Assistenza Odontoiatrica: L’esperienza dell’ Emilia Romagna
Dott. ssa Agatina Fadda
Milano, 09 Novembre 2010
DIREZIONE GENERALE, SANITÀ E POLITICHE SOCIALIServizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale,
Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari
LA NORMATIVA LA NORMATIVA DIDI RIFERIMENTORIFERIMENTO
D.lgs. 229/99 D.lgs. 229/99 la legge di riforma sanitariala legge di riforma sanitaria
DPCM 29/11/2001 DPCM 29/11/2001 ““Definizione dei livelli essenziali di assistenzaDefinizione dei livelli essenziali di assistenza””. .
Le indicazioni nazionali circoscrivono le competenza del SSN ai Le indicazioni nazionali circoscrivono le competenza del SSN ai ““programmi di tutela della salute odontoiatricaprogrammi di tutela della salute odontoiatrica”” in etin etàà evolutiva evolutiva
EE
allall’’ ““assistenza odontoiatrica e protesica verso soggetti in condizionassistenza odontoiatrica e protesica verso soggetti in condizioni di i di particolare vulnerabilitparticolare vulnerabilità”à”
Assistenza Odontoiatrica
L’art. 9, comma 5, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modifiche ed integrazioni : l’assistenza odontoiatrica….. limitatamente ai programmi di tutela della salute odontoiatrica nell’etàevolutiva e dell’assistenza odontoiatrica e protesica a determinate categorie di soggetti in condizioni di particolare vulnerabilità.
Il DPCM del 29 novembre 2001 “Definizione dei livelli essenziali di assistenza (LEA)”,allegato 2B, prevede:"le prestazioni di odontoiatria sono erogate limitatamente alle fasce di utenti ed alle condizioni indicate al comma 5 art. 9 del D.Lgs. 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modifiche ed integrazioni."
Il panorama nazionale dell’assistenza odontoiatricaCensis relativi al 2002
Le risorse del Servizio sanitario nazionale (SSN) garantiscono il 10% dell'assistenza
I privati garantiscono il 90 % dell'assistenza
IL SSN
RISPONDEVA AL BISOGNO SANITARIO ODONTOIATRICO
di una fetta molto piccola di popolazione IN MANIERA INDISTINTA
_________________________________________
Sostenibilità economica_________________________________________
DISUGUAGLIANZA NELL’ACCESSO ALL’ASSISTENZA ODONTOIATRICA LEGATE AL REDDITO PERSONALE
Ricadute sul sistema
Lo scenario è aggravato:
le prestazioni odontoiatriche sono raramente ricomprese fra i benefici di assicurazioni
volontarie
PRIORITÀ DEL PROGRAMMA:FASE DI AVVIO
INDIVIDUAZIONE DEGLI AVENTI DIRITTO
DEFINIZIONE DELLA TIPOLOGIA DITRATTAMENTI
TEMPI DI ACCESSO E DURATA DEI TRATTAMENTI
LE RISORSE ALL’AVVIO DEL PROGRAMMA
222 riuniti odontoiatrici
285 odontoiatri (dipendenti convenzionati privati)
4200 ore (pubbliche e private)
Risorse umane e Risorse umane e tecnologichetecnologiche
Tempi di attesaTempi di attesa
Stime del fabbisogno Stime del fabbisogno assistenzialeassistenziale Impatto economicoImpatto economico
Progetto assistenza odontoiatricaProgetto assistenza odontoiatrica
Realizzazione del programma
STUDIO DI SETTORE(ANDI 2001)
STIME STIME (20 ore settimanali di funzionamento riunito)(20 ore settimanali di funzionamento riunito)
NN°° di pazienti per riunito per anno 1010di pazienti per riunito per anno 1010
NN°° di pazienti per ora : 1,15 pari a 50di pazienti per ora : 1,15 pari a 50’’ a pazientea paziente
oltre 200.000 pz/anno potenziamento delle risorse a oltre 300.000
LLaa SSttiimmaa ddeell ffaabbbbiissooggnnoo ddii ccuurree ooddoonnttooiiaattrriicchhee ddeellllaa ppooppoollaazziioonnee RREERR
