ASUHAN KEPERAWATAN IBU NIFAS
Pengkajian data Fisik dan Psikologis
Riwayat Kesehatan Ibu
Pemeriksaan Fisik
MASA NIFAS
Masa nifas dimulai beberapa jam setelah lahirnya plasenta dan mencakup 6 minggu berikutnya ( Pusdiknakes 2003 )
Masa nifas ( Puerpurium ) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil ( Sarwono P 2001 )
Masa nifas adalah akhir dari periode intrapartum yang ditandai dengan lahirnya selaput dan plasenta dan berlangsung sekitar 6 minggu ( Varneys 1997 )
TUJUAN DAN SASARAN ASUHANMASA NIFAS
Menjaga kesehatan ibu dan bayi, baik fisik maupun psikologis
Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun
bayinya
Mendukung dan memperkuat keyakinan diri ibu dan memungkinkan
untuk melaksanakan peran ibu dalam situasi keluarga
Memberikan penkes tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB,
menyusui, pemberian imunisasi.
PENENTUAN WAKTU PELAKSANAANASUHAN MASA NIFAS
6-8 jam setelah persalinan
6 hari setelah persalinan
2 minggu setelah persalinan
6 minggu setelah persalinan
6-8 JAM SETELAH PERSALINAN
Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia
Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika perdarahan berlanjut
Memberikan konseling pada ibu dan keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
Pemberian asi awal
Melakukan bonding and attachment
Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah hipotermi
Jika petugas kes menolong persalinan, petugas kesehatan tsb harus tinggal dgn ibu untuk 2 jam pertama setelah lahir atau ibu dan bayi dalam keadaan normal
6 HARI SETELAH PERSALINAN
Memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus berkontraksi, fundus
dibawah pusat, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau
Menilai adanya tanda – tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal
Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat
Memastikan bayi menyusui dengan baik
Memberikan konseling pada ibu : perawatan tali pusat, menjaga bayi
tetap hangat dan merawat bayi sehari – hari.
6 MINGGU SETELAH PERSALINAN
Menanyakan pada ibu tentang penyulit – penyulit yang
ibu dan bayi alami.
Memberikan konseling untuk ber-KB dini.
1. PENGKAJIAN DATA FISIK DAN PSIKOLOGIS
KESEHATAN UMUM
TANTA – TANDA VITAL
- TEMPERATUR/SUHU
- DENYUT NADI DAN
PERNAFASAN
- TEKANAN DARAH
PAYUDARA
FUNDUS
UTERUS
KANDUNG KEMIH
GENITALIA / PERINIUM
LOKIA
EKSTREMITAS BAWAH
TEMPERATURPeningkatan suhu pada 24 jam pertama pada umumnya krn dehidrasi.
Pada umumnya setelah 12 jam pp suhu kembali normal.
Kenaikan suhu yang mencapai lebih dari 38 derajat merupakan hal – hal yang mengarah pada tanda – tanda infeksi.
DENYUT NADI DAN PERNAPASAN
Nadi berkisar antara 60 – 80 x/menit
Denyut nadi diatas 100x/menit mengindikasikan adanya suatu
infeksi
Pernapasan harus berada pada rentang yang normal : 16 – 24
x/menit
TEKANAN DARAH
Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi pp, tetapi keadaan ini akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak ada penyakit – penyakit lain yang menyertainya dalam 2 bulan pengobatan.
PAYUDARA
o Terjadi proses laktasi
o Lakukan perabaan pada payudara, apakah terdapat benjolan, pembesaran kelenjar atau abses, serta bagaimana keadaan putting susunya.
UTERUS
Bobot Uterus Diameter Uterus Palpasi Serviks
Pada akhir Persalinan 900 gram 12,5 cm Lembut / Lunak
Pada akhir minggu ke 1 450 gram 7,5 cm 2 cm
Pada Akhir minggu ke 2 200 gram 5,0 cm 1 cm
Sesudah Akhir 6 minggu 60 gram 2,5 cm Menyempit
Perubahan yang normal di dalam uterus selama masa nifas
KANDUNG KEMIHKesulitan miksi mungkin terjadi setelah melahirkan
Kehamilan menyebabkan dilatasi dan peregangan pelvis dan
ureter tetapi akan kembali normal pada minggu ke 4 setelah
persalinan
Jika terjadi incontinensia urin sehingga ibu tdk berkemih selama
6 jam pp, maka diperlukan kateterisasi.
Relaksasi otot kandung kemih baru menghilang setelah minggu
ke 3.
