Download - Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
1/71
ASUHAN KEPERAWATAN
PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN LATIHAN
PADA Tn.K DENGAN Susp. HERNIA NUKLEUS PULPOSUS
DI RUANG PAVILLIUN 4
RSUD SALATIGA
Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah 1
Dosen Pembimbing: Ns. Yuni Dwi Hastuti, .Kep., M.Kep.
!leh:
"o#inda $osianita %%&%&1111%&&%&
Pramud'a Yopalika Pangesti %%&%&1111%&&1(
)ri Purnaningsih %%&%&1111(&&%*
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2014
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
2/71
ASUHAN KEPERAWATAN
PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN LATIHAN
PADA Tn.K DENGAN Susp. HERNIA NUKLEUS PULPOSUS
DI RUANG PAVILLIUN 4
RSUD SALATIGA
I. PENGKAJIAN
)gl Pengka+ian : % -pril %&1
)gl Masuk : % -pril %&1
$uang : /i+a'a Kusuma 0Pa#illiun
No. $M2Diagnosa masuk : 1313%41*&(!bs. )etraparase dd. )rauma medula
A. I!n"#"$s
1. 5dentitas Pasien
Nama : )n.K
6mur : tahun
7enis Kelamin : "aki3laki
tatus Perkawinan : Menikah
-gama : 5slam
Pendidikan : )amat M-
uku : 7awa
Bahasa : 7awa, 5ndonesia
-lamat : alatiga
istem pemba'aran : 6mum2 ba'ar sendiri
%. Penanggung 7awab
Nama : )n.
6mur : 1 tahun
7enis Kelamin : "aki3laki
Pendidikan : )amat M-
-lamat : emarang
Peker+aan : /irausaha
Hubungan dengan pasien: -dik
B. K!%u&$n U"$'$
Klien mengatakan badann'a lemas dan n'eri pada punggung bawah.
P : Klien mengatakan n'eri ketika ban'ak melakukan akti#itas dan hilang ketika
beristirahat.
8 : Klien mengatakan n'eri seperti tertekan benda berat.
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
3/71
$ : Klien mengatakan n'eri disekitar punggung bawah dan men+alar sampai
lutut bagian belakang.
: Klien mengatakan n'eri 'ang dirasakan di skala n'eri dari 1&.
) : Klien mengatakan n'eri 'ang dirasakan setiap saat 0menetap dengan
intensitas sering.
(. R#)$*$" P!n*$+#" ,K!%u&$n- S!+$$n/
Klien mengatakan dua hari 'ang lalu +atuh dari pohon, kemudian sehari
setelah +atuh tiba3tiba seluruh anggota gerakn'a tidak dapat digerakkan. Kemudian
oleh keluarga klien dibawa ke $6D alatiga pada tanggal % -pril %&1 +am
1.( /5B dengan keluhan lemas karena tidak dapat menggerakkan kedua kakidan tangann'a. Klien +uga mengeluhkan n'eri pada punggung bagian bawah. Di
59D, klien diperiksa oleh dokter dengan diagnosa !bs. )etraparase dd. )rauma
medula. Kemudian dilakukan pemeriksaan tanda3tanda #ital dan didapatkan hasil
)D: 1%&24& mmHg, nadi: * kali2menit, dan $$: 1 kali2menit. Di 59D, klien +uga
mendapat tindakan pemasangan in;us $" %& tpm, terapi oksigen % liter2menit,
in+eksi ranitidin dan in+esi meth'lprednisolone. Keadaan klien dengan punggung kesakitan. elan+utn'a klien dibawa ke ruang
/i+a'akusuma 0Pa#iliun untuk rawat inap.
Pada saat dilakukan pengka+ian pada tanggal % -pril %&1, klien terlihat
lemas dan meringis kesakitan dengan 9? =M*>. Klien tidak menggunakan
alat bantu pernapasan.
D. R#)$*$" P!n*$+#" D$&u%u
Klien belum pernah dirawat di rumah sakit. Pen'akit 'ang sering dialami
klien 'aitu pegal3pegal karena berakti#itas. aat sakit klien han'a membeli obat di
warung dan +arang memeriksakan pen'akitn'a ke dokter atau puskesmas. Klien
+uga belum pernah menderita pen'akit 'ang sama dengan pen'akit 'ang diderita
klien saat ini.
E. R#)$*$" P!n*$+#" K!%u$/$ ,G!n/$'-
Klien mengatakan tidak memiliki pen'akit keturunan seperti hipertensi atau
diabetes mellitus. Keluarga klien +uga tidak ada 'ang memiliki riwa'at pen'akit
'ang sama dengan klien.
