![Page 1: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/1.jpg)
ÅrsmødeDansk Cytologiforening5.-6. marts 2010
/ Afdelingslæge PhD Pernille JensenGynækologisk Obstetrisk afdelingHerlev Universitetshospital
![Page 2: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Udredning og behandling afcervix- og corpuscancer
![Page 3: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Cervixcancer
� Epidemiologi og ætiologi � Diagnose� Udredning og stadieinddeling� Behandling� Prognose
![Page 4: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Epidemiologi
� Ca 500.000 nydiagnosticerede tilfælde/år internationalt
� Næsthyppigste cancerform blandt kvinder
� 200.000 dødsfald pr år
� DK højst incidens i Europa
� >50% nydiagnosticerede er underscreenede
![Page 5: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Epidemiologi
Cervixcancer – forekomst og dødelighed 1971–2000Aldersstandardiseret rate per 100.000 personer
![Page 6: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Cervixcancer aldersrelateretincidens
![Page 7: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Cervixcancer ætiologi
HPV infektion
Persisterende HPV
Præcancrose
Cancer
RygningImmunosuppression
![Page 8: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Symptomer
� Kontaktblødning� Uregelmæssige blødninger� Pletblødning / Blødning i overgangsalderen� Udflåd - kødvandslignende, ildelugtende
� Smerter - sent� Ødem af ben - sent� Symptomer fra blære eller tarm – sent� Nyresvigt- sent
![Page 9: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Diagnose
� 50% + symptomer eller patologi på portio
� 50% diagnosticeres ved screening
� Histologisk undersøgelse af kolposkopisk vejledte portiobiopsier samt cervixskrab.
� Ofte stilles diagnosen påloopconus som led i udredning/behandling af præcancrose.
![Page 10: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Høj/lav konus – konus med tophat
En konus kan være både diagnostisk ogterapeutisk
![Page 11: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Konus opspændt på kork
![Page 12: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Histologi
� Planocellulære 68%
� Adenocarcinomer 20%
� Adenosquamøse 11%
� Sjældne typer 1%� Neuroendokrine� småcellet
![Page 13: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Udredning (1)
� Foregår på afdelinger med højspecialiseretfunktion� Rigshospitalet, Skejby, Odense, Herlev, Ålborg
� Stadieinddeling i UA� GU� Cystoskopi� Rektoskopi� Evt. Biopsi, cervixskrab eller konisation
![Page 14: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Udredning (2)
� Billeddiagnostik� PET-CT af thorax og abdomen mhp.
� Vurdering af evt. dissimineret sygdom� Vurdering af fraførende urinveje
� Ved PET-positive fund gøres enten biopsieller laparoskopisk lymfeknudefjernelse
� Evt. MR af bækken mhp. vurdering af tumors udbredning
![Page 15: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/15.jpg)
15
PET/CT – suspekte paraaortale lymfeknuder
![Page 16: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/16.jpg)
16
GU i UA
� Inspektion� Synlig tumor?� Størrelse� Overgriben på vaginalslimhinde
� Exploratio rektovaginale� Tumorstørrelse� Infiltration i parametrier� Nedvækst i vagina� Relation til bækkenvæg� Gennemvækst til rektum
![Page 17: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Stadium IBegrænset til cervix uteri
Stadium II Vokset ned i vagina eller ud i parametrier
Stadium III Vokset ned i nederste trediedelaf vagina eller når bækkenvæggen
Stadium IVTumor udenfor det lille bækken eller indvækst i blære eller rektum
Stadieindeling Cervixcancer
![Page 18: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Ia1 Mikroskopisk læsion -Flademål < 7mm Invasionsdybde < 3mm
Ia2 Mikroskopisk læsion Flademål < 7mm Invasionsdybde 3-5 mm
Ib1 Flademål > 7mm Invasionsdybde > 5 mm
Ib2 Tumor > 4 cm
Stadieindeling Cervixcancer
![Page 19: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Stadium IBegrænset til cervix uteri
Stadium II Vokset ned i vagina eller ud i parametrier
Stadium III Vokset ned i nederste trediedelaf vagina eller når bækkenvæggen
Stadium IVTumor udenfor det lille bækken eller indvækst i blære eller rektum
Stadieindeling Cervixcancer
![Page 20: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Behandling af cervixcancer
� Kirurgi
� Kirurgi og strålebehandling+konkomitantkemoterapi
� Kombinationsstrålebehandling+ konkomitantkemoterapi
� kemoterapi
![Page 21: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Kirurgisk behandling - ca. 40%
� Stadium Ia 1 Conus� Stadium Ia 2 Conus eller Simpel hysterektomi med
vaginalkraveVed risikofaktorer + pelvin lymfadenektomi
� Stadium Ib - IIa Radikal hysterektomi med pelvinlymfadenektomi
Radikal trachelektomi med pelvinlymfadenektomi
![Page 22: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Radikal hysterektomi
� Radikal hysterektomimedinddrager parametriet/parakolpiet ud til bækkenvæggen samt øverste 2 cm af vagina
� Pelvin lymfadenektomi� vasa iliaca communis� vasa iliaca externa� fossa obturatoria
![Page 23: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Radikal hysterektomi
![Page 24: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Lymfeknudemetastaser
0
10
20
30
40
50
60
1A1 1A2 IB IIA IIB III IV
pelvic
paraaortal
Stehman et al, 2000
![Page 25: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Radikal vaginal trachelektomi
� Stadium IA2 og IB1� Tumor < 2 cm in vivo � Patienten ønsker
fertilitetsbevarende kirurgi.� Realistiske
fertilitetsmuligheder� Konisation udført for at
vurdere histologi og udbredning.
