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OrganizaciónPanamericanade la Salud
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
A 30 años de Alma-Ata
Dra. Mirta Roses PeriagoDirectora OPS/OMS
XXIX Reunión de Ministros de Salud del Área Andina Quito,
Ecuador 9, 10 y 11 de Abril de 2008
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
DEMOCRATIZACIÓN y
descentralización
1975 1990 2000 2015
ODMSPT
Estado benefactor y crisis de la seguridad
social
Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓNy nuevo modelo económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
Panorama político de la salud poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Atención Primaria de la Salud
“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación….”
Declaración de Alma Ata(Art. VI)
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
El legado de Alma-Ata (1)
El itinerario político - social y sanitario que va desde 1978 hasta el 2008 nos muestra que la APS ha tenido una enorme influencia en las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y en la acción de los trabajadores de la salud….
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
El legado de Alma-Ata (2)
• El desarrollo del marco doctrinario y programático de Promoción de la Salud (Carta de Ottawa)
• El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo económico y social (Comisión de Macroeconomía y Salud)
• El potencial de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil - Mesas de Diálogo)
• La acción sobre los determinantes sociales de la salud y la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud)
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
El legado de Alma-Ata (3)
• Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar las desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud
• El reconocimiento de la necesidad de fortalecer los sistemas de salud integralmente
• La concepción del sector salud más allá de las reformas financieras de servicios curativos
• La salud como bien público y derecho del ciudadano garantizado por el Estado para el desarrollo nacional
![Page 13: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/13.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Las Limitaciones de la APS Selectiva
• Ignora el contexto social de la salud
• Genera brechas (inequidades) en el cuidado de la salud (grupos poblacionales, problemas de salud)
• Desconoce la co-morbilidad
• Tiene problemas de sostenibilidad
• No contribuye al desarrollo/fortalecimiento de los sistemas de salud
La APS selectiva no es una
amenaza del pasado....está en el discurso
vigente de algunas
iniciativas globales...!!!!
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
¿Por qué renovar la APS?
• Cambios demográficos y epidemiológicos
• Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales
• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social.....
• Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas
• Avances en ciencia, tecnologías de información y comunicaciones
• Visiones divergentes sobre APS
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Fuente: CEPAL,2006, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.
América Latina : Evolución de la pobreza y la indigencia, 1990 - 2006 (porcentaje de población)
18,6 22,519,0 18,5 19,4
16,9 15,4 14,7
40,548,3
43,5 43,8 44,0 42,0 39,8 38,5
0
10
20
30
40
50
60
1980 1990 1997 1999 2002 2004 2005 2006 b/
Po
rce
nta
je
.
Indigentes Pobres no indigentes
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
La distribución y composición sectorial del gasto público no es progresivo
• .
7.9 7.8 8 8
5 5.1 5.2 4.3
2.5 3.4 57.5
16.8
8.2
5.2
0
5
10
15
20
25
30
35
Quintil máspobre
Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil másrico
gas
to t
ota
l = 1
00
Gasto en seguridad socialGasto en SaludGasto en educación
16% 16.3%17.9%
29.1%
20.7%
OPS-OMS 2004
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Cambios en la composición del Gasto Nacional en Salud, LAC 1980-2005
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
NH
E a
s %
of
GD
P
1980 1985 1990 1995 1998-2000 2004-05
Changes in the Composition of National Health Care Expenditure over Time. Latin American and the Caribbean, 1980-2005
Central Gov. Local Gov. Public Insurance Household's Final Cons. Private Ins./Prepaid Medic.
OPS, 2005
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Evolución de la Cobertura Contributiva de Evolución de la Cobertura Contributiva de ocupados urbanos y rurales ocupados urbanos y rurales (1990-2002)
56
34 35
76
57 54
87
54
18
48
30
20
70
49 47
85
52
15
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ocupadosurbanos
Ocupadosrurales
Ocupadosurbanos
informales
Ocupadosurbanosformales
Ocupadosurbanoshombres
Ocupadosurbanosmujeres
Asalariadosurbanospúblicos
Asalariadosurbanosprivados
Cuentapropia
urbanos
% a
port
a a
la s
egur
idad
ss
ocia
l
Promedio simple alrededor de 1990 Promedio simple alrededor de 2002
CEPAL-2006CEPAL-2006
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
• Reformas del sector Salud en las Américas: acceso equitativo a servicios básicos de salud … reducción de la mortalidad infantil, erradicación del sarampión en el año 2000 …. cooperación y monitoreo de los procesos de reforma
I Cumbre de las Américas, Miami 1994
• Desarrollo e implementación de tecnologías sanitarias efectivas y de bajo costo como medio para la erradicación de la pobreza….utilizar las nuevas tecnologías para mejorar la salud de las familias y lograr equidad y desarrollo sostenible
II Cumbre de las Américas, Santiago 1998
• Acceso equitativo a los servicios de salud es requisito para una democracia estable, una fuerz alaboral sana y una economía sólida
III Cumbre de las Américas, Quebec 2001
• Salud es un componente esencial que contribuye al crecimiento económico, arma poderosa para combatir la pobreza y pilar fundamental para la cohesión social y la gobernabilidad democrática..