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
4/71
9enogram:
Keterangan:
F. P!'!#+$s$$n F#s#+
1. Keadaan 6mum
Klien tampak lemas dan berbaring di tempat tidur. Klien terlihat meringis
kesakitan dan sering memegang punggungn'a. Klien +uga terlihat gelisah.
%. Kesadaran
)gl2+am Kesadaran Membuka
mata
$espon
Motorik
$espon
#erbal
)otal 9?
% -pril
%&12
11.&& /5B
?omposmentis * 1
(. >ital ign
: klien 0)n.
: laki3laki
: garis keturunan
: perempuan
: tinggal serumah
: menikah
: meninggal
Tn. K 45 tahun
dengan diagnosaObs. Tetraparese dd.
Trauma medula
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
5/71
a. )D : 112*@ mmHg
b.N : *@ A2menit
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
6/71
5nspeksi )idak ada bibir sumbing, simetris antara atas dan bawah.
9igi klien berwarna putih, mukosa bibir klien lembab,
bibir klien tidak pe
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
7/71
5nspeksi )idak terka+i
Palpasi )idak terka+i
1%. -bdomen
A'!n K!"!$n/$n
5nspeksi Bentuk perut datar, tidak ada lesi atau bekas luka pada
daerah abdomen, letak umbili
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
8/71
membantun'a melakukan akti#itas.
Mobilisasi 'ang dapat dilakukan oleh
klien diatas tempat tidur 'aitu han'a
dapat menggeser badan.
)abel )ingkat Kemandirian
Kemampuan Perawatan Diri & 1 % (
Makan2minum
)oileting
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah
-mbulansi
Keterangan :
& C mandiri
1 C dengan alat bantu
% C dibantu orang lain
( C dibantu orang lain dan alat
C tergantung total
%. Kebutuhan H'giene 5ntegritas Kulit
ebelum sakit elama dirawat
ebelum sakit, klien ra+in untuk
membersihkan badann'a. Klien mandi
dua kali sehari, men
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
9/71
)erkadang klien tidur siang sekitar
1 +am. 7umlah +am tidur klien 'aitu 3
@ +am.
'aitu pada pukul %1.&& /5B sampai
dengan &.&& /5B. Kemudian klien
tidur siang pada pukul 11.&& sampai
dengan 1.&& /5B. 7umlah +am tidur
klien 'aitu 1% +am. Ketika n'eri
pada punggungn'a mun
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
10/71
%. B-B &&
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
11/71
%.Penge
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
12/71
n'a sulit untuk digerakkan.
. Harga diri: klien mengatakan malu
sebagai seorang laki3laki tetapi
sakit dan harus di rawat di rumah
sakit.
1&. Kebutuhan tress Koping
ebelum sakit elama dirawat
ebelum sakit, klien selalu
mendiskusikan masalah 'ang
dihadapi bersama keluargan'a. Klien
tidak terlalu mengalami stress 'ang
berlebihan karena koping 'ang
dilakukan ketika mengalami masalah
'aitu dengan berdoa dan bertawakal
kepada )uhan.
elama sakit dan dirawat di rumah
sakit, klien mengalami
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
13/71
'ang ada di rumah sakit.
1(. Kebutuhan $ekreasi E piritual
ebelum sakit elama dirawatebelum sakit klien sering melakukan
ibadah shalat ber+amaah di mas+id.
Klien mengatakan +arang melakukan
rekreasi, tetapi ketika anak3anakn'a
kumpul klien dia+ak ber+alan3+alan
seperti ke pantai atau tempat rekreasi
'ang lainn'a.
