Download - Atresia Esofago
-
ATRESIA DE ESFAGO. ESTENOSIS HIPERTRFICA DE PLORO
Lic. Galeano Humberto
-
Es una interrupcin congnita de la continuidad del
esfago incompatible con la vida
Frecuencia: 1:3000-4500 recin nacidos vivos
Se produce en las primeras semanas de gestacin (entre das 22 y 36)
94% tienen una fstula traqueo esofgica asociada
Anomalas concurrentes como VATER y VACTERL
Un 30-40% son prematuros
La mayora son varones
-
Resea histrica
-
55 % DE PACIENTES CON AE TIENEN ANOMALIAS
ASOCIADAS
LAS DE MAYOR IMPORTANCIA PARA EL PRONSTICO SON LAS CARDIOVASCULARES:
Determinante mayor de mortalidad
Predictor de anomalas asociadas en otros
rganos: pulmonar, cabeza y cuello,
cromosmicas y mediastinales
-
AE: ANOMALIAS CARDIACAS
Los ms comunes son los DEFECTOS
DEL SEPTUM
Tetraloga de Fallot.
Trasposicin de grandes vasos.
Dextrocardia.
-
AE Anomal as asoc iadas: VACTERL-H
V: Anomalas vertebrales
A: Anorectales
C: Cardiovasculares
TE: Fstula Traqueo-esofgica
R: Renales
L: Miembros (Limb en ingls)
H: Hidrocefalia
-
AE
Anomalas asociadas:V: Anomalas vertebrales
-
AE: LIMB (DEFECTOS EXTREMIDADES
-
Clasificacin Anatmica5% 1-3% 90%
-
Clasificacin Anatmica
2%
-
Diagnostico de poli hidramnios materno
Ecografa : No se identifica estomago
fetal o ausencia de burbuja gstrica
Valoracin Prenatal
-
Valoracin en sala de Partos
Diagnstico presuntivo inicial: En sala de partos No progresa la SOG
Presencia de sialorrea Amento progresivo de dificultad
respiratoria con distencin abdominal
-
Neumonitis qumica
Dificultad respiratoria
Deshidratacin e hipovolemia
Ansiedad de los padres
Dolor por la herida quirrgica
Presencia de herida quirrgica
Nutricin alterada
Vnculos del RN alterados
Identificacin de problemas
-
valoracin Postnatal
1. Confirmacin radiolgica: Con Sonda radioopaca. No usar contraste!!!
2. Confirmacin preoperatoria: Endoscopa de va area
-
Diagnstico Postnatal
-
Diagnstico Postnatal
Evitar instilacin de contraste en cabo superior!!!
-
Si no se cuenta con los recursos necesarios para tratar al paciente, se debe organizar el traslado
No es urgente
Se debe estabilizar al paciente previamente
-
Diagnostico: abundantes secreciones salivales relacionada con la anomala estructural del
esfago!!!
-
Actividad de enfermeria
La premisa de
1. Posicin antirreflujo
2. Sonda de Replogle
3. Hidratacion
-
Sonda de Replogle (colocacin)
-
Diagnostico: Dficit de volumen de lquidos relacionado con la incapacidad para recibir lquidos por va oral
Actividades Colocar un acceso venoso seguro Administrar fluidos y electrolitos por va
parenteral Peso diario Monitoreo continuo Balance de ingresos y egresos Controlar perfusin perifrica
-
Diagnostico: ansiedad de los padres con relacin a la situacin critica del recin nacido
Actividades
Brindar informacin correcta y oportuna
Sistema de visitas de los padres y hermanos
Explicar cada procedimientos
Animar e incorporar a la familia a cuidar al recin nacido
-
Tratamiento Quirrgico: valoracin
Interrumpir la comunicacin
entre la traquea y el esfago.
Reestablecer la continuidad del
esfago
Preservar el esfago existente.
Gastrostoma
-
Tcnica quirrgica convencional:
-
Tcnica toracoscpica:
-
GASTROSTOMIA
-
TORACOTOMIA : ATRESIA ESOFAGICA
-
Diagnostico: Patrn respiratorio ineficaz relacionado
con la intervencin quirrgica y los efectos
producidos por frmacos administrados por dolorActividades
ARM
Sedacin y analgesia (morfina, pavuln)
Manejo cuidadoso del cuello (leve flexin)
Cuidados del TET (Aspiracin del TET)
-
Diagnostico: dolor con relacin al procedimiento
quirrgico y presencia de sondas y drenajesActividades
Evaluar el dolor
Sedacin y analgesia (morfina, pavuln)
Utilizar otras medidas no farmacologias ..
Contacto-vinculo-hablar
-
Diagnostico: alteraciones hemodinmicas tempranas
tempranas relacionada a ciruga esofgica
Actividades
Evitar extensin del cuello.
