Download - Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
1/31
ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI PADA
NY. X UMUR ... TAHUN P...A...AH... DENGAN KISTA OVARIUM DI
RSUD Hj. ANNA LASMANAH
BANJARNEGARA TAHUN 2016
Disusun oleh:
NURMAIDAH
NIM. 1215401234400
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSAPROGRAM STUDI KEBIDANAN D3
PUR!OKERTO
2016
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
2/31
BAB IPENDAHULUAN A. Latar Belakang
Salah satu gangguan kesehatan yangsering terjadi pada sistem reproduksiwanita adalah kista ovarium. Kista ovarium
merupakan suatu benjolan yang berada diovarium yang dapat mengakibatkanpembesaran pada abdomen bagian bawah(Prawirohardjo, 2!".
Kista ovarium dapat dialami oleh wanitasegala umur , tetapi paling sering mun#ulpada wanita usia pramenopause ($ugroho,2%&".
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
3/31
Data dari rsud hj. anna lasmanah banjarnegara tahun 2016 Hasil
pra survei 13 Februari tahun 2016
tahun 2014 = 223 16!6 "# penderita
tahun 201$ = 2$% 1%!& "# 2!3 ".
di '()D dr. '. *oeteng +aroenadibrata ,urbalingga
pada tahun 2014 = 11 -asus
,ada tahun 201$ = & ! 10 ".
-ista ovarium di '()D Hj. nna /asmanah anjarnegara
dengan '()D dr. '. *oeteng +aroenadibrata ,urbalingga.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
4/31
'AA) *+'AKA$...
Penanganan Kasus kista
ovarium di )S- /j.
Anna kista yang
diameternya 01 #m
rawat jalan pemberian
obat hormonal . *ila
terjadi pertumbuhankista tersebut 3
pengobatan operati4.
Berdasarkan latar belakang di
atas, maka peneliti merasatertarik akan membahas
secara spesifk mengenai
masalah kista ovarium ini
dengan menggunakan metode
pendekatan manajemenasuhan kebidanan dengan
judul “Asuhan Kebidanan
Gangguan Reproduksi Pada
N! " #mur !!! $ahun
P!!!A!!!A%!!! dengan kistaovarium di Ruang $eratai
R' %j! Anna (asmanah
Banjarnegara tahun )*+--
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
5/31
B. P"#$%$&'( M'&')'*
agaimana-ah suhan ebidanan *angguan 'eprodu-si ,ada 5. )mur ... +ahun ,......H... dengan
-ista ovarium di 'uang +eratai '()D Hj. nna /asmanah anjarnegara tahun 2016 788
C. Tujuan
%.ujuan -mum
5elaksanakan manajemen asuhan kebidanan pada ibu gangguan reproduksi
pada $y. 6 umur ... tahun P...A...A/... dengan kista ovarium di )uang eratai )S-
/j. Anna 'asmanah *anjarnegara tahun 2%7 menggunakan pendekatan 8
langkah varney se#ara komperhensi4
2.ujuan Khusus
Peneliti mampu melakukan pengkajian data, menginterpretasikan data,
mengidenti9kasi diagnosa atau masalah potensial, mengidenti9kasi kebutuhan
yang memerlukan penanganan segera, meren#anakan asuhan yang menyeluruh,
melaksanakan tindakan sesuai dengan peren#anaan, mengevaluasi asuhan yang
sudah diberikan pada $y. 6 umur ... tahun P...A...A/... dengan kista ovarium di
)uang eratai )S- /j. Anna 'asmanah *anjarnegara tahun 2%7 .
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
6/31
D.Manfaat
%.5an4aat teoritis ( Penelitianselanjutnya"
2.5an4aat praktis. a. *agi pasien kista ovarium
b. *agi )S- /j. Anna 'asmanah*anjarnegara.