elama di rumah sakit dan saat
dilakukan pengka+ian, klien dapat
solat di atas tempat tidur. Klien selalu
memohon kesembuhan kepada -llah
/). Di rumah sakit, klien tidak
melakukan rekreasi apa3apa. Klien
han'a berbin
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
14/71
M?H? (, g2dl (&3( Normal
7umlah trombosit
0-)%1 A 1&(2u" 1&3& Normal
"a+u endap darah
1 +am mm": (3
P: *311Normal
11 +am 1 mm": 31
P: *3%&Normal
9olongan darah
-B! B
=osino;il & J 13 Normal
Baso;il & J &31 Normal
Batang & J %3 Normal
egmen ,@ J (*3** Menurun
"'mposit @ J %%3& Menurun
Monosit % J 3 Menurun
)anggal : % -pril %&1
)ipe : Pemeriksaan Kimia Klinik
J!n#s
P!'!#+s$$nH$s#%
N#%$#
N'$%
K!s$n
,'!n#n/+$"
'!nuun
%%-
R$s#n$%
9ula darah
sewaktu1%* mg2dl 1 Normal
6reum % mg2dl 1&3& Normal
?reatinin %,* mg2dl &,*31,1 Meningkat
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
15/71
Pemeriksaan Penun+ang
Nama : )n. K
7enis pemeriksaan : "umbosa
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
16/71
)ak tampak listesis maupun
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
17/71
truktur dan trabekulasi tulang dalam batas normal
Kelengkungan #ertebra tampak melurus
)ak tampak listesis maupun
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
18/71
I. T!$p#
J!n#s T!$p# Ds#s Ru"! In#+$s# 5 ($$ K!3$ Kn"$ In#+$s# E6!+ S$'p#n/ P!$n P!$)$"
1. Meth'l
predniso
lone
% A 1%
mg
Parenteral
0in+eksi 5>
3 5ndikasi :
9angguan endokrin,
gangguan rematik,
pen'akit kolagen,
pen'akit kulit, alergi,
pen'akit neoplastik,
keadaan edema, pen'akit
gastrointestial, dan sistem
sara;.
3 ?ara ker+a:
Meth'lprednisolon adalah
suatu glukokortikoid
sintetik dan diabsorpsi
se
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
19/71
Meth'lprednisolone
beker+a dengan menduduki
reseptor spesi;ik dalam
sitoplasma sel 'ang
responsi;. 5katan steroid3
reseptor ini lalu berikatan
dengan DN- 'angkemudian mempengaruhi
sintesis berbagai protein.
Beberapa e;ek penting
'ang timbul akibat ini
'aitu berkurangn'a
produksi prostaglandin dan
leukotrien, berkurangn'a
degranulasi mast
3 5ndikasi:
1. )ukak lambung dan
3 Penderita gangguan
;ungsi gin+al
3 Diare, n'eri otot, pusing,
dan timbul ruam kulit,
Peran perawat 'aitu memberikan obat
dengan prinsip 1% benar.
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
20/71
usus 1% +ari
%. Hipersekresi patatogik
sehubungan dengan
sindrom ollinger
3 ?ara ker+a:
Perangsangan reseptor H%
akan merangsang sekresiasam lambung, dalam
menghambat reseptor H%,
ranitidin beker+a
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
21/71
(. Neuro aid % A 1 tab !ral 3 5ndikasi:
ebagai pengobatan alami
pemulihan pasien stroke.
Membantu sirkulasi darah.
5bu hamil, men'usui,
anak dibawah usia 1
tahun
Mulut kering Peran perawat 'aitu memberikan obat
dengan prinsip 1% benar.
. Neurosanbe 1A(
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
22/71
maitamin B1% berperan
dalam sintesa asam
nukleat. berperan dalam
metabolisme karbohidrat,
metabolisme asam amino
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
23/71
dan berguna untuk
pertumbuhan serta
replikasi sel.
. 831& D 1.1 Per oral 5ndikasi :
uplemen untuk membantu
memelihara kesehatan
+antung serta sebagai
antioksidan.