IV Cumbre de las Américas, Mar del Plata 2005
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
107 millones sin acceso a los
servicios de salud por razones
geográficas
152 millones de personas sin acceso a
agua potable ni saneamiento básico
120 millones sin acceso a
los servicios de salud por
razones económicas
La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente
230 millones de habitantes (46%) no cuentan con seguro de salud
17% de nacimientos sin atención
calificada
![Page 21: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/21.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Lucha contra la pobreza y la exclusión social …. Educación como factor de la inclusión social..Cultura y equidad social
Salud para todos y con todos – Cumplimiento de los Objetivos y Metas del Milenio …. Ampliación del acceso equitativo, universal y permanente a los sistemas de salud y de seguridad social
XIII Cumbre Iberoamericana, Santa Cruz de la Sierra 2003
Promoción de acciones e iniciativas para la realización universal del derecho a la salud…. objetivo central en la agenda política de los países y de la cooperación iberoamericana … elaboración de un Convenio Iberoamericano de seguridad Social para garantizar los derechos de seguridad social de los trabajadores migrantes y sus familias….
XV Cumbre Iberoamericana, Salamanca 2005
![Page 22: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/22.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Resolución CD44.R6, Sept. 2003
Solicita a la Directora de OPS/OMS:– Tomar en cuenta los principios de la APS en todas las
actividades de cooperación técnica (ODM)– Evaluar los diferentes sistemas basados en la APS,
identificar y diseminar información sobre las mejores prácticas (políticas)
– Apoyar a los países a mejorar la capacitación de los profesionales de la salud en APS
– Apoyar modelos de APS localmente determinados (flexibles, adaptables)
– Celebrar los 25 años de Alma-Ata– Organizar una consulta regional para la definición de las
orientaciones estratégicas y programáticas futuras en APS
![Page 23: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/23.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Itinerario de la Renovación Sep. 2003
May 2004
Sep. 2004
Ene. 2005
Abr.-May. 2005
Jul. 2005
Sep. 2005
Ago. 2007
Res. CD44.R6 sobre APS, 44º C.D. OPS
Creación del Grupo de Trabajo en APS
Conmemoración 25 años Alma-Ata, 45º C.D.
1er. Borrador del Doc. Posición sobre APS
Consultas Nacionals sobre el Doc. Posición
Consulta Regional sobre Doc. Posición y Declaración de Montevideo, Uruguay
Aprobación Decl. Montevideo, 46º C.D. OPS
Conferencia Buenos Aires 30/15 sobre APS
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Organización Panamericanade la Salud / OMS
![Page 25: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/25.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
“Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.”
(OPS, Marzo 2007)
![Page 26: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/26.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Derecho al nivel de salud más alto
posible
Equidad
Solidaridad
Valores
Sistemas de Salud basados en la APS
![Page 27: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/27.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Orientación hacia la calidad
Responsabilidad
y rendición de cuentas de los
gobiernos Justicia social
Sostenibilidad
Participación
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto
posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las necesidades de salud de la
población
Principios
Sistemas de Salud basados en la APS
![Page 28: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/28.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Orientación hacia
la calidad
Responsabilidady rendición de cuentas de los
gobiernos
Justicia SocialSostenibilidad
Participación
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las necesidades de salud de la
población
Énfasis en Prevención
y Promoción
Cuidado Apropiad
o
Base Familiar y Comunitaria
Mecanismos de Participación
activaOrganización y Gestión óptimas
Primer Contacto
Recursos Humanos
apropiados
Recursos adecuados y sostenibles
Atención Integral,
Integrada y Continua
Acciones Intersectorial
es
Acceso yCobertura Universal
Políticas y Programas pro-
equidad
Acceso yCobertura Universal
Atención Integral,
Integrada y Continua
Énfasis en Prevención y Promoción
Cuidado Apropiado
Base Familiar y Comunitaria
Organización y Gestión óptimas
Políticas y Programas
pro-equidad
Primer Contacto
Recursos Humanos
apropiados
Recursos adecuados y sostenibles
Acciones Intersectoriales
Mecanismos deParticipación activa
Marco político, legal e institucional adecuado
Marco político, legal e institucional adecuado
![Page 29: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/29.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
La Agenda de Salud de las Américas
• Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional• Abordar los determinantes de la Salud• Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología• Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias• Disminuir las inequidades en salud entre los países y al
interior de los mismos• Reducir los riesgos y la carga de enfermedad• Aumentar la protección social y el acceso a servicios de
salud de calidad• Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas que
trabajan por la salud
• Derechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividad• Solidaridad panamericana• Equidad en Salud• Participación de los ciudadanos
2008 - 20172008 - 20172008 - 20172008 - 2017
![Page 30: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/30.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Sistema de SaludBasado en la APS (1)
“...Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”.
