![Page 1: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/1.jpg)
"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"
Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de TalcaNora Díaz, INTA, Universidad de Chile
David Varela, Geógrafo
Charla Universidad de Bío-bio, Concepción, 14 Marzo 2006Proyecto del Fondo Nacional de Investigación en Salud - FONIS
![Page 2: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/2.jpg)
Pauta presentación
• Motivación• Calidad de datos• Metodología• Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas
del corazón• Atlas de mortalidad por enfermedades
cerebrovasculares• Atlas para la Región Metropilitana• Conclusiones
![Page 3: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/3.jpg)
Motivación
![Page 4: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemia de Cólera Londres, Snow (1855)
![Page 5: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/7.jpg)
Cólera
• John Snow (1813-1867) es considerado el padre de la epidemiología.
• A través de métodos cuantitativos, fue capaz de identificar el germen originario del cólera, sin que se hubiera conocido el organismo que causa el cólera.
• http://www.ph.ucla.edu/epi/snow.html
![Page 8: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/8.jpg)
Soho – Londres 2006
![Page 9: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/9.jpg)
Objetivos de los Atlas
• Descripción geográfica de la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón
• Detección de áreas (comunas) en riesgo para focalizar recursos
• Generación de hipótesis etiológicas
![Page 10: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/10.jpg)
Atlas de Mortalidad en el mundo
• Mortalidad por varias causas USA 1988-1992 (CDC/NCHS)
• Atlas de Mortalidad de la Comunidad Valenciana 1991-2000 (Generalitat Valenciana y Universidad de Valencia)
• Mortalidad por Cáncer y otras causas en España 1978-1992 (Asociación Española contra el Cáncer)
• Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI)
• Otros: Europa, Canadá, Australia, Nueva Zelandia
![Page 11: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/11.jpg)
Atlas de Mortalidad en Estados Unidos
![Page 12: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/12.jpg)
Proyecto FONIS 2005: Atlas de Mortalidad por enfermedades
cardiovasculares. Chile 1997-2003
• Enfermedades isquémicas del corazón (9,7%)
• Enfermedades cerebrovasculares (9,3%)
• Principales causas de muerte en el país producto de la transición demográfica (de las infecciosas a las crónicas y degenerativas)
![Page 13: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/13.jpg)
Datos para la construcción de estos Atlas de Mortalidad
• Estadísticas de mortalidad del Ministerio de Salud de los últimos 7 años disponibles (1997-2003)
• Desde 1997 se usa la X revisión de la clasificación internacional de enfermedades (I20-25, I60-I69)
• Datos de Población del censo 2002, INE, por decenios de edad, sexo y comunas.
![Page 14: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/14.jpg)
Calidad de datos
![Page 15: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/15.jpg)
Calidad de datos*
• El porcentaje nacional de certificación médica (98,5%) y el porcentaje de causas mal definidas (3,8%) han mejorado en el tiempo, sin embargo difieren por área urbano-rural, por servicio de salud y por edad.
• Esto podría afectar nuestros resultados del atlas, sin embargo el conocimiento de estas diferencias nos sirve a la hora de sacar conclusiones.
* Núñez, Icaza (2006) Calidad de las estadísticas de mortalidad en Chile, 1997-2003 Revista Médica de Chile, aceptado para publicación
![Page 16: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/16.jpg)
Metodología atlas por enfermedades isquémicas del corazón
![Page 17: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/17.jpg)
Frecuencia de defunciones por enfermedades isquémicas del corazón, Chile 1997-2003
Decenios Edad I20-I25 %
0-9 0 0,00
10-19 8 0,01
20-29 101 0,18
30-39 458 0,83
40-49 1.881 3,42
50-59 4.971 9,03
60-69 10.283 18,68
70-79 16.675 30,29
80 y más 20.682 37,56
Total 55.059 100,00
![Page 18: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/18.jpg)
Ajuste de tasas por sexo y edad
• Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo)
• Población de referencia la población de Chile en el Censo 2002
• 339 comunas del país en 2002, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica
![Page 19: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/19.jpg)
Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en
mayores de 29 años, Chile continental 1997-2003
0
5
10
15
20
25
30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 y más
Categorías de edad
Ta
sa x
10
0.00
0 h
ab
.