GENITALIA, PERINIUM
Setelah persalinan, vagina meregang dan berbentuk lorong
berdinding lunak dan ukurannya perlahan akan mengecil, tetapi
jarang kembali seperti wanita yang belum pernah melahirkan
Kadang – kadang pd persalinan yang lama ditemukan oedema
dan memar pada dinding vagina
Rugae terlihat kembali pada minggu ke 3
LOCHEA
Rubra
warna merah,
darah disertai
bekuan, baunya
amis khas darah
(1-3 hari)
Sanguelenta
warna merah
kecoklatan,
berlendir, sisa
darah bercampur
lendir ( 4-7 hari)
Serosa
Perpaduan antara
sanguelenta
dengan alba,
warna cenderung
coklat (7-14 hari)
Alba berwarna
kuning putih,
berbau amis(>14
hari)
EKSTREMITAS BAWAH
Lakukan pemeriksaan kaki
Apakah terdapat varises
Apakah terdapat oedema dan kemerahan pada betis
PENGKAJIAN FISIK
1. Pengkajian awal
- prenatal,riwayat kehamilan, persalinan
- tanda vital: tekanan darah, suhu,nadi
- uterus: tinggi, kontraksi
- kandung kemih
Lochia: Jumlah, Warna, Bau
- Perineum dan Hemorrhoid
- Status Emosional
- Kemampuan “Self Care”
- Kebiasaan
2. Pengkajian Lanjutan
- Tanda-tanda Vital
- Buah Dada:
Setiap 8 Jam
- Laktasihari 2-3 Colostrum Naik
- Besar, Bentuk, Bengkak, Masuk, Luka, Lecet
- Kebersihan
- B.H Menyokong/ Tidak
- Perut Dan Fundus
BAK Dulu Setiap 4-8 jam
- Tingginya Fundus Uterus
- Tonus Otot Lembek:
- Massage
- Bayi ditetekan
- Tanda Vital
° Indikasi Komplikasi
° Tiap 4-6jam
- Tekanan Darah: Agak rendah Takmengganggu
- Nadi: 56-76 Normal (penurunan Tek. Intra Abdominal)
- Suhu Naik Sedikit ≤ 38 °C
- LOCHEA
- Periksa Tiap 4-8jam
- Perhatikan
° Jumlah Frekuensi penggantian Duk/
Pembalut 4-8x/Hari,
Kebiasaan mengganti Duk
° Sifat pengeluaran (Menetes, Merembes, Memancar)
° Warna? Tua Tertahan di Vagina
Massage:1. Mencair segarperlukaan?
2. Menetes Segar≠ bahaya
- Perineum
Setiap 8 Jam
- Posisi: Sim kearah Jahitan Anus & Perineum Jelas
- Jahitan
Davidson’74 “REEDA”
Redness
Edema (12-24 Jamnormal)
Echymosis
Discharge
Approximation
- Hemorrhoid
Ukuran, Nyeri, Mudah Sakit
- Pencatatan
- Perineum utuh, Hemorroid (+/-)
- Luka Episiotomi: REEDA?
- Gizi
- Pada waktu makan
- Kultur & Keyakinan Jenis Makanan
- Tidak menetekan=pre Pregnancy
- Menetekan:
- Kalori Tinggi 200 KKal Dari waktu hamil
- Kenaikan Fe4-6mg, Post Partum
- Nafsu Makan Normal
- Eliminasi
- Diaphoresis
- Kandung Kemih
- Tanda-tanda Infeksi
- Penuh
- Bab
- Obstipasi
- Takut Sakit
- Psikososial
- Sikap
- Kemampuan
- Keterampilan Memelihara Diri
- Tingkat Kelelahan
- Kepuasan
- Tugas Mengasuh
Anak Kemampuan< Maldaptive Parenting
Child Abuse
- Istirahat Dan Tidur
- Lamanya
- Sukar Tidur Penyebab?
