![Page 1: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/1.jpg)
”Rusk i leverprøver” – ikke alltid et ufarlig funn
John Willy Haukeland
Spesialist i Fordøyelsessykdommer, PhD
Overlege, Gastromedisinsk avdeling, OUS Ullevål
![Page 2: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/2.jpg)
Disposisjon
• Om vanlige leverprøver
• Om akutt lever- gallesykdom
• Om de 5 vanligste kroniske leversykdommer
• Om kartlegging av alvorlighetsgrad
![Page 3: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/3.jpg)
Fortolkning av leverprøver
• Er det akutt eller kronisk forløp?
• Skille mellom
– Skademarkører
– Funksjonsmarkører
![Page 4: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/4.jpg)
• Leverfunksjon – Rense portablodet
– Detoksifisere
– Proteinsyntese
– Regulere metabolisme
• Galleveienes funksjon – Skille ut endogene og
exogene substanser
– Skille ut gallesaft som er viktig for fordøyelsen
![Page 5: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/5.jpg)
”Hepatocytt-
svikt”
INR √
Albumin
√
Bilirubin √
Trombocytter √
Funksjonsmarkører
![Page 6: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/6.jpg)
”Hepatocytt-
svikt”
”Svikt i galle
veier”
INR √
Albumin
√
Bilirubin √ √
Trombocytter √
Funksjonsmarkører
![Page 7: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/7.jpg)
”Hepatocytt-
svikt”
”Svikt i galle
veier”
Annen årsak
INR √ •Marevan
•K-vitamin-mangel
Albumin
√
•Akutt fase
•Ernæringssvikt
•Proteintap
•Fortynningseffekt
Bilirubin √ √ •Hemolyse
•Gilbert syndrom
Trombocytter √
•Alkoholbruk
•ITP
•Hypersplenisme
•Beinmargsvikt
Funksjonsmarkører
![Page 8: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/8.jpg)
Hepatocytt-
skade
ALAT √
ASAT
√
ALP
GT
Ferritin
√
Skademarkører
![Page 9: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/9.jpg)
Hepatocytt-
skade
Galleepitel-
skade
ALAT √
ASAT
√
ALP √
GT √
Ferritin
√
Skademarkører
![Page 10: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/10.jpg)
Hepatocytt-
skade
Galleepitel-
skade
Halveringstid
i serum
ALAT √ 2 dg
ASAT
√
0,5-1 dg
ALP √
GT √
1-2 uker
Ferritin
√
Skademarkører
![Page 11: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/11.jpg)
Hepatocytt-
skade
Galleepitel-
skade
Halveringstid
i serum
Annen årsak
ALAT √ 2 dg
ASAT
√
0,5-1 dg
•Hjerteinfarkt
•Muskelskade
ALP √ •Bein
GT √
1-2 uker
•Alkohol
•Medikamenter
•(Pancreas, nyre)
Ferritin
√
•Økt jernavleiring
•Akutt fase
Skademarkører
![Page 12: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/12.jpg)
Akutt sykdom
• Funksjonssvikt ledsages av kraftig forhøyelse av transaminaser
(F.eks: Hepatitt A)
![Page 13: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/13.jpg)
Akutt sykdom
• Funksjonssvikt ledsages av kraftig forhøyelse av transaminaser
(F.eks: Hepatitt A)
• Funksjonssvikt ledsdages av moderat forhøyede eller normale transaminaser (cirrhose)
• Leverskade kan pågå tross negative skademarkører (Hepatitt C)
• Alkoholisk leverskade gir ikke transaminaser over 300-500 U/L
Kronisk sykdom
![Page 14: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/14.jpg)
Disposisjon
• Om vanlige leverprøver
• Om akutt lever- gallesykdom
• Om de 5 vanligste kroniske leversykdommer
• Om kartlegging av alvorlighetsgrad
![Page 15: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/15.jpg)
• Parenchymsykdom (hepatitt )
– Kvalme
– Anorexi
– Vekttap
– Magesmerter +/-
– Icterus
– Encefalopati
– (Kløe)
