Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
ASSOCIAÇÃO DE ASSISTÊNCIA A SAÚDE DOS EMPREGADOS DA COPASA MG
Relatório da Administração 2017
Conjunto Arquitetônico da Pampulha: Eleito Patrimônio Cultural da Humanidade em 2017.
2
1 - INTRODUÇÃO .........................................................................................................................................04
2 - ADMINISTRAÇÃO .................................................................................................................................08
2.1 Organograma ....................................................................................................................................08
2.2 Recursos Humanos ........................................................................................................................09
2.3 Cadastro de Beneficiários ........................................................................................................... 1 1
2.4 Atendimento .................................................................................................................................... 13
2.5 Ouvidoria ........................................................................................................................................... 16
2.6 Programas de Promoção e Prevenção à Saúde ................................................................. 17
2.7 Rede Credenciada .......................................................................................................................... 18
2.8 Processamento de Contas .......................................................................................................... 19
2.9. Auditoria Médica ........................................................................................................................... 20
3 - GESTÃO CONTÁBIL FINANCEIRA ................................................................................................. 22
3.1 Dados patrimoniais ......................................................................................................................... 22
3.2 Demonstração do resultado ...................................................................................................... 22
3.3 Origem dos recursos .................................................................................................................... 23
3.4 Aplicação dos recursos ............................................................................................................... 24
3.5 Principais Indicadores .................................................................................................................. 24
4 - DESEMPENHO DA COPASS SAÚDE PERANTE A ANS.......................................................... 26
4.1 Índice de Desempenho da Saúde Suplementar – IDSS – Divulgado pela ANS ...... 26
5 - PERSPECTIVAS E PLANOS DA ADMINISTRAÇÃO PARA O(S) EXERCICIO(S)
SEGUINTE(S) ........................................................................................................................................... 28
6 - INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES ........................................................................................... 30
SUMÁRIO
3Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
INTRODUÇÃO
4 Relatório da Administração 2017
1 - INTRODUÇÃOA ASSOCIAÇÃO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS EMPREGADOS
DA COPASA - COPASS SAÚDE é uma pessoa jurídica de
direito privado, sem fins lucrativos, inscrita no CNPJ sob o nº
08.202.035/0001-15, operadora de plano privado de assistência à
saúde, classificada na modalidade de autogestão com mantenedor
e registrada na Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS
sob o n° 41.656-8.
Seu objetivo é ofertar e gerenciar programas de assistência à
saúde aos empregados e dependentes diretos e especiais (pais e
filhos solteiros maiores) das seguintes empresas:
Mantenedora: Companhia de Saneamento de Minas Gerais -
COPASA-MG
Patrocinadoras: Copasa Serviços de Saneamento Integrado do Norte e
Nordeste de Minas Gerais S/A - COPANOR; Associação dos Empregados da
COPASA, de suas Subsidiárias e Patrocinadas – AECO e Copass Saúde.
Os planos administrados pela Copass Saúde são:
• PlanoCOPASSCompletoAtivos: destinado aos empregados do quadro efetivo e aos afastados por
motivo de doença, bem como seus dependentes regulamentares;
• PlanoCOPASSCompletoAssistidos:destinadoaosaposentadosportempodeserviço,pensionistas, licenciadossem
vencimento e demitidos sem justa causa;
• PlanoCOPASSCompletoDependentesEspeciais:destinadoaofilhosolteiromaioreaosPaisanteriormenteinscritos;
• PlanoCOPASSAmbulatorial:destinadoaosempregadosdoquadroefetivo,afastadospormotivodedoença,aposentados,
pensionistas, demitidos sem justa causa, bem como seus dependentes regulamentares e especiais. Plano fechado para a
inclusão de novos titulares, com exceção dos empregados da subsidiária Copasa Serviços de Saneamento Integrado do
5Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
Norte e Nordeste de Minas Gerais S/A-COPANOR;
• Plano COPASS Odonto Básico e Plano COPASS Odontológico
Pleno:destinadosatodososbeneficiáriosquefizeremaopção.
As características gerais dos planos são:
• Tipo de contratação: coletivo empresarial;
• Segmentação assistencial: ambulatorial, hospitalar com
obstetrícia e odontologia, de acordo com cada plano;
• Área geográfica de abrangência: estadual;
• Área de atuação: Minas Gerais;
• Padrão de acomodação em internação: individual;
• Formação de preço: pós-estabelecido e pré-estabelecido, de acordo
com cada plano;
• Fator moderador: coparticipação.