per classi di reddito ISEE (Fonte: Indagine Banca d'Italia sui Bilanci delle Famiglie - anno 2000 - la multiscopo ISTAT, l’indagine dell’associazione italiana odontoiatri nel 2002 sulla popolazione italiana; ‘studio argento’ (indagine nazionale sulla salute della terza età)
Classi di ISEE (€) POP CUM Pz Odontaiatrici (stimati 25%) TOTALI/ CUM
A B C D=C/100*25 E
0 - 2.500 7.523 7.523 1.881 1.881 2.500 - 5.000 28.550 36.073 7.137 9.018 5.000 - 7.500 139.349 175.422 34.837 43.855
7.500 - 10.000 269.800 445.222 67.450 111.305 10.000 - 12.500 369.068 814.290 92.267 203.572 12.500 - 15.000 421.978 1.236.268 105.494 309.067 15.000 - 17.500 351.815 1.588.083 87.954 397.021 17.500 - 20.000 272.853 1.860.936 68.213 465.234 20.000 - 22.500 340.720 2.201.656 85.180 550.414 22.500 - 25.000 161.612 2.363.268 40.403 590.817 25.000 - 27.500 184.641 2.547.909 46.160 636.977 27.500 - 30.000 226.221 2.774.130 56.555 693.532 30.000 - 32.500 64.443 2.838.573 16.111 709.643 32.500 ed oltre 1.170.268 4.008.841 292.567 1.002.210
TOTALE 4.008.841 1.002.210Stima della distribuzione dell'ISEE per numerosità della famiglia(€)a
a: la stima è stata effettuata sulla base di un campione di 1.887 residenti (750 famiglie intervistati nel corso del 2000.
“Progetto speciale sociale e sanitario per l’assistenza protesica rivolta alla popolazione anziana e per la popolazione in condizioni di povertà”
prevede per i soggetti appartenenti alla classe di reddito ISEE fino a 7.500 euro
La copertura delle spese relative alla fornitura delle protesi fisse e mobiliFinanziate:
50% dal fondo sanitario50% dal fondo sociale
VULNERABILITÀ SANITARIE
condizioni in cui le cure odontoiatrichesono strettamente correlate con il trattamento della patologia principale es. i pazienti in attesa di trapianto
derivanti dalla patologia di base e/o dai relativi trattamenti (es. xerostomia a seguito di radioterapia).
LE CONDIZIONI di VULNERABILITÀ SANITARIA displasia ectodermica cardiopatie congenite cianogene pazienti in attesa e post trapianto anoressia e bulimia iposomia gravi patologie congenite epilessia con neuroencefalopatia pazienti sindromici: sindrome di down diabete giovanile emofilici bambini con patologia oncoematologica portatori di handicap psicofisico tossicodipendenti pazienti hiv positivi pazienti in trattamento radioterapico (pre e post) a livello cefalico psicotici con gravi disturbi del comportamento
20.000 PERSONE
IN REGIONE
LE TIPOLOGIE DI CURA
A TUTTI I CITTADINI : Visita e trattamento dell’urgenza odontoiatrica
AI DESTINATARI DEL PROGRAMMA CONSERVATIVA PROTESICA ORTODONZIA
AI PAZIENTI CON GRAVI TRAUMI FACCIALI O SOTTOPOSTI AD INTERVENTI DEMOLITIVI DELLE OSSA DELLA FACCIA,
IMPLANTOLOGIA in quanto più strettamente correlati agli interventi di chirurgia maxillo facciale
INDICE DI NECESSITÀ DI TRATTAMENTO ORTODONTICO IOTNTRATTAMENTO ORTODONTICO NECESSARIOlimite dei 14 anni
Grado 5
Cheilognatopalatoschisi Overjet > 9 mm Overjet negativo > 3,5 mm con difficoltà alla masticazione alla fonazione Mancata eruzione dei denti(escluso il 3°
molare) per affollamento, malformazioni dentarie,
presenza di denti sovrannumerari o per altre cause patologiche
Grado 4
Overjet > 6 mm e < 9 mm Overjet negativo > 3,5 mm senza difficoltà
alla masticazione alla fonazione Overbite aumentato con trauma gengivale Morso incrociato laterale o anteriore con
scivolamento della mandibola > 2 mm fra la posizione di retrusione e di massima intercuspidazione
Morso incrociato posteriore senza contatto occlusale in una o ambedue le emiarcate.
