7/25/2019 ASMA Ilustrasi Kasus

1/8

ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien

Nama : Ny. SC

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 43 Tahun

Agama : Islam

Status Pernikahan : Menikah

Pekerjaan : PNS

Alamat : arangjati

N!m!r "ekam Me#is : $%&4''

Tanggal masuk "S : $3 Septem(er )$%*

Data Dasar

Anamnesis

Aut!anamnesis tanggal $4 Septem(er )$%*

Keluhan Utama

Pasien mengeluh sesak + 4 jam se(elum masuk rumah sakit

,SM"S-.

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak % hari SM"S pasien mengeluhkan sesak naas #isertai (unyi /ngik0

ngik/ ,mengi-. Sesak naas terse(ut hilang tim(ul1 pasien mengeluhkan sesak tiap

hari #an terasa le(ih (erat pa#a #ini hari sehingga mengganggu akti2itas #an

ti#ur. Sesak napas tim(ul saat uaa #ingin #an hujan serta saat pasien (anyak

melakukan akti2itas. Sesak #apat tim(ul tiga kali #alam seminggut. Pasien juga

mengeluhkan (atuk (er#ahak1 #ahak ampur (uih1 (erarna putih1 (er#arah ,0-1

#an ti#ak (er(au. Pasien le(ih nyaman #engan p!sisi #u#uk (ila serangan sesak

tim(ul. Pasien terakhir kali mengeluhkan sesak satu minggu yang lalu1 namun

re#a #engan pem(erian !(at sempr!t. Tiga (ulan yang lalu pasien pernah #iraat

#engan keluhan sesak yang sama seperti saat ini #anpernah #i#iagn!sis asma.

1

7/25/2019 ASMA Ilustrasi Kasus

2/8

Riwayat Pengobatan

Pasien rutin mengk!nsumsi !(at sempr!t #an ta(let yang #i#apat

#ari #!kter

Riwayat Penyakit Dahulu

"iayat hipertensi : ,0- #isangkal

"iayat sakit Jantung : ,0- #isangkal

"iayat sakit 5injal : ,0- #isangkal

"iayat asma : ,6- pasien men#erita asma sejak keil

"iayat alergi : ,0- #isangkal

"iayat 7M : ,0- #isangkal

"iayat sakit paru : ,0- #isangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

"iayat hipertensi : ,0- #isangkal

"iayat sakit Jantung : ,0- #isangkal

"iayat asma :,6- Ayah pasien memiliki riayat asma

"iayat alergi :,6- Anak perempuan pasien memiliki alergi1

(ila u#ara #ingin sering tim(ul gatal0gatal #isertai (ent!l merah pa#a

kulit

"iayat 7M : ,0- #isangkal

Riwayat Kebiasaan

"iayat Mer!k!k : ,0-

"iayat Minum alk!h!l : ,0- #isangkal

"iayat Minum !(at0!(atan jamu : ,0- #isangkal

Pemeriksaan Fisik

7ilakukan pa#a tanggal $3 Septem(er )$%*

ea#aan Umum : Tampak sakit se#ang

esa#aran : !mp!s mentis

8ital Sign

Tekanan #arah : %)$9$ mm;g

7/25/2019 ASMA Ilustrasi Kasus

3/8

Suhu : 3&1= >C

Status 5eneralisata

epala : ?entuk n!rm!hepal

ulit : Sa! matang1 ti#ak ikterik1 ti#ak sian!sis1 ti#ak

a#a hemat!m1 suhu ra(a n!rmal1 turg!r kulit (aik.

"am(ut : @arna putih1 ti#ak mu#ah #ia(ut1 #istri(usi ti#ak

merata

@ajah : Simetris1 pigmentasi ,0-1 tan#a0tan#a ra#ang ,0-

Mata : !njungti2a ti#ak anemis1 Sklera ti#ak ikterik1

ke#u#ukan (!la mata simetris1 pupil (ulat is!k!r1

#iameter 3 mm1 relek ahaya p!siti1 e#ema

palpe(ra ti#ak a#a. 8isus ti#ak #iperiksa.

Mulut : ?i(ir puat ,0-1 li#ah k!t!r ,0-1 gusi (er#arah ,0-1

papil li#ah atr!i ,0-

Telinga : 7isharge ,0-1 nyeri tekan tragus ,0-1 pen#engaran

;i#ung : 7e!rmitas ,0-1 #e2iasi septum ,0-1 sekret ,0-

Tengg!r!kan :

7/25/2019 ASMA Ilustrasi Kasus

4/8

Inspeksi : Pulsasi

itus !r#is ti#ak tampak

Palpasi : Pulsasi itus !r#is tera(a pa#a ICS 8 linea

mi#la2iula sinistra1 kuat angkat

Perkusi : ?atas jantung kanan : inea parasternalis #ekstra. ?atas

jantung kiri : ) jari lateral MCS E "IC 8 sinistra

Auskultasi : ?J I0II reguler1 murmur ,0-1 gall!p ,0-.

