D O C T E U R R O C H M A D E R
S E R V I C E D E C H I R U R G I E O R T H O P É D I Q U E E T D E T R A U M A T O L O G I E D U S P O R T .C H U D E G R E N O B L E , H Ô P I T A L S U D .
Arthroscopie du genou:Installation, environnement et
instruments
Diu d’arthroscopie
1-Installation: généralités
« Haut du corps »
� Attention aux points de compression
- Membres supérieurs
- Appui bras, gels…
� Responsabilité commune avec les anesthésistes
1-Installation: généralités
« Bas du corps »:� Installation standardisée� Contrôlée et validée par le chirurgien
- Positionnement du garrot sur le membre opéré
Objectif:� Geste chirurgical dans de bonnes conditions� Mobiliser et contraindre le membre opéré
- Varus/ Valgus- Flexion/ Extension
1-Installation: généralités
2 types d’installations prédominent
� La table à étau
� Le décubitus dorsal avec cales
1-Installation: L’étau
� Etau autour de la cuisse
� Garrot pneumatique entre les valves de l’étau
� Jambe pendante ou reposant sur un tabouret
� Chasse veineuse à la bande d’Esmarch
1-Installation: L’étau
« Les plus »
� Bonnes contraintes en Varus/Valgus
� Exploration facile du CFT médial et latéral
� Visées out-in (tunnel fémoral)
1-Installation: L’étau
« Les moins »
� Travail sur l’articulation fémoro-patellaire
� Voies postéro médiales et latérales
� Visées in-out (tunnel fémoral)
1-Installation: L’étau
� Arthroscopie +++
� Ligamentoplasie ++
� Voies postérieures +/-
� Arthrolyse arthroscopique - -
� Fémoro-patellaire -
1-Installation: décubitus dorsal
� Contre appui fémoral, cylindre sous le pied
� Garrot pneumatique au contact de l’appui
� Chasse veineuse par élévation simple
1-Installation: décubitus dorsal
� Exploration du compartiment médial:
Contrainte en valgus sur la cale
� Pour le compartiment latéral:
Position de Cabot
1-Installation: décubitus dorsal
« Les plus »:
� Flexion extension facile
� Travail du cul de sac sous quadricipital
� Travail des joues condyliennes
� Possibilités de convertir� Mozaico
� Arthrolyse
� SVN (rétro ligamentaire)
1-Installation: décubitus dorsal
« Les moins »:
� Moins de bras de levier en varus/valgus
� Reproductibilité de l’installation
1-Installation: décubitus dorsal
� Arthroscopie +
� Ligamentoplasie ++
� Voies postérieures +
� Arthrolyse arthroscopique ++
� Fémoro-patellaire ++
2-Environnement
1-Arthroscope 2- Colonne arthroscopie
-Source de lumie �re et cable-Came �ra-Moniteur-Syste �me d'enregistrement d'images -Syste �me d’irrigation
- Une grande salle
2-Environnement: l’arthroscope
Arthroscope• Tube double canaux:
- re (fibres optiques)
- Lentilles optiques (3 7) es + entretoises
• Optique:
- Vision e (30°) par rotation arthroscope autour de son axe
(rarement 70°)
- Large champs vision ( 115°)
• ristiques:
- tre 4 mm
- Autoclavable
- Fragile
2-Environnement: l’arthroscope
Canule d’insertion (Chemise)
• Rigide• Passage et protection de l’arthroscope• Arrivée du liquide d’irrigation et aspiration (2 robinets)• Introduction avec le Mandrin mousse(Mandrin pointu éviter)• Puis par l’arthroscope
2-Environnement: la colonne
Source de lumière
• Source au Xenon• 150 à 300 W• durée de vie 100 - 500 h• Chaleur importante (trou champs)• Ampoule de rechange
2-Environnement: la colonne
Câble de lumière
• Diamètre 4-5 mm• Longueur 240 à 360 mm• Souple• Constituée de fibre de verre• Fragile: ne pas tordre• De même marque (évite adaptateur)• Contrôle régulier (disque lumière, tâches noires)
2-Environnement: la colonne
Unité de contrôle camera
� Transforme le signal vidéo
� en signal numérique
Camera
• HD wide screen• mono CCD ou tri CCD• Non stérile : passage dans gaine stérile• poids : 70 - 150 g• éclairement minimum : 2 Lux
2-Environnement: la colonne
Moniteur• Full HD (1920 x 1080i)
• 16 : 9 format
• assez large > 51cm
• Ecran plats, léger
• Bon rendu des couleurs (true HD)
2-Environnement: la colonne
Système d’enregistrement image• Type:
- Images- Videos
• Support:- Papier- Cd/DVD- Numérique (clé USB) ++++
• Intérêts:- Médico-légal- Didactique- Communication (chirurgiens, patients)
2-Environnement: la colonne
Système d’irrigation
Source de liquide
• sérum (Ringer lactate 6/1000)
• Poche 1 ou 3 L
• Tubulure à double voies:
Continuité irrigation
Débit:
• Régulier, contrôle saignement• Gravité ou Arthropompe +++
- débit irrigation :0-2000 ml/min-pression d’irrigation 40-80mmHg-débit d’aspiration réglable
-Attention traumatologie-Syndrome des loges
3-L’instrumentation arthroscopique
- Instrumentation générale
- Instrumentation spécifique manuelle
- Instrumentation spécifique motorisée
- Autres instruments
3-L’instrumentation arthroscopique
Instrumentation générale:
Manche de bistouri (lame 11 ou 15)
Pince (dissection des parties molles des points d’entrées)
Crochet palpeur
- Long, solide +/- gradué
- Ecarteur
- Evaluation des lésions : consistance cartilage, ligament,
Profondeur lésion, taille
Pince à préhension:
- Longue et fine
- Corps étranger, fragment méniscal, fil…
Canule d'aspiration
3-L’instrumentation arthroscopique
Instrumentation spécifique non motorisée:
Pinces emporte pièce:- Droites: Fines, larges, plates ou relevées pour passer sous les condyles.- Courbes: tourne à gauche, tourne à droite, 90°- Rétrogrades
Ciseaux:- Droit- Courbes 20°, 60° (corne antérieur)
- Ciseaux à micro fractures- Fraises diamantées
3-L’instrumentation arthroscopique
Instrumentation spécifique motorisée
Shaver- vitesse 0-3500 tr/mn- diamètre : 2 - 5,5 mm- Couteaux (500 tr/min) ou fraises rotative (1500 tr/min)- À usage unique- paramètres affichés à l’écran- commande à la main ou par pédale
Pour:- Synovectomie, arthrolyse- Ligamentoplastie +/- méniscetomie
3-L’instrumentation arthroscopique
Autres instruments- Canules (voies postérieures)
- Suture méniscale
- Ancillaires spécifiques: ligamentoplastie
- Electrodes de bistouri électrique
- Vis d’interférence
- Endobouton
- Ancre
- ….