ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN S DENGAN BPH DAN PSOT TURP DI BANGSAL SOKA F3 RS Dr OEN SURAKARTA

31

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN S DENGAN BPH DAN POST TURP HARI KE-1 DI RUANG SOKA F3 RS Dr OEN SURAKARTA Pengkajian dilakukan tanggal 6 Desember 2006 pukul 08.50 WIB dengan metode autoanamnesa, dan melihat pada status klien.Biodata Klien

Nama : Tn. S Umur : 68 tahunJenis kelamin : laki-lakiAlamat : Jagang RT 02/05 Gadingan, Mojolaban, SkhPekerjaan : BuruhAgama: Islam Status : KawinPenanggung jawab

Nama: Ny. SUmur : 48 tahunJenis kelamin : Perempuan Hubungan : IstriPekerjaan : SwastaSumber biaya: Perusahaan (konimex)Alamat: Jagang RT 02/05 Gadingan Mojolaban Sukoharjo Identitas medis

Diagnosa : BPHTgl masuk/jam: 6 Desember 2006 / 08.50 WIBBangsal/kamar: soka/ F3Dr yang merawat : Dr. Setyo Anton SpBU

Riwayat penyakit RPS

Klien mengatakan sudah 10 hari ini (6 Desember 2006) boyok terasa pegel, kadang nyeri saat BAK dengan skala 3, klien mengatakan bila BAK tidak lancar hanya menetes. Klien sudah diperiksakan ke dr anton kemudian klien dianjurkan untuk uretrografi dan klein diberi tahu bahwa menderita prostate. Kemudian klien disarankan untuk operasi dan dirujuk ke RS Dr. Oen Surakarta jam 08.30 WIB klien tiba di UGD dan dilakukan tindakan = ECG, gambaran SR dengan IRBBBPengambilan darah untuk Px labTD = mmHg, N = 100 x/mnt, S = 360CKemudian klien dibawa kebangsal soka F3 jam 08.50 WIB di bangsal soka didapatkan TD = mmHg, R = 18 x/mnt, N = 100 x/mnt, S = 360CRPD

Klien mengatakan belum pernah mondok di RS, ini adalah pertama kalinya mondok di rumah sakit. Klien belum pernah sakit parah hingga mondok di RS. Penyakit yang biasa diderita biasanya flu.RPK

Klien mengatakan bahwa orang tuanya dulu tidak mempunyai riwayat keturunan seperti hipertensi, DM, jantung dll. Dan bila sakit keluarga klien diperiksakan ke dokter praktek dan kadang minum obat warung.

Pengkajian pola kesehatan fungsionalPola persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan

Klien mengatakan bila sakit ia biasanya minum obat dari warung dan baru bila tidak sembuh klien ke dokter praktek di daerahnya. Misalnya saja pusing klien minum bodrex bila flu klien minum ultraflu. Klien juga mengatakan bahwa ia juga biasa minum jamu tradisional seperti cabe puyang agar badan terasa enak tidak pegal-pegal. Dan keluarga berharap dengan pelayanan kesehatan di rumah sakit ini klien dapat sembuh dari penyakitnya klien. Klien mengatakan kondisi sehat adalah keadaan dimana dapat beraktivitas normal tanpa keluhan. Sedang sakit adalah kondisi dimana dalam tubuhnya mengalami adanya gangguan/mengalami sakit.Klien mengatakan ia mempunyai kebiasaan buruk seperti merokok dalam sehari habis 5 batang. Klien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan terlarang ataupun alkoholik.Pola pemenuhan nutrisi metabolik

Klien mengatakan saat di rumah biasanya makan 3x sehari secara teratur, menu sehari-hari nasi, sayur, laku, buah dan susu (anlene), klien paling menyukai lauk bacem, kliem tidak alergi terhadap semua makanan, klien biasanya minum 7 gelas perhari terdiri dari susu pada setiap pagi, air teh, dan air putih.Saat tiba di rumah sakit klien puasa karena akan dilakukan operasi.Pola eliminasi Klien mengatakan sebelum masuk RS biasa BAB 1x/hari dengan konsistensi lunak secara teratur, klien tidak pernah menggunakan obat percahor. Klien mengatakan biasa BAK sebelum sakit 4-5 x sehariSaat masuk rumah sakit klien belum BAB, klien BAB setelah dilakukan lavenmen dan klien sering BAK tapi hanya menetes dan tidak puas gelas atau 50 cc/BAK.

