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medArt basel ̀ 15
Atemnot Herzinsuffizienz oder ACS?
Michael J. Zellweger Kardiologische Klinik
Universitätsspital Basel
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Breite DD – Brainstorming
• Ruhedyspnoe • Husten • Schwäche • Miktionsprobleme
• HIV – unbehandelt – CDC B3 • Adipositas • Hepatitis • Bulimie • Prostatahyperplasie • Angststörung
• HIV à Infekte, Anämie, Fieber
• Adipositas à KG – Zunahme, Ödeme oder Fett? CVRF?
• Prostata à Infekt, Harnverhalt
• Angststörung à Hyperventilation
• Anamnese vertiefen • Kardiovaskuläre
Risikofaktoren • Spezifische kardiale
Symptomatik • Status • Echo, Ischämiesuche,
Spiroergometrie
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medArt basel ̀ 15
Chronische Dyspnoe die 5 häufigsten Gründe
• Asthma
• COPD
• Interstitielle Lungenerkrankungen
• Kardial
• Adipositas/Dekonditionierung
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Ist es (auch) das Herz...
Im centro des Herzens aber wohnt die rechte Seele, der Athem Gottes. Paracelsus
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KHK ! Koronare Herzkrankheit CHF ! Herzinsuffizienz
Anamnese Klinik EKG
Labor Zusatzuntersuchungen
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Roland, ich möchte Dir zuhören...
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Spontane Redezeit der Patienten
Langewitz et al. BMJ. 2002 Sep 28;325(7366):682-3
n=335
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medArt basel ̀ 15 Diamond GA et al. NEJM 1979;300:1350-8
Invasive Abklärung
Nicht – invasive Abklärung
Keine weitere Abklärung
KHK –Vortestwahrscheinlichkeit
Geschlecht – Alter - Symptomatik
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KHK – Risikokalkulator/AGLA
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Auswertung der Scores
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CHF – Anamnese und Klinik
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EKG?
• Rhythmus: à (tachykardes) VHF à Herzinsuffizienz à Reizleitungsstörungen à Herzinsuffizienz
• Q – Zacken, QRS – Breite: à alter Infarkt, „Kardiomyopathie“ à Herzinsuffizienz
• STT – Veränderungen: à ST – Hebungen: STEMI, Aneurysma à ST – Hebungen: Myokarditis à ST – Senkungen: Ischämie à ST – Senkungen: Strain bei Hypertonie
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EKG, QRS und CHF
None 136 2% Minor 1505 16% Major 7674 82%
EKG - Veränderungen QRS – Dauer
Khan et al. European Journal of Heart Failure 9 (2007) 491–501
n=9315
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Troponin – Ausschluss ACS
Zhelev et al. BMJ 2015;350
• Troponin: sehr guter negativ prädiktiver Wert
• Negatives Troponin à Infarkt unwahrscheinlich
• Troponinerhöhung bei Myokardschaden (allgemein)
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CHF und BNP
Maisel et al. European Journal of Heart Failure 10 (2008) 824–839
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Ruhedyspnoe und BNP
Williams et al. International Journal of Cardiology 102 (2005) 279– 286
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BNP bei Adipositas „tiefer“
BNP ansteigend mit höherem Alter, höher bei Frauen, Niereninsuffizienz und niedriger bei Adipostas
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Akute KHK – ACS
• Anamnese (Angina pectoris: typisch, atypisch, unspezifische Thoraxschmerzen; Dyspnoe)
• Vor – Test Wahrscheinlichkeit für KHK
• EKG
• Labor (Troponin à hoch sensitiv, negativ: Ausschluss)
• Belastungstest, bildgebende Ischämiediagnostik
• Koronarangiographie
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CHF • Anamnese (Dyspnoe, paroxysmal nächtliche Dyspnoe,
Orthopeu, Oedeme, KG – Zunahme; Thoraxschmerz)
• Status (Halvenen, 3. Herzton)
• Labor (Normales BNP macht systolische CHF unwahrscheinlich)
• EKG (tachykardes Vorhofflimmern)
• Thorax – Röntgen (Stauungszeichen sind spezifisch)
• Echokardiographie (CHF bestätigen und Ursachen suchen à Pumpfunktion, Füllungsdrucke, Klappen, PAP)
• (CMR, Spiroergometire, Herzkatheter)
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The heart of the matter?
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Informierte Patienten http://www.sprechzimmer.ch/
Es gibt viele verschieden Ursachen für Atemnot, da die Atmung ein komplexer Vorgang ist, an der nicht nur die Lunge, sondern auch Herz, Muskeln, Skelett, Gehirn und weitere Faktoren beteiligt sind. Generell ist Atemnot aber immer ein Zeichen, dass im Körper ein Sauerstoffmangel besteht oder der CO2-Gehalt (Kohlendioxid) ansteigt. Normalerweise besteht immer eine Balance zwischen den Beiden. Wird dieses Gleichgewicht gestört, reagiert der Körper mit Atemnot.
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http://www.sprechzimmer.ch/
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Ist es ein Herzproblem?
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Normales/unspezifisches EKG und KHK
hilft bei KHK nicht viel weiter!
Chun et al. Am J Med. 2004;117:334 –343
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medArt basel ̀ 15
Dyspnoe, Biomarker und Prognose
Christ et al . International Journal of Cardiology 126 (2008) 73–78
Cutoff – values: BNP 100 pg/mL; cTNI 0.8 µg/L; CRP 5 mg/L
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Dyspnoe, Biomarker und Prognose
Christ et al . International Journal of Cardiology 126 (2008) 73–78