Nossos planos foram instituídos para atender aos anseios de nossos beneficiários
(ativos e assistidos), da mantenedora, das patrocinadoras e da operadora, possibilitando assim,
a manutenção e melhoria de acesso dos nossos beneficiários a uma assistência médica-hospitalar e
odontológicadequalidade.
Comamplacoberturaassistencial,trabalhamosparaquetodososprocedimentossejamrealizadosdentrodomenor
prazopossível,porumaredecredenciadarobusta,criteriosamentecontratadaparaqueobeneficiáriosesintaamplamente
acolhido e respeitado, obtendo a melhor solução possível de acordo com a sua necessidade.
Oanode2017foimarcadopelanecessidadedegarantiroatendimentoaosbeneficiárioseoequilíbriofinanceiroda
operadora.
Relatório da Administração 2017
Durante esse ano acompanhamos o desempenho de cada um dos planos, colhendo informações para identificar
possíveis oportunidades de melhoria, visando o contínuo aperfeiçoamento das condições ofertadas aos participantes, bem
como garantir a sustentabilidade da Operadora.
Reformulamos nosso portal corporativo (www.copass-saude.com.br), melhorando a interação com os beneficiários
e agregando novas funcionalidades, transformando-o em um canal de comunicação mais eficiente e amigável, visando a
disponibilizarinformaçõesatualizadaserelevantesaosbeneficiários.
Estimulamos nossos beneficiários a conhecerem melhor a Copass Saúde através de divulgações no nosso jornal “Direto
da Fonte” e no informativo eletrônico “Direto ao Ponto”, além do incentivo permanente para acesso ao nosso portal. Com
matérias de interesse geral, procuramos repassar ao nosso beneficiário informações sobre saúde, prevenção e também
regulamentares, além da situação financeira dos planos.
Com relação à rede credenciada, a Copass Saúde mantém, como nos anos anteriores, contrato com todos os seus
prestadores de serviço. Nestes contratos constam cláusulas específicas sobre os serviços prestados, a forma de identificação
e elegibilidade dos beneficiários no momento do atendimento, os valores a serem remunerados pelos serviços e a previsão
de reajuste anual. Todas as cláusulas são negociadas de forma a atender as expectativas de ambas as partes, construindo
uma parceria forte e duradoura, vislumbrando sempre o bem-estar do nosso beneficiário.
Estamos preparados para os atuais e futuros desafios, construindo juntos - Copass Saúde, COPASA MG, patrocinadoras,
beneficiários,eprestadoresdeserviços-ummodelodeatençãointegralàsaúdequesejasatisfatórioparatodos,buscando
sempreamelhoriadaqualidadedevidadenossosbeneficiários.
6
ADMINISTRAÇÃO
8 Relatório da Administração 2017
2 - ADMINISTRAÇÃO
Em2017,aCopassSaúderenovouoseuquadrodeconselheiros.Conformeprevistoestatutariamentefoi
realizadooprocessoeleitoralparaescolhade06conselheirosdegestãoe04conselheirosfiscaisque,junto
com os conselheiros indicados pela mantenedora, tomaram posse no dia 30/03/2017, tendo mandato
até o dia 29/03/2020.
A seguir, apresentamos a estrutura administrativa da Copass Saúde, principais processos e
resultados operacionais.
2.1 Organograma
9Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
2.2 Recursos Humanos
ACOPASSSAÚDEfechouoanode2017comumquadrode69empregadose1estagiário.Buscandosempre
bons profissionais para integrarem nossa equipe, realizamos contratações baseadas nos pré-requisitos
estabelecidosemnossoPlanodeCargoseSalários,realizandodivulgaçãodasvagas,análise de currículos
e entrevistas presenciais. Em seu período de experiência, o profissional contratado é avaliado em
duas etapas, através do processo de avaliação de desempenho, que fornece subsídios para
análise da efetivação das contratações. Conforme demonstrado no gráfico 01 abaixo, nossos
empregados são profissionais capacitados, com excelente nível de escolaridade, permitindo
melhor entendimento e desempenho das funções, visando uma prestação de serviços de
excelência.