Do : klien sering ke kamar mandi untuk BAKPola aktivitas dan latihan Bernapas

Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat sesak napas dan tidak pernah nyeri saat bernapasSirkulasi

Klien mengatakan tidak pernah nyeri saat beraktivitas, klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit jantung.Aktivitas/mobilitas

Klien mengatakan aktivitasnya di rumah tidak terlalu berat bila di rumah aktivitasnya seperti menyeterika, masak air, karena istri klien bekerja di perusahaan swasta.Klien mengatakan biasa mandi di rumah 2x sehari, ganti pakaian tiap sore sehabis mandi, klien mengatakan biasa keramas 2 hari sekali dan potong kuku bila kuku sudah panjang.Pola tidur dan istirahat

Klien mengatakan biasa tidur di rumah mulai jam 21.00 04.00 WIB dengan kualitas tidur nyenyak, klien biasa tidur dengan pengantar seperti melihat TV dan kadang membaca koran. Klien mengatakan tidak pernah menggunakan obat tidur, klien juga mengatakan bila ada waktu luang pada siang hari digunakan untuk istirahat tidur.Pola persepsi

Klien mengatakan merasa agak cemas/takut tentang operasinya nanti, tingkat pendidikan klien adalah SLTP, bahasa yang digunakan sehari-hari adalah bahasa jawa.DO : klien banyak berkeringat, sering mengusap muka, skala cemas 1 (mengungkapkan kerisauan), klien mengatakan sudah tahu bahwa ia menderita penyakit prostate karena sebelumnya sudah diperiksakan ke dokter dan ia diberitahu bahwa menderita prostate yang menyebabkan kencing tidak lancar.Pola persepsi konsep diri

Klien mengatakan menerima kondisinya saat iniBody image : klien mengatakan menyukai bagian tubuhnya yang lengkap yang sudah diberikan oleh Tuhan meskipun tidak saat ini sedang mengalami sakit.Ideal diri: klien mengatakan dengan dirawatnya di RS ini agar penyakit dapat sembuh Harga diri: klien mengatakan harga diri tidak bermasalah meskipun dirinya sedang sakitPeran: klien mengatakan ia berperan sebagai kepala rumah tangga, ayah dari 6 orang anak dan kakek dari 13 cucuIdentitas : klien adalah seorang laki-laki yang berusia 68 tahun sekaligus sebagai suami, ayah, dan seorang kakek.Pola peran dan hubungan

Klien mengatakan perannya adalah sebagai kepala rumah tangga tetapi klien sudah tidak bekerja karena sudah pensiun. Hubungan klien dengan keluarga sangat akrab begitu juga hubungan dengan perawat dan pasien lain.Pola seksualitas dan Reproduksi

Klien mengatakan ia dikhitan usia 15 tahun, klien memiliki borg anak, 13 cucu dari hasil perkawainannya. Klien masih melakukan hubungan dengan istrinya.Pola koping dan toleransi stress

Klien mengatakan selama ini tidak pernah mempunyai masalah yang berat, bila ia mempunyai masalah biasanya dibicarakan dengan istri dan anak-anaknya.Pola nilai dan kepercayaan

Klien adalah seorang yang beragama Islam ia selalu menjalankan ibadah (Sholat). Klien juga mengatakan mengikuti pengajian setiap hari rabu malam.Px Fisik Keadaan umum : baikKesadaran : compos mestisRambut: bersihMata : sclera = putih Konjungtiva = pink Pupil = isokorHidung : bersihMulut : bersih, mukosa lembabGigi : terpasang kawatDada : simetris, bunyi paru : vesikuler, vokal fremitus : getaran dada kanan kiri samaAbdomen : Vu tegang, bising usus 7 kali permenitExtramitasatas : tangan kanan terpasang infuse RL 30 tpm Tangan kiri normalExtramitas bawah: normal tidak ada kelainan Genetalia : terpasang DC no. 24 pengunci 35 cc, terpasang irigasi aqua Genetalia nersih, tidak ada kelainan (pre OP)TD : N: 100 x/mntS: 360CR: 20 x/mnt

Terapi di bangsal (post OP)ceftriaxone 1gr/hrkalnex 500mg/8jadona drip 50 mg/8jinfuse RL 30 tpmnovalgin 1 gr/8jam