� Tumor vurderes begrænset til cervix uteri, nederste del, med mulighed at opnå 1 cm´s fri rand i resektatet proximalt.
![Page 26: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Cerclage efter radikal trachelektomi
![Page 27: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Resultater - trachelektomi
� Knap 800 rapporterede operationer � De fleste tumorer < 2 cm� Total recidivfrekvens 3,7 %� Kun få recidiver ved tumor < 2 cm og ingen karinvasion � Halvdelen forsøgte aktivt at opnå graviditet� 75% blev gravide en eller flere gange� 50% fødte til tiden > 36 uger� 10% fødte < 32 uge
� I Danmark siden år 2002 ca. 70 ptt. - 12 levendefødte børn
Roman Gynecol Oncol 2005
Boss et al, Gynecol Oncol 2006
ESGO Beograd 2009
![Page 28: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Strålebehandling og kemoterapi
� Stadium I og II med histologiske højrisikofaktorer� Adjuverende ekstern
strålebehandling og kemoterapi
� Stadium IIb-IV samt inoperable stadium I og II pga. comorbiditet� Kurativt intenderet
kombinationsstrålebehandling og konkomittant kemoterapi
![Page 29: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Adjuvant strålebehandling og kemoterapi
� Positive lymfeknuder� Spredning til parametrier� Resektionsrand ikke fri
Negative lymfeknuder� Tumor > 3 cm og invasionsdybde > 2/3� Tumor > 2 cm, invasionsdybde > 1/3 og karinvasion
![Page 30: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Strålebehandling og Cisplatinkurativt intenderet
Extern strålebehandling på bækkenfelt - 30 fraktioner
Intracavitær strålebehandling (brachyterapi)
Cisplatin 40 mg/m2 i.v. en gang ugentligt i alt 6 serier
![Page 31: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Brachyterapi
![Page 32: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Prognose
DGCD´s årrapport 2005-2007.FIGO 3 årsoverlevelse (2006): stadium Ia1 – Ib2 : 81.7% - 98.3%
![Page 33: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/33.jpg)
33
PrognoseActurial survival by stage(Annual Report Gynecological Cancer FIGO 2006)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 1 2 3 4 5
Stage IStage IIStage IIIStage IV
![Page 34: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Guidelines
DGC´s retningslinier for udredning og behandling af cervixcancer kan ses på hjemmesiden
www.dgc.eu.com
FIGO staging classifications and clinical practice guidelines in the management of gynecologic cancers. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Benedet JL, Bender H, Jones H, III, Ngan HY, Pecorelli S. Int J Gynaecol Obstet2000; 70(2):209-262.
www.figo.org
![Page 35: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Corpuscancer
� Epidemiologi og ætiologi � Diagnose� Udredning og
stadieinddeling� Behandling� Prognose
![Page 36: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Epidemiologi
� Ca. 600 nye tilfælde i DK/år – konstant gennem de seneste 20 år
� 6. hyppigste cancerform hos kvinder i DK
� DK høj incidens i forhold til andre europæiske landemed relativt lav i forhold til USA
� 2% livstidsrisiko for kvinder i DK
� Sjældent før 45 år, aldersmaximum 70 år
![Page 37: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Corpuscancer aldersrelateretincidens
![Page 38: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Ætiologi
� 2 typer (mindst)
� Østrogenafhængig� Opstår oftest i hyperplastisk slimhinde med atypi
� Ikke Østrogenafhængig� Opstår i atrofisk endometrium og udvikler sig ofte til
højrisikotyper – fx. Serøse og clearcelle adenocarcinomer
� Arvelighed� HNPCC – 70-80% livstidsrisiko for colorektalcancer� 12% vil udvikle endometriecancer
![Page 39: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Symptomer
� Postmenopausal blødning� Uregelmæssige/kraftige menstruationer� Ildelugtende udflod
� Smerter i bækken/ryg – sent� Blære- og endetarmssymptomer – sent� Ascites - sent
![Page 40: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Diagnose og udredning
� Gynækologisk undersøgelse
� Vaginal ultralyd til vurdering afendometrietykkelse og udseende
� Histologi fra endometriet� Endometriesug uden bedøvelse� Fraktioneret abrasio� Hysteroskopisk endometriebiopsi
![Page 41: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Histologi - Endometriecancer
� Endometroidt adenocarcinom 80%� Graderes, G1,G2,G3
� Øvrige� Carcinosarkom/sarkom 8%� Adenosquamøst carcinom 2%� Serøse adenokarcinom 3%� Clearcelle adenokarcinom 2%� Cylinderepitheltype 1%� Øvrige, sjældne 4%
