Àrea de NounatsHSJD de Barcelona
Estructura del Servei de Neonatologia
Area de parts (reanimació neonatal) Unitat de Nounats (44 llits) Unitat funcional d’observació (OP - Maternitat) Consulta de Seguiment de nadons d’alt risc
Unitat Nounats HSJD
Oberta les 24 hores a les famílies. Model de cures centrat en el nadó i les
famílies. Promoció de la lactància materna:
contacte pell amb pell (cangur) implicació dels pares en les cures dels nens
Factors ambientals (llum, soroll i manipulació individualitzada dels nadons respectant estones de descans.
Comitès i ComissionsServei Neonatologia HSJD
Comitè de Direcció de Nounats (CDN)
Comitè de Recerca de Nounats (CRN)
Comissions:– Comissió de Comunicació i Processos – Comissió de Tecnologia i ECMO– Comissió d’Infeccions– Comissió d’Atenció Centrada en la Família i Nadó– Comissió del Gran Immadur– Comissió Cures de la pell
DocènciaServei Neonatologia HSJD
Formació pre-grau (2 professors associats)
Màster NN i Formació MIR HC-HCM
Formacio EIR
Formació interna (facultatius, infermers i auxiliars)
DocènciaServei Neonatologia HSJD
Mòduls formatius (infermers i auxiliars)
Cursos de reanimació neonatal
Cursos de lactància materna
Cursos de NRL neonatal (EEGa – EHI)
Curs de neuro-imatge neonatal
Curs de CCD
Cursos de simulació (Nadó crític)...
RecercaServei Neonatologia HSJD
CRN
Línies de recerca Prematuritat (creixement, nutrició) cures
centrades amb el nadó i seguiment Cervell neonatal Crítics neonatals
2012-2013: 27 publicacions d’impacte (FI acumulat: 85,38)
Àrea de Nounats
Activitat assistencial
Servei Neonatologia HSJD. BarcelonaNadons vius - Ingressos
RN vivos-Ingresos UN-HSJD
3280
336 472 517 533 514
3241
4051
4417
3455
9,7
12,7
16,415,6
10,68
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
2000 2005 2010 2012 2013
AÑO
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
RN VIVOS (n) RN Ingresados (n) Ingresos UN %
Servei Neonatologia HSJD. BarcelonaNadons vius - Ingressos
56
44
64
36
68
32
78
22
78
22
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1995 2000 2005 2012 2013
Ingresos en neonatos (%)
internos externos
Servei NeonatologiaMotius ingrés …
Motivo principal ingreso HSJD
49
9
23
27
28
33
37
80
132
265
50
11
17
21
29
36
46
89
140
228
0 50 100 150 200 250 300
Otros
Ictericia
Bajo Peso
Asfixia
NRL
Metabólicas
Infecciones
Respiratorio
Malformaciones
Prematuridad
2012 2013
70%
Cardiopaties~ 100 cardiòpates x ANY
86
4
3642
6
20
77
11
33
44
16 17
122
3
27
41
1421
0
20
40
60
80
100
120
140
Cardiopatías CateterismoDGN
Cateterismo Tto Qx Total Qx Ductus Qx CEC
2011 2012 2013
Prematuritat
96 98
7772
64
9487
7580
62 61
43
7566
3833 31 30
23
4135
0
20
40
60
80
100
120
Año2006
2008 2009 2010 2011 2012 2013
rn<1500 g
rn<1500 g int
rn<1000 g
HDC / ECMO
7
14 14 14
12
23
21
15
3 3
9
3
67
87
0
5
10
15
20
25
Año2005
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
HDC
ECMO NN
2013= 15
2013= 10
Maquet
Cirurgia Ingresos y operados
101145 132 113
524
691 688 668
0100200300400500600700800
2000 2005 2010 2013
Cirurgia ingresos
19% 21% 19% 17%
EHI - hipotèrmiaEHI hipotermia
0 0 0
7
13
25
20
0
5
10
15
20
25
30
Año2006
2007 2008 2009 2010 2011 2012
EHI hipotermia
2013= 11
Servei Neonatologia HSJD. BarcelonaEstades per patologies ...
Estancias medias (días / Paciente)
8
23
46
47
59
0 10 20 30 40 50 60 70
ECMO
Cardiopaties congènites
HDC
PT ≤ 32 s
PT ≤ 28 s
Center 251 and Network ValuesLength of Stay - All VLBW Infants
V.O.N.