Obat Oral maintate 1x1 (pre op 1x)prostacom 1x1

Px penunjang Pemeriksaan uretrografi tgl 5-12-2006Hasil :Tampak kontras masih mengisi uretra, pars anterior kontras hanya mengisi liang uretra, pars membranacea uretra pars posterior tidak tampak terisi kontras.ECG tanggal 6-12-06Hasil :Gambaran SR dengan IRBBBHR = 100 x/mntHasil laboratorium tgl 6-12-2006Jenis PxHasilSatuanNormalHemoglobin HematokritLekositTrombositEritrositEosinaphilRetikulositGol darahLaju endap darah 14,343,95.500259.004,70568A4g/dlvol %/mm3/mm3juta/mm3/mm3%-m/jam13-1640-485000-10.000200.000-500.0004,5-5,550-3005-15-0-10Hitung jenis EosinophilBasofilNetrophil batangNetrophil segmentLimphositMonositMasa perdarahan Masa pembekuan

1008019024

%%%%%%mntmnt

1-30-12-850-7020-402-81-32-6Darah kimia/serologi Gula sewaktuUreumCreatininHBSAg

186210,7non reactif

mg/dlmg/dlmg/dl-

2 reactif

Laporan operasi Dx preoperasi : BPHDx post operasi: BPHMacam operasi : TUR prostateJenis anestesi: SAB teknik spinal Dr ahli bedah: Dr. Setya Anton, SpBUDr ahli anestesi: Dr. Purwoko, SpANPerawat anestesi: SuwarnoPerawat asisten : Ibu Sukma Tgl operasi: 6 Desember 2006Mulai anestesi : 14.35 WIBMulai operasi : 14.45 WIBSelesai operasi : 15.10 WIB

Monitor TD selama operasi Jam14.35 = , N = 84 x/mnt, R = 24 x/mnt14.45 = , N = 82 x/mnt, R = 24 x/mnt14.50 = , N = 84 x/mnt, R = 20 x/mnt15.00 = , N = 82 x/mnt, R = 20 x/mnt15.10 = , N = 80 x/mnt, R = 21 x/mntMonitor TD selama di RRJam 15.15 = , N = 80 x/mnt, R = 20 x/mnt15.30 =, N = 84 x/mnt, R = 20 x/mnt15.45 = , N = 84 x/mnt, R = 20 x/mnt16.00 = , N = 84 x/mnt, R = 20 x/mnt16.15 = , N = 80 x/mnt, R = 20 x/mnt

Laporan Operasi Posisi litotomi desinfeksi betadinePenyempitan lapangan operasi dengan doek sterilStilet 21 F optic 0000 Stricture (-)Calliculus besar vaskuli menutup, prostate mulai kosong bladder neck curam, trabekulasi (+)(+) batu (-), warna urine normal (n/n), dilatasi ureter.TURP: stilet 27f optic 3000 dan potong caliculus (besar), post OP DC 24 kunci 35cc bilas aqua.PA = diperiksakan Hasil PA tanggal 13 12 06 = benigna prostate hiperplasi

DATA FOKUS tanggal 6-12-06 (pre operasi)DSKlien mengatakan BAK sering, hanya menetes dan tidak puas, kadang nyeri dengan skala 3.Klien mengatakan gelas ( 50cc) /BAKKlien mengatakan merasa agak cemas/takut terhadap operasinya nanti

DOTD = N = 100 x/mntKlien berkeringat dingin, tangan sering mengusap mukaSkala cemas 1 (mengungkapkan kerisauan)Klien sering ke kamar mandi untuk BAK

Tanggal 7-12-06 (post operasi)DSKlien mengatakan daerah perut diatas pubis terasa nyeri saat bergerak dan bila saat ditekan dengan skala nyeri 4 (sengkring-sengkring)

DO Klien hati-hati saat bergerak Klien memegang perutnya saat bergerakKlien terpasang infusklien terpasang DC berwarna kemerahan Klien post turp

ANALISA DATA NoDxTanggalDataProblemEtologiTtdNama16-12-06pre operasi DSKlien mengatakan BAK sering, hanya menetes dan tidak puasKlien mengatakan gelas ( 50cc) /BAK

DOVU tegangKlien sering kekamar mandi untuk BAK

Retensi urine Obstruksi skd terhadap BPHNinik26-12-06DSKlien mengatakan BAK sering, hanya menetes dan tidak puas, kadang terasa nyeri, skala nyeri 3