Hombres Mujeres
![Page 20: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/20.jpg)
Tasas estimadas por enfermedades isquémicas,Chile continental 1997-2003
![Page 21: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/21.jpg)
Modelos de regresión de Poisson para hacer el Atlas
• Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas
• El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas
![Page 22: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/22.jpg)
Modelos lineales mixtos generalizados
log (oi )= ln(n) + Xi + Zibi+ i
Efectos fijos Efectos aleatorioscasos
bi ~N(0, D), i ~N(0,R)Xi = f(edad, sexo, edad*sexo)
Edad Sexointercepto
offset
Proc GLIMMIX del SAS 9.03
![Page 23: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/23.jpg)
Tasas estimadas por enfermedades isquémicas, Chile continental 1997-2003
![Page 24: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/24.jpg)
Histograma tasa estimada Enfermedades Isquémicas del corazón,
Chile continental 1997-2003
![Page 25: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/25.jpg)
Cajas por regiones Enfermedades Isquémicas del corazón, Chile 1997-2003
Mediana Tarapacá (I) y Atacama (III) menor, Maule (VII) mediana mayor
Mediana 94,2
![Page 26: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/26.jpg)
Quintiles para tasa ajustada
Se decide construir los mapas a partir de los quintiles de la tasa estimada:
Mín 20% 40% 60% 80% Máx
48,4 78,3 90,4 99,1 113,4 204,2
y se asignan colores, usando escala café, a cada categoría48,4 – 78,378,3 – 90,490,4 – 99,1
99,1 - 113,4113,4 -204,2
![Page 27: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/27.jpg)
Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas
del corazón en Chile continental,
1997-2003
La tasa de mortalidad es 103,9 por 100.000 hab.
![Page 28: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/29.jpg)
Mortalidad por Enfermedades Isquémicas en Región Metropolitana
• Hay un 68,9% de la población de 30 años y más que se encuentra en los quintiles 2 y 3 de riesgo moderado.
• San Miguel es extrema en esta región.
• San Miguel, Independencia y Quinta Normal tienen tasas significativamente mayores a la nacional.
• Conchalí, Las Condes, Peñalolén, La Florida, La Pintana, Pudahuel, Cerro Navia, Renca, Quilicura, Colina, Lampa, Puente Alto e Isla de Maipo tienen tasas significativamente menores a la nacional.
• Alhué tiene menos de 20 defunciones (tasas consideradas inestables).
![Page 30: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/30.jpg)
Metodología atlas por enfermedades cerebrovasculares
![Page 31: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/31.jpg)
Frecuencia de defunciones por enfermedades cerebrovasculares, Chile continental 1997-2003
Decenios Edad I60-I69 %
0-9 60 0,11
10-19 120 0,23
20-29 273 0,52
30-39 649 1,23
40-49 2.019 3,82
50-59 4.421 8,37
60-69 8.668 16,40
70-79 15.857 30,01
80 y más 20.777 39,32
Total 52.844 100,00
![Page 32: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/32.jpg)
Ajuste de tasas por sexo y edad
• Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo)
• Población de referencia la población de Chile en el Censo 2002
• 339 comunas del país, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica
![Page 33: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/33.jpg)
Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en mayores
de 29 años, Chile continental 1997-2003
0
5
10
15
20
25
30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 y más
Categorías de edad
Ta
sa x
10
0.0
00
ha
b.
Hombres Mujeres
![Page 34: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/34.jpg)
Modelos de regresión para hacer el Atlas
• Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas
• El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas
![Page 35: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/35.jpg)
Tasas estimadas por enfermedades cerebrovasculares,
Chile continental 1997-2003
![Page 36: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/36.jpg)
Cajas por regiones Enfermedades Cerebrovasculares, Chile 1997-2003
Tarapacá (I) mediana menor, Bío-Bío (VIII) mediana mayor
Mediana 93,4
![Page 37: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/37.jpg)
Quintiles para tasa ajustada
Quintiles de la tasa de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares estimada:
Mín 20% 40% 60% 80% Máx
44,1 79,7 89,9 99,6 113,3 211,8
44,1 – 79,779,7 – 89,989,9 – 99,699,6 – 113,3
113,3 – 211,8
![Page 38: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/38.jpg)
Atlas de mortalidad por enfermedades
cerebrovascularesen Chile continental,
1997-2003
La tasa de mortalidad es 99,1 por 100.000 hab.
![Page 39: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/40.jpg)
Mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en Región Metropolitana
• Hay un 52,8% de la población de 30 años y más que se encuentra en los quintiles 1 y 2 de menor riesgo.
• San Miguel es extrema en esta región.
• San Miguel y Quinta Normal tienen tasas significativamente mayores a la nacional.
• Santiago, Providencia, Vitacura, Lo Barnechea, Las Condes, Ñuñoa, La Reina, Macul, La Florida, Maipú, Pudahuel, Puente Alto, Calera de Tango y Padre Hurtado tienen tasas significativamente menores a la nacional.
• Alhué tiene menos de 20 defunciones (tasas consideradas inestables).
![Page 41: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/41.jpg)
Conclusiones
• Es necesario tomar en cuenta la calidad de las estadísticas de mortalidad.
• Es posible modificar la presentación de los mapas (colores, categorías).
• Existen varios métodos alternativos que podrían mejorar el análisis (suavizamiento, bayesiano).
• Es de interés hacer análisis por sexo y análisis espacio-temporal.
• FONIS 2006 Atlas de mortalidad por Cáncer, 1997-2003.
![Page 42: "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062500/56815286550346895dc0adf4/html5/thumbnails/42.jpg)
Esta atlas está disponible en:
http://pifrecv.utalca.cl/atlas_de_mortalidad.htm
Mi correo: [email protected]