Nível de escolaridade dos empregados da Copass Saúde
Fonte: Copass Saúde/RH
Gráfico 01
10 Relatório da Administração 2017
Com o compromisso de contribuir para o crescimento
profissional de nossos empregados, proporcionamos em
2017 a participação nos seguintes eventos:
• 8ºSeminárioUnidas-PráticasInovadorasnaGestãoda
Saúde;
• IIISimpósioMineirodeCuidadoPaliativo;
• “SaúdeSuplementar2017-CenáriosePerspectivas”;
• SeminárioBenefíciosdeHealtEconomics,baseadonas
Artroplastia de Quadril, ombro e Joelho;
• VIIFórumNacionaldaCBHPM;
• AuditoriadeContasMédicas;
• Qualificaçõesdareformatrabalhista(E-social,EFDReinf
– Escrituração Fiscal Digital das Retenções);
• 20ºCongresso internacionaldaUnidas –SaúdeHojee
Amanhã;
• Participações em encontros temáticos realizados pela
UNIDAS.
Semprecomopensamentodequeo fatorhumano
é parte fundamental para o desenvolvimento de uma
organização, realizamos em 2017 palestras educativas
e preventivas com profissionais parceiros devidamente
qualificados que trataramdos temas: câncer de mama e
câncer de próstata,alémdoeventoanualdeconfraternização,
quefoiavaliadopelosempregadosdeformamuitopositiva:
(gráfico 02)
COPASS SAÚDE Total Média
Total de horas extras 2016 R$ 78.857,69 R$ 6.571,47
Total de horas extras 2017 R$ 45.776,35 R$ 3.814,70
Redução média mensal em 2017 R$ 2.756,78
Percentual de redução em 2017 41,95 %
Fonte: Copass Saúde/RH
Fonte: Copass Saúde/RH
Noanode2017reduzimosarealizaçãodehorasextrasna
média mensal de 41,95%.
Gráfico 02
11Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
E-Social e Reforma trabalhista
Ematendimentoaoe-socialeàsalteraçõesrealizadaspelareformatrabalhista,realizamosaçõesenospreparamospara
cumprirosprazoseatenderàsnovasdemandas.Aprimeiraetapadequalificaçãoeatualizaçãocadastraldosempregados
paraoe-socialfoiatendida.Nestamesmalinha,tambémforamrealizadasasadequações necessárias referentes às alterações
da reforma trabalhista de modo a continuar cumprindo a legislação vigente.
Parcerias
No ano de 2017, visando proporcionar mais benefícios aos nossos empregados, fechamos parceria com a Pontifícia
Universidade Católica de Minas Gerais – PUC-MG, proporcionando desconto de 20% em diversos cursos de graduação e 15%
nos cursos de pós-graduação.
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Comparativodamassadebeneficiários-Dez/2016xDez/2017
2.3 Cadastro de Beneficiários
O número de beneficiários manteve-se relativamente estável em
2017, conforme demonstra o gráfico 03 a seguir.
Gráfico 03
12 Relatório da Administração 2017
A partir do mês de fevereiro, iniciamos o
acompanhamento do Diagnóstico de Qualidade
Cadastral do Sistema de Informação dos Beneficiários
-SIB,disponibilizadonoportaldaANS.Comofoco
na melhoria da qualidade cadastral, iniciamos a
regularização mensal dos cadastros que possuíam
irregularidades na data de nascimento e ausência do
número do CPF.
Estas ações qualificaram nosso cadastro,
reduzindosubstancialmenteosregistrosdivergentes
ou incompletos, conforme demonstra o gráfico 04
ao lado.
Mantivemos a prática mensal de análise
do arquivo de conferência do SIB, realizando o
cruzamento das informações constantes na base
da ANS com o cadastro da Copass Saúde. Com
estas ações, ao longo dos anos, temos alcançado
resultado positivo, obtendo nota máxima no Índice de
Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS ano base
2016, no quesito de qualidade cadastral, conforme
demonstra o gráfico 05 ao lado.
