ATENEOCLÍNICO
HospitalDr.CosmeArgerich.
ServiciodeCardiología
JuanPabloLestard
11/12/2013
MOTIVODECONSULTA:ATCderescate
ENFERMEDADACTUAL:
Pacientequepresentapérdidasúbitadelaconcienciaenvíapúblicaconrecuperaciónparcial.EstrasladadoaguardiadeHospitaldeWildepresentandoenambulanciaparocardiorrespiratorio,porloqueserealizanmaniobras de RCP básicas y avanzadas. A su ingreso se realiza ECG que evidencia injuria subepicárdicaanterior-extensa e inferior, por lo que se decide infusión de estreptoquinasa con síndrome clínico dereperfusiónnegaJvo.
EvolucionaconFVprimariaconrequerimientosdeCVE(2520joules)einfusiónconJnuadenoradrenalina,decidiéndosesuderivaciónaestehospitalparaCCGdeurgenciayeventualATCderescate
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PACIENTE:W.S.SEXO:masculinoEDAD:49años
FechadeingresoaUCO:30/11/2013
FactoresderiesgoCardiovascular:
Sedentarismo
Tabaquismo:15paquetes/año
Antecedentesdeenfermedadactual:
EpisodiosdedolorprecordialcaracterísJcoenclasefuncionalvariabledeescasosminutosdeduraciónquecedenespontáneamente,
AntecedentesPersonales:
TuberculosisPulmonar:tratamientocompletohaceaproximadamenteunañoymedio.
HIV:diagnosJcadohace6años,tratadoenelhospitalFiorito.
ConsumodecocaínaenlosúlJmos12años
MedicaciónHabitual
Tenofovir
Efavirenz
Coronariogra(a30/11/13:
Oclusióndearteriadescendenteanterior
Deterioroseverodelafunciónventricular
AngioplasJaderescateconcolocacióndestentmetálicoenDAterciomedioexitosa
EXAMENFISICOINGRESOAUCO:
Aparatocardiovascular:Buenaperfusiónperiférica.Siningurgitaciónyugular.Choquedepuntaen4°EICLMC.Pulsosperiféricospresentes,regularesysimétricos.R1yR2encuatrofocos,sinR3niR4.Noseauscultansoplos.
Aparatorespiratorio:pacienteenARM,adaptado,buenaentradadeairebilateral.Noseauscultanruidosagregados.
Abdomen:blando,depresible,nosepalpanvisceromegalias,RHA+.
Neurológico:PacientebajosedoanalgesiaRASS-5.PupilasmióJcasisocóricasreacJvas
PielyTCS:nopresentaedemas
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TA:115/70mmHg FC:90lpm FR:20cpm(ARM) T:37ºSat:100%(0.5)
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ECOCARDIOGRAMA04/11/13
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Aneurismaapicalconaquinesiadelsegmentomedioanterioryseptalehipoquinesiadelasregionesbasales.
Deterioroseverodelafunciónsistólicaglobal.Feyde27%.
Noseobservantrombosintracavitarios.
AInodilatada
Cavidadesderechasnormales.Válvulasmorfológicamentenormales
Noseobservaderramepericárdico
EVOLUCIÓNENUCO(30/10al04/11/2013)
Pacienteevolucionahemodinámicamenteestable,sesuspendeinfusióndenoradrenalina.
Serealizaalas4hsextubaciónexitosa.
Evolucionacondesorientaciónenlas3esferas(Nempo,espacioypersona)concuadrosdeexcitaciónpsicomotrizytrastornosconductuales,porloqueiniciaseguimientoconpsiquiatría.
EVOLUCIÓNENSALA(5/11–ACTUALIDAD)
Pacienteestablehemodinamicamenteporloquesedecidesupaseasala,dondepersisteconcuadrodedesorientación.
SerealizaTACyRMNdecerebroenlasquenoseevidencianalteracionesestructuralesnisignosdeisquemia.
Seprogresamedicacióncardiológicahastamáximatolerada.
EnseguimientoconjuntoconserviciosdeNeurologíayPsiquiatría,enplandederivaciónainsJtuciónpsiquiátrica.
MEDICACIÓNHABITUAL
Aspirina100mg/díaAtorvastaJna20mg/díaClopidogrel75mg/díaRaniJdina150mg/díaEnalapril5mg/díaDilJazem60mg/8hsEspironolactona25mg/díaHaloperidol10mg/12hsLorazepam1mg/12hsHeparinasódica5000U/12hs