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TIPOS DE AUDITORIA
Tipos de auditoria quanto à execução:execução:
AUDITORIA ANALÍTICA
AUDITORIA OPERATIVA
Tipos de auditoria Quanto à apresentação da fatura:
–Auditoria Pré- faturamento
–Auditoria pós – faturamento–Auditoria pós – faturamento
PRÉ AUDITORIAOU AUDITORIA PRÓ ATIVA
Vantagens:
Evita o recurso da glosa (retrabalho)O prestador pode apresentar de imediatodocumentos que faltam no prontuário.As distorções são percebidas mais cedo-com menos perdas para o hospital e para aempresa pagadora.Estimula a parceria.Caráter educativo.
DIFICULDADES
Tempo - Há necessidade de maior númerode auditores
Grandepartedo tempoé gastonadiscussãoGrandepartedo tempoé gastonadiscussãoda glosa
Timidez.
Medo.
Fluxograma do processo operacional
INÍCIO DO PROCESSO
Auditor recebe fatura hospitalar
Compara conta hospitalar com prontuário
Fatura OK? Não
Auditor acata valor apresentado.Auditor e Hospital assinam documento de
cobrança
FIM DO PROCESSO
Fluxograma do processo operacional
O FATURAMENTO NÃO ESTA OK
AUDITOR DISCUTE A GLOSA COM O AUDITOR DO HOSPITAL
DISCUSSÃO OK? NÃO
O HOSPITAL ACATA AS GLOSAS AUDITOR E HOSPITAL ASSINAMDOCUMENTO DE COBRANÇA
FIM DO PROCESSO
Auditoria Pós-Faturamento
VANTAGENS
O prazo para a auditoria é maior
Há necessidade de menor número de auditoresauditores
Como não há obrigatoriedade do consenso imediato, é mais rápida que a pré auditoria.
Desvantagens:
Gera o recurso de glosa (retrabalho)
O consenso será necessário no momento de reanalisar o prontuário (recurso).
O hospital pode ficar com recursos bloqueados até O hospital pode ficar com recursos bloqueados até a análise do recurso da glosa.
Retrabalho também para o hospital quando recebe a carta de glosas.
Outras.
FLUXOGRAMA DO PROCESSO OPERACIONAL
INÍCIO DO PROCESSO
Auditor recebe fatura hospitalar na empresa.
Compara conta hospitalar com prontuário
Fatura OK? NÃO
Auditor acata valor apresentado.Elabora seu relatório de auditoria para a
empresa
FIM DO PROCESSO
Fluxograma do Processo Operacional
A EMPRESAENCAMINHA AO
HOSPITAL
O AUDITORFAZ O RELATÓRIO
DA GLOSA E ENCAMINHAA EMPRESA
A AUDITORIAGEROUGLOSAS
FIM DOPROCESSO
HOSPITALACATA AGLOSA
EMITE PARECER
AUDITORREANALISA OPRONTUÁRIO
ENCAMINHA AOAUDITOR
PARA ANÁLISE
A EMPRESA RECEBEO R. DA GLOSA
GERA UM DOCUMENTOCHAMADO
RECURSO DE GLOSA
HOSPITALNÃO ACATA
A GLOSA
RECURSO DE GLOSA
Hospital envia recurso de glosaà empresa
Auditor analisa o recurso
Recurso OK?
SIM NÃO
Fazer Relatório Informando opagamento do valor acatado
Fazer relatório informando o não acatamento
Se necessário retorna ao hospitalpara nova avaliação do prontuário
Tipos de auditoria quanto a classificação
Regular ou ordinária Realizada em caráter de rotina é periódica
Especial ou extraordináriaRealizada para atender a apuração das denúncias, indícios de irregularidades
Tipos de auditoria quanto a Métodos de cobrança da conta
Conta fechadaITENS INCLUSOS NO ‘PACOTE’
VANTAGENSVANTAGENS
DESVANTAGENS
Conta aberta
ITENS INCLUSOS NA COBRANÇA DA CONTA ABERTA
VANTAGENS
DESVANTAGENS:
Tipos de auditoria quanto a Cobrança da conta hospitalar
Conta hospitalar DesmembradaConta hospitalar Desmembrada
Conta hospitalar compactadaConta hospitalar compactadaConta hospitalar compactadaConta hospitalar compactada
TIPOS DE AUDITORIA DE ACORDO COM O PRESTADOR
PRESTADOR FÍSICO
PRESTADOR JURÍDICOPRESTADOR JURÍDICO
OBRIGADO!