Pr. Vincent SAPIN
Biochimie et Biologie Moléculaire Pôle Biologie Médicale et Anatomie-Pathologie
Centre de Biologie - CHU Clermont Ferrand
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4 Juin 2017
* Match:
5 protocoles commotion / 2 sorties définitives
* Commission Médicale Plénière de la LNR:
Programme de surveillance des blessures rugby (Pr. Decq) Top14 et ProD2 (2016-2017) :
- 903 événements médicaux soit 4,85 par match
- 46 % tête et cou
- 97 commotions confirmées soit 13,19 pour 1000h joueur(environ 3 par journée Top 14) (RWC 2015 : 12,5)
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~ Protocole HIA (Head Injury Assessment)
Basé sur historique commotion / clinique / orientation / mémoire immédiate
mémoire différée / concentration /coordination mouvements
Test HIA1: 2 options (sortie définitive / retour au jeu)
Test HIA2: 2-3 heures après le matchTest HIA3: 48 heures après le match (Sport Concussion Assessment Tool 3/ SCAT 3)
~ Étude IRB score PSCA (Pitch Side Concussion Assessment)
Sensibilité 84, 6% / Spécificité 74 %VPN : 88, 1% / VPP: 67 pour affirmer / exclure une commotion (Fuller GW et al., 2014)
Approches complémentaires ?
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Approches complémentaires
~ Multi-tests +++ / Echec du test unique
(Blennow K et al., Nat Reviews 2016)
~ Suivi longitudinal : présaison (base)après commotionavant retour au jeupost-saison
~ L’exemple du « Ice Hockey Summit 2010 »(Smith A et al., Clin J sport Med 2017) :
- 4 temps longitudinaux
- association test lecture rapide (King-Devick /KD Test)
électroencéphalogramme (QEEG)
neuro-biomarqueurs
~ Autre piste :
- imagerie : IRM (fibre tracking / fonctionnel)magnétoencéphalographie
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Hypothèse des biomarqueurs
(Kawata K et al., 2016)
Origine astrogliale : Glial Fibrillary Acidic Protein (GFAP)S100B
neuronale : Neuron Specific Enolase (NSE)Ubiquitin C-terminal Hydrolase L1 (UCHL1)
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~ En réflexion :4th International Conference on Concussion in Sport (Zurich)(Mc Grory P. et al., 2013)
- « … currently insufficient evidence to justify the routine use of thesebiomarkers clinically… »
- S100B *, Neuron Specific Enolase, Myelin Basic Protein, Glial Fibrillary AcidicProtein, Tau protein.
~ Commotion cérébrale:
- proche du mild Traumatic Brain Injury *
(McCarthy & Kosofsky 2015)
Place des biomarqueurs
7(Zetterberg, H et al., 2013)
Les biomarqueurs actuels
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Protéine S100B / Biomarqueur- Hémorragies intracrâniennes (++ pronostic / annonce vasospasme)
CHU Pitié-Salpêtrière (Amiri M et al. Front Neurol., 2013)
- Traumatismes crâniens graves (+++ pronostic)
(Mercier E et al., BMJ 2013)
- Traumatismes crâniens légers (diagnostic / urgences)
~ adulte : STIC national 2006 (Laribi S et al., C CLM 2013)
CHU Bordeaux (Zongo et al., Ann Emerg Med, 2012)
CHU Clermont-Ferrand- Marseille (Bouvier D et al., ABC, 2009)
~ enfant : CHU Clermont-Ferrand (Bouvier D et al. Clin Chem 2012)
~ sportif professionnel: CHU Clermont-Ferrand
place dans protocole commotion / retour au jeu
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Revue de la littérature Nov. 2014
S100B et commotions chez le sportif
24 Articles
~ Biologie maîtrisée -> bénéfice mesure S100B sanguine
~ Cut-off spécifique à chaque sport
~ Suivi individuel / Définition de valeurs de baseBiologie personnalisée
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Centre de ressources biologiques
- avis COREB CHU Clermont-Ferrand
- déclaration collection échantillons biologiques CPP Sud-Est
- tests autre neuro-biomarqueurs (ELISA Digitale)
Protocole de recherche
- autorisation joueur / recueil médecin
- validation
- financement
- saison 2016-2017
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* CHRONOLOGIE : début: LNR1 (1ère semaine Novembre 2016)
LNR2 (semaine 25 Janvier 2017)
LNR3 (semaine 1er Mai 2017)
fin : 6 Juin 2017 (si PC pendant finale)
* INCLUSION:
~ 492 joueurs inclus (consentement +) : calcul effectif 340
- Pro :396 (80,5 %) - Espoirs : 96 (19,5 %)
~ 396 Pro (sur 508 au total) : 78 %
* PARTICIPATION LNR:
Joueurs
inclus
78%
Non
inclus
22%
LNR1 (438; 89%) LNR2 (470; 96%) LNR3 (463; 94%)
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* STABILITE S100B SAISON
LNR1
LNR2
LNR3
Merci pour votre attention