?ara ker+a :
81&3D dengan
menggunakan ?oen'm
81& sebagai katalisator
meme
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
24/71
J. An$%#s$ D$"$
N. H$#"$n//$% D$"$ F+us M$s$%$& E"#%/# TTD
1 7umat2
% -pril
D:
3 Klien mengatakan n'eri di bagian punggung
N'eri akut 0&&1(% -gen
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
25/71
%&1 bawah ketika ban'ak berakti#itas
3 Klien mengatakan skala n'eri
3 Klien mengatakan n'eri seperti tertekan benda
berat
3 Klien mengatakan n'eri dirasakan setiap saat
3 Klien mengatakan pada saat +atuh posisi
+atuhn'a duduk dan terkena tulang ekorD!:
3 Klien terlihat meringis kesakitan
3 Klien terlihat lemas dan gelisah
3 Klien sering menarik napas pan+ang ketika n'eri
mun
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
26/71
%&1 digerakkan
3 Klien mengatakan lemas dan
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
27/71
( 7umat2
% -pril
%&1
D:
3 Klien mengatakan takut dengan kondisin'a bila
tidak bisa sembuh
3 Klien mengatakan khawatir terhadap
pen'akitn'a
3 Klien mengatakan ingin diberikan obat dengan
dosis tinggi agar pen'akitn'a
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
28/71
abtu2 %*
-pril %&1
D:
3 Klien mengatakan tidak bisa tidur
3 Klien mengatakan kualitas tidurn'a kurang
3 Klien mengatakan terbangun pada malam hari
dan tidak dapat kembali tidur lagi
D!:
3 Mata terlihat sa'u3 7umlah +am tidur +am
3 Klien tampak tidak bergairah
3 Klien terlihat sering menguap
9angguan pola tidur 0&&1@ Ketidakn'amanan Pramud
ya
K. P##"$s D#$/ns$ K!p!$)$"$n
1. N'eri akut berhubungan dengan agen
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
29/71
N. H$#"$n//$% D#$/ns$ K!p!$)$"$n Tu3u$n In"!8!ns# TTD
1. 7umat2 %
-pril %&1
N'eri akut berhubungan
dengan agen
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
30/71
setelah n'eri berkurang
. )anda #ital dalam rentang
normal
*. )idak mengalami
gangguan tidur
4. kala n'eri berkurang
men+adi (
1&. Berikan in;ormasi tentang n'eri seperti
pen'ebab n'eri, berapa lama n'eri akan
berkurang dan antisipasi ketidakn'amanan dari
prosedur
11. Monitor #ital sign sebelum dan sesudah
pemberian analgesik pertama kali
%. 7umat2 %
-pril %&1
Hambatan mobilitas ;isik
berhubungan dengan
penurunan kendali otot
NO( 9
1. 7oint Mo#ement : -
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
31/71
(. Mem#erbalisasikan
perasaan dalam meningkatkan kekuatan
dan kemampuan berpindah
. Memperagakan
penggunaan alat Bantu untuk mobilisasi
0walker
. Kekuatan otot meningkatdari % men+adi (
se
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
32/71
(. >ital sign dalam batas
normal
. Postur tubuh, ekspresi
wa+ah, bahasa tubuh dan tingkat
akti#itas menun+ukkan berkurangn'a
ke
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
33/71
batas normal
%. Pola tidur,kualitas dalam
batas normal
(. Perasaan ;resh sesudah
tidur2istirahat
. Mampu mengidenti;ikasi
hal3hal 'ang meningkatkan tidur
4. Monitor2
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
34/71
1
1
1
% 1&.&& /5B
pendekatan 'ang menenangkan
(. Menan'akan
n'eri 'ang dirasakan klien se
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
35/71
1, %, dan (
1
(
(
1%.&& /5B
1(.&& /5B
1(.1 /5B
kemampuan klien dalam mobilisasi
4. Mengukur
tanda3tanda #ital
. Memberikan
terapi obat
5n+eksi:
3 Meth'lprednisolone 0(.1% mg
3 $anitidine 0(.1 amp
@. Menga+arkan
: Klien mengatakan bersedia diukur tekanan
darah, nadi, dan suhun'a
!: )D:1%(2*@ mmHg
N: * A2menit
$$:%& A2menit
:(*,
o
?
: Klien mengatakan tidak memiliki riwa'at alergi
obat
!: )idak terdapat tanda3tanda alergi obat
: Klien mengatakan sedikit lebih tenang
!: Klien tampak n'aman
: Klien mengatakan akan men
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
36/71
1,%, dan (
1
1
1
1
%&. /5B
%1.&& /5B
klien melakukan teknik relaksasi seperti
imagery guidance
1&. Mengan+urkan
agar tidak berorientasi kepada perasaan
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
37/71
1,%, dan (
1
1,%, dan (
%
&.&& /5B
&*.&& /5B
1. Mengan+urkan
klien untuk istirahat 'ang
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
38/71
1
( &4.&& /5B
5n+eksi:
3 Meth'lprednisolone 0(.1% mg
3 $anitidine 0(.1 amp
1. Mengukur
tanda3tanda #ital
1@. Melatih klien
dalam pergerakan sendi dengan
menggunakan $!M
%&. Mengobser#asi
!: Klien dapat melakukan $!M pasi; dengan
bantuan perawat
:3
!: Klien kooperati; dan mau melakukan napas
dalam seperti 'ang dia+arkan oleh perawat
: Keluarga mengatakan akan mendampingi klien
!: Keluarga terlihat bersama klien
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
39/71
penerimaan klien tentang mana+emen n'eri
%1. Mengan+urkan
keluarga untuk mendampingi klien dan
memenuhi kebutuhan 'ang diperlukan oleh
klien%.
