Download - ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON
![Page 1: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/1.jpg)
ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON
Dr Gül Gürsel
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
![Page 2: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/2.jpg)
İnsidans 1.3-89/100000/yıl
Mortalite %40-50
![Page 3: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/3.jpg)
ALI-ARDS ETYOLOJİSİPULMONER(PRİMER) Pnömoni Aspirasyon Akciğer kontüzyonu Toksik gaz inhalasyonu Boğulma
Konsolidasyon
EKSTRAPULMONER(SEKONDER) Sepsis Travma
Multiple kırık, Hipovolemik şok
Kan Transfüzyonu,TRALI
Akut pankreatit İlaç intoksikasyonuİnterstisyel ödemKollaps
![Page 4: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/4.jpg)
ALIALIARDSARDS
ALIALI Ani başlangıç PaO2/FiO2300
mmHg Bilateral infiltratlar PAWB 18 mmHg
ARDSARDS Ani başlangıç PaO2/FiO2200
mmHg Bilateral infiltratlar PAWB 18 mmHg
![Page 5: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/6.jpg)
Tedavi Planı
• Etyoloji? Direk, indirek
• NIMV? Entübasyon?
• Kontrollü mod asiste mod?
• Hastanın volüm durumunun değerlendirilmesi
![Page 7: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/7.jpg)
Entübasyon Endikasyonları
• SS>40/dk
• Solunum kas güçsüzlüğü aksesuvar kas kullanımı
• Yüksek düzeylerde FİO2 dirençli hipoksemi
• Kardiak performans düşüklüğü
• Yaşamı tehdit eden metabolik asidoz
• Mental durum bozulması
![Page 8: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/8.jpg)
HEDEF• Amaç ventilatör ilişkili akciğer hasarından
korunmak (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon
stratejileri)• PaO2 58-60 mmHg• Oksijen saturasyonu %88-90 civarında• FiO2<%70• Hastanın normokapnik olması şart değil
Onaylanmış hiperkapni • Maksimum plato basıncı 30-35 cmH2O
![Page 9: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/9.jpg)
Ventilatör İlişkili Akciğer Hasarı
• Volüm travma• Atelektotravma
İnflamatuvar mediatör ve sitokin salınımı
Lokal akciğer hasarıSistemik inflamasyon
MODS
![Page 10: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/13.jpg)
NIMV
CPAP
10
PSV/PEEP
10/10
PSV/PEEP
15/5
Gaz değişimi
yeterli Oksijenizasyon cevabı en iyi
NM dürtü azaldı
Solunum kas yükü
azaldı
Dispne azaldı en az
L’Her E Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:1112-1118
![Page 14: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/15.jpg)
Geliş kan gazları
Oksijensiz• pH.7.44• PaO2:35• pCO2:30 mmHg• HCO3:22• Sat%69
• BiPAP öncesi (15L/dkO2)
• pH:7.48• PaO2:49• PaCO2:24• HCO3:19• Sat%:88
![Page 16: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/16.jpg)
NIMV sırasında 1. saat
• Oronazal maske ile, FiO2:%65, PS:7 cmH2O, PEEP: 8 cmH2O
• pH:7.44
• PaO2:75
• PaCO2:29
• HCO3:20
• %Sat:96
![Page 17: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/17.jpg)
MEKANİK VENTİLASYON• Düşük tidal volüm 6mL/kg
– Aşırı gerilmelerin ve mediatör salınımının önlenmesi
• PEEP– Akciğer volümleri ve surfaktan fonksiyonunu
korumak için– Havayolları ve alveollerin her solunum
siklusunda tekrar tekrar açılıp kapanmasını önlemek için
VILI mortaliteyi %8.8 arttırır
![Page 18: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/18.jpg)
Kontrollü Mekanik Ventilasyon
• Hastada sedasyon ve paralizi ile spontan solunumun tamamen ortadan kaldırılması ve solunum işinin tamamen ventilatör tarafından yapılması
![Page 19: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/19.jpg)
Volüm Kontrollü Mekanik Ventilasyon
• Tidal volüm, flow ve flow paterni sabit basınç değişkendir
• Tidal volüm veya inspiryum akımı
• Solunum sayısı
• İnspiryum zamanı
![Page 20: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/20.jpg)
Basınç Kontrollü Mekanik Ventilasyon
• Maksimum basınç
• Ti
• Solunum sayısı
• PEEP
• Akım değişkendir ve deseleredir.