Diagnóstico de Qualidade Cadastral SIB – Competências 02-2017 a 11-2017
Fonte: www.ans.gov.br/ Programa Qualificação das Operadoras
Evolução da Nota do IDSS – Quesito Qualidade Cadastral
Fonte: www.ans.gov.br/centralderelatórios/SIB
Gráfico 04
Gráfico 05
13Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
ParaatenderàResoluçãoNormativa –RNNº412,de 10denovembrode2016,quedispõe sobrea solicitaçãode
cancelamento do contrato do plano de saúde individual ou familiar e de exclusão de beneficiário de contrato coletivo
empresarialouporadesão,adequamos,em10demaiode2017,oprocessodecancelamentodoplanopelobeneficiário.
Os beneficiários podem ser atendidos presencialmente na sede da Copass Saúde, através de atendimento telefônico com
ligaçãogravada,noportalepormeiodopreenchimentodo formuláriodeexclusãodisponibilizadonosescritóriosdas
convenentes.Emtodasestasmodalidadesdeatendimentoosbeneficiáriossãoinformadosquantoàsconsequênciasdo
cancelamento do plano previstas no art. 15 da norma.
2.4 Atendimento
Amodalidadedeautogestãopossibilitamaiorproximidadecomosbeneficiários,oqueaumentanossaresponsabilidade
em garantir sempre o melhor atendimento.
Fonte: CCsupervision - Alcatel
Demandas Atendidas pelo Call Center no ano 2017O foco principal
do nosso atendimento
é proporcionar aos
beneficiários e credenciados
uma atenção adequada
às suas solicitações. O
atendimento pode ser
presencial ou por telefone
e busca resolver questões
ligadas às solicitações de
procedimentos, cobertura
assistencial, mecanismos
de regulação, dúvidas de
cadastro, reclamações,
questões financeiras entre
outras.
Gráfico 06
14 Relatório da Administração 2017
Tempo Médio de Atendimento e Tempo Médio de Espera
O tempo médio de atendimento (TMA) do Call
Center éde01minutoe53 segundos, enquantoo
tempo médio de espera (TME) é de 09 segundos,
demonstrando um tempo de atendimento satisfatório
aos beneficiários e à rede credenciada. (gráfico 07)
Percentual de guias emitidas em 2017
A Copass Saúde possui 100% do padrão
TISS implantado. As autorizações para todos os
atendimentos são on-lineeocorremnoprazoinferior
às garantias de atendimento previstas na RN/ANS
259/11.
Plano Odontológico Básico
Este plano oferece cobertura no limite do rol
da ANS. No ano de 2017 houve uma média mensal
de305guiasautorizadascom1.365procedimentos.
(gráfico 08)
Fonte: CCsupervision - Alcatel
Fonte: Sistema Operass
Gráfico 07
Gráfico 08
15Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
Plano Odontológico Pleno
Este plano oferece cobertura conforme rol de
procedimentos da ANS, acrescida da cobertura
adicional (próteses e tratamentos ortodônticos)
ofertada pela Copass Saúde. No ano de 2017 houve
umamédiamensalde5.516guiasautorizadascom
16.238 procedimentos. (gráfico 09)
Fonte: Sistema Operass
Fonte: Sistema Operass
Atendimento Ambulatorial
Atendimento com cobertura ambulatorial de
acordo com o Rol da ANS, acrescida da cobertura
adicional ofertada pela Copass Saúde. No ano de
2017 houve uma média mensal de 33.430 guias
autorizadascom80.185procedimentos.(gráfico 10)
Gráfico 09
Gráfico 10
16 Relatório da Administração 2017
Atendimento regime de internação
Atendimentorealizadoemregimedeinternação,
cobertura de acordo com o Rol da ANS, acrescida
da cobertura adicional ofertada pela Copass Saúde.
No ano de 2017 tivemos uma média mensal de 671
guiasautorizadascom913procedimentos.
(gráfico 11)
2.5 OuvidoriaA Ouvidoria tem como objetivo ouvir o
beneficiário por meio de suas manifestações,
mediar eventuais conflitos e aperfeiçoar o processo
de trabalho da organização. Deve ser acionada
paraatenderaoscasosmaiscomplexos,quandoas
solicitações não forem resolvidas através da Central
de Atendimento. A Ouvidoria pode ser acionada
por telefone, portal da Copass Saúde e atendimento
presencial.