1,%, dan (
1
1
1,(
abtu, %* -pril %&1
&@.&& /5B 1. Mengobser#asi keadaan umum
klien
%. Menan'akan kembali tingkat n'eri klien
(. Mengobser#asi reaksi non #erbal dari
ketidakn'amanan
. Mengoptimalkan teknik napas dalam
: Klien mengatakan masih kesemutan di kaki dan
tangan
!: Klien terbaring lemah ditempat tidur
: Klien mengatakan skala n'erin'a masih
!: Klien terlihat meringis menahan n'eri
: 3
!: Klien tampak gelisah
: Klien mengatakan akan rutin melakukan napas
dalam
Tri
purna
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
40/71
1
%
(
%
1&.(& /5B
11.&& /5B
. Menge#aluasi kee;ekti;an kontrol n'eri
*. Mengobser#asi mobilitas klien
4. Menemani klien dan mendengarkan
dengan penuh perhatian untuk mengurangi
ketakutan
. Mengantarkan klien untuk ;isiotherap'
!: Klien terlihat melakukan napas dalam
: Klien mengatakan sedikit lebih n'aman tetapi
masih merasakan n'eri
!: kala n'eri
: Klien mengatakan sudah dapat duduk di tempattidur dengan bantuan anakn'a
!: Klien terlihat sedang duduk di atas tempat
tidur, kekuatan otot klien sudah meningkat
men+adi (.
: Klien mengatakan sudah menerima kondisin'a
dan tabah pada keadaan
!: Klien terlihat pasrah dan sabar
: 3
!: Klien lebih semangat setelah dilakukan
;isioterapi
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
41/71
1,%,dan (
1
1%.&& /5B
1(.&& /5B
@. Mengukur tanda3tanda #ital dan keluhan
'ang dirasakan klien
1&. Memberikan terapi obat
5n+eksi:
3 Meth'lprednisolone 0(.1% mg
3 $anitidine 0(.1 amp
11. Menan'akan kualitas tidur klien
: Klien mengatakan bersedia diukur tekanan
darah, nadi, pernapasan dan suhun'a.
Klien mengatakan mengantuk tetapi tidak dapat
tidur dari semalam
!: )D :1124@ mmHg
N :& A2menit
$$ :1 A2menit :(*, o?
: Klien mengatakan tidak memiliki riwa'at alergi
pada obat
!: )idak terdapat tanda3tanda alergi obat
: Klien mengatakan kualitas tidurn'a kurang dan
han'a tidur +am dalam semalam
!: Klien terlihat sering menguap
: Klien mengatakan gelisah dan saat terbangun
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
42/71
(
1,(,dan
1,%, dan (
(,
1.&& /5B
1.(& /5B
1%. Menan'akan ;aktor pen'ebab klien
terbangun di malam hari
1(. Menemani klien untuk memberikan
keamanan dan mengurangi ke
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
43/71
1
1,%, dan (
%
14.&& /5B
1@.&& /5B
aman dan n'aman
1. Memberikat terapi obat
!ral:
3 Neuroaid 0%. mg
1@. Mengukur tanda3tanda #ital
klien dan keluhan 'ang dirasakan
%&. Melatih klien dalam
pergerakan sendi dengan menggunakan
$!M
: Klien mengatakan tidak memilki riwa'at alergi
obat
!: )idak terdapat tanda3tanda alergi obat
: Klien mengatakan bersedia untuk diukur
tekanan darah, nadi, pernapasan dan suhun'a.Klien mengatakan badann'a masih lemas dan
kesemutan.
!: )D :1%&2@ mmHg
N : 4( A2menit
$$ :%& A2menit
:(4 o?
: Klien mengatakan badann'a lebih enak setelah
digerakkan tetapi masih lemas dan belum bisa
digerakkan sendiri
!: Klien terlihat mampu melakukan $!M pasi;
dengan dibantu oleh perawat
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
44/71
(
%&.&& /5B %1. Mengan+urkan keluarga untuk
menemani klien dan memenuhi kebutuhanklien
%%. Mengan+urkan klien untuk
istirahat dan tidak ban'ak melakukan
akti#itas sebelum tidur
: Keluarga mengatakan akan menemani klien
!: Keluarga terlihat bersama klien
: Klien mengatakan mengerti dan akan
melakukan
!: Klien terlihat kooperati;
(.
