Download - Atrial Fibrilasi
![Page 1: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/1.jpg)
ATRIAL FIBRILASI
Pembimbing : Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP(K)
Pembimbing : Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP(K)
Oleh : Vanijah Sri Raja 060100230Thivakar Sivalingam 060100245Jananee Sieadass 060100302
![Page 2: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/2.jpg)
Definisi
Atrial fibrilasi adalah suatu takiaritmia supraventrikuler dengan karakteristik aktivasi atrium yang tidak terkoordinasi dengan konsekuensi terjadinya perburukan fungsi mekanik atrium
![Page 3: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/3.jpg)
THE VIDEOS ….
![Page 4: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologi
ETIOLOGI
CARDIAC NON CARDIAC
![Page 5: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/5.jpg)
KALSIFIKASI AF
PAROKSISIMAL
PERSISTEN
PERMANEN
![Page 6: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/6.jpg)
PATOGENESIS Sinyal listrik jantung dimulai
di bagian yang berbeda dari atrium atau arteri atau
vena pulmonari terdekat dan
dikonduksi secara abnormal
Atrium yang berdenyut cepatTidak teratur, dan yang tidak berkoordinasi disebut fibrilasi.
Sinyal abnormal dr SA tertumpuk di AV nodeDengan impuls listrik
Ventrikel jg mulai berkontraksi dgn cepat
tetapi tidak secepat atrium
Sinyal tidak melalui jalur yang normal, tetapi dapat
menyebar ke atrium dengan cara tidak teratur
Ini menyebabkan atrium berkontraksi dengan
lebih dr 300 kali dalam chaotic fashion
Atrium dan ventrikelTidak lagi berkontraksi scr
terkordinasi, meybbkan irama yang cepat dan tdk teratur
![Page 7: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/7.jpg)
Darah tidak dipompa ke ventrikel yang seharusnya dan jumlah darah yang dipompa keluar dari ventrikel didasarkan pada keacakan dari kontraksi atrium.
![Page 8: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/10.jpg)
KEBINGUNGAN
KELELAHAN
PUSING ATAU PINGSAN
NYERI DADA
KELEMAHAN /KESULITAN
BEROLAHRAGA
SESAK NAPAS
PALPITASI
GEJALA KLINIS
![Page 11: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/11.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG
Monitor Holter
Event Monitor
![Page 12: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/12.jpg)
Echocardiogram
Transesophageal Echocardiogram
Tes Darah – hormon tiroid
- keseimbangan elektrolit darah
![Page 13: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNOSIS
Anamnesa : gejala , RPT, Riwayat penyakit keluarga, kesehatan kebiasaan
Pemeriksaan Fisik : Inspeksi :- pembengkakan, pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi :- pulsasi arteri radialis
Auskultasi :- laju dan irama detik jantung
![Page 14: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/14.jpg)
PENATALAKSANAAN
AFAF
PENCEGAHANPEMBEKUAN
DARAH
PENCEGAHANPEMBEKUAN
DARAH
TINGKAT KONTROL TINGKAT KONTROL
KONTROL RITMIK
KONTROL RITMIK
![Page 15: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/15.jpg)
MANAJEMEN
![Page 16: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/20.jpg)
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIENNo. RM : 00.36.22.51Nama : Tn. Abdul Manap Jenis Kelamin : Laki-laki Usia : 68 tahunAlamat : Beringan 6 No 24 Medan
Helvetia Status : MenikahAgama : IslamPekerjaan : PensiunTanggal Masuk : 14 Desember 2010
![Page 21: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/21.jpg)
RIWAYAT PASIEN
Keluhan Utama : Sesak nafas
Hal ini dialami oleh pasien sejak 5 hari terakhir
sebelum masuk rumah sakit pada saat sedang
istirahat.
Sesak nafas dirasakan bertambah berat bila pasien
beraktivitas harian yang ringan seperti mandi malah
berjalan sejauh 5 meter.
PND (+), orthopnoe(+)
![Page 22: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/22.jpg)
Pembengkakan pada tungkai(-).
Keluhan nyeri dada sudah dialami pasien sejak 5 hari yang
lalu. Nyeri yang dirasakan adalah seperti ditimpa benda yang
berat dgn durasi 5 menit dan sering dirasakan ketika sesak
nafas. Nyeri dada ini disertai dengan penjalaran ke punggung.
Nyeri yang dirasakan adalah terus- menerus dengan intensitas
bertambah dan hanya berkurang jika dipijat. Memberat dalam 1
hari ini.
keluhan keringat dingin (-), mual(-) , muntah(-). Keluhan
berdebar-debar (-).
![Page 23: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/23.jpg)
5 hari sblm masuk RS, pasien menderita batuk dgn dahak
berwarna putih.
Keluhan sesak nafas seperti ini telah dirasakan pasien sejak 3
thn yang lalu. Utk keluhan di atas, pasien telah berobat di
RSHAM dan mendapat obat ISDN 5mg, Clopidgrel 75mg.
Saat tiba di emergensi, keluhan sesak nafas masih dirasakan.
Pasien kontrol dan makan obat dengan teratur.