Em 2017 a Copass Saúde proporcionou a
participação da Ouvidoria em seminários promovidos
pela União Nacional da Instituições de Autogestão
em Saúde - Unidas com o objetivo de conhecer
os processos relacionados à ouvidoria, discutir
perspectivas e ações de fortalecimento, assim como
estimular as parcerias com as ouvidorias das outras
autogestões.
Em 2017 foram recebidas 62 demandas e assim
distribuídas, conforme gráfico 12 ao lado:
Fonte: Sistema Operass
Fonte: Ouvidoria – Copass Saúde
Gráfico 11
Gráfico 12
17Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
2.6 Programas de Promoção e Prevenção à Saúde
A Copass Saúde, dentro de seus princípios essenciais, tem como visão assegurar atendimento integral à saúde para
proporcionarmelhorqualidadedevidaaseusbeneficiários.
Procura manter-se na vanguarda, buscando soluções para enfrentar os crescentes desafios no setor da saúde. Um
dosgrandesdesafiosqueseapresentaméamudançanomodeloatualondeprevaleceotratamentodadoençaenãoa
promoção da saúde.
Através de um serviço integral de saúde, estamos desenvolvendo alguns projetos, com o intuito de alcançar os seguintes
objetivos:
• Conhecer a saúde e o perfil dos beneficiários;
• Elaborar programas para cada população - alvo;
• Elaborar práticas educativas para acesso à informação
sobre prevenção de doenças, tratamento e agravos;
• Melhorar a adesão do paciente ao seu tratamento;
• Evitar hospitalizaçãoe acesso inadequadoaopronto
socorro;
• Envolver a família / cuidador no acompanhamento da
saúde de seu paciente;
• Melhorar a assistência pré-natal, ao parto, puerpério
e pediatria por meio da implantação de uma linha de
cuidado materno-infantil;
• Acompanhar, em domicílio, beneficiários acamados e
dependentesdecuidadosqueestejamimpossibilitados
do acompanhamento multidisciplinar em nível
ambulatorial.
Atualmente, os principais programas de saúde são:
Programa de Atenção Domiciliar (PAD)
O PAD – Programa de Atenção Domiciliar da Copass Saúde tem por objetivos prover cuidado temporário em domicílio
a pacientes frágeis, dependentes e portadores de patologias crônicas, que tenham impossibilidade ou dificuldade de
locomoção para receber atendimento ambulatorial; e também abreviar o tempo de internação hospitalar para pacientes
18 Relatório da Administração 2017
queestejamestabilizadosnosaspectoshemodinâmicoserespiratórios,atravésdoprovimento de medicamentos injetáveis para complementação terapêutica em domicílio.
BaseadosnoscritériosdeelegibilidadeparaoPAD,realizamosbuscaativaabeneficiárioscominternaçãoprolongadacomaintençãodereduzirapermanênciahospitalar,visandoaoferecermelhorqualidadedevida.
Oprograma atendeu, em 2017, 152 beneficiários residentes emBeloHorizonte, regiãometropolitana e interior doestado de Minas Gerais.
Programa Vida Nova
É um programa de atenção à gestante e ao bebê com foco na assistência ao pré-natal, ao parto, puerpério e pediatria.
EstásendorealizadoemparceriacomasmaternidadesOctavianoNeves,emBeloHorizonte,eoHospitalMarcioCunha, em Ipatinga.
A expectativa com o programa VIDA NOVA não é simplesmente aumentar o número de partos normais, mas proporcionar à gestante toda a informação e apoio para uma escolha consciente e segura do melhor tipo de parto
paraoseucaso,alémdecontribuirparaqueasgestantes
permaneçam mais saudáveis e seguras na gestação e pós-
parto,oqueserefleteemmaissaúdeparaobebê.
2.7 Rede Credenciada
O principal desafio na gestão da rede credenciada
é a manutenção dos contratos assistenciais com
sustentabilidade econômica e financeira, garantindo o
atendimento aos beneficiários e buscando novos modelos
de remuneração que tragam maior previsibilidade dos
custos assistenciais.
19Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
Em2017,podemosdestacartrêsgrandesfrentesdetrabalhoquepermitiramgarantirosatendimentosaosbeneficiáriosereduziroscustosassistenciais.