#. *agi peneliti
d. *agi pro4esiE. Ruang Lingkup
%. Sasaran
wanita yang mengalamigangguan sistem reproduksi $y. 6umur : tahun P...A...A/... dengan
kriteria wanita yang terdiagnosa kistaovarium rentan beumur ; < 1tahun sedang menjalani rawat inaptanpa penyakit penyerta dan tidakdalam pengobatan yang lain.
2. empat ()S- /j. Anna
'asmanah *anjarnegara. "
;. =aktu Penyusunan K> pada bulan ?anuari <
April 2%7.
&. =aktu Pengambilan ata
pada bulan 5aret <
April 2%7.F. Metoe Pengu!pulan
Data
5etode pengumpulan datamerupakan #ara peneliti
untuk mengumpulkan datayang akan dilakukan dalampenelitian. -ntukmengumpulkan data yangdibutuhkan dalampenyusunan studi kasus,
meliputi @
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
7/31
berbi#ara dengan ibu, mengajukan pertanyaan <pertanyaan mengenai kondisi dan men#atatriwayat kesehatan ibu. untuk mendapatkan datamengenai biodataB identitas baik pasien maupun
suamiB keluarga, data subjekti4 dan data objekti4.
'ata subjekti. dari pasien dengan gangguan
reproduksi ang akan dikumpulkan, meliputi/
a! Keluhan utama dan kunjungan saat ini pertama ataukunjungan ulang!
b!ri0aat menstruasi
c! Ri0aat obstetri 1Para 1P2!!! Abortus 1A2!!! Anak hidup
1Ah2!!!2,d!Ri0aat Keluarga Berencana
e! Ri0aat kesehatan sekarang!
.! Pola pemenuhan kebutuhan sehari 3 hari,
g! Keadaan psikososial,
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
8/31
2. Pemeriksaan 9sik
Pada penelitian ini, pemeriksaan 9sik yangdilakukan pada pasien gangguanreproduksi dengan kista ovarium meliputi @
a. Keadaan umum
b. andaCtanda vital
#. Kepala dan leherd. Payudara
e. Abdomen
4.+kstremitas
g. enetalia
h. Kebersihan kulit.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
9/31
;. Pemeriksaan penunjang
alam studi kasus ini, peneliti akanmelakukan pemeriksaan penunjangyang akan dilakukan adalahpemeriksaan laboratorium meliputi
pemeriksaan sampel darah,pemeriksaan -S dan rongten.
&. okumentasi
Pada studi kasus ini, peneliti akanmemba#a dan mempelajari statuskesehatan klien yang bersumber dari
rekam medik pasien.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
10/31
4bservasi
penelitian iniobservasi dilakukan
setelah tindakan operasi
aitu observasi keadaan
umum, kesadaran,keadaan luka jahitan
1 adana perdarahan,
in.eksi5 tidak2 dan tanda
3 tanda vital meliputi/pemeriksaan tekanan
darah, nadi, respirasi, dan
suhu 1 %idaat, )*++2!
'alam penelitianini telaah dokumen
dilakukan dengan cara
peneliti membaca dan
mempelajari berbagai
sumber pustaka angberhubungan dengan
tema penelitian ang
diambil dari rekam
medis pasien angberasal dari catatan
dokter, pera0at, maupun
bidan!
observasi elaah okumen
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
11/31
. +tika Penelitian
+! Informed consent
Informed consent diberikan oleh peneliti sebelumpenelitian dilakukan dengan memberi lembarpersetujuan permohonan untuk menjadi responden di)S- /j. Anna 'asmanah *anjarnegara, dan bersediauntuk diberikan konseling serta dilakukan tindakan.
2. Anonimity (tanpa nama"
peneliti hanya men#antumkan nama respondendengan huru4 awal nama pasien kista ovarium di)S- /j. Anna 'asmanah *anjarnegara.