• Galleveissykdom eller obstruksjon
– Infeksjonstegn +/-
– Gallekolikk
– Kløe
– Icterus
– Avbleket avføring
– Mørk urin
Symptomer og tegn ved akutt sykdom
![Page 16: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/16.jpg)
Noen årsaker til akutt lever- gallesykdom
• Medikamenter – Paracetamol
– ”alle medikamenter”
– Helsekostprodukter
• Toksisk – Hvit fluesopp
– Kokain
• Virusinfeksjon – Hepatitt A, B, D, E
– EBV, CMV,
– HSV, VZV, Parvo B19
• Autoimmun hepatitt
![Page 17: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/17.jpg)
Noen årsaker til akutt lever- gallesykdom
• Medikamenter – Paracetamol
– ”alle medikamenter”
– Helsekostprodukter
• Toksisk – Hvit fluesopp
– Kokain
• Virusinfeksjon – Hepatitt A, B, D, E
– EBV, CMV,
– HSV, VZV, Parvo B19
• Autoimmun hepatitt
![Page 18: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/18.jpg)
Noen årsaker til akutt lever- gallesykdom
• Medikamenter – Paracetamol
– ”alle medikamenter”
– Helsekostprodukter
• Toksisk – Hvit fluesopp
– Kokain
• Virusinfeksjon – Hepatitt A, B, D, E
– EBV, CMV,
– HSV, VZV, Parvo B19
• Autoimmun hepatitt
• Vaskulære forstyrrelser
• Galleobstruksjon
• Pancreascancer
• Choledocholithiasis
![Page 19: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/19.jpg)
Disposisjon
• Om vanlige leverprøver
• Om akutt lever- gallesykdom
• Om de 5 vanligste kroniske leversykdommer
• Om kartlegging av alvorlighetsgrad
![Page 20: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/20.jpg)
De fem vanligste kroniske leversykdommer
• Nonalkoholisk fettlever
• Alkoholisk leversykdom
• Kronisk viral leversykdom
• Immunologisk leversykdom
• Haemokromatose
![Page 21: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/21.jpg)
Nonalkoholisk fettlever (NAFLD)
33 cl øl
(f.eks pils)
15 cl vin
(hvit/rød)
4 cl sprit
(f.eks whisky) 8 cl hetvin
(f.eks sherry)
• Alkoholinntak < 2 enheter pr dag
• Assosiert med metabolsk syndrom (livvidde, BT, HDL-kolesterol, triglycerider, fastende glukose)
• Anamnesen fokuserer på – Hereditet
– Hjerte- kar sykdom
– Vekthistorie
![Page 22: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/22.jpg)
Forskjellige stadier av NAFLD
Nonalkoholisk steatose
![Page 23: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/24.jpg)
Nonalkoholisk steatose
Forskjellige stadier av NAFLD
Nonalkoholisk steatohepatitt (NASH)
. (+/- fibrose)
![Page 25: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/26.jpg)
Forskjellige stadier av NAFLD
Nonalkoholisk steatose
Nonalkoholisk steatohepatitt (NASH)
. (+/- fibrose)
![Page 27: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/27.jpg)
Nonalkoholisk steatose
NASH betinget cirrhose
Nonalkoholisk steatohepatitt (NASH)
. (+/- fibrose)
Forskjellige stadier av NAFLD
![Page 28: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/29.jpg)
Forskjellige stadier av NAFLD
Nonalkoholisk steatose
NASH betinget cirrhose
Nonalkoholisk steatohepatitt (NASH)
. (+/- fibrose)
![Page 30: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/30.jpg)
Forskjellige stadier av NAFLD
Nonalkoholisk steatose
NASH betinget cirrhose
Hepotaocellulært carcinom
Nonalkoholisk steatohepatitt (NASH)
. (+/- fibrose)
![Page 31: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/31.jpg)
Forskjellige stadier av NAFLD
Nonalkoholisk steatose……………………………...15-20%
NASH betinget cirrhose……………… 0,15%
Hepotaocellulært
carcinom………………………….....?