1 – Acompanhamento do Custo Assistencial
Em função da curva ascendente dos custos assistenciais efetuamos o acompanhamento sistemático e passamos a ter maior controle, identificando possíveis distorções e extraindo informações para subsidiar os programas de saúde.
2 - Garantia de Atendimento – Rede credenciada estável com pequena variação em relação ao ano de 2016.
Podemos observar no gráfico 13 que há pequena variação na redecredenciada em relação ao ano anterior, demonstrando uma rede estável quetransmitesegurançaaosnossosbeneficiários.
Emdezembrode2017,aredecredenciadatotalizou3.809credenciados,enquanto que em dezembro de 2016 tínhamos 3.781 credenciados,demonstrando um crescimento de 28 contratos em 2017.
3 – Negociações de OPME – Órteses, Próteses e Materiais Especiais
Em 2017, com as negociações de órteses, próteses e materiais especiais –OPMEutilizadosemcirurgias,reduziu-sedovalorsolicitadopeloshospitaisummontantedeR$1.883.511,77,superandoovalorreduzidonoanode2016em R$ 130.945,62. (gráfico 14)
2.8 Processamento de ContasA Copass Saúde em 2017 recebeu 43.622 protocolos, que foram
processados por meio eletrônico (XML, PTU e PTA faturamentos Unimed, digitaçãoviaWebpelocredenciado)edigitaçãonaCopassSaúde,totalizando
R$ 145.848.617,42 conforme gráfico 15 ao lado.
Gráfico 13
20 Relatório da Administração 2017
Glosas Efetuadas
Após análise administrativa das contas médicas
protocoladas, foi apurado o montante de R$ 4.656.767,68
em glosas, representando uma média mensal
de R$ 388.063,97, sendo que o valor final pago aos
credenciados foi R$ 141.191.849,74. (gráfico 16)
Solicitações de Reembolsos
Devido à dificuldade de credenciamento em
algumas regiões do estado e à livre escolha por
parte dos beneficiários, a Copass Saúde reembolsa
os procedimentos realizados pelos beneficiários em
estabelecimentos fora da rede credenciada, de acordo
com a tabela de preços em vigor. No exercício de 2017
foram atendidas 2.693 solicitações de reembolsos,
totalizandoummontantedeR$666.188,87.(gráfico 17)
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Gráfico 16
Gráfico 17
2.9. Auditoria Médica
A Copass Saúde conta com a assessoria da Cass –
Consultoria e Assessoria em Saúde para prestação de
serviços na área médica, atuando nas seguintes frentes:
• Auditoria das contas médico-hospitalares, sendo in loco para os hospitais deBelo horizonte eRMBHedocumental para as demais cidades;
• Autorização de procedimentos médicos eodontológicosqueexigemavaliaçãomédica;
• Emissãodeparecerestécnicosparatomadadedecisão;
• Assessoriaemprogramasdesaúde;
• Assessoriatécnicaemnegociações;
• Períciamédicaeodontológica;
• Coleta de dados e análise das informações do DRG –
Diagnoses Related Group;
• Assessoriaparaautorizaçãodeórteses,prótesesemateriais
especiais.
21Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
GESTÃO CONTÁBIL FINANCEIRA
22 Relatório da Administração 2017
3 - GESTÃO CONTÁBIL FINANCEIRAAs principais informações contábeis e financeiras
são apresentadas a seguir.
3.1 Dados patrimoniais
No gráfico 18 ao lado demonstramos de forma
consolidada os saldos das contas de ativo, passivo e
patrimônio social da Associação referentes ao exercício
de 2017, comparados aos saldos apurados em 2016.