OPS, Marzo 2007
![Page 31: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/31.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Sistema de SaludBasado en la APS (2)
“Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)
![Page 32: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/32.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Sistema de SaludBasado en la APS (3)
“Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad” (OPS, Marzo 2007)
![Page 33: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/33.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Beneficios generales de la APS
• Mejores resultados de salud a nivel poblacional
• Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios
• Mejor eficiencia global del sistema, menores costos
• Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud
(OPS, Marzo 2007)
![Page 34: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/34.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Impacto de la APS en Salud Poblacional
• APS: un aporte significativo a la mejoría de la salud poblacional en países de la OECD
Macinko et al., 2003
Mortalidad prematura y desempeño de APS
en 18 países de la OECD, 1970-1998
Países con fuerte APS
Países con débil APS
10000
AVPP
1970 1980 1990 20000
5000
AVPP= Años deVida Potencial
Perdidos
![Page 35: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/35.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
El impacto de la APS en salud poblacional
• La reforma enfatizando la APS en Costa Rica logro reduccion significativa de la mortalidad
Rosero-Bixby, 2004
–– Con reforma++ Sin reforma
Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritoscon y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001
Por cada 5 años después de la reforma de APS, la mortalidad en niños se redujo un 13%
… y la mortalidad de los adultos se redujo un 4%
![Page 36: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/36.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Los sistemas de salud basados en una APS fuerte son más eficientes
0
0.5
1
1.5
2
1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Per Capita Health Care Expenditures
Pri
mar
y C
are
Sco
re
Starfield & Shi, 2002
US
NTH
CANAUS
SWEJAP
BEL FRGER
SP
DK
FIN
UK
APS fuerte
APS débil
![Page 37: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/37.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
APS: Estrategia Integradora de enfoques fundamentales Para la
Salud
Derecho a la Salud Protección Social
Promoción de salud; Acción
sobre Determinantes
Sistemas de Salud
equitativos, solidarios,
universales y sostenibles
APS
![Page 38: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/38.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
“..La APS es la piedra angular para la construcción de la capacidad de los sistemas de salud. Es también central para el desarrollo de la salud y para la seguridad en salud de la comunidad. Estoy planeando la promoción de la APS como una estrategia para el fortalecimiento de los sistemas de salud..”
9 de Nov. 2006
Dra Margaret Chan al aceptar el cargo de DG de OMS
![Page 39: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/39.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
La APS que queremos !
• No queremos la APS de los cocodrilos que el Dr Mahler ha denunciado con toda su autoridad moral y con valentía. No necesitamos la APS selectiva ni los paquetes básicos para pobres.
• Queremos esa APS de Alma Ata con raíces firmes en 1978 pero con una proyección y capacidad de transformar los sistemas de salud para dar viabilidad y sostenibilidad a nuestras sociedades en este siglo XXI.
![Page 40: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/40.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
OPS en el Siglo XXIOPS en el Siglo XXI
...mejorar la salud de las Américas
una meta, un equipo
una meta, un equipo
![Page 41: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/56814f2f550346895dbcbc82/html5/thumbnails/41.jpg)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE
ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL
20’s/40’s 80’s/90’s50’s/70’s Siglo XXI
Seguridad Social formal para
trabajadores industriales
Asistencia Publica y Caridad para
pobres y indigentes
Siglo XX
ESTADOBENEFACTOR
Sist
emas
segm
enta
dos
segú
n
capa
cida
d de
pago
PROTECCIÓN SOCIAL
UNIVERSAL COMO
DERECHO CIUDADANO