DOKlien sering ke kamar mandi untuk BAKVU berkurang

Nyeri akut Agent injury biologi sekunder terhadap BPHNinik 36-12-06pre operasi DSKlien mengatakan merasa agak cemas/takut terhadap operasinya nanti

DOTD = N = 100 x/mntKlien berkeringat dingin, tangan sering mengusap mukaSkala cemas 1 (mengungkapkan kerisauan)

CemasKrisis situasionalNinik47-12-06post operasi DSKlien mengatakan daerah perut diatas pubis terasa nyeri saat bergerak dan bila saat ditekan dengan skala nyeri 4 (sengkring-sengkring)

DOKlien hati-hati saat bergerak Klien memegang perutnya saat bergerak

Nyeri akutAgen injuri fisikNinik57-12-06post operasi DS : -Do : klien terpasang DC berwarna kemerahan Klien post turp

Pk perdarahan - ninik67-12-06post operasi Ds = -Do Klien terpasang DCKlien terpasang infus

Resiko infeksi Prosedur invasiveNinik

PERENCANAAN

NoDxDiagnosa keperawatanRencananTtdNama

Tujuan dan kriteriaTindakan

1Retensi urine ybd onstruksi skd thd BPHTujuanEliminasi BAK klien kembali normal setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jamklien dapat BAK normalklien merasa puas setelah BAK

Obs miksi/pola BAK klienKaji jumlah urine tiap BAKKolaborasi dengan dokter untuk pemasangan kateter (DC)Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan operasi

Ninik 2Nyeri akut ybd agen injury biologi skd thd BPHTujuan Nyeri dapat ditoleransi klien setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 jamKHKlien rileksKlien mengungkapkan nyeri sudah berkurang saat BAKSkala nyeri 1-2Kaji skala nyeri klienAjarkan teknik relaksasi nafas dalam saat BAKAnjurkan klien untuk tidak mengejan saat BAK Kolaborasi dengan dokter untuk pemasangan DC

Ninik 3Cemas ybd krisis situasional Tujuan Cemas klien berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 jam KHKlien rileksTTV dalam batas normal

TD = R = 16-20 x/mntN = 60-100 x/mntS = 36-370CKaji TTV klienkaji tingkat kecemasan klienberikan penjelasan tentang prosedur operasiAnjurkan klien untuk berdoa sesuai kepercayaannya libatkan keluarga untuk memberikan dukungan pada klien

Ninik4Nyeri akut ybd agen injuri fisikTujuanNyeri klien berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jamklien rileksskala nyeri 1-2TTV dalam batas normal

S = 36-370CT = N = 60-100 x/mntR = 16-20 x/mntkajian skala nyeri klienAjarkan teknik relaksasi napas dalam bila bergerak saat nyeri munculBerikan posisi yang nyamanLaksanakan terapi pemberian analgetik (novalgin 1 gr/8j)

Ninik5PK perdarahanTujuan Perdarahan dapat diminimalkan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jamKHTidak terjadi perdarahan yang hebatUrine jernih Hb dalam batas normal 13-16 g/dlobservasi TTVkaji perdarahan laksanakan terapi dokter untuk spoel NaClanjurkan klien untuk minum banyak minimal 8 gelas per hari kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan Hblaksanakan terapi pemberian kalnex 500 mg/8j, adona 50 mg/8j.

Ninik6Resiko infeksi ybd prosedur invasiveTujuanTidak terjadi infeksi setelah dilaksanakan tindakan keperawatan selama 3x24 jamKHtidak ada tanda-tanda infeksi (kalor, dolor, rubor, tumor, fungsiolesa)TTV dalam batas normal

Kaji adanya tanda-tanda infeksi dan TTVLakukan perawatan DCGanti set infuse setelah 3 hari atau bila terjadi tanda-tanda infeksiLaksanakan terapi pemberian antibiotic (ceftriaxone 1 gr/hr)