3. Condentiality (kerahasiaan"Pada penelitian ini, peneliti menjamin kerahasiaandata pada pasien dengan kista ovarium di )S- /j.Anna 'asmanah *anjarnegara.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
12/31
BAB IITIN"AUAN PU#TA$A
A. Tinjauan Teori
%. e9nisi Kista Dvarium
Kista adalah sebuah kantung berisi #airan yang
dapat tumbuh disemua bagian tubuh terutama di organ
reproduksi perempuan dan termasuk tumor jinak yang
terbungkus selaput sema#am jaringan. *entuknya kistik,
berisi #airan kental, dan ada yang berbentuk anggur.
-kuran dan #airan kista bervariasi ada yang besar
maupun ke#il, ada yang en#er seperti air (serous" dan
ada yang kental seperti pasta atau gell (mukus". Kista
juga dapat berisi udara, #airan , nanah atau bahanC
bahan lainnya. Kista yang padat disebut tumor
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
13/31
a. Eaktor genetik
ubuh memiliki gen yangberpotensi memi#u kanker
seperti protoConkogen (suatu gen
yang se#ara 9siologi berperan
se#ara abnormal pada 4ungsi
pembelahan sel yang normal.
b. aya hidup tidak sehat
#. Konsumsi makanan yang tinggi
lemak dan kurang sehat.d. Fat tambahan pada makanan
e. 5erokok dan menkonsumsi
alkohol
4. erpapar dengan polusi
e. Sering stress.
a. Eaktor reproduksi peningkatan insiden kasus
kista ovarium terjadi pada wanitalajang, biarawati dan wanitanulipara menunjukan ovulasi yangteratur yang tidak diselangidengan kehamilan.
b. Eaktor hormonal
Penggunaan hormon estrogenpada terapi gejala menepouse
berhubungan dengan penngkatanresiko insiden maupn tingkat
mortalitas kista ovarium.
Eaktor )esiko 5enurut >rianto(2%&" Sebagian besar kista
terbentuk karena Keturunan ,kalau dalam satu keluarga adakerabat dekat maka kemungkinan
mewarisi si4at yang sama.
;.EAKD) )+P)D-KS>2.+>D'D>
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
14/31
&. Pato9siologis
Kista folikularis umumnya berukuran sangat ke#il
dan timbul dari 4olikel yang mengalami distensi
berlebihan. istensi 4olikel yang berlebihan ini bisa
disebabkan oleh 4olikel yang belum ruptur atau yang
sudah ruptur, tetapi tersekat kembali sebelum #airan
didalamnya terserap. Kista luteal terjadi jika korpus
luteum yang masak tetap bertahan se#ara abnormal
dan terus menyekresi progesteron.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
15/31
1. anda gejala kista 7. Klasi9kasi kista
Sering tanpa gejala.
$yeri saat menstruasi. $yeri di perut bagian
bawah.
$yeri pada saatberhubungan badan.
$yeri pada punggungterkadang menjalarsampai ke kaki.
erkadang disertai nyerisaat buang air ke#il ataubuang air besar.
Siklus menstruasi tidakteratur bisa juga jumlahdarah yang keluar banyak.
a. Kista tipe normal
Kista 4ungsional akan tumbuh
setiap bulan dan akan pe#ah padamasa subur , untuk melepaskan
sel telur yang pada waktunya siap
dibuahi oleh sperma.
b. ipe kista abnormal
Gystadenoma
• Kista #oklat (endometrioma"
• Kista dermoid
• Kista endometriosis
• Kista hemorrhage
• Kista lutein
H kista yang sering terjadi saatkehamilan . *eberapa tipe kista
lutein antara lain@
Kista granulosa lutein
Kista teka lutein
Kista polikistik ovarium
k i il l
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
16/31
%. Pen&ega'an (. Diagno)i)a. pemakaian pil pengontrol
kehamilan
b. Dperasi sterilisasi atau
pengangkatan rahim
#. iet
d. Dlahraga
*. $o!plika)i
e. orsi
4. )uptur dari Kista
g. Suppurasi dari kista
h. Perubahan keganasan
anamnesis yang mengarah
pada beberapa gejala diatas
dan pemeriksaan 9sik
terarah. )iwayat menarke
dan haid yang normal
kemudian menjadi episodeamenore yang semakin lama.
iagnosis kista ovarium
ditegakan melalui
pemeriksaan dengan -S,kalposkopi s#reening, dan
pemeriksaan darah ($ugroho,
2%".
