Download - asam urat kmb3
-
7/25/2019 asam urat kmb3
1/41
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahiim.
Puji dan syukur mari kita panjatkan ke hadirat Allah SWT, yang mana atas
berkat ridha dan hidayah-Nya kita masih diberi kesempatan untuk terus
menimba ilmu sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah ini.
Shalawat serta salam semoga tetap tercurahkan kepada Nabi uhammad
SAW, kepada keluarga, sahabat-Nya dan kita selaku umat-Nya yang tetap ada
pada jalan yang di ridhai-Nya.
akalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dalam mata kuliah
!eperawatan edikal "edah ###, dalam pembuatan makalah ini pasti tidak
akan terlepas dari bantuan semua pihak yang telah memberikan dukungan,
maka dari itu kami ucapkan terimakasih.
akalah ini tentunya masih jauh dari kata sempurna baik dalam
penulisannya maupun dari segi pembahasan, oleh karena itu kami sesalu
mengharapkan akan saran yang membangun untuk memperbaiki karya ilmiah
selanjutnya, dengan sedikit harapan mudah-mudahan makalah ini bisa
memberikan sedikit man$aat untuk kita semua. Amin
ajalengka, %uli &'()
Penyusun
i
-
7/25/2019 asam urat kmb3
2/41
DAFTAR ISI
Halaman
!ATA P*N+ANTA .............................................................................................
i
ATA #S#..............................................................................................................
ii
"A" # P*NA/010AN
A. 1atar "elakang.................................................................................................................
2
". umusan asalah.................................................................................................................
)
3. Tujuan.................................................................................................................
4
. etode Penulisan ..............................................................................................................................................................................................
4
"A" ## T#N%A0AN T*5#
A. Pengertian A+.................................................................................................................
6
". *tiologi
-
7/25/2019 asam urat kmb3
3/41
.................................................................................................................
7
3. !lasi$ikasi.................................................................................................................
7
. Pato$isiologi.................................................................................................................
(&
*. ani$estasi !linis.................
.................................................................................................................
(2
. Pemeriksaan diagnostik .................................................................................................................
(4
+. !omplikasi Artritis gout............................................................................................................................................................................
&)
"A" ### AS0/AN !*P*AWATAN PAA AT#T#S +50T
"A" #8 P*N0T0P
A. !esimpulan.................................................................................................................
9)
". Saran.................................................................................................................
94
ATA P0STA!A
BAB I
PENDAHULUAN
ii
-
7/25/2019 asam urat kmb3
4/41
A. Latar Belakang
Perubahan:perubahan akan terjadi pada tubuh manusia sejalan dengan
makin meningkatnya usia. Perubahan tubuh terjadi sejak awal kehidupan
hingga usia lanjut pada semua organ dan jaringan tubuh. !eadaan demikian itu
tampak pula pada semua sistem muskuloskeletal dan jaringan lain yang ada
kaitannya dengan kemungkinan timbulnya beberapa golongan penyakit
misalnya penyakit gout arthritis.
+out artritis akut biasanya terjadi pada pria sesudah lewat masa pubertas
dan sesudah menopause pada wanita, sedangkan kasus yang paling banyak
ditemui pada usia )'-4' tahun. +out lebih banyak dijumpai pada pria, sekitar
;) persen penderita gout adalah pria. 0rat serum wanita normal jumahnya
sekitar ( mg < ('' m#, lebih sedikit jika dibandingkan dengan pria. Tetapi
sesudah menopause perubahan tersebut kurang nyata. Pada pria hiperurisemia
biasanya tidak timbul sebelum mereka mencapai usia remaja.
+out Akut biasanya monoartikular dan timbulnya tiba-tiba. Tanda-tanda
awitan serangan gout adalah rasa sakit yang hebat dan peradangan lokal. Pasien
mungkin juga menderita demam dan jumlah sel darah putih meningkat.
Serangan gout akut biasanya dapat sembuh sendiri. !ebanyakan gejala-gejala
serangan akut akan berkurang setelah ('-(2 hari walaupun tanpa pengobatan.
B. Rumusan Masalah
(. Apa pengertian penyakit +out Artritis=
&. Apa etiologi penyakit +out Artritis =
-
7/25/2019 asam urat kmb3
5/41
9. "agaimana !lasi$ikasi +out Artritis =
2. Apa mani$estasi klinik +out Artritis =
). "agaimana pato$isiologi penyakit +out Artritis =
4. "agaimana pemeriksaan $isik +out Artritis =
6. Apa pemeriksaan penunjang pada +out Artritis =7. "agaiamana penatalaksanaan medis +out Artritis =
;. "agaiamana penatalaksanaan keperawatan penyakit +out Artritis =
('. Apa komplikasi penyakit +out Artritis =
((. "agaimana Prognosis Artritis +out=
(&. "agaiamna asuhan keperawatan yang harus diberikan pada klien dengan
+out Artritis =
. Tu!uan Penul"san
(. Tujuan umum >
apat memahami asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem
muskuloskeletal yaitu +out Artritis.