Ninik

CATATAN KEPERAWATAN

Hari/tanggalJamNoDxTindakan KeperawatanDan ResponTtdNamaRabu6 Des 200608.501Orientasi ruangan RS: - Keluarga dan pasien mengatakan mengerti penjelasan RO:- keluarga tanda tanganNinik08.551Kolaborasi dengan dokter anton untuk pemberitahuan ada pasien baru dan rencana operasi Dr. mengatakan bahwa rencana operasi jam 14.00 WIB dengan tindakan khusus, lavemen 1x consul dr cardiologi, consul dari anestesiZr. Lina09.001Motivasi keluarga untuk tindakan operasi RS: keluarga mengatakan setuju untuk dilakukan operasiRO: keluarga menandatangani surat persetujuan operasi Zr. Lina09.053Kolaborasi dengan Dr fathony, bila ada konsultan, pasien akan di operasi dengan TD = Dr menginstruksikan pemberian maintate 5 mg 1 tablet extraZr. Lina09.103Kolaborasi dengan dr purwoko (anestesi) untuk konsul anestesi. Dr menginstruksikan infuse RD 5% 20 tpm mendaftar ke kamar operasi Zr. Lina09.151Mengobservasi pola BAK klien RS : klien mengatakan BAK tidak lancar, hanya menetesRO : Klien sering ke kamar mandi Ninik09.202Mengajarkan teknik relaksasi dan menganjurkan klien untuk tidak mengejan saat BAKRS : klien mengatakan terima kasih Ro : klien mempraktekkan teknik yang diajarkanNinik09.303Mengobesrvasi vital sign dan memberikan maintate 5 mg 1 tabletRS : klien mengatakan mau di tensi RO : TD = mmHg, N : 100 x/mntNinik 1Menyiapkan pasien operasi RS : klien mengatakan mau dicukur dan dipasang infus RO : infus RD 5% 20 tpm terpasang Klien sudah diskeren, klien sudah puasaSuparni09.353Mengobservasi tingkat kecemasan klien RS : klien mengatakan agak takut bila operasi nantiRo : klien sering mengusap mukaKlien banyak berkeringat, skala cemas 1 (mengungkapkan kerisauan)Ninik09.403Menjelaskan tentang prosedur operasi yang akan di jalani klien, bahwa nanti saat dioperasi klien tidak merasakan sakit karena tubuh klien dibius dan menganjurkan klien untuk berdoaRS : klien mengatakan terima kasih atas penjelasannya Ro : klien mendengarkan, kooperatif Ninik10.153,5Mengobservasi VS dan menganjurkan keluarga untuk mendampingiu klien sebelum operasi berlangsung

RS : klien mengatakan deg-degannya sudah berkurang Ro : TD = mmHg R : 20 x/mnt N = 80 x/mntNinik 11.001,2Mengkaji ulang pola BAK klien dan nyeri klienRS : klien mengatakan BAK masih menetes kurang dari gelas (kurang dari 50cc), tidak lancar, dan kadang sakit skala nyeri 3Ro : klien sering ke kamar mandi Ninik12.153Mengobsevasi kecemasan klien dan menganjurkan keluarga untuk tetap mendampingi klienRS : klien tidak mengatakan bahwa sekarang lebih tenang tidak deg-deganRo : TD = , N : 80 x/mnt, klien berbaring di tempat tidurNinik12.403Bel dari dr anestesi, infus diganti RL 20 tpmZr lina 12.455Mengganti infus klienRS : klien mengucapkan terima kasihRO : infus terpasang RL 20 tpmNinik14.301Mengantar pasien ke kamar operasiRS : RO : pasien di kamar operasi, TD : terakhir mmHgN : 100 x/mntNovi16.151Mengambil pasien dari kamar operasiRS :

Ro : klien tidak pusing, tidak mual, tidak muntah TD : mmHgTerapi Dr anestesi : infus RL atau D5% 30 tpm remopain 30 mg/8jam, tidur tidak mual atau muntah boleh minum Terapi Dr bedah : ceftriaxone 1 gr/hari, kalnex 500 mg/8jam, adona drip 50 mg/8jam, novalgin 1 gr/8jam, infus RL 30 tpm irigasi aqua, obat oral prostacom 1x1Zr Novi20.005Mengganti infus RS :RO : infus RL 30 tpmZr Novi

5Memberikan inj ceftriaxone 1 grRS :RO : obat masuk melalui IV/infus Zr Novi21.151,2,3,4 5,6Mengobservasi klienRS : Ro : klien tenang Br budi22.005Mengganti aqua spoel 1000 mlRS :Ro : spoel aqua lancar Br budi01.305Mengganti infus klien RS :Ro : infus RL 30 tmp terpasang Br budi04.004,5Memberikan injeksi kalnek 500 mg, adonan drip 50mg, novalgin 1 grRS : RO : kalnex 500 mg, Adona 50 mg drip, novalgin 1 gr masuk melalui IV/infus Br budi07.005Mengganti Aqua spoel dan infus klien RS : Ro : aqua spoel terpasang, lancarInfus RL 30 tpm terpasang, lancar Br budiKamis 7 des 0608.001,4Mengobservasi klien dan BAKRS : klien mengatakan nyeri bila diatas butis ditekan dan untuk bergerak dan kencing masih melalui selangRO : klien hati-hati saat bergerak Dc : 400 cc kemerahan Ninik