1, %, (,
1
Minggu, %4 -pril %&1
&.&& /5B 1. Mengobser#asi keadaan umum dan
keluhan 'ang dirasakan klien
%. Menan'akan kembali n'eri 'ang dirasakan
klien
: Klien mengatakan badann'a masih terasa lemas
dan kesemutan
!: Klien terlihat lemah
: Klien mengatakan n'eri sudah berkurang dan
skala n'eri men+adi (
Lovinda
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
45/71
1
1
1, %, (, 1%.&& /5B
(. Mengoptimalkan teknik relaksasi napas
dalam untuk mengurangi n'eri
. Mengobser#asi reaksi non #erbal dari
ketidakn'amanan
. Menan'akan tidur klien
*. Men
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
46/71
1
1,
1, %, (,
(
1(.&& /5B
1.&& /5B
%&. /5B
. Memberikan terapi obat
5n+eksi:
3 Meth'lprednisolone 0(.1% mg
3 $anitidine 0(.1 amp
@. Men
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
47/71
1
(
1,
1
%1.&& /5B
%1.&& /5B
&.&& /5B
1(. Memberikan terapi obat
5n+eksi:
3 Meth'lprednisolone 0(.1% mg
3 $anitidine 0(.1 amp
1. Mengan+urkan untuk minum air hangat
sebelum tidur
1. Mengan+urkan agar tidak beroirentasi pada
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
48/71
1, %, (,
%
%
&.(& /5B
&*.&& /5B
14. Memberikan terapi obat
5n+eksi:
3 Meth'lprednisolone 0(.1% mg
3 $anitidine 0(.1 amp
1. Mengukur tanda3tanda #ital dan keluhan
'ang dirasakan klien
1@. Mengobser#asi peningkatan mobilitas
klien
terhadap obat apapun
!: )idak adan'a tanda3tanda alergi pada obat
: klien mengatakan bersedia untuk diukur
tekanan darah, nadi, dan suhun'a. Klien
mengatakan badann'a masih pegal3pegal!: )D:1%2@& mmHg
N:4% A2menit
$$: %& A2menit
:(4 o?
: Klien mengatakan sudah dapat duduk diatas
tempat tidur dan berdiri dari tempat tidur tetapi
tidak dapat dalam +angka waktu 'ang lama
!: Klien dapat mobilisasi seperti makan di atas
tempat tidur dengan mandiri, kekuatan otot klien
'aitu
: Klien mengatakan sendin'a sudah tidak kaku3
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
49/71
%
% &4.&& /5B
%&. Melatih klien dalam pergerakan sendi
dengan menggunakan $!M
%1. Mengan+urkan klien untuk mobilisasi
se
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
50/71
1,(
1, %, (,
1
1%.&& /5B
1(.&& /5B
(. Menan'akan tidur klien pada
malam hari
. Mengan+urkan untuk tetap
mengoptimalkan latihan napas dalam
ketika n'eri atau pada saat merasa
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
51/71
(
1, %, (,
%
1.&& /5B
1.(& /5B
*. Memberikan terapi obat
5n+eksi:
3 Meth'lprednisolone 0(.1% mg
3 $anitidine 0(.1 amp
4. Men
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
52/71
1
1, %, (,
%
14.&& /5B
1@.&& /5B
klien
1&. Mengobser#asi tingkat
mobilisasi klien
11. Memberikan terapi obat
!ral:
3 neuroaid 0%. mg
1%. Mengukur tanda3tanda #ital
anakn'a
: Klien mengatakan tidak memiliki riwa'at alergi
terhadap obat
!: )idak adan'a tanda3tanda alergi
: Klien mngatakan bersedia diukur tekanandarah, nadi, dan suhun'a
!: )D:1%&24 mmHg
N:4& A2menit
$$:%& A2menit
:(4o?
