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Epanchements pleuraux aux urgences:
• Pleurésies • Pneumothorax • Ponction pleurale • Drainage thoracique
Dr Jean-Christophe ALLOSAU CochinJanvier 2008
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Activité clinique aux urgences: Médecine basée sur l’épreuve !
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Pleurésie et ponction pleurale aux urgences
• Etiologies variées
• Spécificité de la prise en charge par l’urgentiste
• Ponction pleurale: pourquoi comment
• Interprétation du liquide pleural
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Pleurésie et ponction pleurale aux urgences• Représentation schématique des mouvements des fluides au niveau
des plèvres pariétales et viscérales à l’état normal
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Principales étiologies des transsudats et des exsudats
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Pleurésie au SAU: diagnostic • Clinique
– Recherche de signe de mauvaise tolérance – Inspection, auscultation, percussion, palpation– ATCD, anamnèse, signes associés
• Imagerie– RP– Echo pleurale– TDM thoracique
• Analyse du liquide pleurale
• 3 diagnostics urgents– Hémothorax– EP– Pleurésie purulente
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Etiologies en fonction de la formule leucocytaire
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Urgentiste et pleurésie
• Etiologies variées– Prédominance des causes cardiovasculaires,
infectieuses et néoplasiques– 3 diagnostics urgents
• Ttt symptomatique et étiologique dans certains cas
• Orientation variables en fonction des hypothèses
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Pneumothorax aux urgences
• Pneumothorax spontané/secondaire; pneumothorax traumatique
• Formes graves (bilatérales, compressif, hémopneumothorax)
• Drainage thoracique
• Traitements autres
• Prise en charge pouvant varier selon recommandations et organisation des services
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Eléments évocateurs de l’origine secondaire du pneumothorax
• Dissociation entre la sévérité clinique et la taille du pneumothorax
• Atcdt: pneumothorax, asthme, EP, HIV, toxicomanie, endométriose
• Intox tabagique > 20 PA
• Présence de signes généraux (fièvre, frissons) et/ou clinique (sibilants, hémoptysie)
• Anomalie cutanée
• Anomalie radiologique (syndrome interstitiel, syndrome alvéolaire, épanchement pleural)
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Evaluation de la taille du pneumothorax
• Peumothorax incomplet (ou partiel) lorsque le décollement est localisé (généralement à l’apex)
• Moyenner les mesures des décollements observés au sommet, à la région moyenne et àla base du poumon. Des décollements moyens de 1, 2, 3, 4 et 5 cm correspondent ainsi approximativement à des rétractions de 15, 20, 30, 40 et 50 respectivement.
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Conditions RAD pneumothorax partiel
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Conditions RAD pneumothorax partiel
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Trocard de Monod