&. Tujuan khusus >
a. 0ntuk engetahui Pengertian
b. 0ntuk mengetahui *tiologic. 0ntuk engetahui !lasi$ikasi
d. 0ntuk mengetahui Pato$isiologi
e. 0ntuk engetahui ani$estasi !linis
$. 0ntuk mengetahui Pemeriksaan isik
g. 0ntuk mengetahui Pemeriksaan Penunjang
h. 0ntuk mengetahui Penatalaksanaan edis
i. 0ntuk mengetahui Penatalaksanaan keperawatan
j. 0ntuk mengetahui !omplikasi Artritis +out
k. 0ntuk mengetahui Prognosis Artritis gout
l. 0ntuk mengetahui Asuhan !eperawatan pada klien +A
D. Met#$e Penul"san
etode penulisan makalah ini dengan metode deskripti$ dan melalui
pengumpulan literatur dari bebagai sumber.
-
7/25/2019 asam urat kmb3
6/41
BAB II
TIN%AUAN TE&RI
A. Pengert"an
+out merupakan kelompok keadaan heterogenous yang berhubungan
dengan de$ek genetic pada metabolisme purin atau hiperuricemia ? "runner @
Suddarth, &''( > (7(' . Pirai ataugoutadalah suatupenyakityang ditandai
dengan serangan mendadak dan berulang dari artritisyang terasa sangat nyeri
karena adanya endapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalam
sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam uratdi
dalam darah?hiperurisemia.
http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Asam_urathttp://id.wikipedia.org/wiki/Asam_urathttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Asam_urathttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit -
7/25/2019 asam urat kmb3
7/41
Artritis pirai ?+out adalah suatu proses in$lamasi yang terjadi karena
deposisi kristal asam urat pada jaringan sekitar sendi. gout terjadi sebagai
akibat dari hyperuricemia yang berlangsung lama ?asam urat serum meningkat
disebabkn karena penumpukan purin atau ekresi asam urat yang kurang dari
ginjal. Artritis gout adalah suatu sindrom klinis yang mempunyai gambaran
khusus, yaitu artritis akut. Artritis akut disebabkan karena reaksi in$lamasi
jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat.
B. Et"#l#g"
+out disebabkan oleh adanya kelainan metabolik dalam pembentukan
purin atau ekresi asam urat yang kurang dari ginjal yang menyebakan
hyperuricemia. /yperuricemia pada penyakit ini disebabakan oleh >
(. Pembentukan asam urat yang berlebih.
B G#utprimer metabolik disebabkan sistensi langsung yang bertambah.
B G#utsekunder metabolik disebabkan pembentukan asam urat berlebih
karena penyakit lain, seperti leukemia.
&. !urang asam urat melalui ginjal.
B G#utprimer renal terjadi karena ekresi asam urat di tubulus distal ginjal
yang sehat. Penyabab tidak diketahui
B G#utsekunder renal disebabkan oleh karena kerusakan ginjal, misalnya
glumerone$ritis kronik atau gagal ginjal kronik.
http://denfirman.blogspot.com/2010/06/leukemia.htmlhttp://denfirman.blogspot.com/2010/06/leukemia.htmlhttp://denfirman.blogspot.com/2010/06/leukemia.html -
7/25/2019 asam urat kmb3
8/41
Perombakan dalam usus yang berkurang. Namun secara klinis hal ini tidak
penting.
. Klas"'"kas"
+out mempunyai empat peringkat yang nyata, yaitu>
(. Asimptomatik
&. Akut
9. #nterkritikal
2. !ronik
alam peringkat pertama ?Asimptomatik, aras asid uric plasma
bertambah, tetapi tanpa sebarang gejala. Serangan gout menandakan peringkat
kedua ?Akut. Serangan- serangan yang tidak parah biasanya hilang dengan
cepat, manakala serangan- serangan yang pernah berlangsung beberapa hari
atau juga beberapa minggu. Selepas serangan pertama, pesakit itu masuk
peringkat interkritikal atau jarak waktu yang bebas daripada gejala. Periode ini
mungkin berlangsung selama beberapa bulan atau juga tahun.
!ebanyakan pesakit gout mengalami serangan kedua dalam enam bulan
hingga & tahun serangan pertama.
Pada tingkat terakhir ?kronis, seranagn- serangan gout menjadi sering
dan poliartikular, yaitu serangan itu melibatkan banyak sendi pada tiap waktu.
To$us- to$us juga tersedia didalam banyak sendi. alam kasus gout kronis yang
sudah parah, kerusakan ginjal, hypertensi dan karang ginjal dapat juga terjadi.