5,6Memberikan injeksi certriaxone 1 gr dan mengopservasi minum klien serta mengajarkan teknik relaksasi (napas dalam) bila nyeri saat bergerak.RS : klien mengatakan mau untuk disuntikKlien mengatakan minum pagi ini 2 gelas RO : obat injeksi masuk, infus lancarKlien mampu mengikuti teknik relaksasi yang diajarkan Ninik

6Mengkaji adanya tanda-tanda infeksi pada pemasangan infusRS : klien mengatakan daerah penusukan tidak sakitRo : daerah penusukan tidak ada tanda-tanda infeksi Ninik09.056Melakukan perawatan kateterRS : klien mengatakan setelah dibersihkan daerah genetalia lebih nyamanRo : genetalia bersih Tidak ada tanda-tanda infeksiTerpasang DC : 600 cc kemerahan Ninik09.206Mengobservasi suhuRS : klien mengatakan mau diukur suhunyaRO : S : 364 CNinik10.004,5Mengkaji skala nyeri klien dan mengganti aqua spoel RS : klien mengatakan perut terasa nyeri bila bergerak dengan skala 4RO : klien hati-hati saat bergerak, aqua spoel lancar berwarna agak kemerahanNinik12.004Memberikan terapi injeksi novalgin 1 gr, calnex 500 mg, adona 50 mg drip untuk minum banyak minimal 8 gelas per hariRS : klien mengatakan mau untuk disuntikKlien mengatakan sudah minum aqua 1000 ml RO : novalgin 1 gr, calnex 500 mg, adona 50 mg drip masuk melalui IV/infusNinik12.206Mengobservasi tanda-tanda infeksi pada infusRS :RO : klien tidur Tidak ada tanda-tanda infeksi disekitar tusukan Ninik12.255Mengobservasi pola BAk klienRS : klien mengatakan BAK masih menggunakan selang RO : klien terpasang DC urine = 1400 ccNinik12.354,5,6Mengobservasi TD dan mengganti infus RLRS : klien mengatakan mau untuk ditensiRO : TD = , N : 80 x/mnt R : 20 x/mnt infus lancarUU : 1500Ninik14.30 5Mengobservasi klien dan mengganti aqua spoel RS :Ro : klien tenang Spoel lancar Zr Seven15.304,5Mengobservasi VSRS : RO : S : 360C, N : 80 x/mnt R : 20 x/mntDr anton visite tx, mobilisasi duduk Zr seven17.304,5Menyiapkan obat oral dan meminumkannya, menggantikan infus RS :RO : prostakon 1x1 diminum klien Infus RL 30 tpm lancar Zr Seven18.005Mengganti aqua spoelRS :Ro : spoel lancarZr Seven20.004,5Menyiapkan obat inj sesuai terapiRS :RO : kalnex 500 mg/8jamAdona drip 50 mg/8jamNovalgin 1 gr/8jamZr Seven21.001,2,3,45Mengobservasi klienRS :Ro : klien tenang Urine siang : 1000 ccZr Seven22.001,2,3,4Mengobservasi klien dan mengganti infus dan spoel RS :Ro : klien tidurInfus lancar, spoel lancar Br budi 02.005Mengganti aqua spoelRo : speol lancar Zr Seven04.004,5,6Memberikan inj kalnex 500 mg/8jam, adona drip 50 mg/8j, novalgin 1 gr/8jam, infus lancarBr budi Jumat 8 des 200607.454,5Mengobservasi KU dan nyeri klien dan mengganti spoel RS : klien mengatakan nyeri sudah berkurang skala nyeri 3 RO : klien rileksklien dalam posisi dudukspoel lancar, warna jernih, urine = 600 cc

Ninik08.006Memberikan terapi injeksi ceftriaxone 1 gr/hrRS : klien mengatakan mau untuk disuntikRO : ceftriaxone 1 gr masuk melalui IV/infusNinik