![Page 21: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/21.jpg)
Volüm kontrollü MV Basınç kontrollü MV
![Page 22: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/22.jpg)
Basınç ve volüm kontrollü modların avantaj ve dezavantajları
VOLÜM KONTROLLÜAvantajlarıR ve C değişse de VT
sabitKlinisyenler modu tanıyorDezavantajlarıC azalınca Pplat artar
overdistansiyon olurFix inspiryum akımı
senkronizasyonu bozar
BASINÇ KONTROLLÜAvantajlarC değişince overdist
olmazFlowun değişken olması
senkronizasyonu düzeltir
DezavantajlarR ve C değişince VT
değişirKlinisyenler pek bilmiyor
![Page 23: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/23.jpg)
ARDS ye neden olan patoloji ve akciğerlerin durumutedavi seçeneğini ve cevabını etkileyebilir
![Page 24: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/24.jpg)
Optimum PEEP düzeyinin saptanması
• Akciğer morfolojisi
• Basınç-volüm eğrileri
• Komplians
• Oksijenizasyon
• Düşükten yükseğe? Yüksekten düşüğe
• ARDSNET algoritma
![Page 25: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/26.jpg)
Mekanik ventilasyon desteğinin azaltılması
• PaO2/FiO2• VE/PaCO2• Radyoloji• Kompliansın düzelmesi ile
Sedasyon azaltılıp spontan solunuma geçilmeli
Önce FiO2 sonra PEEP azaltılmalı
FiO2<%40 iken PaO2>80 mmHg ise PEEP’in azaltılması
![Page 27: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/27.jpg)
Koruyucu MV Yöntemleri Yetersiz Kalırsa
![Page 28: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/28.jpg)
Recruitment manevrası
Atelektatik akciğer dokusunu açmak amacıyla zaman zaman devamlı yüksek havayolu basıncı uygulamasıdır.
![Page 29: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/29.jpg)
Crit Care Med 2004; 32:2378-84
![Page 30: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/31.jpg)
RM nın yan etkileri
• Hemodinamik kötüleşme, barotravma• Kan basıncı• Nabız, ritm• SpO2 monitörize edilemeli• OAB< 60 mmHg veya 20 mmHg’dan fazla
düşme olursa• SpO2<%85• Nabız>140/dk veya 60/dk’dan fazla artarsa• Yeni aritmi ortaya çıkarsa RM bırakılmalı
![Page 32: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/32.jpg)
Yüzüstü Pozisyon(Prone)
FiO2 ve Plato basıncı riskli düzeylere ulaştı ise deneyimli ellerde ve kontrendike olmayan durumlarda uygulanması yararlı olabilir.
Lenfatik drenajı düzeltir
Sekresyonların drenajını kolaylaştırır
Alt lobları kalbin ağırlığından kurtarır
![Page 33: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/34.jpg)
HFO
Akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri başarısız olursa denenmelidir.
![Page 35: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/36.jpg)
Spontan Solunum
• PSV?• BİPAP/APRV?
– Total VE’nin %10-30 u APRV la spontan solunum olmak üzere MV uygulandığında
– V/Q oranı– Fizyolojik şant ve – Arteriyel oksijenizasyonda düzelme saptanmış
• MV ve YBU süre kısalabilir
Putensen C. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1241-1248
![Page 37: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/40.jpg)
İnhale Nitrik Oksit
• Koruyucu mekanik ventilasyon tedavisine cevap vermeyen hastalarda denenmesi oksijenizasyonu düzeltebilir. Mortaliteyi değiştirmez.
![Page 41: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/41.jpg)
Sürfaktan?
N Eng J Med 2004; 351:884-892
![Page 42: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/42.jpg)
Primer ARDSPrimer ARDS• Yüksek düzeylerde Yüksek düzeylerde
PEEPPEEP• Prone pozisyon Prone pozisyon • RMRM
??
Sekonder ARDSSekonder ARDS• Yüksek düzeylerde Yüksek düzeylerde
PEEPPEEP• Prone pozisyonProne pozisyon• RMRM
![Page 43: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/44.jpg)
FiO2:%100, pH:7.35, paO2:48 mmHg, PaCO2:32 mmHg, Sat%:82VT:7mL/kg, PEEP:10 cmH2O
![Page 45: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/45.jpg)
FiO2%70, PEEP:30 cmH2O, pH:7.36, PaO2:73 mmHg, PaCO2:29 mmHg, Sat%94Hemodinami hiç değişmedi
![Page 46: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/47.jpg)
pH: 7.49, PaO2:43 mmHg,PaCO2:40 mmHg, Sat%82 NIMV
![Page 48: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/48.jpg)
FiO2:%60, PEEP:10 mmHg, P:25 mmHgpH: 7.49, PaO2:43 mmHg,PaCO2:40 mmHg, Sat%82
![Page 49: ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/56815736550346895dc4d959/html5/thumbnails/49.jpg)
FiO2: %60, P:38 cmH2O, PEEP:10 cmH2O 2dk, saatte 4 kezpH:7.5, PaO2:75 mmHg, PaCO2:34 mmHg, %Sat:96Kan basıncı ve nabız hafif düştü