Severe malposizioni di denti o discrepanza dento - alveolare.
Morso aperto severo laterale o anteriore > 4 mm
Pazienti inviati da colleghi per preparazione per terapia parodontale, conservativa,
chirurgica o per sindrome algicodisfunzionale dell'ATM.
Ipodontia di grado moderato con necessitàdi protesi o di terapia ortodontica
per ovviare alla necessità di protesi.
Tempi di attesa per i trattamenti
Protesica completamento dellcompletamento dell’’intero intero programma terapeuticoprogramma terapeutico 120/150 giorni120/150 giorni
Ortodonzia presa in carico del bambino ed avvio del presa in carico del bambino ed avvio del programma di trattamentoprogramma di trattamento 150 / 180 giorni150 / 180 giorni
Conservativa predisposizione e realizzazione del piano predisposizione e realizzazione del piano terapeuticoterapeutico 60 / 90 giorni60 / 90 giorni
Partecipazione alla spesa: a prestazione
Totalmente esentiTotalmente esenti(64.000) Pazienti con reddito ISEE fino a 7.500 Euro (con gratuità della protesi)
Pazienti in condizioni di vulnerabilità sanitaria
Esenti con ticket fino a 40 Euro a prestazioneEsenti con ticket fino a 40 Euro a prestazione(160.000) Pazienti con reddito ISEE da 7.500 Euro a 12.500
Esenti con ticket fino a 80 Euro a prestazioneEsenti con ticket fino a 80 Euro a prestazione(100.000) Pazienti con reddito ISEE da 12.500 Euro a 15.000
PROGRAMMI DI TUTELA DELLA SALUTE DENTALE IN ETÀEVOLUTIVA
La prevenzione della carie, e monitoraggio delle malocclusioni a favore della popolazione in età pediatrica
(0-14 anni)
ATTRAVERSO
l’attivazione da parte delle aziende di programmi di monitoraggio con particolare attenzione ai soggetti ad alto rischio,
L’ACCESSO ALLE CURE VA GARANTITO ANCHE TRAMITE OFFERTA ATTIVA DEGLI INTERVENTI.
PREVENZIONE PRIMARIA
la realizzazione in ambito scolastico di progetti di educazione nutrizionale e di igiene orale, rivolti ai bambini, ai genitori e agli insegnanti attraverso :
– i dipartimenti di cure primarie attraverso l’unità pediatrica distrettuale e
– la Scuola nei diversi ordini e grado (elementare, media).