3.2 Demonstração do resultado
Contraprestações Efetivas de Plano de Assitência à Saúde
Eventos Indenizáveis LíquidosEventos Conhecidos ou AvisadosVariação da Provisão de Eventos Ocorridos e Não Avisados
RESULTADO DAS OPERAÇÕES COM PLANOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Receitas de Assistência à Saúde Não Rel. com Planos de Saúde da OperadoraOutras Despesas de Operações de Planos de Assistência à SaúdeProvisão para Perdas Sobre CréditosOutras Depesas Oper. Assit. Saúde Não Reclac. Com Planos de Saúde da Operadora
RESULTADO BRUTO
Despesas Administrativas Resultado Financeiro Líquido
Receitas FinanceirasDespesas Financeiras
RESULTADO OPERACIONAL
116.216.241
(106.029.253)(1.762.203
(107.791.456)
8.424.785
8.965.440(1.510.071)
(686.463)-
15.193.691
(10.408.950)
4.518.325(335.816)
4.182.509
8.967.250
136.074.884
(127.426.241)
(839.858)(128.266.099
7.808.785
5.293.635(1.673.732)
(524.816)-
10.903.872
(9.866.205)
2.987.664(350.960)
2.636.704
3.674.371
31/12/2016
R$
31/12/2017
R$
Gráfico 18
23Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
Em 2017, a Copass Saúde alcançou
superávit de R$ 3,6 milhões. Este resultado
positivo está impactado por cerca de R$ 2,6
milhões referentes às Receitas Financeiras,
que são auferidas em aplicações exigidas
pela ANS para cobrir garantias financeiras
e em investimentos livres oriundos dos
recursos de capital de giro. Estes recursos
financeiros são administrados com segurança
etransparência,paraotimizarodesempenho
dos investimentos, preservando o patrimônio
e obtendo os melhores resultados. São
Fonte: Copass Saúde
aplicados com prudência, considerando as melhores práticas do
mercado,quevisammanteroequilíbrioeasustentabilidadenolongo
prazo,comamelhorrelaçãopossívelentreriscoeretorno.Nabuscado
melhor resultado nestes investimentos, a Copass possui as seguintes
premissas:equilíbrio;prudência;segurança;gerenciamentoderecursos
disponíveis e gerenciamento de riscos.
Asdespesasassistenciais,quemantiveramcrescimentoem2017,
seguindo a tendência do setor de saúde, está refletida nos eventos
indenizáveis líquidos que aumentaram aproximadamente 18,99% em
relaçãoa2016.Enquantoisso,areceitadosplanosseelevouem17,09%,
devido principalmente aos reajustes aplicados no início de 2017, de
acordo com estudo atuarial.
3.3 Origem dos recursos
Os recursos da Copass Saúde são
oriundos da mantenedora, patrocinadoras,
beneficiários e ganhos auferidos em aplicações
financeiras. O gráfico 19 ao lado apresenta a
representatividade de cada componente de
receita da Associação.
Gráfico 19
24 Relatório da Administração 2017
3.4 Aplicação dos recursos
A Copass Saúde não possui finalidade lucrativa
e, assim, todos os recursos gerados são aplicados na
própria Associação, sempre em prol dos beneficiários.
Ao lado o gráfico 20 demonstra a representatividade de
cada item em relação ao total de despesas.
3.5 Principais Indicadores
Despesas Administrativas
As despesas administrativas são identificadas e
controladas de acordo com critérios preestabelecidos
pela gestão da Copass Saúde, sendo aprovadas
anualmente pelo Conselho Gestão e monitoradas
regularmente pelo Conselho Fiscal.
Em 2017, essas despesas representaram 7,25% se
comparadasàsReceitasAssistenciaise7,69%quando
comparadas às Despesas Assistenciais.
Custo Assistencial
Em 2017, o custo médio per capta/ano dos planos completos (Ativos, Assistidos e Dependentes Especiais) foi de
R$ 3.237,12.
Custo Odontológico
Em 2017 a Copass Saúde apurou o custo médio per capta/ano de R$ 434,93 pelos planos COPASS Odonto Básico e
COPASS Odontológico Pleno.
25Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
DESEMPENHO DA COPASS SAÚDE PERANTE A ANS
26 Relatório da Administração 2017
4 - DESEMPENHO DA COPASS SAÚDE PERANTE A ANS
4.1 Índice de Desempenho da Saúde Suplementar – IDSS – Divulgado pela ANS
Este índice demonstra o desempenho das Operadoras de Saúde e tem como objetivo aumentar a transparência do
setor e permitir as melhores escolhas por parte dos consumidores de planos de saúde.
Asoperadorasdesaúdesãoavaliadasemquatrodimensões:
• QualidadeemAtençãoàSaúde-IDQS;
• GarantiadeAcesso-IDGA;
• SustentabilidadenoMercado-IDSM;
• GestãodeProcessoseRegulação-
IDGR.
A ANS divulga, no 2º semestre de
cada ano, o resultado do ano anterior.