6Mengkaji adanya tanda-tanda infeksi di sekitar daerah penusukanRS : klien mengatakan daerah tusukan tidak sakit tidak panasRO : tidak ada tanda-tanda infeksi di sekitar daerah tusukan Ninik08.306Melakukan perawatan kateterRS : klien mengatakan setelah di Bersihkan terasa lebih nyaman RO : genetalia bersih, kateter bersih Tidak ada tanda-tanda infeksi di sekitar pemasangan kateter Ninik09.004,5Mengobservasi VS dan mengganti infus RS : klien mengatakan mau diukur suhunya RO : S : 365C N : 80 /mnt R : 20 x/mntInfus RL 30 tpm lancarNinik09.205Mengobservasi pola BAK klienRS : klien mengatakan BAK masih melalui selangRO : klien terpasang DC, urine : 500ccNinik10.254,5Menbobservasi klien dan VS, mengganti spoel dan minum klien RS : klien mengatakan nyeri sudah berkurang, skala nyeri 2 kencingnya juga sudah jernihKlien mengatakan minum 4 gelasRO : klien rileks, koorperatifTD : Urine jernih

Ninik12.004Memberikan terapi injeksi novalgin 1 gr/8jam, adona drip 50 mg/8j, kalnex 500mg/8jRS : klien mengatakan mau untuk di suntik Ro : novalgin 1 gr masuk melalui IV/infus, adona drip 50 mg/8j, kalnex 500mg/8jNinik12.304,5Mengobseravsi VSRS : klien mengatakan mau untuk ditensiRO : , N : 80 x/mnt, R : 18 x/mntNinik13.454,5Mengobservasi KU klien dan mengganti spoelRS : klien mengatakan badannya terasa enak, nyeri sudah berkurang, skala nyeri 2RO : - klien rileks - N = 84 x/mnt R = 18 x/mnt - Urine jernih : 800 ccNinik14.305Mengobservasi VS, mengatasi infus klien RS : RO : S = 36 Infus lancar Zr Seven 17.003,4,5Memberikan diet dan obat oral (prostacom 1x1)RS = -RO = diet disiapkan dan obat diminum dan klien Zr Seven20.004,5Memberikan injeksi sesuai terapi dan mengganti infuse RL 30 tpmRS : -RO : kalnex 500 mg/8jamnovalgin 1 gr/8jadona drip 50mg/8jaminfus lancar

Zr Seven21.455Dr anton visite, lepas spoel, terapi oral Zr seven 22.00 1,2,3,4Mengobseravsi klienRS : -Ro : klien tidur Zr Seven04.004Memberikan inj kalnex 500 mg, adona drip 50 mg/8 jam, novalgin 1 gr/8 jamRS : -RO : kalnex 500 mg, adona drip 50 mg/8 jam, novalgin 1 gr/8 jam masuk melalui IV/infusZr SevenSabtu, 9-12-0608.003Memberikan injeksi ceftriaxone 1 gr/hari Mengobservasi tanda-tanda infeksi RS : klien mengatakan mau untuk disuntik RO : ceftriaxone 1gr/hari masuk melalui IV/infus tidak ada tanda-tanda infeksi disekitar tudukan Ninik08.154Mengobservasi klien RS : klien mengatakan sudah tidak nyeri, skala nyeri 2Ro : klien rileksKlien duduk di bed

08.256Melakukan perawatan kateterRS: klien mengatakan lebih nyaman setelah selang dan genetalia di Bersihkan RO : kateter dan genetalia bersih Tidak ada tanda-tanda infeksiNinik08.303,4,5Dr anton visiteRS : klien mengatakan ingin pulang RO: klien diperbolehkan pulang obat inj stop diganti oral, DC AFF, infus AFFZr Suparni08.355Melakukan bladder training RS : klien mengatakan mau untuk di klem selangnyaRO : kateter diklemZr Suparni09.405Mengobservasi klienRS : klien mengatakan sudah terasa kencing RO : klem dilepas, urine keluar + 200 ccZr. Suparni Ninik 09.505Melepaskan DC dan infus klien RS : -RO : DC dilepas dan infus dilepasZr Suparni