D. Pat#'"s"#l#g"
-
7/25/2019 asam urat kmb3
9/41
Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan
berlebihan atau penurunan eksresi asam urat, ataupun keduanya. Asam urat
adalah produk akhir metabolisme purin. Secara normal, metabolisme purin
menjadi asam urat dapat diterangkan sebagai berikut>
Sumber > http>
-
7/25/2019 asam urat kmb3
10/41
inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang $ungsinya
untuk mencegah pembentukan yang berlebihan.
&. %alur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin melalui
basa purin bebasnya, pemecahan asam nukleat, atau asupan makanan. %alur
ini tidak melalui Dat-Dat perantara seperti pada jalur de noCo. "asa purin
bebas ?adenin, guanin, hipoEantin berkondensasi dengan PPP untuk
membentuk prekursor nukleotida purin dari asam urat. eaksi ini
dikatalisis oleh dua enDim> hipoEantin guanin $os$oribosiltrans$erase
?/+PT dan adenin $os$oribosiltrans$erase ?APT.
Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan di$iltrasi
secara bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal.
Sebagian kecil asam urat yang diresorpsi kemudian diekskresikan di ne$ron
distal dan dikeluarkan melalui urin.
5nset serangan gout akut berhubungan dengan perubahan kadar asam
urat serum, meninggi ataupun menurun. Pada kadar urat serum yang stabil,
jarang terjadi serangan. Pada manusia, asam urat diekskresikan sebagai
produk akhir metabolisme purin. alam tubuh manusia terdapat hanya sedikit
enDim urikase yang mengkatalisis degradasi asam urat menjadi allantoin.
Purin dalam tubuh didapat dari konsumsi diet purin dan sintesis purin
endogen. Purin yang dihasilkan ini akan menjadi bagian dari asam nukleat.
alam katabolisme, purin akan didegradasi menjadi asam urat dengan
perantaraan enDim Eantin oksidase.
-
7/25/2019 asam urat kmb3
11/41
aktor primer aktor sekunder
!adar asam urat dalam darah ?hiperurisemia
!ristalisasi dalam jaringan
As.Nukleat
Jaringan
Nukleotida
purin dalam
Sintesis
Diet purin
Purin
Asam urat
Urikolisis
intestinal
Ekskresi Renal
- Pembentukan asam urat tubuh yang
lebih < akibat penurunan ekresi
asam urat
- Akibat proses penyakit lain ?misalnya
penyakit kanker darah
- 5bat-obat tertentu ?aspirin dosis rendah,
kebanyakan diuresik, leCodopa, dia
Diksid, asam nikotinat, aseta Dolamid,
etambutol
- Alkohol
- iet tinggi purin
-
7/25/2019 asam urat kmb3
12/41
agositosis kristal oleh sel darah putih
Peradangan dan kerusakan jaringan
Mekan"sme In'lamas" Pa$a G#ut
E. Man"'estas" Kl"n"s
Terdapat empat tahap, dari perjalanan klinis penyakit gout yang tidak
diobati, yaitu >
(. Tahap pertama adalah hiperurisemia
alam tahap ini penderita tidak menunjukkan gejala-gejala selain dari
peningkatan asam urat serum. /anya &'F dari penderita hiperurisemia
asimtomatik yang berlanjut menjadi serangan gout akut.
&. Tahap kedua adalah artritis gout akut
Pada tahap ini terjadi awitan mendadak pembengkakan dan nyeri luar biasa,
biasanya pada sendi ibu jari kaki dan metatorso$alangeal. Artritis bersi$at
monoartikular dan menunjukkan tanda-tanda peradangan lokal. ungkin
terdapat demam dan peningkatan jumlah sel darah putih. Serangan gout akan
biasanya pulih tanpa pengobatan, tetapi dapat memakan waktu ('-(2 hari.
9. Tahap ketiga adalah tahap interkritis
Tidak terdapat gejala-gejala pada masa ini, yang dapat berlangsung dari
beberapa bulan sampai tahun.
-
7/25/2019 asam urat kmb3
13/41
2. Tahap keempat adalah gout kronik
i mana timbunan urat terus bertambah dalam beberapa tahun jika
pengobatan tidak dimulai. Peradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat
mengakibatkan nyeri, sakit, dan kaku, juga pembesaran dan penonjolan dari
sendi yang bengkok. Serangan akut dari artritis gout dapat terjadi dalam
tahap ini. Awitan dan ukaran to$i secara proporsional mungkin berkaitan
dengan kadar asam urat. "ursa olekranon, tendon Archilles, permukaan
ekstensor lengan bawah, bursa in$rapatelar, dan heliks telinga adalah tempat-
tempat yang sering dihinggapi to$i.
F. Pemer"ksaan F"s"k
Pemeriksaan $isik berdasarkan pengkajin $ungsi muskuloskeletal dapat
menunjukan >
- 0kuran sendi normal dengan mobilitas penuh bila pada remisi.
- To$u dengan gout kronis. #ni temuan paling bermakna.