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
17/31
+,. Penatalak)anaan ++. Manaje!en a)u'an
a. Dbservasi
5enurut $ugroho (2%"
?ika kista tidak menimbulkan
gejala, maka #ukup dimonitor
(dipantau" selama %C2 bulan,
(menghilang sendirinnya".
b. Dperasi
?ika kista membesar,
maka dilakukan tindakan
pembedahan, yakni dilakuka
pengambilan kista dengan
tindakan laparoskopi atau
laparotomi.
a. Kolaborati4
-ltrasonogra9 bisa
membedakan kista neoplastik darikista 4ungsi. G s#an dapat jugamembedakan tumor padat, kistadan asitis. -ntukmengon9rmasikan diagnosis bisadilakukan laparoskopi (Siswadi,
28". Apabila kista ovarium tidak
menge#il, pasien dapat diberikankontrasepsi agar tumor bisamenge#il. Pembedahan dilanjutkanapabila kista lebih besar dari #m.
b. 5andiri Penyuluhan pasien atau
keluarga. menjelaskan kepadapasien pentingnya tindak lanjutmemantau perkembangan tumor.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
18/31
Pera-atan Pre pera)i
5enurut Su#iati (2%&", asuhan
yang dapat diberikan pada pasien
kista ovarium sebelum tindakan
operasi antara lain @
Pemberian pendidikan kesehatan,
Persiapan diet, pasien tidak
diijinkan makan jam dan tidak
diijinkan minum & jam sebelum
bedah.
Persiapan kulit, membebaskan
daerah yang akan dibedah dari
mikroorganisme.
Pen#egahan #idera, dapat
dilakukan dengan #ara @
Periksa kembali identitas pasien.
'epaskan perhiasan pasien yang
dapat mengganggu.
*ersihakan #at kuku untuk
mempermudah penilian sirkulasi.
'epaskan kontak lensa.
'epaskan protesis.
Alat bantu pendengaran bisa
dilakukan jika pasien tidak dapat
mendengar.
Anjurkan pasien untuk
mengosongkan kandung kemih.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
19/31
Pera-atan intra opera)i Pera-atan Pa)&a pera)i
%. penggunaan baju bedah
2. pemeriksaan ulangidentitas pasien danprogram bedah
;. pengiriman danpengaturan posisi kekamar bedah, sesuai jenisoperasi
&. pembersihan danpersiapan kulit, bertujuanmembuat daerah yang
1. penutupan daerah steril,dengan menggunakan duk
steril7. pelaksanaan anestesis,
sesuai dengan programoperasi.
8. pelaksanaan pembedahan,sesuai dengan operasi.
5eningkatkan proses
penyembuhan luka danmengurangi rasa nyeri dengan#ara merawat luka
5empertahankan resprirasisempurna, dengan #ara latihanna4as,
5empertahankan srikulasi,
5empertahankan keseimbangan#airan sesuai dengan kebutuhandan memonitor input danoutput, serta mempertahankannutrisi yang #ukup.
5empertahankan eliminasi,.