![Page 24: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/24.jpg)
Faktor resiko PJK : Usia, Jenis kelamin, Perokok
Riwayat Penyakit Terdahulu : Tidak jelas
Piwayat Penggunaan Obat : ISDN, Micardis
![Page 25: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/25.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
SP
Kesadaran : Compos mentis Sianosis : (-)
Tekanan Darah : 100/60 mmHg Orthopnoe : (+)
Denyut nadi : 88 x/menit(ireguler) Dispnue : (+)
Frekuensi nafas: 20 x/menit Ikterus : (-)
Temperatur : 36,6°C Edema : (-)
Pucat : (-)
![Page 26: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/26.jpg)
Status Lokalisata
Kepala : Mata: anemis (-), ikterik (-)
Leher : JVP R+3 cm H2O
Dinding Toraks : Inspeksi : simetris fusiformis
Palpasi : SF kanan = kiri, kesan :
mengeras
Perkusi : Sonor memendek
Auskultasi: Vesikuler
mengeras
![Page 27: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/27.jpg)
Batas jantung : Atas : ICS III sinistra
Kanan : Linea parasternalis ICS
IV
Kiri : Linea midklavikularis ICS V
Jantung : S1 (N) , S2 (N) , S3(-), S4(-), Regular, Murmur (-), Gallop (-), Punctum maximum : apex Radiasi : (-)
Paru : Suara pernafasan : Vesikuler
Suara Tambahan : Ronkhi basah (+)
![Page 28: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/28.jpg)
Abdomen : Palpasi : Soepel, Perilstatik (+)N, Hepar/ Lien : Tidak teraba
Ascites : (-)
Extremitas : Superior : Sianosis (-),
Clubbing (-)
Inferior :Edema (-),
Pulsasi arteri : (+)
Akral: Hangat
![Page 29: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/29.jpg)
PEMERIKSAAN TAMBAHAN a. EKG Interpretasi rekaman
EKG Ritme : Atrial fibrilasi Rate : 150 x /iAxis : Normoaxis P wave:(-) PR interval : tidak dapat diukur QRS duration : 0,06s ST – T changes : (-) Q patologis : VI, V2, V3 LVH / RVH : (-) LVH strain : (+) di V5, V6 VES : (+) , couplet
Kesan EKG : AF RVR +OMI anterior + VES
![Page 30: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/30.jpg)
B.Interpretasi fototoraks (AP/PA) :CTR: 64 %Segmen Ao : N Segmen Po: NPinggang
Jantung: (+)Apex:
downwards. Jantung memanjang ke arah bawah
Kongesti : (-)Infiltrat: (-)Efusi pleura: (-)Kesan:Kardiomegali +Emphysimatous
![Page 31: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/31.jpg)
C.HASIL LAB
Darah Rutin Lengkap
Haemoglobin : 14.30 g%RBC : 4.98 106/mm3WBC : 6.04 103/mm3Hematokrit : 43.20 %PLT : 175 103/mm3Kesan : N
Faal Hemostatis PT Time : 17.90 s INR : 1.36Thrombin Time : 14.1 sAPTT : 33.0 sKesan : PT, APTT, Thrombin Time memanjang.
![Page 32: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/32.jpg)
Analisa Gas DarahpH : 7.485pCO2 : 29.5 mmHgpO2 : 125.5 mmHgBikarbonat(HCO3) : 21.8 mmol/LTotal CO2 : 22.7 mmol/LKelebihan Basa : -0.7 mmol/LSaturasi O2 : 99.0%Kesan : Respiratori alkalosis
Metabolisme Karbohidrat Glukosa Sewaktu :
Glukosa Darah : 133.60 mg/dL Kesan : n
![Page 33: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/33.jpg)
Fungsi Ginjal
Ureum : 36.00 mg/dL
Kreatinin : 1.02 mg/dL
Kesan : N
Elektrolit
Natrium(Na) : 130 mEq/L
Kalium(K) : 4.0 mEq/L
Klorida(Cl) : 100 mEq/L
Kesan : N
![Page 34: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnosis : AF RVR + CHF fc II/III ec CAD , HHD
Hipertensi Terkontrol
PPOK
![Page 35: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/35.jpg)
Pengobatan :Bedrest
O2 2 – 4 l/i
IVFD NaCl 0,9% 8 gtt/I (micro)
Fragoxin 0,25mg(bolus)/ 4jam
Arixtra 2,5mg/hari
Inj. Furosemide 20mg/12 jam
Spironolactone 1x25mg
Simarc -2
Simvastatin 1x 10mg
Ramipril 1x2,5mg
ISDN 5mg
![Page 36: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/36.jpg)
Pemeriksaan Lanjutan:
Cardiac markers
EKG serial
Echocardiography
Angiography
![Page 37: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/37.jpg)
FOLLOW UP
![Page 38: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/39.jpg)
Ritme: Aritmia (AF)Frekuensi: 70x/iPR Interval: sulit dinilaiAxis: NormoaxisQRS Interval: 0,06ST changes: (-)LVH: (+)VES: (+)Kesan: AF NVR + LVH + VES
![Page 40: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/41.jpg)
Ritme: Aritmia (AF)Frekuensi: 90x/iPR Interval: sulit dinilaiAxis: NormoaxisQRS Interval: 0,06ST changes: (-)LVH: (+)VES: (+)Kesan: AF NVR + LVH + VES
![Page 42: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/43.jpg)
Ritme: Aritmia (AF)Frekuensi: 70x/iPR Interval: sulit dinilaiAxis: NormoaxisQRS Interval: 0,06ST changes: (-)LVH: (+)VES: (+)Kesan: AF NVR + LVH + VES
![Page 44: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Atrial Fibrilasi](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061605/55cf9dcf550346d033af4f30/html5/thumbnails/47.jpg)