Monitoraggio regionaleDati questionario
18%19%11%NR. VULNERABILI
TRATTATI / NR. VULNERABILI ATTESI
30.19931.45917.604NR. VULNERABILI CHE HANNO RICEVUTO PRESTAZIONI ODONTO
35%40%37%NR. UTENTI TRATTATI / NR. VULNERABILI ATTESI
i criteri sono stati modificati (dal 1sem06 aggiunti i pz che hanno ricevuto la sola visita)
58.69865.94760.695NR. UTENTI CHE HANNO RICEVUTO PRESTAZIONI ODONTO
165.809NR. VULNERABILI
SANITARI+ SOCIALI ATTESI
PER SEMESTRE (STIME AZIENDALI)
ANNOTAZIONI2sem061sem062sem05
Il flusso regionale
della specialistica
ambulatoriale (ASA)
IL MONITORAGGIO DEL PROGRAMMAdiffusione territoriale diffusione territoriale delle strutturedelle strutture
le persone trattate le persone trattate per vulnerabilitper vulnerabilitààsanitariasanitaria
trattamento di trattamento di conservativaconservativa
i manufatti i manufatti protesiciprotesici
tempi di realizzazione tempi di realizzazione dei trattamenti dei trattamenti
trattamento di trattamento di protesicaprotesica
trattamento di trattamento di ortodonziaortodonzia
le persone trattate le persone trattate per vulnerabilitper vulnerabilitààsocialesociale
Priorità
Monitorare il programma Aziendale curando la completezza dei flussi correnti Costruire gli indicatori individuati
ASAASA
ContabilitContabilitàà analiticaanalitica
Osservatorio tecnologie sanitarieOsservatorio tecnologie sanitarie
Gruppo dedicato
Strutture ed investimenti
Ambulatori/Studi privati autorizzati 2.642
- di cui accreditati 15
Ambulatori pubblici 98
Ambulatori pubblici e privati accreditati 113
Anno Riuniti (N) Costo per riuniti Attrezzature Impianti TOTALE
2006-2007 44 748.000 586.000 317.650 1.651.650
2007-2008 74 1.385.009 1.510.952 704.040 3.600.000
2009 29 493.496 1.356.504 150.000 2.000.000
TOTALE 147 2.626.505 3.453.456 1.171.690 7.251.650
Investimenti in conto capitale – 2006-2009
IPOTESI DI SVILUPPO
– AMPLIAMENTO DELLE FASCE DI REDDITO PER LA VULNERABILITÀ SOCIALE
– TRATTAMENTO DELLE CONDIZIONI DIVULNERABILITA' SOCIO-SANITARIA : I DISABILI
La popolazione di riferimento
Classi di ISEE (€) POP CUM POP CUM
A B B
0 - 2.500 7.523 7.523 15.226 15.226
2.500 - 5.000 28.550 36.073 37.490 52.716
5.000 - 7.500 139.349 175.422 148.199 200.916
7.500 - 10.000 269.800 445.222 184.796 385.712
10.000 - 12.500 369.068 814.290 329.903 715.615
12.500 - 15.000 421.978 1.236.267 303.723 1.019.338
15.000 - 17.500 351.815 1.588.082 311.902 1.331.240
17.500 - 20.000 272.853 1.860.935 364.696 1.695.936
20.000 - 22.500 340.720 2.201.655 227.716 1.923.653
22.500 - 25.000 161.612 2.363.267 295.063 2.218.715
25.000 - 27.500 184.641 2.547.908 225.381 2.444.097
27.500 - 30.000 226.221 2.774.130 91.317 2.535.414
30.000 - 32.500 64.443 2.838.573 154.250 2.689.664
32.500 ed oltre 1.170.268 4.008.841 1.411.661 4.101.325
TOTALE 4.008.841 4.101.325
2000 per stime
avvio programma
2004 per stime
revisione del programma
La popolazione di riferimento
Classi di ISEE (€) Val.% per fascia di reddito CUM % Val.% per fascia
di reddito CUM %
A C =B/Tot B C =B/Tot B
0 - 2.500 0,19% 0,19% 0,37% 0,37%
2.500 - 5.000 0,71% 0,90% 0,91% 1,29%
5.000 - 7.500 3,48% 4,38% 3,61% 4,90%