Servei Neonatologia. HSJD. 2010
Ocupació UCIN anual: 90,9%; Ocupació total anual: 80,4%
OCUPACIO Servei Nounats HSJD BARCELONA
94 93 90 95 9689 91 91 89
8290 9192
84 8175
82 81 7683
7683
77 75
0
20
40
60
80
100
E F M A M J J A S O N D
%
Ocupació UCIN Ocupació total
Altes Neonatologia A domicili “estàndard” A domicili en “programa d’atenció domiciliària” Trasllat invers o de retorn A “planta hospitalització”
Diferida NN Pediatria Especialitats
UCIP Àrea de la dona
Nen sa OP
Servei Neonatologia HSJD. BarcelonaAssistència domiciliària
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Control qualitatServei Neonatologia HSJD
Control de qualitat INTERN:– Àrea de Seguretat del Pacient
– Gran Immadur
– Infeccions
– Prescripció de fàrmacs
– Morts
– Transfusions d’hemoderivats
Control qualitatServei Neonatologia HSJD
Control de qualitat EXTERN:– SEN1500
– Vermont Oxford Network – (VON-1500) I (VON-EHI)
– Hipocat
– Grupo Epidemiológico para el estudio de enfermedades infecciosas de Hospitales Castrillo (SEN)
• Comienza a andar en enero 2012
• “Grupos de trabajo pequeños con mejorías concretas”• “…. En la atención al RNPT de <1000g/<28 semanas …• … Durante las primeras 72 horas de vida… (HORAS DE ORO)• … basado en la evidencia”
• Indicadores: comparador de desenlaces corto plazo año a año y con bases de datos internacionales (Vermont Oxford Network) HIV, mortalidad. Otros ROP, sepsis, NEC.
Comissió Gran Immadur
Servicio de Neonatología
PROYECTO DE MEJORÍA DE TRATAMIENTO Y CUIDADOS EN LAS PRIMERAS 72 HORAS
ECOLOGÍA Y AMBIENTE
CUIDADO POSTURAL
ALIMENTACIÓN
ENEMAS
PIEL
RCP Y SALA DE PARTOS
CLAMPAJE TARDÍO
TEMPERATURA Y HUMEDAD
PRENATAL
PLAN DE ANALÍTICASCATÉTERES
Servicio de Neonatología
Resultados VON 2012, INBORN(“Los puntos verdes”)
27
-BPD 14%-no infecciones por hongos-Baja NEC 4,2%
Servicio de Neonatología
28
- Bolsa sala de partos
-Nueva incubadora transporte
- Poncho
-AÑO 2014-Gases húmedos y calientes-Tª sala partos
Servicio de Neonatología
RESUMEN VON 2013,UN MUY BUEN AÑO …
29
Àrea de Nounats
Objectius de futur
Futur: Neixements estimats....
Futur: Supervivència....
Supervivencia Prematuros HSJD
0
27
35
55 57
74
9
46
5965
8794
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
23 24 25 26 27 28
%
1990-1999 2000-2009 Semanas gestación
Futur: Supervivència.... Supervivencia CC y HDC - HSJD
88
60
9287
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Cardiopatías Hernia Diafragmática
%
2010-11 2012-13
Futur.... Neonatologia....Servei de Neonatologia HSJD
Pes GRD (mitjana)
1,48
3,162,69
2,061,53
1,44
1,72
1,421,331,181,160,93
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Nounats 1,72 1,44 1,53 2,06 2,69 3,16
HSJD 0,93 1,16 1,18 1,33 1,42 1,48
2007 2008 2009 2010 2011 2012
HSJDBarcelona
Assistència:– Disseny de la nova Unitat de Neonatologia – Model assistencial centrat en el nen i la família
(NIDCAP)– Millora del flux de pacients– Especialització del personal en àrees assistencials
i funcionals– Noves aplicacions informàtiques– Reorganització de processos i protocols
assistencials
Servei Neonatologia HSJD
Situació prèvia(abans març 2012)
Prova pilot (març - juny 2012)
Situació actual Unitat nova
UCIN 14 14 16 20
Semis 3 6 6 10
Mitjos Bressols
27 22 22 24
TOTAL 44 42 44 54
Docència:– Formació MIR /EIR(Pediatria) – Màster Neonatologia– Simulació robòtica– Internet
Consolidació de la recerca
Relacions a fora del Servei
Integració de l’Hospital Clínic – Hospital Sant Joan de Déu
Gracias por su atención