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/tanggalJamNoDxEVALUASI (SOAP) TtdNama Rabu 9-12-0611.002S: Klien mengatakan BAK masih menetes kurang dari gelas, tidak lancar, kadang sakit, skala nyeri 3.O: Klien sering ke kamar mandi untuk BAKA: Nyeri masih dialami klienP: Tindakan keperawatan dilanjutkan Ninik Rabu 9-12-0612.153S: klien mengatakan bahwa sekarang lebih tenang, tidak deg-deganO: TD = mmHg, klien berbaring di tt N : 80 x/mnt, klien rileks A: kecemasan klien sudah berkurang P: tindakan keperawatan dilanjutkan no (1,4)NinikKamis 08.001S: klien mengatakan kencing masih dengan selang O: klien terpasang DC Urine = 400 ccA: retensi urine teratasiP : tindakan keperawatan dihentikan NinikJumat 10.255S: klien mengatakan nyeri sudah berkurang, skala nyeri 2, kencing juga sudah jernihKlien mengatakan minum 4 gelas O: Klien rileks, kooperaritf, TD 150/70 mmHg, urine jernihA: perdarahan teratasiP: tindakan keperawatan dilanjutkan no.4 Ninik Sabtu 9-12-0608.154S: klien mengatakan sudah tidak nyeri, skala nyeri 2O: Klien rileks Klien duduk dibedA: nyeri klien dapat teratasiP: tindakan keperawatan dihentikan NinikSabtu 9-12-0609.506S: O: DC dilepas, infuse dilepas, tidak ada tanda-tanda infeksi di sekitar alat pemasanganA: Tidak terjadi infeksi P: Tindakan keperawatan dihentikanNinik

ANALISA DATA

NoDxTanggalDataProblemEtologiTtdNama1Sabtu, 9-12-0612.05DSKlien mengatakan sejak dilepas selangnya (jam 09.50) sudah kencingnya 8 x belum lancar dan sedikit-sedikit 50 cc

DOVU tegang

Retensi urine sfingter yang kuat atau kakuNinik212.05DS :-DO : klien terpasang DC No. 16 pengunci 10 ccResiko infeksi Prosedur invasiveNinik

PERENCANAAN

NoDxDiagnosa keperawatanRencanaTtdNama

Tujuan dan kriteriaTindakan

1Retensi urine ybd sfingter yang kuat atau kaku Tujuan retensi dapat teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 15 menit KHVU lunak Urine dapat keluar Kaji jumlah urine kaji BAK klien anjurkan klien untuk mengguyur genetalian saat akan buang air kecil kolaborasi dengan dr untuk pemasangan DC

Ninik 2Resiko infeksi yang berhubungan dengan prosedur invasiveTujuan : tidak terjadi infeksi selama pemasangan kateter di rumah KHTidak ada tanda-tanda infeksi (kemerahan, nyeri bengkak, panas) di daerah pemasangan kateterAnjurkan klien untuk mengobservasi tanda-tanda infeksi (kemerahan, nyeri bengkak, panas)anjurkan klien untuk membersihkan selang kateter tiap hari dengan sabunanjurkan klien untuk minum obat secara teratur (skanax 2x1)

CATATAN KEPERAWATAN

Hari/tanggalJamNoDxTindakan KeperawatanDan ResponTtdNamaSabtu 9-12-0612.101Lapor dr anton RS: -RO: dr mengintruksikan pasang DC no 16 kunci 10 ccZr. Suparni 12.151,2Memasang DC, menganjurkan klien untuk mengobservasi tanda-tanda infeksi saat di rumah seperti kemerahan disekitar pemasangan selang, nyeri, bengkak, dan panas.RS: klien mengatakan mengerti tentang penjelasan RO: DC no 16 terpasang pengunci 10 cc, urine keluar 200 cc, klien koorperativeZr suparni12.301Mengukur TDRS: klien mengatakan mau untuk ditensi RO: TD 150/90 mmHgNinik

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/tanggalJamNoDxEVALUASI (SOAP) TtdNama Sabtu 9-12-0612.151S: O: DC no 16 terpasang pengunci 10 cc, urine keluar 200 ccA: retensi urine teratasi P: tindakan keperawatan dilanjutkan Anjuran di rumah minum banyak dengan air putih minimal 2 liter/8 gls/hari, aktivitas di rumah dibatasi (jangan mengangkat beban yang terlalu berat dulu), banyak istirahat, jaga kebersihan selang saat di rumah, minum obat secara teratur sesuai anjuran (kalnex 3x1, prostacom 1x1, scanax 2x1, harnal 1x1) kontrol sesuai jadwal Selasa 19-12-06 jam 13.30 WIB di poliklinik Ninik