Tcnica de aspiracin
Drenaje torcico
Cuidar la sonda transanastomotica
-
Diagnostico: Alteracin en la nutricin relacionado con ingreso oral restringido e incremento de los requerimientos calricos en su recuperacin
Actividades
Control de glucemia
Administrar NPT
Administra por gastrostoma aporte oral.
Estimular por va oral segn condicin del nio
-
Diagnostico: Alteracin en el vinculo relacionado con la internacin prolongada
Actividades
Mantener informado a los padres continuamente.
Invitar a los pares q que expresen sus angustias y ansiedades
Decodificar la informacin
Dar oportunidades a los padres para que aprendan los aspectos del cuidado de sus hijo.
-
Dehiscencia de la anastomosis esofgica. Dehiscencia de la sutura traqueal Reflujo gastroesofagico Re fistulizacin traqueo esofgica Estrechez anastomtica Traqueomalasia Dismotilidad esofgica
-
Despus de la ciruga, el paciente debe ir a ventilacin mecnica por unos das en
la UCIN, asimismo queda con un drenaje torcico hasta ver su esofagograma 1.
ventilador 2. bomba de infusin 3. monitor saturacin de oxigeno 4. incubadora
radiante 5. recipiente de drenaje torxico
POSTQUIRURGICO UCI NEO
-
PRONOSTICO. Clasificacin Waterston
Peso Otros factores Pronostico
A >2500 g No malformacin asociada. No neumona
97%
B 1500 a 2500 g Neumona.
No malformaciones
asociadas
C < 1500 g Neumona
Malformaciones
asociadas
60%
-
Cuidados Postoperatorios
ARM
Sedacin y analgesia (morfina, pavuln)
Manejo cuidadoso del cuello (leve flexin)
Cuidados de la Sonda transanastomotica!!!
Cuidados del TET (Aspiracin del TET)
Cuidados del drenaje pleural
Aporte (NPT) Posterior realimentacin
Monitorizacin adecuada (Signos vitales)
Balance I/E NO PESARLO!!! por 48 hs.
Cuidados de la herida quirrgica
Posicin antirreflujo obligada
ATB profilcticos
-
Despus de la ciruga, el paciente debe ir a ventilacin mecnica por unos das
en la UCIN, asimismo queda con un drenaje torcico hasta ver su
esofagograma 1. ventilador 2. bomba de infusin 3. monitor saturacin de
oxigeno 4. incubadora radiante 5. recipiente de drenaje torxico
POSTQUIRURGICO UCI NEO
-
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO
-
DEFINICION
Es la estrechez y elongacion del canal pilorico debido a
hipertrofia de la capa muscular circular que causa
obstruccion gastrica.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
-
Prevalencia: 1.5 4 por cada 1000 RN vivos Raza Blanca Varones : mujeres 4:1
Mayor incidencia en primognito varn
Ms comn en grupo sanguneo B y y O Puede existir historia familiar. Se observa en
gemelos
DATOS ESTADSTICOS
-
No hay una causa definitiva.
Se sugiere un factor gentico.
Alteraciones en el nmero de clulas ganglionares.
Alteraciones en la relajacin: gastrina .
Alteraciones en la inervacin del ploro.
ETIOLOGA
-
La base anatomofuncional es una hipertrofia de las capas musculares del ploro
La xtasis gstrica produce gastritis, la cual por edema de la mucosa contribuye a cerrar mas la luz pilrica.
-
SINTOMATOLOGA Vmitos: tiempo de inicio Son alimentarios, en proyectil, inmediatos a
la ingesta Volumen eliminado es igual o mayor que lo
ingerido. Irritable Descenso de peso Ondas peristlticas gstricas visibles Palpacin se detecta la oliva pilorica.
-
DIAGNOSTICO:
Directo sereada- Canal pilrico estrecho y elongado
Indirecto: Radiologa- Abundante cantidad de aire y lquidos en ayunas
-
El sndrome pilrico descompensado se acompaa de alteracin metablica :
alcalosis hipokalemica
-
Reptaciones gstricas de izquierda a derecha.
Palpacin de la oliva pilrica.
Ictericia.
Grados variables de deshidratacin.
EXAMEN FSICO
-
PILOROMIOTOMA FREDET - RAMSTEDT Incisin supraumbilical derecha Diseccin roma y cortante: divulsin ms.rectos. Exteriorizacin del ploro. Piloromiotoma Separacin de la muscular Exposicin de la mucosa Cierre por planos
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-
Tratamiento quirrgico:PILOROMIOTOMIA EXTRAMUCOSA.
La evolucin posquirrgica no presenta dificultad
A las 4 postoperatorio se administra LM en pocas cantidades que se ira incrementando gradualmente.
El alta es a las 24 hs
De excelente pronostico.