![Page 42: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Yderligere udredning
� Røntgen af lunger� Vurdere tegn på metastaser
� MR scanning� Vurdere myometrieinvasion� Nedvækst i cervix� Forstørrede lymfeknuder i bækken og paraaortalt
� Evt. PET-CT ved mistanke om dissimineret sygdom
![Page 43: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Stadieinddeling
� Endelig stadieinddeling foretages først efteroperation når histologisk undersøgelseforeligger
� Eller ved dissimineret inoperabel sygdom� Efter biopsi af suspekte forandringer
![Page 44: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Anatomi
![Page 45: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Stadieinddeling FIGO 2009
� Stadium I Tumor lokaliseret i corpus uteri� IA Ingen eller < 50% myometrieinvasion� IB ≥ 50% myometrieinvasion
� Stadium II� Tumor invaderer cervikale stroma, men går ikke
udenfor uterus
![Page 46: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Stadieinddeling
� Stadium IIILokal og/eller regional spredning af tumor
� IIIA Tumor invaderer serosa af corpus uteri og/ eller adnexae.
� IIIB Vaginal og/eller parametriel udvækst� IIIC Metastaser til pelvine og/eller paraaortale
lymfeknuder� IIIC1 Positive pelvine lymfeknuder� IIIC2 Positive paraortiske lymfeknuder med eller
uden positive pelvine lymfeknuder
![Page 47: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Stadieinddeling
� Stage IVTumor invaderer blære og/eller tarmmucosa og eller fjernmetastaser
� IVA Tumor invaderer blære og/eller tarmmucosa
� IVB Fjernmetastaser inklusiv intraabdominalemetastaser og/eller inguinalelymfeknudemetastaser
![Page 48: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Behandling
� Operation
� Operation og adjuverende stråle- eller kemoterapi
� Neoadjuverende kemoterapi og operation
� Kemoterapi� Gestagen
![Page 49: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Operation stadium I
Simpel hysterektomi og bilateral salpingooophorektomi
Evt. omentektomi og pelvin lymfadenektomi
![Page 50: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Pelvin lymfadenektomi vedhøjrisikotyper
� Grad 3 tumorer� > 50% myometrieinvasion
� Komponenter af eller rent� Serøst adenocarcinom� Clearcelle carcinom� Udifferentieret carcinom
� Paraaortale lymfeknuder fjernes hvis de vurderessuspekte peroperativt
![Page 51: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Operation stadium II
� Hvis MR skanning giver mistanke om stromalcervikal invasion
� Radikal hysterektomi� Bilateral
salpingooophorektomi� Pelvin lymfadenektomi
![Page 52: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Adjuverende behandling
� Diskuteres!
� Tidligere alle st. I med risikofaktorer + st. II� Adjuverende pelvin strålebehandling
� Nu diskuteres og tilrettes retningslinierhenimod at give adjuverende kemoterapi og“gemme” strålebehandling til hvis pt. fårrecidiv
![Page 53: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Behandling stadium III
� “Maksimal debulking” – “fjern det syge”
� Postoperativ adjuverende kemoterapi
![Page 54: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Behandling stadium IV
� Kemoterapi
� Gestagen
![Page 55: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/55.jpg)
55
DK Prognose stadium I (2008)
68%88%93%3-års overlevelse
76%92%95%2-årsOverlevelse
84%96%97%1-års overlevelse
HøjrisikoMellemrisikoLavrisiko
![Page 56: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Overlevelse stadium I-IV
� 2 års overlevelse (DGCG 2008)� Stadium I 93%� Stadium II 86%� Stadium III 62%� Stadium IV 35%
� Generelt bedst prognose for de endometroideadenocarcinomer
� Dårligst prognose for serøse og clearcellecarcinomer
![Page 57: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Dagens budskab
� Pletblødninger/uregelmæssigeblødninger/postmenopausale blødninger, kødvandslignende/blodigt flour bør forårsage:
� GU� Vaginal UL� Herefter stillingtagen til (afhængig af alder og
fund)� Smear, cervixskrab og biopsier� Corpusskrab
![Page 58: Årsmøde Dansk Cytologiforening 5.-6. marts 2010 2010/Udredning og behandling... · Vokset ned i vagina eller ud i parametrier Stadium III Vokset ned i nederste trediedel ... vurdere](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021914/5c79c70409d3f2f93e8b4b5f/html5/thumbnails/58.jpg)
Tak for i dag!