7.500 - 10.000 6,73% 11,11% 4,51% 9,40%
10.000 - 12.500 9,21% 20,31% 8,04% 17,45%
12.500 - 15.000 10,53% 30,84% 7,41% 24,85%
15.000 - 17.500 8,78% 39,61% 7,60% 32,46%
17.500 - 20.000 6,81% 46,42% 8,89% 41,35%
20.000 - 22.500 8,50% 54,92% 5,55% 46,90%
22.500 - 25.000 4,03% 58,95% 7,19% 54,10%
25.000 - 27.500 4,61% 63,56% 5,50% 59,59%
27.500 - 30.000 5,64% 69,20% 2,23% 61,82%
30.000 - 32.500 1,61% 70,81% 3,76% 65,58%
32.500 ed oltre 29,19% 100,00% 34,42% 100,00%
TOTALE 100% 100%
2000 % avvio programma
2004 % revisione del programma
Rimodulazione delle fasce di reddito:partecipazione alla spesa
Classi ISEE* N° Vulnerabili sociali attesi
TICKET a prestazione
0 - 8.000 65.313 ESENTE
8.000 - 10.000 31.115 40
10.000 - 15.000 158.407 60
15.000 -20.000 169.150 80
20.000 - 22.500 56.929 A tariffa piena
Programma 2007 480.914
LE VARIAZIONI DEL PROGRAMMA
I quadri patologici relativi alle persone con grave disabilità psico-fisica per le cure odontoiatriche,
Il superamento del limite di età per alcune condizioni patologiche,
L’inserimento delle cure odontoiatriche rivolte ai pazienti in trattamento bifosfonati per via endovenosa nell’ambito di protocolli terapeutici per la chemioterapia di patologie neoplastiche
Vulnerabilità sanitaria e socio - sanitaria attesa
Programma 2004
20.000 vulnerabilità sanitaria
Programma 2007 integra
30.000 vulnerabilità socio - sanitaria
Assistiti per regime di erogazione
0
2
4
6
8
10
12
14
16M
iglia
ia
Altro regime 0 183 90 179 106 8 0 399 5 358 14 964 0 117 0 81
A carico SSN 2.677 3.756 7.107 5.959 13.504 1.229 3.482 4.427 1.560 2.735 1.714 2.412 45 1.577 27 857
PC PR RE MO BO IM FE RA FO CE RNAOU PR
AO REAOU MO
AOU BO
AOU FE
Totale regionale-A carico SSR: 52.398-Altro: 2.497-TOTALE 54.895
Assistiti per tipologia di cure – solo SSN (Numero e %)
Implantologia; 37; 0%
Prestazioni LEA; 1.493; 2%
Ortodonzia e Trattamenti 0-14; 3.108; 4%
Protesica Fissa; 533; 1%
Protesica Mobile; 3.486; 5%
Estrazioni; 8.756; 12%
Conservativa/Endodonzia; 13.094; 18%
Chirurgia; 763; 1%
Visite; 39.823; 57%
Assistiti per manufatto – solo SSN (Numero e %)
Implantologia; 46; 1% Protesica fissa; 839; 13%
Protesica mobile; 3.970; 59%
Ortodontici; 1.825; 27%
Criticità
domanda potenziale di assistenza èancora inespressa principalmente a causa del
costo elevato del servizio.
propensione a ritardare le cure odontoiatriche se non strettamente necessarie
Criticità
modelli organizzativi adottati dai professionisti coinvolti nelle cure odontoiatriche
concentrazione delle sedi ambulatorialimodelli di studi associati
generare maggiori economie di scala
le opportunità offerte dai Fondi integrativi del Servizio sanitario nazionale (art. 9 del DLgs n. 502/1992, e successive modifiche e integrazioni).
Fonti informative di riferimento
• Multiscopo ISTAT,
• Indagine Banca d'Italia sui Bilanci delle Famiglie - anno 2000 e 2004
• Indagine dell’associazione italiana odontoiatri sulla popolazione italiana);
• Studio argento (indagine nazionale sulla salute della terza età)
• Flusso Regionale dell’Assistenza Specialistica Ambulatoriale
• Questionari ad hoc