Nonalkoholisk steatohepatitt (NASH)………… 2%
. (+/- fibrose)
![Page 32: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/32.jpg)
Alkoholisk leversykdom
• > 1-2 enheter pr dag kvinner
• > 2-3 enheter pr dag menn
• De fleste 5-10 enheter pr dag i mange år
• Anamnesen er viktigst
• Mistanke hvis – Biokjemiske markører (GT, MCV, trombocytter, CDT%)
– Andre alkoholrelaterte skader
![Page 33: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/33.jpg)
• > 1-2 enheter pr dag kvinner
• > 2-3 enheter pr dag menn
• De fleste 5-10 enheter pr dag i mange år
• Anamnesen er viktigst
• Mistanke hvis – Biokjemiske markører (GT, MCV, trombocytter, CDT%)
– Andre alkoholrelaterte skader
Alkoholisk leversykdom
![Page 34: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/34.jpg)
Sensitivet Spesifisitet
GT 73% 75%
ALAT 35% 86%
MCV 52% 85%
CDT 69% 92%
Trombocytter ? ?
Bell, Alcohol Clin Exp Res, 1994
• 502 pasienter innlagt medisinsk avdeling
• 60 personer anga > 5 enheter alkohol pr dag
![Page 35: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/35.jpg)
Alkoholisk leversykdom
Fra: Stewart. The management of alcoholic liver disease. J Hepatol, 2003
![Page 36: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/36.jpg)
• Leger identifiserer bare 50 % av alkoholrelaterte problemer?
• Innta en ”ikke dømmende” holdning
• Bruke tid på temaet
• Vær direkte
• Skille mellom avhengighet og alkoholkonsum
• Stabile alkoholvaner?
![Page 37: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/37.jpg)
Kronisk viral leversykdom
• HCV – Alle eksponerte utvikler HCV-antistoff (persisterer etter eradikasjon)
– 30% blir spontant virusfri
– Diagnosen baseres derfor på HCV RNA
– 90% kan bli eradikert med direktevirkende antivirale midler
• HBV – Ulike faser
• Immuntolerant (høy virusmengde, normal ALAT)
• Immunreaktiv (høy virusmengde, høy ALAT)
• Immunkompetent (lav virusmengde, normal ALAT)
![Page 38: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/38.jpg)
• HCV – Alle eksponerte utvikler HCV-antistoff (persisterer etter eradikasjon)
– 30% blir spontant virusfri
– Diagnosen baseres derfor på HCV RNA
– 90% kan bli eradikert med direktevirkende antivirale midler
• HBV – Ulike faser
• Immuntolerant (høy virusmengde, normal ALAT)
• Immunreaktiv (høy virusmengde, høy ALAT)
• Immunkompetent (lav virusmengde, normal ALAT)
Kronisk viral leversykdom
![Page 39: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/39.jpg)
• Antistoffer – HBV-core antistoff (eksponert)
– HBs antistoff (kvitt virus)
– HBe antistoff (immun. kontroll)
• Antigener – HBs-antigen (HBV til stede)
– HBe-antigen (aktiv replikasjon)
![Page 40: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/40.jpg)
Immunologisk leversykdom
• Autoimmun hepatitt – Akutt eller kronisk – Høy IgG, glatt muskelantistoff, positiv ANA – Behandles med immundempende midler
• Primær biliær cirrhose
– Ofte tilfeldig påvist, evt kløe eller asteni – Høy IgM, mitokondrieantistoff – Behandles med ursodeoksycholsyre
• Primær scleroserende cholangitt – Assosiert til inflammatorisk tarmsykdom (Crohn, ulcerøs colitt) – Ingen blodprøver, ingen spesifikk behandling – Hyppigste årsak til lever tx