: Klien mengatakan tangann'a sudah dapat
digerakkan perlahan3lahan dan tidak merasa kaku
lagi
!: Klien dapat menggerakkan tangann'a dan
melakukan $!M akti; dengan instruksi 'ang
diberikan oleh perawat
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
53/71
1,
1, %, (,
1
%
%&.&& /5B
%&.(& /5B
%1.&& /5B
1(. Melatih klien dalam
pergerakan sendi dengan menggunakan
$!M
1. Mengan+urkan klien untuk
istirahat 'ang
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
54/71
1,
1, %, (,
1
1, %, (,
%%.&& /5B
&.&& /5B
5n+eksi:
3 Meth'lprednisolone 0(.1% mg
3 $anitidine 0(.1 amp
14. Mengan+urkan klien meminum
segelas air hangat sebelum tidur
1. Mengobser#asi reaksi non
#erbal dari ketidakn'amanan
1@. Mengan+urkan untuk istirahat
dan tidak tidur terlalu malam
%&. Mengobser#asi keadaan umum
dan keluhan 'ang dirasakan klien
: Klien mengatakan akan segera tidur
!: Klien terlihat bersiap3siap akan tidur
: Klien mengatakan pegal3pegal 'ang
dirasakann'a sudah berkurang dan n'eri pada
punggungn'a +uga sudah berkurang!: Klien terlihat lebih segar
: Klien mengatakan tidak memiliki riwa'at alergi
terhadap obat
!: )idak adan'a tanda3tanda alergi
: Klien mengatakan bersedia diukur tekanan
darah, nadi, suhu, dan pernapasann'a
!: )D:1%21 mmHg
N:A2 menit
$$:%& A2menit
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
55/71
%
%
&*.&& /5B
%1. Memberikan terapi obat
5n+eksi:
3 Meth'lprednisolone 0(.1% mg
3 $anitidine 0(.1 amp
%%. Mengukur tanda3tanda #ital,
dan menan'akan keluhan utama 'ang
dirasakan klien
%(. Menan'akan tidur klien tadi
malam
:(*, o?
: Klien mengatakan semalam dapat tidur,
terbangun pada malam hari tetapi klien dapat tidur
kembali
Keluarga mengatakan klien tidur dari +am %%.&&
/5B sampai dengan pukul &.&& /5B!: Klien terlihat segar setelah bangun tidur
: Klien mengatakan paham dan akan men
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
56/71
%
% &4.&& /5B
%. Melatih klien dalam
pergerakan sendi dengan menggunakan
$!M dan mengan+urkan untuk latihan
se
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
57/71
%4. Mengan+urkan keluarga untuk
menemani klien dan membantu dalam
mobilisasi klien
N. 1. E8$%u$s# F'$"#6
N. D: H$#T$n//$% E8$%u$s# TTD
1 1,%,dan ( 7umat 2 % -pril %&1 :
3 Klien mengatakan merasakan n'eri pada bagian punggung bawah
3 Klien mengatakan n'eri 'ang dirasakan men+alar sampai ke bagian belakang
lutut
3 Klien mengatakan skala n'eri 'ang dirasakan 'aitu skala dari 1&
3 Klien mengatakan n'eri 'ang dirasakan seperti tertekan benda berat
3 Klien mengatakan belum dapat duduk di tempat tidur dan akti#itasn'a han'a
berbaring di tempat tidur
3 Klien mengatakan kaki dan tangann'a belum dapat digerakkan setelah
dilakukan $!M pasi; 'ang diberikan oleh perawat
3 Klien mengatakan masih kepikiran dengan kondisi kesehatann'a
3 Klien mengatakan memahami
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
58/71
! :
3 Klien terlihat meringis kesakitan ketika punggungn'a disentuh
3 Klien tampak lemas dan berbaring di tempat tidur
3 Kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah 'aitu %
3 Klien dapat melakukan $!M pasi; dengan bantuan perawat
3 Klien terlihat ketakutan dengan kondisin'a
3 uara klien agak gemetar ketika membi
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
59/71
. !ptimalkan teknik non ;armakologi: napas dalam, relaksasi, distraksi,
kompres hangat2 dingin
. -n+urkan untuk meningkatkan istirahat
3 DA %:
1. Monitoring #ital sign
%. -+arkan klien tentang teknik ambulasi
(. Ka+i kemampuan klien dalam mobilisasi. "atih klien dalam pemenuhan kebutuhan -D"s se
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
60/71
. Dorong klien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
%. 1,%,(, dan abtu, %* -pril %&1 :
3 Klien mengatakan masih merasa n'eri pada punggung bawah sampai lutut
bagian belakang, skala n'eri 'ang dirasakan 'aitu skala dari 1&
3 Klien mengatakan sudah dapat duduk di atas tempat tidur dengan bantuan
keluarga
3 Klien mengatakan badann'a masih pegal3pegal dan kesemutan
3 Klien mengatakan sedikit lebih rileks dengan kondisi kesehatann'a dan
sudah mulai menerima keadaann'a
3 Klien mengatakan kepalan'a sedikit pusing karena tidak dapat tidur
