Download - Apresentação módulo saúde suplementar bsmn
L/O/G/OL/O/G/O
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE
ESPECIALIZAÇÃO:
GESTÃO EM SAÚDE
DISCIPLINA: SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR
Prof. Nilson Paz e Prof. C. Leon
Apresentação
Prelúdio
APROVEITEM AO MÁXIMO ESTE MOMENTO
SAÚDE SUPLEMENTAR
Apresentação
Prelúdio
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SAÚDE SUPLEMENTAR
NOSSO TEMPO É VALIOSO
SAÚDE SUPLEMENTAR
Apresentação
Prelúdio
Apresentação
Programação•Apresentação08h – 08:30
•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h
•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)
13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema
15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
Apresentação
Algumas Provocações...
O QUE LHE VEM A LEMBRANÇA QUANDO SE FALA EM
SAÚDE SUPLEMENTAR?
SAÚDE SUPLEMENTAR
ApresentaçãoO que lhe vem a lembrança quando se fala em Saúde Suplementar?
PLANOS DE SAÚDE
HOSPITAISPROFISSIONAIS DE SAÚDE
USUÁRIOS
SAÚDE SUPLEMENTAR
ApresentaçãoO que lhe vem a lembrança quando se fala em Saúde Suplementar?
LABORATÓRIOS GOVERNO
SERVIÇOS DE IMAGEM
E DIAGNÓSTIVO
SAÚDE SUPLEMENTAR
SAÚDE SUPLEMENTAR
ApresentaçãoA Saúde Suplementar não trata apenas de planos de saúde...
SAÚDESUPLEMENTAR
Efeito dominóA classe média se torna maioria no país...
Classe A Classe B Classe C Classe D Classe E.000%
10.000%
20.000%
30.000%
40.000%
50.000%
60.000%
3.600% 4.000%
37.600%
26.700% 28.100%
5.100% 5.500%
50.400%
23.600%15.300%
2003 2009
SAÚDE SUPLEMENTAR
ApresentaçãoMais algumas provocações...
Efeito Dominó...permitindo um crescimento sem precedentes em diversos segmentos da saúde privada no país
Plano de Saúde
Farmácias e Drogarias
Laboratórios HospitaisCE6605660al
CE6605660al
CE6605660alCE6605660al
CE6605660al
CE6605660al
CE6605660al
Faturamento (em bilhões de reais)
SAÚDE SUPLEMENTAR
ApresentaçãoMais algumas provocações...
Estamos nos tornando um nação mais madura
1990 2010 2020 2050.000%
10.000%20.000%30.000%40.000%50.000%60.000%70.000%80.000%
4.400% 6.800% 9.200%
22.700%
60.300%67.600% 70.700%
64.100%
35.300%26.600%
20.100%13.200%
65 anos ou + De 15 a 64 anos De zeroa 14 anos
SAÚDE SUPLEMENTAR
ApresentaçãoMais algumas provocações...
Alguns dados importantes:
O Brasil está deixando de ser um país de jovens
CE6655665alCE6655665alCE6655665alCE6655665alCE6655665alCE6655665al
CE6605660al
CE6605660al
CE6605660al
CE6605660al
CE6605660al
CE6605660al
CE6605660al
CE6605660al
(média de idade da população, em anos)
SAÚDE SUPLEMENTAR
ApresentaçãoMais algumas provocações...
Efeito Dominó
Nos últimos dez anos, o número de usuários de planos de saúde aumentos quase 50% no Brasil...
00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10CE6605660al
CE6605660al
CE6605660alCE6605660
alCE6605660
alCE6605660
al
CE6605660alCE6605660
al
CE6605660al
CE6605660al
CE6605660alCE6605660
al
CE6605660al
(em milhões de usuários)
SAÚDE SUPLEMENTAR
ApresentaçãoMais algumas provocações...
Revista Exame (Outubro/2010)
100 milhões de consumidores
“As prestadoras de serviços de saúde se adaptam para multiplicar seus clientes entre os representantes da emergente
classe C”
Depois de comprar TVs de LCD, celulares, automóveis e a casa própria, parte da nova classe C brasileira volta-se para a aquisição de serviços em duas áreas fundamentais - educação e saúde.
