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AtemphysiotherapieKathleen Jahn
stv. Oberärztin Pneumologie
Peter Suter, MScPTPhysiotherapie
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Atemphysiotherapie –Therapeutensuche• Schweizerische Arbeitsgruppe für Physiotherapie bei
cystischer Fibrosewww.cf-physio.ch
• Schweizerische Vereinigung für Kinderphysiotherapeuten www.paediatrica.ch
• Interessengemeinschaft Physiotherapie Rehabilitation in der Kardiologie/ Pneumologie
www.igptr.ch/cms/igptrkp/
• SchweizerPhysiotherapieVerbandwww.physioswiss.ch
• Physiotherapeutische Beckenbodenrehabilitationwww.pelviswiss.ch
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Atemphysiotherapie – z.B. AsthmaVerhaltenstraining
• Strategien zum Vermeiden von Dyspnoe/Anfallsprophylaxe
• Kennen auslösender Faktoren
• Verhalten bei Dyspnoe• Entlastungsstellungen• Lippenbremse
Bianchi R et al 2004, Steier J et al 2008
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Inaktivitätsspirale
COPD
Muskelschwäche
Dekonditionierung
Angst
InaktivitätAtemnot
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Atemphysiotherapie –Pulmonale Rehabilitation
Multidisziplinäres Programm mit folgenden Zielen:
• Verbesserung der Ausdauer und
Leistungsfähigkeit (Evidenz Grad A)
• Verbesserung der Lebensqualität (A)
• Verbesserung der Überlebenszeit (C)
• Vermindert Anzahl und Länge der
Hospitalisationen (B)
• Vermindert Exarcerbationen (B)
Pulmonary Rehabilitation in Switzerland,Werner Karrer SWISS MED WKLY 2005;135:71–75 · www.smw.ch
Physiologic Benefits of Exercise Training in COPD, Casaburi et al
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Pulmonale Rehabilitationsprogramme
• 53 Programme ambulante und 10 stationäre Programme - inklusive zwei Kinderprogrammen
• Physiotherapie-Verordnung für pulmonale Rehabilitation nach Massgaben der SchweizerrischenGesellschaft für Pneumologie (SGP)
• Kostengutsprache erforderlich• Liste akkreditierter Zentren:
www.pneumo.ch/de/kommissionen-und-arbeitsgruppen
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Reinigung der kleinen und mittleren Atemwegen
• Zentralisation des Bronchialsekretes
• Druck-Prinzip- lange, tiefe Inspiration- postinspiratorische Atempause- maximale Exspiration
• Flow-Prinzip- vertiefte Inspiration- postinspiratorische Atempause- beschleunigte Exspiration
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Techniken zur SekretmobilisationAutogene Drainage nach Chevaillierdosiert beschleunigte Exspiration ohne Atemwegskompression
Chevaillier, J. Autogenic Drainage. In: Lawson D., Cystic Fibrosis Horizons. Published by John Wiley.1984; 235.
Langsame, vollständige Ausatmung mit offener Glottis in Seitenlage nach Postiaux
www.postiaux.com
Expiration gegen konstanten oder oszillierenden positiven Expirationsdruck (PEP)
www.cfww.org/docs/ipg-cf/bluebook/bluebooklet2009websiteversion.pdf
Conventional Chest Physiotherapy= Drainagelagerungen / Ausklopfen --- Ketchup Bottle Method
(angelsächsische Länder)
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Exspiration mit PEP
► Exspiration gegen externen konstanten Widerstand erhöht Pbr
Pbr > Ppl =>
► Stabilität der Bronchien ► Kollateralventiliation ► Öffnet verschlossene Atemwege► Verringert das ERV
Palv
Ppl
PatmVE
Pbr
Pel
Diaphragma
BauchpresseElkins MR et al 2006, Darbee JC et al 2006
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Indikationen/Kontraindikationen für PEP-Systeme
Indikationen• Cystische Fibrose• COPD• Bronchiektasen• Asthma bronchiale• Tracheobronchiale
Instabilität• Ziliendyskinesie• Kartagener Syndrom
Kontraindikationen• Pneumothorax• Hämoptoe• Schwere kardiale
Begleiterkrankungen
Cave: Emphysem
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Atemphysiotherapie -Hyperventilation
• Ausschluss somatischer Ursachen
• Physiotherapeutischer Befund
• Wissensvermittlung• Verhaltensschulung
prophylaktisch und im Anfall
• Atemschulung, -technik• Entspannungstechniken• Stresstest bei Bedarf
http://www.aphs.ch Angst-Panikhilfe Schweiz
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Vocal Cord Dysfunction-Atemphysiotherapie
• Physiotherapeutischer Befund: v.a. Atemmustermuskuloskelettal: Schulter-Hals-Nacken-Bereich
• Aufklärung über VCD, Angst vor Ersticken nehmen• Atemwahrnehmung, Korrekte Atemtechnik• Verhalten bei Auftreten der Symptome
Nasenatmunglangsame Inspiration, diaphragmalExspiration auf Punkt in der Fernelockerer Mund-, KiefermuskulaturLippen leicht aufeinander
• Dehnungen im Schulter-Hals-Nackenbereich• Vermitteln von Entspannungstechniken
VCD Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang , Schön Kliniken Berchtesgaden