- After Pain
- Diaporesis
- Episiotomi
- Hemorroid
- Akstremitas Bawah
Thromboplebitis + Thromboemboli
< 1% Postpartum
° Homan’s Sign (+)
° Edema
° Tenderness
° Suhu Kulit Tinggi Tungkai yang sakit ditinggikan 30 °
Pencegahan MOBILISASI DINI
Masalah Keperawatan Diantaranya:
- Gangguan Eliminasi Urin
- Gangguan Eliminasi Konstipasi
- Perubahan Pola Tidur
- Gangguan Rasa Nyaman Dan Nyeri
- Perubahan Pola Seksual
KEBUTUHAN DASAR IBU DALAMMASA NIFAS
Nutrisi dan CairanMengkonsumsi tambahan kalori 500 kalori tiap hari
Minum sedikitnya 3 liter
Pil zat besi sedikitnya selama 40 hari pasca salin
Minum kapsul vit A
Ambulasi
Pemulihan mempercepat membalikkan tonus otot dan vena dan mengencangkan perut serta mempercepat pengeluaran lochea
Eliminasi
Ibu harus berkemih dlm 6-8 jam pp
Jelaskan pada ibu tentang upaya menghindari konstipasi
Kebersihan Diri / Perinium
Anjurkan kebersihan untuk seluruh tubuh
Anjuran bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air
Sarankan untuk ganti pembalut minimal 2 kali sehari
Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air setelah membersihkan daerah kelamin
Jika ibu mempunyai luka episiotomi, sarankan untuk tidak menyentuh luka tersebut
IstirahatAnjuran untuk istirahat cukup untuk mencegahkelelahan
Sarankan untuk kembali melakukan kegiatan rumahtangga secara perlahan- lahan, serta untuk tidursiang atau beristirahat selagi bayi tidur
SeksualSecara fisik aman untuk memulai hub suamiistri begitu darah merah telah berhenti danibu dapat memasukkan 1 atau 2 jari kedalamvagina tanpa rasa nyeri
Banyak budaya yang menunda hub suami istrisampai waktu tertentu (40 hari/6 mgg), tetapikeputusan tergantung pada pasangan yang bersangkutan
Latihan / Senam NifasLakukan senam perlahan –lahan, lalu semakin lama semakinsering / kuat
Lakukan senam KEGEL segera pada hari 1 pp tujuannya :
- membuat jahitan lebih merapat
- Menambah sirkulasi kejalan lahir
- Mempercepat penyembuhan
- Meredakan haemorroid
- Meringankan pengendalian kandung kemih
1. PERNAPASAN PERUT
Berbaringlah diatas tempat tidur dgn lutut ditekuk.
Lakukan pernapasan perut dgn cara menarik napas dalam dari hidung, lalu keluarkan dari mulut secara perlahan – lahan selama 3-5 detik
2. PERNAPASAN ABDOMEN CAMPURAN DANSUPINE PELVIC
berbaring dgn lutut ditekuk
Sambil menarik napas dalam, putar punggung bagian pelvis dgn memutarkan punggung bawah di lantai
Keluarkan napas dgn perlahan, tetapi dgn mengerahkan tenaga sementara mengontraksikan otot –otot perut dan mengencangkan bokong.
Tahan Selama 3 – 5 detik sambil mengeluarkan napas. Rileks
3. SENTUH LUTUT
Berbaring dgn lutut ditekuk
Sementara menarik napas dalam, sentuh bagian bawah dagu ke dada
Sambil mengeluarkan napas,angkat kepala dan bahu secara perlahan dan halus, dan upaya kan menyentuh lutut dengan lengan digerakkan
Perlahan – lahan turunkan kepala dan bahu ke posisi semula. Rileks.
4. ANGKAT BOKONG
Berbaring dgn bantuan lengan,lutut ditekuk dan kaki mendatar
Dengan perlahan – lahan naikkan bokong dan lengkungkan punggung
Kembali perlahan – lahan ke posisi semula
5. MEMUTAR KEDUA LUTUT
Berbaring dgn lutut ditekuk.
Pertahankan bahu mendatar dgn kaki diam
Dgn perlahan dan halus putar lutut ke kiri sampai menyentuh lantai
Pertahankan gerakan yang halus, Putar lutut ke kanan sampai menyentuh lantai
Kembali keposisi semula dan Rileks
6. MEMUTAR SATU LUTUT
Berbaring di atas puggung dgn tungkai kanan diluruskan dan tungkai kiri ditekuk pada lutut.
Pertahankan bahu datar
Secara perlahan putar lutut kiri ke kanan sampai menyentuh lantai
Kembali ke posisi semula
7. PUTAR TUNGKAI
Berbaring dgn kedua tungkai lurus
Pertahankan bahu datar dan kedua tungkai tetap lurus
Dgn perlahan dan halus angkat tungkai kiri dan putar sedemikian rupa sehingga menyentuh lantai
Kembali keposisi semula
8. ANGKAT TANGAN
Berbaring dgn lengan diangkat sampai membentuk sudut 90 derajat terhadap tubuh.
Angkat lengan bersama – sama sehingga telapak tangan dapat bersentuh
Turunkan secara perlahan - lahan