Download - Atención a múltiples víctimas - Triage
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II - TRIAGE
PLANIFICACIÓN Y TRIAGE
EN DESASTRES
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SISTEMA DE ATENCIÓN DE
VÍCTIMAS EN MASA
• Respuesta adecuada a Incidentes con Víctimas en Masa
(IVM): COORDINACIÓN
• Preparación, respuesta, comunicación
• Procedimientos preestablecidos para:
– Movilización de recursos
– Actividades en el lugar del incidente
– Recepción coordinada en los hospitales
• Capacitación específica de los rescatistas
• Evita la superposición de sistemas y funciones
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EVALUACIÓN DE LA ESCENA
• ¿La escena es segura y se puede establecer un Puesto de
Mando?
• ¿Disponemos de equipos de protección personal (EPP)?
• ¿ Hay insumos disponibles para un Puesto Médico de
Avanzada?
• ¿Cuántas pacientes deben ser evacuados?
• ¿Qué otros recursos son necesarios?
• ¿Se requiere inmovilización de columna?
• ¿ El Servicio Médico de Emergencias ha sido notificado?
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ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA ORGANIZACIÓN PREHOSPITALARIA
ZONA DEL IMPACTO
PUESTO DE MANDO PLAN
HOSPITALARIO
PARA DESASTRES
Control del
tránsito
Regulación de la
evacuación Triage
Primeros auxilios;
Estabilización
Evacuación
Búsqueda
Rescate
Triage
Departmento de
emergencias
SISTEMA DE ATENCIÓN DE
VÍCTIMAS EN MASA
Triage
Cadena de socorro multisectoral
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• Algoritmo de puestos con funciones específicas
• Lista de tareas para cada persona / puesto
• Cada persona puede asumir más de una función
SISTEMA DE COMANDO
DE INCIDENTES
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ORGANIZACIÓN EN EL LUGAR
DEL DESASTRE
MANEJO DE VÍCTIMAS EN
MASA EN EL LUGAR DEL
DESASTRE
Acceso
• Estrictamente restingido
• Restringido/ reservado
Flujo de pacientes
Flujo del transporte
(Manejo “banda transportadora”)
Ho
sp
ital
Zona de
impacto Triage
Puesto de mando
PMA
Zona de
acopio Zona de acopio
Evacuación
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RESCATE Y SEGURIDAD
EN LA ESCENA
• La mayoría de los médicos NO están entrenados para el
rescate en la escena... Deje que los expertos lo manejen
• Riesgos para el socorrista
– Inestabilidad estructural / derrumbe
– Fuego, monóxido de carbono, cianuro
– Bombas sucias, químicas (neurotóxicos), radiación
– Exposición a sangre
• IMPORTANTE: Tiempo hasta cuidados avanzados
– “Hora dorada” vs “los 10 minutos de platino”
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TRIAGE
• Necesidades >>> recursos
• Clasificación para asegurar la prioridad de las necesidades y el uso eficiente de los recursos
• Decisiones basadas en salvar vidas y en la disponibilidad de recursos
• Evaluación rápida y limitada de todas las víctimas
• El triage primario determina solamente el estado médico, independientemente de la edad
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TRIAGE – VÍCTIMAS PSICOLÓGICAS
• Estrés psicológico y emocional elevado
• Los síntomas se pueden confundir con enfermedad
médica
• START (Simple Triage and Rapid Treatment): foco en signos
objetivos
• Víctimas afectadas psicológicamente son clasificadas
como de necesidad leve (tarjeta VERDE)
• Cuestiones específicas en relación a los niños (falta de los
padres, llanto, lactantes que no saben hablar, etc.)
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TRIAGE START
START: Clasificación y orientación de
los pacientes
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START
Adaptado de: Farmer et al. (eds.). Catástrofes, bases para su manejo. Ed. en español. Buenos Aires: EMAWWE;2005:59.
Original: Lou Roming, MD, FAAP, FACEP.
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• Apnea: ¿Un problema respiratorio primario?