- 1aporan episode serangan gout
G. Pemer"ksaan D"agn#st"k
ani$estasi klinis yang mengarah ke diagnosis gout harus dikon$irmasi
dengan aspirasi cairan sendi atau deposit to$i. Pada serangan gout akut,
ditemukan kristal S0 yang sebagian besar terletak intraseluler. 3airan terlihat
berawan (cloudy) oleh karena leukosit, dan kristal dalam jumlah besar
membuat cairan terlihat seperti pasta tebal berwarna pucat ? thick pasty or
chalky joint fluid. #n$eksi bakteri dapat ditemukan bersamaan dengan kristal
-
7/25/2019 asam urat kmb3
14/41
urat. %ika ada kecurigaan ke arah artritis septik, cairan harus dikultur. !ristal
S0 dapat ditemukan pada artrosentesis sendi TP # dan lutut yang sedang
tidak dalam serangan gout akut. Teknik ini berguna untuk menegakkan
diagnosis gout interkritikal (gout between attacks.
!adar asam urat dalam urin &2 jam berguna untuk menentukan risiko
litiasis, menentukan produksi asam urat yang berlebih ?overproduction atau
ekskresi asam urat yang kurang ?underexcretion, danmenetukan regimen terapi
hipourisemik yang akan digunakan. %ika ekskresi asam urat G7'' mg per &2
jam pada diet reguler, kita harus memikirkan penyebab produksi purin yang
berlebih. 0rinalisis, "lood 0rea nitrogen ?"0N, hitung leukosit, dan pro$il
lipid berguna dala menentukan kemungkinan sekuel serangan gout dan
penyakit-penyakit lain yang memerlukan terapi.
(. Gam)aran Ra$"#l#g"s
+ambaran radiologis yang khas pada artritis gout menahun ?chronic
tophaceus gout adalah perubahan kistik, erosi berbatas tegas yang
dideskripsikan sebagai punched out lesions dan penggir tulang yang
overhanging ?artelHs sign atau + sign. +ambaran ini berhunbungan
dengan kalsi$ikasi jaringan lunak. Tetapi, gambaran radiogra$is serupa juga
dapat ditemui pada osteoartritis erosi$, artripati apatit destrukti$, dan
rheumatoid arthritis.
-
7/25/2019 asam urat kmb3
15/41
*. USG
+. #m,ute$ T#m#gra'"
F"gure *.
#m,ute$ t#m#gra,h- "mages $em#nstrat"ng etens"/e t#,ha0e#us
$e,#s"ts. Three-dimensional Colume-rendered computed tomography images
-
7/25/2019 asam urat kmb3
16/41
o$ the right $oot $rom a patient with chronic gout, demonstrating eEtensiCe
tophaceous deposits ?CisualiDed as red : particularly at the $irst metatarsal
phalangeal joint, mid$oot and Achilles tendon. 1a2 orsal Ciew and 1)2 lateral
Ciew.
PereD-uiD et al.Arthritis Research !herapy&''; ((>&9&
doi>('.((74 thickening and nodular enhancement o$ the synoCium in the
suprapatelar recess.
(. 1aju sedimentasi eritrosit ?1S* meningkat, yang menunjukkan in$lamasi
&. SP meningkat ?leukositosis
9. itemukan kadar asam urat yang tinggi di dalam darah
2. Pada pemeriksaan terhadap contoh cairan sendi di bawah mikroskop khusus
akan tampak kristal urat yang berbentuk seperti jamur
). Pemeriksaan sinar I dari daerah yang terkena untuk menunjukkan masa
te$oseus dan destruksi tulang dan perubahan sendi.
http://arthritis-research.com/content/11/3/232/figure/F3http://arthritis-research.com/content/11/3/232/figure/F3 -
7/25/2019 asam urat kmb3
17/41
H. Penatalaksanaan Me$"s
Fase akut.
5bat yang digunakan >
(.3olchicine ?',4 mg
!olkisin adalah suatu agen anti radang yang biasanya dipakai untuk
mengobati serangangout akut, dan unluk mencegah serangan gout Akut di
kemudian hari. 5bat ini jugadapat digunakan sebagai sarana
diagnosis.Pengobatan serangan akut biasanya tablet ',)mg setiap jam, sampai
gejala-gejala serangan Akut dapat dikurangi atau kalau ternyata dari berat
pasien bersangkutan. "eberapa pasien mengalami rasa mual yang
hebat,muntah-muntah dan diarhea, dan pada keadaan ini pemberian obat
harus dihentikan.
&.enilbutaDon.
enilbutaDon, suatu agen anti radang, dapat juga digunakan unluk mengobati
artritis gout akut. Tetapi, karena $enilbutaDon menimbulkan e$ek samping,
maka kolkisin digunakan sebagai terapi pencegahan. #ndometasin juga cukup
e$ekti$.