![Page 41: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/41.jpg)
Immunologisk leversykdom
• Autoimmun hepatitt – Akutt eller kronisk – Høy IgG, glatt muskelantistoff, positiv ANA – Behandles med immundempende midler
• Primær biliær cirrhose
– Ofte tilfeldig påvist, evt kløe eller asteni – Høy IgM, mitokondrieantistoff – Behandles med ursodeoksycholsyre
• Primær scleroserende cholangitt – Assosiert til inflammatorisk tarmsykdom (Crohn, ulcerøs colitt) – Ingen blodprøver, ingen spesifikk behandling – Hyppigste årsak til lever tx
![Page 42: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/42.jpg)
Immunologisk leversykdom
• Autoimmun hepatitt – Akutt eller kronisk – Høy IgG, glatt muskelantistoff, positiv ANA – Behandles med immundempende midler
• Primær biliær cirrhose
– Ofte tilfeldig påvist, evt kløe eller asteni – Høy IgM, mitokondrieantistoff – Behandles med ursodeoksycholsyre
• Primær scleroserende cholangitt – Assosiert til inflammatorisk tarmsykdom (Crohn, ulcerøs colitt) – Ingen blodprøver, ingen spesifikk behandling – Hyppigste årsak til lever tx
![Page 43: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/43.jpg)
Immunologisk leversykdom
• Autoimmun hepatitt – Akutt eller kronisk – Høy IgG, glatt muskelantistoff, positiv ANA – Behandles med immundempende midler
• Primær biliær cirrhose
– Ofte tilfeldig påvist, evt kløe eller asteni – Høy IgM, mitokondrieantistoff – Behandles med ursodeoksycholsyre
• Primær scleroserende cholangitt – Assosiert til inflammatorisk tarmsykdom (Crohn, ulcerøs colitt) – Ingen blodprøver, ingen spesifikk behandling – Hyppigste årsak til lever tx
![Page 44: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/44.jpg)
Hemokromatose
Forekomst • Genetisk sykdom (HFE-genet) • Prevalens: ≈ 0.5% av befolkningen, men ikke alle blir syke
Mekanisme • Mangler bremsen på jernabsorbsjon
Diagnostikk • Høy jernmetning, positiv gentest, høy ferritin • Men høy ferritin skyldes som regel andre forhold! (akutt fase, NAFLD, alkohol, annen leversykdom)
![Page 45: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/45.jpg)
Komplikasjoner ved genetisk hemokromatose
Powell et al. Gut 1978
![Page 46: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/46.jpg)
Blodprøver ved utredning av kronisk
leversykdom (pr def. > 6 mnd)
• Skademarkører: ASAT, ALAT, GT, ALP • Funksjonsmarkører: INR, albumin, bilirubin • Hematogram: Hb, hvite, plater
• Metabolsk syndrom: Lipidprofil, fastende glukose
• Virusserologi: HBV, HCV
• Autoantistoffer: glatt muskel- og mito.-antistoff
immunglobuliner
• Jernstoffskiftet Jern, TIBC, ferritin
• Stoffskifte: TSH, FT4
![Page 47: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/47.jpg)
Blodprøver ved utredning av kronisk
leversykdom (pr def. > 6 mnd)
• Skademarkører: ASAT, ALAT, GT, ALP • Funksjonsmarkører: INR, albumin, bilirubin • Hematogram: Hb, hvite, plater
• Metabolsk syndrom: Lipidprofil, fastende glukose
• Virusserologi: HBV, HCV
• Autoantistoffer: glatt muskel- og mito.-antistoff
immunglobuliner
• Jernstoffskiftet Jern, TIBC, ferritin
• Stoffskifte: TSH, FT4
![Page 48: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/48.jpg)
