ASPERGILLOSE INVASIVE
CHEZ UN PATIENT
HORS HEMATOLOGIE
Bruno PHILIPPE
Pneumologie
Centre Hospitalier René Dubos
Pontoise
Femme de 56 ans
Bronchite chronique post-tabac méconnue. 40 PA
Alcoolisme modéré
112/10/2009 : toux expectoration purulente fièvre
Amoxicilline – solupred
� Aggravation sur dernières 48h
Hospitalisation 19/10/2009
SAU : aérosol terbutaline et 60 mg prednisolone
Amox-Ac. Clav. - spiramycine
• Réanimation le 21/10/2009 : SDRA
• Hospitalisation en service de réanimation • Tazocilline – gentamycine – Bactrim - Tamiflu
• H1N1 sur l’écouvillon nasal et LBA- Tamiflu
• Ventilation assistée mécanique
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
A. Fumigatus
Sur Sabouraud
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture
� sérologie aspergillaire :
� ELISA :
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
� sérologie aspergillaire :
� ELISA : ppositive
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
� sérologie aspergillaire :
� ELISA : ppositive
� Immunoélectrophorèse : nnégative
• IgE Aspergillus • tests cutanés
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
� sérologie aspergillaire :
� ELISA : ppositive
� Immunoélectrophorèse : nnégative
• IgE Aspergillus • tests cutanés
� Antigène galactomannane : � Histologie
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
� sérologie aspergillaire :
� ELISA : ppositive
� Immunoélectrophorèse : nnégative
• IgE Aspergillus • tests cutanés
� Antigène galactomannane : négatif � Histologie
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
1.80
0 50 100 150 200 250
JOURS
DE
NSI
TE
OPT
IQU
E
Traitements antifongiques
Laboratoire des Aspergillus Institut Pasteur, Paris
� ����� !� ����"#��$%&�' () ��*+�,
— 2 M 1 — 2 M 1 — 2 M 1 — 6 M 1 — n
G al f G al f
α α
| |
α
5 5 p p
G al f G al f β
— M — M — M — G f |
p+1 MAb
β | | 3 6
1 1
La partie de l'image avec l'ID de relation rId2 n'a pas été trouvée dans le fichier.
Microtiter plate
GM
n > 10 p > 3
424 cas rapportés 2005-2007 - 393 adultes Incidence 84/1043 (8.1%) Allo et 18/2010 (0.9%) Auto HSCT Transplantation organes solides : Cœur 7/146 (4.8%) Poumons 7/172 (4.1%) Foie 9/1067 (0.8%) Rein 11/3157 (0.3%)
�������������� �-.))�
• 62% hommmes – 56 ans (18-84) • 60 prouvées (15%) • 78% maladies hématologiques
• Facteurs de risque : • LA = 136 (35%) 68% induction 27% consolidation 5% SP • Pathologies lymphoïdes chroniques = 85 (22%) 27% induction 67% récidives 6% SP • AlloHSCT = 84 (21%)
< 40j 40-100j > 100j 19% 13% 68%
• SOT = 34 (9%)
• Tumeurs solides = 17 (4%)
• Maladies inflammatoires avec corticothérapie = 18 (5%)
• 10 (2.5%) … aucun facteur de risque
• Poumons = 93%
• Isolé 82% • Associé autres organes : 10% sinus (49%) – SNC (50%)
• Maladies respiratoires chroniques : = 9 (2%)
HHomme 60 ans – novembre 2004 � Cirrhose hépatique éthylique
� Pneumopathie allure infectieuse
� Insuffisance rénale avec protéinurie
� Diagnostic syndrôme néphritique post infectieux
Tt corticoïdes
• )-/*)54. $+&��&��� (/6, 7 2 �� • ).- $&������� !� ������ $��� ����������
– ().. �!&����� ��' ���8 ��� � )8 0&�!�&� � � 0��� � ),
• -4 ��� ������ � – 9: ; - � 5 8 9: � '&�� < � / 8 '&�� < � ).
• ��� ���������=>6 # ���� � 2 7 ����� � )
• Avec néoplasie
• SAPS II moyen 61 – mortalité prédite : 69%
Observée : 100%
• Sans néoplasie
• SAPS II moyen = 52 - mortalité prédite 48%
Observée : 71 , 880%
• 4*2. "� �� ��� * ����� • 2*4 �&��'��� �'&�$ � '?�8 • ) !���+��&� =4 �� • ) :�� • 1*4 &�@����� 0� �&���� � ������8 ������������8 ��� �������8 �������������
�� � ��+ A
"�!���&����� &���&�� �'�� �� !��� '��� ' +����&�
� ��� ��&��B
� ���& $ !��$ $� $ �& $&������ ��&��A $� $&������
� ���&� �� ��C��� � !���+�!'&� ����& � ��� � ������� �!�& ����&�� � ����������� ������������� ������ $�� !� �D��+��� ��� ��������������������
� @&0�� &� �E $� �����D�� 9: � $� � � �����&�
� ���&� � F��� # �&��'��� # � �&+���