9.#ndometasin ? )' mg 9 I sehari selama 2-6 hari
-
7/25/2019 asam urat kmb3
18/41
Pengobatan jangka panjang terhadap hyperuricemia untuk mencegah
komplikasi.
(. +olongan urikosurik
- Probenasid, adalah jenis obat yang ber$ungsi menurunkan asam urat
dalam serum.
- Sul$inpiraDon, merupakan diriCat piraDolon dosis &''-2'' mg perhari.
- ADapropaDon, dosisi sehari 2 I 9'' mg.
- "enDbromaron.
&. #nhibitor Eantin ?alopurinol.
Adalah suatu inhibitor oksidase poten, bekerja mencegah konCersi hipoEantin
menjadi Eantin, dan konCersi Eantin menjadi asam urat.
Dilakukan pembedahan
jika ada to$i yang sudah mengganggu gerakan sendi,karena to$i tersebut sudah
terlalu besar.
Obat lain yang berguna untuk terapi penunjang atau terapi pencegahan
seperti6
Alopurinol dapat mengurangi pembentukan asamb urat. osis (''-2'' mg
per hari dapat menurunkan kadar asam urat
serum. Probenesid dan Sul$inpiraDin merupakan agen urikosurik, artinya
mereka dapat menghambat proses reabsorpsi urat oleh tubulus ginjal dan
-
7/25/2019 asam urat kmb3
19/41
dengan dernikian meningkatkan ekskresi asam urat. Pemeriksaan kadar asam
urat serum berguna untuk menentukan etektiCitas suatu terapi.
Sumber > http>
-
7/25/2019 asam urat kmb3
20/41
%. K#m,l"kas"
(. Ra$ang sen$" ak")at asam urat 1gouty arthritis2
!omplikasi hiperurisemia yang paling dikenal adalah radang sendi
?gout. Telah dijelaskan sebelumnya bahwa, si$at kimia asam urat cenderung
berkumpul di cairan sendi ataupun jaringan ikat longgar. eskipun
hiperurisemia merupakan $aktor resiko timbulnya gout, namun, hubungan
secara ilmiah antara hiperurisemia dengan serangan gout akut masih belum
jelas. Atritis gout akut dapat terjadi pada keadaan konsentrasi asam urat
serum yang normal. Akan tetapi, banyak pasien dengan hiperurisemia tidak
mendapat serangan atritis gout. +ejala klinis dari +out bermacam-macam,
yaitu, hiperurisemia tak bergejala, serangan akut gout, gejala
antara?intercritical, serangan gout berulang, gout menahun disertai to$us.
!eluhan utama serangan akut dari gout adalah nyeri sendi yang amat
sangat yang disertai tanda peradangan ?bengkak, memerah, hangat dan nyeri
tekan. Adanya peradangan juga dapat disertai demam yang ringan.
Serangan akut biasanya puncaknya (-& hari sejak serangan pertama kali.
Namun pada mereka yang tidak
diobati, serangan dapat berakhir setelah 6-(' hari. Serangan biasanya
berawal dari malam hari. Awalnya terasa nyeri yang sedang pada
persendian. Selanjutnya nyerinya makin bertambah dan terasa terus menerus
sehingga sangat mengganggu.
"iasanya persendian ibu jari kaki dan bagian
lain dari ekstremitas bawah merupakan
persendian yang pertama kali terkena. Persendian
-
7/25/2019 asam urat kmb3
21/41
ini merupakan bagian yang umumnya terkena karena temperaturnya lebih
rendah dari suhu tubuh dan kelarutan monosodium uratnya yang berkurang.
Trauma pada ekstremitas bawah juga dapat memicu serangan. Trauma pada
persendian yang menerima beban berat tubuh sebagai hasil dari aktiCitas
rutin menyebabkan cairan masuk ke sinoCial pada siang hari. Pada malam
hari, air direabsobsi dari celah sendi dan meninggalkan sejumlah S0.
to$i pada kedua tangan
Serangan gout akut berikutnya biasanya makin
bertambah sesuai dengan waktu. Sekitar 4'F
pasien mengalami serangan akut kedua dalam tahun pertama, sekitar 67F
mengalami serangan kedua dalam & tahun. /anya sekitar 6F pasien yang
tidak mengalami serangan akut kedua dalam (' tahun.
Pada gout yang menahun dapat terjadi pembentuk to$i. To$i adalah benjolan
dari kristal monosodium urat yang menumpuk di jaringan lunak tubuh. To$i
merupakan komplikasi lambat dari hiperurisemia. !omplikasi dari to$i
berupa nyeri, kerusakan dan kelainan bentuk jaringan lunak, kerusakan
sendi dan sindrom penekanan sara$.