5empertahankan aktivitas
5engurangi ke#emasan dengan#ara melakukan komunikasiterapautik.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
20/31
Tinjauan Teori A)u'an $e/ianan
'angkah % @ Pengkajian ata
5uslihatun,dkk (2!" menyatakan data yang harus
dikumpulkan pada pasien dengan gangguan sistem
reproduksi, meliputi @ biodataB identitas baik pasien
maupun suamiB keluarga, data subjekti4 dan data
objekti4, yang terdiri atas pemeriksaan 9sik,
pemeriksaan panggul dan pemeriksaan laboratoriumB
penunjang lainnya.biodata yang dikumpulkan dari
pasien dan suamiB keluarga, meliputi @ nama, umur,
agama, sukuB bangsa, pendidikan, pekerjaan dan
alamat lengkap.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
21/31
ata subjekti4 dari pasiendengan gangguan sistem
reproduksi yang harusdikumpulkan, meliputi @
Keluhan utama dankunjungan saat ini kunjunganpertama atau kunjunganulang
)iwayat perkawinan)iwayat menstruasi
)iwayat obstetri Para (P"...Abortus (Ab"... Anak hidup(Ah"
)iwayat Keluarga *eren#ana,)iwayat kesehatanPola
Pemenuhan kebutuhansehariChari,
Keadaan psikososial
ata objekti4 dari pasien
dengan gangguan sistemreproduksi yang harusdikumpulkan, meliputi @
Pemeriksaan 9sik,meliputi @
Keadaan umum, selamapemeriksaan, **.
andaCtanda vital
Kepala dan leher,
Payudara,
Abdomen,
+kstremitas,
enetalia,
enetalia,
Kebersihan kulit
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
22/31
Pemeriksaan ginekologi
>nspekulo meliputi@ keadaan serviks(#airan atau darah, luka atauperadangan dan tandaCtandakeganasan", keadaan dinding vagina
(#airan atau darah, luka". Pemeriksaan bimanual untuk
men#ari letak serviks adakah dilatasi
dan nyeri tekan atau goyang. Palpasiuterus untuk menentukan ukuran,bentuk dan posisi, mobilitas, nyeri danadanya masa.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
23/31
Pemeriksaan penunjang
*eberapa pemeriksaan laboratoriumyang harus dilakukan pada pasiendengan gangguan sistem reproduksi,adalah pemeriksaan melalui sampeldarah, sekretB #airan per vaginam,atau biopsi jaringan tubuh. Selain itumungkin dibutuhkan beberapapemeriksaan diagnostik, antara lain@-S, /isterosal9ngogra9 (/S" ataulaparaskopi dan lainClain.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
24/31
'angkah 2 @ >nterpretasi datadasar
'angkah ; @ 5engidenti9kasidiagnosis atau masalah potensial
Gontoh @ diagnosis @ $y.
6 -mur ... ahunP...A...A/... dengan kista
ovarium
5asalah @ ibu
#emas dan tidaknyaman dengankeadaanya
Kebutuhan @memotivasi ibu dan
K>+ tentang mobilisasidini, nutrisi sertamengurangi rasa nyeri
Gontoh @
iagnosis potensial@ kistoma ovari
potensial menjadi
keganasan5asalah potensial
@ mual terusCmenerus potensial
kebutuhan nutrisitidak terpenuhi.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
25/31
'angkah & @ mengidenti9kasi dan menetapkankebutuhan yang memerlukan penanganan segera.
'angkah 1 @ meren#anakanasuhan yang menyeluruh
misalnya adanya kista
ovari potensialkeganasan,mengharuskan bidanuntuk bertindak #epat,
antara lain @ se#ara
mandiri memperbaikikeadaan umum, se#arakolaborasi bekerjasama
dengan bagian diit untukmenentukan diit yang
tepat bagi pasien dankolaborasi dengan dokter
spesialis untukpemeriksaan lanjut.
Peren#anaan asuhan kebidananpre operasi pada kasus kista
ovarium
%" *eritahu semua hasil
pemeriksaan.
2" *erikan ibu K>+ tentang
kista ovariu5.
;" 5inta suami atau keluargauntuk menandatangani
lembar persetujuan
&" Anjurkan pasien untukmenyukur rambut
1" Anjurkan pasien untukberpuasa jam sebelum
operasi.
