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Atención al paciente intoxicado
Milagros Lucas Gutiérrez
Médico de Urgencias del HIC
Índice
Concepto.
Fases de actuación ante el paciente intoxicado.
Manejo específico:Intoxicaciones medicamentosas.Intoxicaciones por sustancias de abuso.Intoxicaciones por sustancias industriales y derivados.
FASES DE ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE INTOXICADO
1)Medidas de emergencia.
2)Evaluación diagnóstica general.
3)Estrategia terapéutica: • ABCDE toxicológico.
4)Tratamiento.
5)Periodo de observación: tratamiento y controles de mantenimiento.
2)Evaluación diagnóstica general
Anamnesis:-Sustancia, vía de exposición, formulación y cantidad administrada.
-Tiempo transcurrido desde la exposición.
-Causa accidental, intencionada, error en la administración.
-Antecedentes personales relacionados con patología psiquiátrica y/o intoxicaciones.
Exploración física.
Exploraciones complementarias.
Exploración física
FC
FR
S SAT O2
Tª
TA
-Inspección de la piel: rojo cereza(monóxido decarbono), cianosis achocolatada(tóxicosmetahemoglobinizantes).-Ampollas cutánea: barbitúricos, CO.-Sudoración intensa: salicilatos,organofosforados.-Exploración cavidad oral:causticación.-Aliento: betún(cianidas), insecticidas(paratión),limpieza(tetracloruro de carbono), almendrasamargas(cianuro)…
Opiáceos,
organofosforados,
tricloroetano…Cocaína,anfetaminas
ADT
SÍNDROMES CONCIENCIA PUPILAS + OTRAS
MANIFESTACIONES
SIGNOS
VITALES
TÓXICOS
Simpaticomimético Hiperalerta,
Agitado, paranoia,
alucinaciones
Midriasis
Diaforesis
Convulsiones
Acidosis metabólica.
Temblor, hiperreflexia
Tª, FC, FR Cocaína
Anfetaminas
Efedrina
Cafeína
Anticolinérgico Hipervigilancia,
Agitación,
alucinaciones,
delirio y coma.
Midriasis
Piel seca roja
Retención urinaria
Tª, FC, FR Antihistamínicos
ATC
Atropina
Antiespasmódicos
Amanita muscaria
Alucinógeno Alucinaciones,
Distorsión de la
percepción,
despersonalización
, disestesia.
Midriasis
Nistagmus
Tª, FC, FR Fenciclidina
LSD
Anfetaminas de
diseño.
Opioide Depresión SNC
Coma
Miosis
Hiporreflexia
EAP
Tª, FC,FR, TA Heroína
Morfina
Metadona
SÍNDROMES CONCIENCIA PUPILAS + OTRAS
MANIFESTACIONES
SIGNOS
VITALES
TÓXICOS
Hipnótico/Sedativo Depresión SNC
Confusión
Estupor, coma
Miosis
Hiporeflexia
Tª, FC,FR, TA BZD
Barbitúricos
Zolpidem
Colinérgico Confusión
Coma
Miosis
Sialorrea
Incontinencia
Diaforesis
Tª,FC,FR,
TA
Insecticidas
Amanita Phalloides
Serotoninérgico Confusión,
agitación y coma
Midriasis
Hiperreflexia
Diaforesis
Diarrea
Tª, FC, FR, TA IMAO
ISRS
Meperidina
ATC
ATC Confusión
Agitación y coma
Midriasis
Convulsiones
Arritmias
1ª Fase FC,TA
Después:FR,TA
Amitriptilina
Imipramina
Clorimipramina.
Exploraciones complementarias Analítica.
Hemograma y coagulación.
Bioquímica: Glucosa, creatinina, urea, iones, transaminasas.
Gasometría arterial.
Triaje en orina(benzodiacepinas, barbitúricos, cannabis, cocaína, opiáceos, antidepresivos tricíclicos y anfetaminas)
ECG.
Rx de tórax y abdomen.
Tac craneal(coma).
Si desconoces el medicamento responsable, solicitar niveles de: Paracetamol/Salicilatos/Antidepresivos tricíclicos.
Etanol/Teofilina/Digoxina/ Antiepilépticos.
Análisis toxicológico: Intoxicaciones graves si se desconoce el tóxico/imperativo legal.
Parte judicial.
3)ESTRATEGIA TERAPÉUTICA: ABCDEA: Antídoto.
B:Principios básicos de reanimación: vía aérea, ventilación y circulación.
C:Carbón activado.
D:Descontaminación.
E:Eliminación potenciada del tóxico.
B:Principios básicos de reanimación: vía aérea, ventilación y circulación.Vía aérea permeable, ventilación y oxigenación.
Intubación endotraqueal y ventilación mecánica si: Apnea. FR >35 ó 10
Glasgow <9 ptos
Lavado orogástrico en paciente inconsciente.
Adecuada perfusión y estabilización hemodinámica(sueros, drogas vasoactivas).
Corrección hidroelectrolítica, metabólica y de temperatura.
Tratamiento de arritmias.
Tratamiento de convulsiones.