*. K#m,l"kas" ,a$a G"n!al
Tiga komplikasi hiperurisemia pada ginjal berupa batu ginjal,
gangguan ginjal akut dan kronis akibat asam urat. "atu ginjal terjadi sekitar
('-&)F pasien dengan gout primer. !elarutan kristal asam urat meningkat
pada suasana p/ urin yang basa. Sebaliknya, pada suasana urin yang asam,
-
7/25/2019 asam urat kmb3
22/41
kristal asam urat akan mengendap dan terbentuk batu.+out dapat merusak
ginjal, sehingga pembuangan asam urat akan bertambah buruk. +angguan
ginjal akut gout biasanya sebagai hasil dari penghancuran yang berlebihan
dari sel ganas saat kemoterapi tumor. Penghambatan aliran urin yang terjadi
akibat pengendapan asam urat pada duktus koledokus dan ureter dapat
menyebabkan gagal ginjal akut. Penumpukan jangka panjang dari kristal
pada ginjal dapat menyebabkan gangguan ginjal kronik.
K. Pr#gn#s"s
Pasien yang telah menderita arthritis gout tidak akan sembuh
sepenuhnya. Pasien tersebut harus terus menjaga diet sepanjang hidup dan
mengurangi makanan yang mengandungi purin seumur hidupnya. #ni untuk
memastikan penyakitnya tidak kambuh lagi.
BAB III
ASUHAN KEPERA7ATAN PADA KLIEN ARTRITIS G&UT
A. PENGKA%IAN
(. Pengum,ulan Data Kl"en"aik subjekti$ maupun objekti$ melalui anamnesis riwayat penyakit,
pengkajian psikososial, pemeriksaan $isik, dan pemeriksaan diagnostik.
a. Anamnes"s > #dentitas ? eliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat,
agama, bahasa yang digunakan, status perkawinan, pendidikan,
pekerjaan, asuransi kesehatan, golongan darah, nomor register, tanggal
masuk rumah sakit, dan diagnosis medis.
-
7/25/2019 asam urat kmb3
23/41
). R"5a-at ,en-ak"t sekarang> Pengumulan data dilakukan sejak
munculnya keluhan dan secara umum mencakup awal gejala dan
bagaimana gejala tersebut berkembang. *nting ditanyakan berapa lama
pemakaian obat analgesic, allopurinol.
0. R"5a-at ,en-ak"t $ahulu> Pada pengkajian ini, ditemukan
kemungkinan penyebab yang mendukung terjadinya gout ? misalnya
penyakit gagal ginjal kronis, leukemia, hiperparatiroidisme. asalah
lain yang perlu ditanyakan adalah pernakah klien dirawat dengan maslah
yang sama. !aji adanya pemakaian alkohol yang berlebihan, penggunaan
obat diuretic.
$. R"5a-at ,en-ak"t keluarga> !aji adanya keluarga dari generasi
terdahulu yang mempunyai keluhan yang sama dengan klien karena klien
gout dipenagruhi oleh $aktor genetic. Ada produksi
-
7/25/2019 asam urat kmb3
24/41
dan saat diam. Palpasi yaitu meraba daerah nyerinya pada kulit apakah
terdapat kelainan seperti benjolan, dan dan merasakan suhu di daerah
sendinya, sedangkan moCe atau pergerakan yaitu menyuruh pasien
melakukan beberapa gerakan dan dibandingkan kiri dan kanan serta
dilihat apakah gerakan tersebut akti$, pasi$ atau abnormal. !emudian
selain pemeriksaan tersebut, pemeriksaan $isik jantung dan paru juga
perlu dilakukan.
a. Pemeriksaan isik %antung
- #nspeksi> tidak ada tanda-tanda in$lamasi, dinding dada simetris kanan
dan kiri, tidak ada retraksi dinding dada, pulsasi ictus cordis terlihat di
S#3 #8 linea midclaCicularis sinistra.
- $alpasi > tidak teraba massa, ictus cordis teraba di di S#3 #8 linea
midclaCicularis sinistra.
- $erkusi > redup di bagian jantung, batas bawah paru dan jantung di S#3
#8 linea midclaCicula sinistra dan batas atas setinggi S#3 ### linea
parasternalis kiri.
- Auskultasi> Suara jantung # dan ## regular, tidak ada bising.
-
7/25/2019 asam urat kmb3
25/41
b. Pemeriksaan isik Paru
- inspeksi> tidak ada tanda-tanda in$lamasi, dinding dada simetris kanan
dan kiri, tidak ada ketinggalan gerak, tidak ada retraksi dinding dada.
- $alpasi > tidak teraba massa, tidak ada krepitasi, Cocal $remitus normal.
- $erkusi > sonor di seluruh lapangan paru. "atas hepar dan paru lobus
kanan hepar terletak setinggi S#3 8# linea midclaCicularis deEtra.