A(#!men

Inspeksi : Tampak #atar1 ti#ak terlihat #ilatasi 2ena

Auskultasi : ?ising usus ,6- n!rmal

Palpasi : Supel1 Nyeri tekan ,0-1 ti#ak tera(a pem(esaran

hepar #an lien.

Perkusi : Timpani #iseluruh regi! a(#!men1nyeri ket!k

C8A,0-

Ur!genital : Ti#ak #iperiksa

Fkstremitas : pitting e#ema ekstremitas ineri!r ,696-1 sian!sis

,0-1 ikterik ,0-2! Diagnosa

Asma ?r!nkial Fksaser(asi Akut 7erajat Se#ang

2" Ren#ana Ker$a

a Gksigen nasal kanul 3 lpm

b Ne(ulasi 8ent!lin ).* mgresp!n ,0-

# Ne(ulasi 8ent!lin ).* mgresp!n parsial

d Inus 7*H Amin!ilin % ampe Sal(utam!l Ta( 3 ' 4 mg

% Am(r!'!l Ta( 3 ' %

2& Pemeriksaan Penun$ang

Pemeriksaan

'lektrokardiogra%i (!)*)2(+&

,I-D.

4

7/25/2019 ASMA Ilustrasi Kasus

5/8

Interpretasi F5: Sinus n!rmal ='9menit 1 A'is n!rmal1 ;ipertr!i,0-

Pemeriksaan Laboratorium

;asil a(!rat!rium tanggal $499)$%*

DARA/ /ASIL

0ILAI

01RAL;( %31* %40%grH

euk!sit +(&(( &3+( ribu)ml

Fritr!sit 41 Juta 310*1 Juta9ml

Tr!m(!sit )).$$$ %*$.$$$04*$.$$$

;itung Jenis

F!sin!il % %03H

?as!il $ $0%H

?atang $ )0&H

Segmen &$ *$0=$H

im!sit )) )$04$H

M!n!sit 4 )0HMC8 1% )0)

MC; )1% )=03% g

MC;C 3%1 3)03&H

KIIA

DARA/

57S

!lester!l

%*3

%= $0)$$ mgH

Trigliseri#a = $0)$$ mgH

/asil Ro Thora4 PA tanggal (&)*)2(+&

5

7/25/2019 ASMA Ilustrasi Kasus

6/8

C!r : Apeks (ergeser ke later!kau#al

CT" K *$H

Trakhea #i tengah1 ke#ua hilus ti#ak mene(al

C!rakan (r!nk!2askular paru kanan meningkat

Ti#ak tampak iniltrat9n!#ul

;emi#iaragma kanan #an kiri (aik1 ke#ua sinus !st!phrenius

tajam

Tulang tulang intak

Kesan 5 kardiomegali

Diagnosis

Asma ?r!nkial Fksaser(asi Akut 7erajat ?erat

Tera6i

%. N!n Me#ikament!sa

a. ?e# rest t!tal.

(. 7iet unak II.

). Me#ikament!sa

a. Gksigen anul * lpm

(. Inus 7*H 6 Amin!ilin 3 amp %& tpm.

. Sal(utam!l ta(let 3 ' %

#. Inj 7e'amethas!ne 3'% amp I8.

e. Inj. Cetria'!ne ) ' % gr

. CetiriDine % ' %$ mg

6

7/25/2019 ASMA Ilustrasi Kasus

7/8

Prognosis

A# 2itam : 7u(ia a# (!nam

A# sanam : 7u(ia a# malam

A# ungsi!nam : 7u(ia a# malam

Follow U6

(&7 Se6tember 2(+&

S : sesak napas ,6- $&.$$ ne(ulasi 2ent!lin % amp(erkurang1

(atuk masih a#a1 (er#ahak1 arna putih1 #an tengg!r!kan terasa gatal.

G : T7 %$$9=$ mmhg1 N %'9menit1 "" )'9menit1 T 3&.* C

@heeDing ,696-1 "h!nki ,696-

A : Asma (r!nkial persisten (erat

P : G)3 9menit

0 Ne(uliDer 2ent!lin

0 I8

7/25/2019 ASMA Ilustrasi Kasus

8/8

8