Ameta é atingir a notamáxima que
é 1. Nota-se a evolução da Copass
Saúde ao longo dos anos em virtude
da melhoria dos processos, avanço
nas parcerias com a rede credenciada
e valorização dos profissionais de
saúde, repercutindo, assim, em melhor
atendimento aos nossos beneficiários.
27Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
PERSPECTIVAS E PLANOS DA ADMINISTRAÇÃO
PARA O(S) EXERCÍCIO(S) SEGUINTE(S)
28 Relatório da Administração 2017
5 - PERSPECTIVAS E PLANOS DA ADMINISTRAÇÃO PARA O(S) EXERCÍCIO(S) SEGUINTE(S)
Para 2018, a perspectiva da administração é trabalhar no sentido de estabelecer programas de prevenção à saúde,
possibilitando oferecer melhor assistência aos beneficiários a custos mais acessíveis.
Diantedocenárioqueseapresenta,principalmentecomalongevidadepopulacional,estamosemfasedeestudospara
melhorar o gerenciamento da saúde de nossos beneficiários, principalmente os idosos, buscando os seguintes objetivos:
• Identificar os beneficiários com os maiores custos
assistenciais, através do número excessivo de consultas
ambulatoriais e de consultas em pronto socorro, exames
de alto custo e internações prolongadas;
• Analisar o perfil desses beneficiários (idade, sexo,
dispersão demográfica, diagnóstico, utilização da
rede);
• Identificarosbeneficiárioselegíveisesensibilizarpara
adesão aos programas a serem instituídos;
• Vincularefidelizarosbeneficiáriosaumúnicoserviço
desaúdeeequipeassistencial,qualificandoaassistência
eevitandoautilizaçãodeserviçoscomatendimentos
porvezesdesnecessáriosesobrepostos;
• Otimizar custos da Copass Saúde, diminuindo a
incidência de internações e redução de uso de exames
e tecnologias desnecessárias.
29Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
30 Relatório da Administração 2017
6 - INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
6.1 Políticas de Destinação de Lucro - Superávits
Por tratar-se de associação civil sem fins lucrativos, a Copass Saúde não distribui superávit. Obtendo resultados positivos
emnossasoperaçõesassobrassãoreinvestidasemsoluçõesquevisematenderàsnecessidadesdosbeneficiários.
6.2 Negócios Sociais e Principais Fatores Internos e Externos Relevantes que Influenciaram no desempenho da Copass Saúde
A atividade da Copass Saúde consiste em oferecer assistência à saúde aos seus associados por meio da operação de
plano de saúde, na modalidade de autogestão. O desempenho financeiro da Copass Saúde foi influenciado principalmente
pelocrescenteaumentodoscustosassistenciais,motivadopelainflaçãomédicadoperíodoque,demaneirageral,foibem
superior ao Índice Nacional de Preços ao Consumidor - INPC.
6.3 Reorganizações Societárias e/ou Alterações de Controle Direto ou Indireto
Não houve alteração estatutária no ano de 2017.
6.4 Principais Investimentos Realizados
Em2017,nossoprincipal investimentofoina infra-estruturadoparquede informática.Substituímosdoisdenossos
servidores de informática, renovamos nossos no-breaks, garantindo mais eficiência e segurança à nossa rede.
6.5 Resumo dos Acordos de Acionistas
Por tratar-se de uma associação sem fins lucrativos não tivemos acordo de acionistas.
6.6 Capacidade Financeira e a Intenção de Perenidade Emissão de Debêntures
Aassociaçãoapresentaumasituaçãoeconômico-financeirasaudáveletrabalharmosparamanteroequilíbriofinanceiro
e,consequentemente,aperenidadedaentidade.
31Associação de Assistência a Saúde dos Empregados da Copasa MG
6.7 Emissão de Debêntures
A associação não emite debêntures.
6.8 Investimentos em Sociedades Coligadas e Controladas
A associação não possui investimentos em sociedades coligadas e controladas.
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Reginaldo Vicente de Resende
Superintendente Executivo
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Aloísio Pereira da Silva Vidigal
Gerente Administrativo e Financeiro
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Wesley Florivaldo Nunes
Gerente de Benefícios
Associação de Assistência à Saúde dos Empregados da Copasa - COPASS SAÚDE
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