- Auskultasi > Suara pernapasan bronchial dan Cesikuler, tidak ada
wheeDing dan ronki.
g. Pemer"ksaan La)
(2 Serum asam urat
0mumnya meningkat, diatas 6,) mg
-
7/25/2019 asam urat kmb3
26/41
2 0rin spesimen &2 jam
0rin dikumpulkan dan diperiksa untuk menentukan produksi dan
ekskresi dan asam urat. %umlah normal seorang mengekskresikan
&)' - 6)' mg
-
7/25/2019 asam urat kmb3
27/41
di tusuk-tusuk dan bila
di buat berjalan terasa
sakit sekali,skala nyeri
),nyeri disebabkan
karena adanya edema?bengkak pada kaki
kirinya,nyeri dirasakan
2 hari yang lalu.
o > "engkak ?pada
kaki kiritelapak kaki
kiri terlihatberwarna
hitam dan bengkak dan
berair,klien tampak
cemas,gelisah dan
timbul luka.
TT8 > T >(('
-
7/25/2019 asam urat kmb3
28/41
s > !lien mengatakan
bahwa selama tidak
bisa tidur sama sekali
semalaman karena
nyeri pada telapak kaki
kirinya.
o > -tidur siang K
& jam -tidur malam ?-
-klien terlihat lesu
dan lemah
+angguan pola
tidur
embatasi pergerakan sendi
/ambatan mobilitas
aktor primer
-
7/25/2019 asam urat kmb3
29/41
. INTER8ENSI KEPERA7ATAN
E ( > Nyeri berhubungan dengan kerusakan integritas jaringan sekunder
terhadap gout
Tujuan > endemontrasikan hilangnya nyeri dan ketidaknyamanan
!riteria hasil > enyangkal nyeri, ekspresi wajah relaks, tak ada rintihan
#nterCensi >
(. Pantau kadar asam urat semu
< > untuk mengeCaluasi kee$ekti$an terapi
&. "ila serangan terjadi di S, implementasi tindakan penghilang
a. "erikan istirahat dengan kaki ditinggikan
b. "erikan analgesik, yang diprogramkan dan eCaluasi kee$ekti$annya
c. "erikan kantung es atau panas basah
< > peninggian dan pemberian kantung dingin membantu mengurangi
bengkak dan membantu menghilangkan tekanan dari kaki, analgesik
memblok rasa nyeri
9. "erikan obat anti gout yang diresepkan dan eCaluasi kee$ekti$annya.
!onsul dokter bila kadar asam ura serum tetap tinggi dan nyeri tidak
hilang dengan analgesik
< > obat anti gout bekerja dengan menghambat reabsorbsi asam urat di
tubulus ginjal ?benemid melawan $agositosis leukosit yang menghambat
deposit urat lanjut ?allopurinol. Terapi obat tambahan dapat diperlukan
bila kadar asam urat serum tetap tinggi
-
7/25/2019 asam urat kmb3
30/41
2. #nstruksikan klien untuk minum &-9 liter cairan setiap hari
< > Tindakan ini membantu mencegah batu ginjal, komplikasi mayor yang
berkenaan dengan gout
E & > +angguan mobilitas $isik berhubungan dengan nyeri persendian dan
imobilitas
Tujuan > Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan kE dapat
melakukan mobilitas $isik
!riteria hasil > enunjukkan teknik yang memampukan melakukan aktiCitas
#nterCensi >
(. *Caluasi pemantauan tingkat in$lamasi < rasa sakit pada sendi
< > Tingkat aktiCitas tergantung dari perkembangan < rosolusi dari proses
in$lamasi
&. Tingkatkan aktiCitas bila nyeri berkurang
< > empertahankan pergerakan sendi
9. "antu dengan rentang gerak akti$ < in$lamasi
< > eningkatkan kekuatan otot
E 9 > esiko tinggi terhadap perubahan penatalaksanaan pemeliharaan di
rumah berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi dan rencana
tindakan pada kondisi kronis
Tujuan > endemonstrasikan keinginan untuk memenuhi aktiCitas
pemeliharaan dan pencegahan perawatan diri yang diprogramkan
-
7/25/2019 asam urat kmb3
31/41
!riteria hasil > engungkapkan pemahaman tentang instruksi perawatan diri,
sedikit melaporkan serangan goCt, mengungkapkan rencana untuk melakukan
tindakan pencegahan pada gaya hidup baru
#nterCensi >
(. "erikan in$ormasi tentang kondisi, ingkatkah pasien bahwa terdapat
kesalahan gentik pada metabolisme purin, tetapi serangan nyeri terkontrol
dengan terapi otot
< > kepatuhan ditingkatkan melalui penyuluhan kesehatan
&. Ajarkan kE apa yang dilakukan selama serangan. #nstruksi meliputi >
a. engistirahatkan sendi yang nyeri