Blodprøver ved utredning av kronisk
leversykdom (pr def. > 6 mnd)
• Skademarkører: ASAT, ALAT, GT, ALP • Funksjonsmarkører: INR, albumin, bilirubin • Hematogram: Hb, hvite, plater
• Metabolsk syndrom: Lipidprofil, fastende glukose
• Virusserologi: HBV, HCV
• Autoantistoffer: glatt muskel- og mito.-antistoff
immunglobuliner
• Jernstoffskiftet Jern, TIBC, ferritin
• Stoffskifte: TSH, FT4
![Page 49: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/49.jpg)
Blodprøver ved utredning av kronisk
leversykdom (pr def. > 6 mnd)
• Skademarkører: ASAT, ALAT, GT, ALP • Funksjonsmarkører: INR, albumin, bilirubin • Hematogram: Hb, hvite, plater
• Metabolsk syndrom: Lipidprofil, fastende glukose
• Virusserologi: HBV, HCV
• Autoantistoffer: glatt muskel- og mito.-antistoff
immunglobuliner
• Jernstoffskiftet Jern, TIBC, ferritin
• Stoffskifte: TSH, FT4
![Page 50: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/50.jpg)
Blodprøver ved utredning av kronisk
leversykdom (pr def. > 6 mnd)
• Skademarkører: ASAT, ALAT, GT, ALP • Funksjonsmarkører: INR, albumin, bilirubin • Hematogram: Hb, hvite, plater
• Metabolsk syndrom: Lipidprofil, fastende glukose
• Virusserologi: HBV, HCV
• Autoantistoffer: glatt muskel- og mito.-antistoff
immunglobuliner
• Jernstoffskiftet Jern, TIBC, ferritin
• Stoffskifte: TSH, FT4
![Page 51: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/51.jpg)
Blodprøver ved utredning av kronisk
leversykdom (pr def. > 6 mnd)
• Skademarkører: ASAT, ALAT, GT, ALP • Funksjonsmarkører: INR, albumin, bilirubin • Hematogram: Hb, hvite, plater
• Metabolsk syndrom: Lipidprofil, fastende glukose
• Virusserologi: HBV, HCV
• Autoantistoffer: glatt muskel- og mito.-antistoff
immunglobuliner
• Jernstoffskiftet Jern, TIBC, ferritin
• Stoffskifte: TSH, FT4
![Page 52: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/52.jpg)
Blodprøver ved utredning av kronisk
leversykdom (pr def. > 6 mnd)
• Skademarkører: ASAT, ALAT, GT, ALP • Funksjonsmarkører: INR, albumin, bilirubin • Hematogram: Hb, hvite, plater
• Metabolsk syndrom: Lipidprofil, fastende glukose
• Virusserologi: HBV, HCV
• Autoantistoffer: glatt muskel- og mito.-antistoff
immunglobuliner
• Jernstoffskiftet Jern, TIBC, ferritin
• Stoffskifte: TSH, FT4
![Page 53: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/53.jpg)
Pasientkasus 1: 58 år gammel mann
• Hereditet – Bror, far DM II – Far, farfar: Alkoholoverforbruk
• Tidligere sykdommer
– DM II
• Aktuelt:
– Forhøyede leverprøver i > 20 år – Lipitor?
• Stimulantia:
– 30 halvlitere/uke – 5 sigaretter/dag
• Klinisk u.s. - Små spider naevi
• Ultralyd – Steatose
– Litt uregelmessig kant
– Litt stor milt
• Leverelastografi – 26 kPa
![Page 54: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/54.jpg)
• Plater 190
• ASAT 263
• ALAT 455
• GT 199
• ALP 114
• Bilirubin 15
• INR 1,1
• Albumin 45
• Ferritin 1579
• Jern 43
• TIBC 68
• Jernmetning 63%
• HFE –genetest bærer
• Virusserologi negativ
• Immunologiske prøver
• IgG13,4
• SSA positiv
• ANA positiv
• Negativ mitokondrieantistoff Negativ glatt muskel antistoff
• Leverbiopsi
• Portal inflammasjon
• Brodannende fibrose/cirrhose?