SAÚDE SUPLEMENTAR
ApresentaçãoO que está acontecendo com o mercado da Saúde hoje
Junho 2006
MMS compra SEMEPE
Março 2008
Hapvida compra o Santa Clara Saúde
Maio 2009
Hapvida compra a MMS
Outubro 2010
Hapvida compra a Santa Helena
ApresentaçãoO que está acontecendo com o mercado da Saúde hoje
Abril 2008
Medial Saúde Compra o Grupo Saúde
Novembro 2009
Amil compra a Medial
Setembro 2010
Amil compra a Saúde Excelsior
Novembro 2010
Amil compra o Hospital Memorial São José
ApresentaçãoO que está acontecendo com o mercado da Saúde hoje
Saúdeweb (Agosto/2010)
Edson Bueno será maior acionista dos laboratórios Dasa
“Acionista controlador da Amil e da MD1 Diagnósticos passará a ser o maior acionista individual do laboratório, com 26,36% do
seu capital”
SAÚDE SUPLEMENTAR
ApresentaçãoO que está acontecendo com o mercado da Saúde hoje
Programação•Apresentação08h – 08:30
•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h
•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)
13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema
15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo
Sobre o que conversaremos
Um breve histórico do Sistema de Saúde no Brasil
SAÚDE SUPLEMENTAR
Como anda os Sistemas de Saúde pelo Mundo
O SUS e a Saúde Suplementar: Uma relação em que todos ainda perdem
O Sistema Suplementar no Brasil
Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo
A Saúde Privada pelo Mundo
SAÚDE SUPLEMENTAR
EUA FRANÇA ALEMANHA BRASIL CANADÁ HOLANDA CHILE ARGENTINA
037%
013% 013%
023%
013%018%
028%020%
072%
087%
018%020%
065%
092%
025%019%
% PIB %Pop. Coberta
$3.350,00 $516,00 $1.896,27 $594,59 $736,60 $729,64 $625,00 $480,00
Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo
Um breve histórico do Sistema de Saúde no Brasil
SAÚDE SUPLEMENTAR
• Reforma Sanitária
1987
• Constitui-ção 1988
1988
• Criação SUS
1990
• Código Defesa do Consumidor (CDC)
1991
• Plano Real
1994
• Lei 9.656/98
1998
• Criação da ANS (Lei9.661)
2000
• Novo Código Civil
2001
• Estatuto do Idoso
2003
Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo
Agora a Saúde Suplementar
SAÚDE SUPLEMENTAR
1930 •Surgem as primeiras empresas de medicina de grupo
1964 •Convênios-Empresas
1966 •Surge o Seguro Saúde
1967 •A 1ª Cooperativa UNIMED
1979 •Fim dos Convênios-Empresas
1984 •Bradesco Saúde
1986 •Sul América Saúde
1994 •Grupo UNIMED
Programação•Apresentação08h – 08:30
•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h
•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)
13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema
15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
Sobre o que conversaremos
Classificação das operadoras
SAÚDE SUPLEMENTAR
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
Distribuição no Mercado
Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Agência Nacional de Saúde Suplementar“A ANS terá por finalidade institucional promover a defesa
do interesse público na assistência suplementar à
saúde, regulando as operadoras setoriais, inclusive
quanto às suas relações com prestadores e
consumidores, contribuindo para o desenvolvimento
das ações de saúde no País.”
(Art. 3º da Lei 9961/2000 )
Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
• Autorização de funcionamento• Regras de operação sujeitas à intervenção e liquidação
• Exigência de garantias financeiras• Profissionalização da Gestão
Controle das Ações das Operadoras
Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Controle das Ações das Operadoras
• Qualificação da atenção integral à saúde• Proibição da seleção de risco• Proibição da rescisão unilateral dos contratos• Definição e limitação das carências• Reajustes controlados• Sem limites de internação• Modelo de atenção com ênfase nas ações de promoção à
saúde e prevenção de doenças.• Sistemas de informações como insumo estratégico.• Contratos mais transparentes.
Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Controle das Ações das Operadoras
• Qualificação da atenção integral à saúde• Proibição da seleção de risco• Proibição da rescisão unilateral dos contratos• Definição e limitação das carências• Reajustes controlados• Sem limites de internação• Modelo de atenção com ênfase nas ações de promoção à
saúde e prevenção de doenças.• Sistemas de informações como insumo estratégico.• Contratos mais transparentes.
Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Diminuição do número de operadoras
CE6655665al CE6655665al CE6655665al CE6655665alCE6605660al
CE6615661al
CE6625662al
CE6645664al
CE6655665al
CE6675667al
CE6685668alCE6675667
alCE6675667
alCE6665666al
CE6665666al
CE6645664al
Nº de Operadoras Ativas
Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Classificação das Operadoras
Seguradoras
Administradoras
Medicina de Grupo
Cooperativa Médica
Autogestão
Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Classificação das Operadoras
Seguradoras
Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Classificação das Operadoras
Administradoras
Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Classificação das Operadoras
Medicina de Grupo
Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Classificação das Operadoras
Cooperativa Médica
Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte
ANS – “O árbrito desse grande jogo”
SAÚDE SUPLEMENTAR
Classificação das Operadoras
Autogestão
entidades que operam serviços de assistência à saúde destinados, exclusivamente, a empregados ativos, aposentados, pensionistas ou ex-empregados, de uma ou mais empresas ou,
ainda, a participantes e dependentes de associações de pessoas físicas ou jurídicas, fundações, sindicatos, entidades de classes
profissionais ou assemelhados e seus dependentes.
Programação•Apresentação08h – 08:30
•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h
•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)
13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema
15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
Programação•Apresentação08h – 08:30
•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h
•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)
13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema
15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo”
Sobre o que conversaremos
Planos Por Segmentação
SAÚDE SUPLEMENTAR
Tipos de Planos
Planos Por Abrangência Geográfica
Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo”
Sobre o que conversaremos
SAÚDE SUPLEMENTAR
Tipos de Planos
Individual Familiar
Pessoa Física
Vínculo Familiar
Coletivo Por Adesão
Pessoa Jurídica
Vínculo Associativo
ou de Classe
Coletivo Empresarial
Pessoa Jurídica
Vínculo Empregatíci
o
Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo”
Sobre o que conversaremos
SAÚDE SUPLEMENTAR
Tipos de Segmentação
Ambulatorial
Consultas
Exames
Hospitalar com
Obstetrícia
Urgência, Emergência
e Internament
os
Parto
Hospitalar Sem
Obstetrícia
Urgência, Emergência
e Internament
os
Sem partos
Odontológico
Odontologia
Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo”
Sobre o que conversaremos
SAÚDE SUPLEMENTAR
Por Abrangência Geográfica
Grupo de Municípios
Limitado a um
percentual de municípios
de um estado
Recife, Cabo,
Paulista, Olinda e Jaboatão
Estadual
Urgência, Emergência
e Internament
os
PE
Regional
Urgência, Emergência
e Internament
os
Região Nordeste
Nacional
Abrangência em todo o
território Nacioanl
Programação•Apresentação08h – 08:30
•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h
•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)
13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema
15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
Módulo IV – Um Mercado em Ebulição
Sobre o que conversaremos
Concentração (Um mercado para poucos)
SAÚDE SUPLEMENTAR
Verticalização da Cadeia Produtiva
Aumento dos custos na Saúde Suplementar
Envelhecimento Populacional
Crescimento da Classe C
Programação•Apresentação08h – 08:30
•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h
•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)
13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema
15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
Programação•Apresentação08h – 08:30
•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h
•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)
13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema
15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
Sessão Pipoca
“SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)
SAÚDE SUPLEMENTAR
Programação•Apresentação08h – 08:30
•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h
•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)
13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema
15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
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Programação•Apresentação08h – 08:30
•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h
•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h
•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h
•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h
• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h
• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h
• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)
13:30 – 15:10
• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema
15:10 – 15:30
• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00
SAÚDE SUPLEMENTAR
Avaliação
Como será a avaliação?
SAÚDE SUPLEMENTAR
Será feita uma resenha sobre o filme relacionando com os assuntos abordados durante os módulos
Em grupo de até 4 alunos
Tempo: 30 min
Conclusão
Para reflexão
SAÚDE SUPLEMENTAR