! :
3 Klien masih menghidar ketika punggungn'a ingin disentuh
3 Posisi klien ;owler 0*&o ketika duduk di tempat tidur
3 Klien dapat melakukan $!M pasi; dengan bantuan perawat
3 Kekuatan otot 'aitu tingkat (
3 $aut wa+ah lebih tenang dan tidak tampak ke
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
61/71
Masalah teratasi pada DA % dan (
P : "an+utkan inter#ensi:
3 DA 1:
1. "akukan pengka+ian n'eri se
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
62/71
. "atih klien dalam pemenuhan kebutuhan -D"s se
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
63/71
3 Klien mengatakan sudah dapat tidur dan tidak terbangun di malam hari
3 Klien mengatakan tidak merasa takut dan sudah bersabar dengan kondisin'a
! :
3 Klien sudah tidak meringis kesakitan, wa+ah klien tampak tenang
3 Klien dapat berdiri dengan bantuan keluarga menit
3 Kekuatan otot meningkat men+adi
3 Klien dapat melakukan $!M akti; dengan instruksi 'ang diberikan olehperawat
3 /a+ah klien tidak menun+ukkan ke
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
64/71
karakteristik, durasi, ;rekuensi, kualitas dan ;aktor presipitasi
%. !bser#asi reaksi non#erbal dari ketidakn'amanan
(. Berikan analgetik untuk mengurangi n'eri
. !ptimalkan teknik non ;armakolo
. gi: napas dalam
*. -n+urkan untuk meningkatkan istirahat
3 DA %:1. Monitoring #ital sign
%. !bser#asi kemampuan klien dalam mobilisasi
(. Dampingi dan bantu klien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan
-D"s ps.
. -n+urkan klien untuk tidak terlalu lelah ketika latihan berakti#itas
. !ptimalkan latihan teknikRange of Motionpada ekstremitas 'ang
mengalami kelemahan
3 DA (:
1. )emani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
%. "ibatkan keluarga untuk mendampingi klien
(. 5nstruksikan pada klien untuk menggunakan tehnik relaksasi ketika
merasa
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
65/71
3 DA :
1. Iasilitasi untuk mempertahankan akti#itas sebelum tidur
%. ?iptakan lingkungan 'ang n'aman
(. 5nstruksikan keluarga untuk memonitor tidur klien
. -n+urkan minum air hangat sebelum tidur
. Monitor2
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
66/71
3 Klien tidak menghindar ketika punggungn'a ingin disentuh
3 Klien terlihat dapat melakukan latihan ber+alan bersama anakn'a
3 Kekuatan otot
3 Klien dapat melakukan $!M akti; tanpa ada kekakuan sendi
3 )idak tampak ke
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
67/71
%. -n+urkan klien untuk tidak terlalu lelah ketika latihan berakti#itas
(. !ptimalkan latihan teknikRange of Motionpada ekstremitas 'ang
mengalami kelemahan
3 DA (:
1. "ibatkan keluarga untuk mendampingi klien
%. 5nstruksikan pada klien untuk menggunakan tehnik relaksasi ketika
merasa
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
68/71
Kondisi kesehatan klien mengalami perkembangan 'aitu n'eri 'ang dirasakan klien sudah berkurang dan sesuai dengan kriteria hasil 'ang ditentukan sebelumn'a.
Dari keempat masalah keperawatan, setelah dilakukan inter#ensi selama hari keempat masalah tersebut dapat teratasi.
5nter#ensi 'ang dilakukan untuk mengatasi masalah seperti n'eri dan ansietas digunakan teknik relaksasi seperti napas dalam. )eknik ini
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
69/71
O. P!'$&$s$n
)n. K datang ke 59D $6D kota alatiga pada hari Kamis, % -pril %&1
sekitar pukul 1.&& /5B dengan keluhan n'eri pada pungung bawah dengan skala ,
n'eri seperti tertekan benda berat. Klien +uga mengeluhkan lemas dan
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
70/71
mengendalikan ansietas, memberi pen+elasan pada klien tentang perkembangan
pen'akit 'ang dideritan'a, dan memberi dorongan pada keluarga untuk senantiasa
memberi dukungan dan semangat pada klien. Pada diagnosa gangguan pola tidur,
inter#ensi dan implementasi 'ang dilakukan adalah mengka+i pola tidur klien sebelum
dan sesudah sakit, memberi lingkungan 'ang n'aman pada klien sehingga klien bisa
beristirahat dengan tenang.
Diagnosa medis klien 'aitu suspeD 0#isual desisual des
-
8/12/2019 Askep Seminar RSUD Salatiga (Dx. HNP)
71/71
Nilai & 0ero 2 tidak ada kontraksi dan gerakan
Nilai 1 0tra