b. Tinggikan ekstremitas dan berikan kantung es atau panas basah
< > Tindakan ini membantu mencegah kerusakan lanjut pada sendi dengan
mengurangi bengkak, in$lamasi, dan tekanan pada kaki
9. Ajarkan kE bagaimana mengontrol serangan gout. #nstruksi meliputi >
a. enghindari $aktor pencetus ?makanan tinggi puri, minuman alkoholik
b. enggunakan obat anti gout sesuai resep. /ubungi dokter bila serangan
terjadi lebih sering atau berakhir lama
< > Substansi tertentu tidak mengaktiCasi e$ek obat anti gout,
mengakibatkan retensi asam urat. 5bat anti gout menurunkan kadar asam
urat serum
2. %amin bahwa kE mempunyai instruksi tertulis tentang
perawatan diri dan in$ormasikan tertulis tentang obat yang diprogramkan
selama di rumah
-
7/25/2019 asam urat kmb3
32/41
< > #nstruksi Cerbal dapat dengan mudah dilupakan. Pemantuan periodik
dari kadar asam urat serum perlu untuk mengeCaluasi kee$ekti$an terapi
obat). #nstruksikan kE untuk menghubungi dokter bila terjadi
nyeri panggul kolik
< > ini dapat menandakan pembentukan batu ginjal
D. PELAKSANAAN
"erikut contoh pelaksanaan dalam melakukan tindakan asuhan keperawatan >
ASA1A/ !*P T>(('
-
7/25/2019 asam urat kmb3
35/41
-"engkak pada telapak banyak
yang
eletus dan mengeluarkan
cairan
A > asalah belum teratasi
P > #nterCensi dilanjutkan
S >!lien mengatakan nyeri pada
perut
!embung,mual ! T >()'(''E 9),6 J3
> 27E asalah belum teratasi
P > #nterCensi dilanjutkan
S >!lien mengatakan bahwa dia
merasakan nyeri pada perut
belum
belum hilang
namun nyeri pada kaki kirinya
mulai
tidak nyeri lagi.
5 > ! masalah teratasi sebagian
-
7/25/2019 asam urat kmb3
36/41
P > #nterCensi &,2,) dilanjutkan.
S >!lien mengatakan bahwa nyeri
pada
Perut bagian kiri atas nyeri dan
juga
kaki kiri sakit nyeri lagi5 > Nyeri tekan pada perut bagian
kiri atas
edema pada kakibertambah besar
dan
berair.
-TT8 > T >()' ;&E 9),7 J3
> &2E masalah belum teratasi
P > #nterCensi dilanjutkan.
-
7/25/2019 asam urat kmb3
37/41
S >!lien mengatakan bahwa nyeri
pada
Perut menghilang setelah "A!
nyeri
pada kaki kiri belum hilang.
5 > Nyeri tekan ?-pada perut bagian
kiri
Atas,bengkak pada kaki kiri
bertambah
"esar dan berair.
A > masalah teratasi sebagian.P > #nterCensi dilanjutkan.
BAB I8
PENUTUP
-
7/25/2019 asam urat kmb3
38/41
A. Kes"m,ulan
+out artritis adalah suatu sindrom klinik yang mempunyai gambaran
khusus, yaitu artritis akut. Artritis gout lebih banyak terdapat pada pria dari
pada wanita. Pada pria sering mengenai usia pertengahan, sedangkan pada
wanita biasanya mendekati masa menopause.
+ejala arthritis akut disebabkan oleh reaksi in$lamasi jaringan terhadap
pembentukan kristal monosodium urat monohidrat. !arena itu, dilihat dari
penyebabnya, penyakit ini termasuk dalam kelainan metabolik.
Asam urat adalah produk sisa metabolisme purin. Pada keadaan normal
terjadi keseimbangan antara produksi dan ekskresi. Sekitar dua pertiga ?&
-
7/25/2019 asam urat kmb3
39/41
&. alam rangka mengatasi masalah resiko injuri pada klien dengan
rheumatoid artritis maka tugas perawat yang utama adalah sering
mengobserCasi akan kebutuhan klien yang mengalami rheumatoid artritis.
9. 0ntuk perawat diharapkan mampu menciptakan hubungan yang harmonis
dengan keluarga sehingga keluarga diharapkan mampu membantu dan
memotiCasi klien dalam proses penyembuhan.
-
7/25/2019 asam urat kmb3
40/41
DAFTAR PUSTAKA
"runner @ suddath. &''(.Buku Ajar Bedah %edikal Bedah. &ol '. %akarta >
Penerbit "uku !edokteran. *+3.
"arbara 3. 1ong. (;;4.$erawatan %edikal Bedah . "andung > ayasan #katan
Alumni Pendidikan Perawatan Pejajaran.
Price, SylCia Anderson. (;;'.$atologi onsep linis $roses*$roses $enyakit
+disi . %akarta > Penerbit "uku !edokteran *+3.
Soeparman. Waspadji, Sarwono. (;;7.#lmu $enyakit ,alam. %akarta > "alai
Penerbit !0#.
http>
-
7/25/2019 asam urat kmb3
41/41