7" 'akukan persiapan operasi
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
26/31
Kunjungan ulang pertama pas#a operasiKunjungan ulang kedua pas#a operasi
+! (akukan observasi keadaan
umum!
)! Kaji skala neri ibu pada hari
pertama dan berikan cara
mengurangi rasa neri
6! 4bservasi luka operasi dan
jumlah perdarahan ang keluar!7! Berikan terapi obat
berdasarkan advis dokter!
8! Kurangi rasa kecemasan ibu
dengan memberikan motivasi
pada ibu!! Pertahankan keseimbangan
cairan sesuai dengan kebutuhan
dan memonitor input dan
output!
%. 'akukan observasi keadaan
umum2. Dbservasi luka operasi dan
jumlah perdarahan yangkeluar.
;. Kaji skala nyeri ibu padahari kedua dan berikan #aramengurangi rasa nyeri
&. *erikan terapi obatberdasarkan advis dokter.
1. 'epas in4us dan G katatersesuai dengan advis dokter.
7. Anjurkan pada pasien untukambulasi dini sepertilatihan duduk.
8. Anjurkan pasien untukmenjaga personal hygine
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
27/31
Kunjungan ulang ketiga pas#a operasi
'akukan observasi keadaan umum ibu seperti kesadaran
ibu, tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu ibu.
Kaji skala nyeri ibu pada hari ketiga dan berikan #aramengurangi rasa nyeri ibu dengan teknik latihanpengalihan, teknik relaksasi, stimulasi kulit dan pemberianobat anelgetik.
Dbservasi luka operasi dan jumlah perdarahan yang keluar.
*erikan terapi obat berdasarkan advis dokter.
'akukan ganti balutan sesuai advis dokter.
Anjurkan pasien untuk jalanCjalan sekitar ruang perawatan.
*erikan K>+ tentang nutrisi yang dapat memper#epatproses penyembuhan luka operasi.
Anjurkan pasien untuk kunjungan ulang sesuai advis dokter.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
28/31
0arne1...
Langka' 2 3 !elak)anakanperen&anaan
'angkah 8 @ evaluasi
&eluruh rencanasudah
dilaksanakan
dengan baiksesuai dengan
perencanaan!
bidan sudah meningkatkan
proses penyembuhan luka dan
mengurangi rasa nyeri yang
timbul akibat operasi,
mempertahankan respirasi,mempertahankan sirkulasi,
mempertahankan kesembangan
#airan, memepertahankan
eliminasi dan latihan mobilisasi
sudah diberikan.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
29/31
C. Lana)an Huku! $e-enangan Bian 2. Kompetensi bidan
%. Peraturan 3 peraturan
Berdasarkan 9enteri Kesehatan1Permenkes2 Nomor
+7759enkes5Per5"5)*+*, Pasal
+) 0e0enang bidan dalam
memberikan pelaanan kesehatan
reproduksi perempuan dan
keluarga berencana sebagaimana
dimaksud dalam pasal : huru. c,
bidan ber0enang untuk /
a! 9emberikan penuluhan dan
konseling kesehatan reproduksi
perempuan dan keluargaberencana!
b! 9emberikan alat kontrasepsi
dan kondom
Kompetensi bidan
9enurut &oepardan
1)**;2 kompetensi ang
ke
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
30/31
;. Standar asuhan kebidanan
Standar asuhan kebidanan ter#atatdalam Keputusan 5enteri Kesehatan)epublik >ndonesia $D5D)!;B5+$K+SBSKBI>>>B28Bentang
Standar Asuhan Kebidanan. 5ulaidari pengkajian, perumusandiagnosa dan atau masalah
kebidanan, peren#anaan,implementasi, evaluasi danpen#atatan asuhan kebidanan.
-
8/17/2019 Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada
31/31
TERIMA$A#IH ............