• Steatose
• Behandling?
![Page 55: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/55.jpg)
Disposisjon
• Om vanlige leverprøver
• Om akutt lever- gallesykdom
• Om de 5 vanligste kroniske leversykdommer
• Om kartlegging av alvorlighetsgrad
![Page 56: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/56.jpg)
Billeddiagnostikk ved kronisk leversykdom
• Avansert leversykdom (inkl. cirrhose) kan foreligge med normale funn ved ultralyd og CT!!
![Page 57: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/57.jpg)
57
No Fibrosis Portal Fibrosis Few septa
Stage 0 Stage 1 Stage 2
Numerous septa
Stage 3
Cirrhosis
Stage 4
Stadieinndeling av leverfibrose
![Page 58: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/58.jpg)
Stadieinndeling av leverfibrose ved kronisk HBV-infeksjon (Metavir)
F0 F1
![Page 59: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/59.jpg)
Stadieinndeling av leverfibrose ved kronisk HBV-infeksjon (Metavir)
F3 F4
![Page 60: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/60.jpg)
Spider naevi
Palmart erytem
Caput medusae
Kliniske funn (Obs! avansert cirrhose kan foreligge uten kliniske funn)
Gynecomasti
![Page 61: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/61.jpg)
Lett tilgjengelige ikke-komersielle fibrosetester
• ASAT/ALAT-ratio 1
• APRI 2 (aspartate amino transferase to platelet-ratio) 2
ASAT/ULNASAT
---------------------- x 100
trombocytter
1 Shet, Am J Gastroenterol 1998, 2 Wai, Hepatology, 2003
![Page 62: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/62.jpg)
Haukeland, SJG, 2008
![Page 63: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/63.jpg)
Alder (år) 37 44 52 59 61
ASAT 74 36 50 51 43
ALAT 114 44 44 32 20
ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15
Case No 2
• Kvinne
– DM
– Hypertensjon
– KOLS
– Obstruktivt søvnapnøsyndrom
• 52 år: Histologisk verifisert cirrhose
– NASH?
• Død 62 år gammel
![Page 64: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/64.jpg)
APRI for dektsjon av signifikant fibrose (≥ F2)
Shin, Digestive and Liver disease, 2008
Eksempel mannlig pasient
• ASAT 90 (=2 x ULN)
• Plater 143
Cut off på 1,4:
• Sensitivitet 79%
• Spesifisitet 83%
![Page 65: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/65.jpg)
Castera, J Hepatol, 2008
Elastografi av leveren (Fibroscan ®)
![Page 66: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/66.jpg)
Oppsummering
• Skill mellom skademarkører og funksjonsmarkører
• Er det akutt eller kronisk sykdom?
• De 5 vanligste:
(metabolsk syndrom, alkohol, virus, immunologi, jern)
• ASAT > ALAT og lave plater kan indikere avansert sykdom
![Page 67: ”Rusk i leverprøver – ikke alltid et ufarlig funn”...ALAT 114 44 44 32 20 ASAT/ALAT 0,65 0,82 1,14 1,59 2,15 Case No 2 • Kvinne –DM –Hypertensjon –KOLS –Obstruktivt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053121/60a62af9c075d8285e3aa6de/html5/thumbnails/67.jpg)
Ultralydfunn som kan indikere avansert leverfibrose
• Morfologi – Hypertrofi av lobus caudatus, venstre leverlapp? – Uregelmessig kant
• Tegn på portal hypertensjon
– Redusert flow i vena portae – Miltstørrelse
• Parenchymet
– Heterogent ekko? – Tapt flowvariasjon i venae hepaticae
• Ascites?