• Perfusión sostenida: el niño aún puede ser salvado
• Límite de corte de la frecuencia respiratoria (30)
• Llenado capilar: no resulta útil en un ambiente frío
• Respuesta a órdenes simples: no es de utilidad en los
niños más pequeños
START: POSIBLES
PROBLEMAS CON NIÑOS
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• Sistema de triage pediátrico JumpSTART®
• Semejante al algoritmo START
DIFERENCIAS
• Toma decisiones basado en criterios fisiológicos con rangos
de valores pediátricos normales
• Permite detectar un niño apneico que aún conserva un
cierto grado de perfusión antes de que se produzca la
lesión cardíaca irreversible secundaria a la anoxia
TRIAGE EN NIÑOS
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JumpSTART©
Categorías:
Inmediato: Frecuencia respiratoria (FR) <15 o >45
respiraciones después de posicionar la vía aérea
y/o respiraciones de rescate
Mediato: Alerta o respuesta a la voz y FR, 15-45
resp/min
Leve: Capaz de caminar
Muerto: Sin respiración o pulso después de
posicionar la vía aérea
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JumpSTART©
1. A: Alerta, V: Responde a la voz, D: Responde al dolor, N: No responde
Adaptado de: PEPP. Programa de Educación Pediátrica Prehospitalaria. Buenos Aires: EMAWWE;2008.
1
Evaluar primero a
los lactantes
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START/JumpSTART© COMBINADO
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Todos los niños que aún
no caminan y son llevados
al puesto médico de
avanzada por otras
víctimas, deben ser los
primeros en ser evaluados
por el personal médico de
esa área.
NIÑOS QUE NO CAMINAN
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• Triage en foco:
-Clasificar víctimas en el foco
-Si el personal de rescate no tiene experiencia, utilizar sólo 2
categorías: AGUDOS (rojo y amarillo) y NO AGUDOS (verde y
negro)
• Triage Médico (PMA):
-Determinar el nivel de cuidado requerido
• Triage de evacuación:
-Clasificar a las víctimas de acuerdo a su prioridad para ser
transportadas al hospital
TRIAGE EN INCIDENTES CON VÍCTIMAS
EN MASA: Niveles de Triage
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ROL del PMA
Principio de las 3 T:
• TRIAGE
• TRATAMIENTO
• TRANSPORTE
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TRIAGE MÉDICO (PMA)
• Rojo: Requiere estabilización inmediata
• Amarillo: Puede diferirse la atención, pero
requieren vigilancia directa
• Verde: No requieren tratamiento o pueden
esperar
• Negro: Muerto
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TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS
• Controlar número y destino para no sobrecargar
a los hospitales
• Médico en Puesto de Mando o Puesto Médico de
Avanzada (PMA):
– Recibe información sobre el estado de los pacientes
– Contacta hospitales
– Confirma disponibilidad
– Notifica traslado
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TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS
• Puesto de evacuación:
- Controla la estabilidad de la víctima
- Evalúa la seguridad del equipo
- Registra información de la víctima
- Utiliza el principio de “la noria”
• Hospital:
- Censo permanente de espacio disponible
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Foco Tiempo de Ida (tI) Hospital
Tiempo de embarque
(tE)
Descarga
+
Administración
=
Tiempo en hospital (tH)
Número de
vehículos
Tiempo de retorno = tR
Número de vehículos
= tI + tR + tE
+ 1 tH
CÁLCULO DE LAS NECESIDADES DE
TRANSPORTE: FÓRMULA DE LA “NORIA”
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TRANSPORTE DEL PACIENTE
• Inmediato: Vía ambulancias desde el lugar del
incidente o helicóptero a un centro de trauma
pediátrico, si está disponible
• Mediato: Vía ambulancias a otros departamentos de
emergencia (DE)
• Mínimo: Limitado al tratamiento en el lugar, puede ser
trasladado a un centro más distante, si es necesario
• Muerto: A la morgue (hospital)
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CONTROL DEL FLUJO DE VÍCTIMAS
Sistema de “banda transportadora”
Triage Triage
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• Utilice un sistema de triage para IVM
paralelamente a su rutina habitual
• Practique regularmente
• El triage es un proceso continuo
• Reclasifique a todas las víctimas
transportadas por los sistemas
médicos de emergencia
• Establezca un área de triage cerca
de la entrada al DE
– cerrada y segura
– de fácil acceso
TRIAGE HOSPITALARIO