AUDITORIAS EN MEDICINA
DR. LUIS TRONCOSO C.
ORGANIGRAMA DEPARTAMENTO AUDITORIA
AUDITOR GENERAL
PROCESOS FINANCIEROS
PROCESOS RECURSO HUMANO
PROCESOS CLINICOS
SUBPROCESO FINANCIERO
SUBPROCESO RECURSO HUMANO
SUBPROCESOS CLINICOS
OTROS PROCESOS
AUDITOR MEDICO
HIPOCRATES
ANTECEDENTES HISTORICOS
ANTECEDENTES HISTORICOS
• CRIMEA: MEDIADOS DEL SIGLO 19. FLORENCE NIGHTINGALE
HISTORIA
• Primer programa de Auditoría: FLEXNER ( 1910: La cirugía , una verdadera trampa mortal).
HISTORIA
• En 1979 de demostró variaciones en la práctica profesional a pesar de no existir una justificación en función de la distribución epidemiológica de la morbilidad.
HISTORIA
• Se desarrollaron distintas herramientas para auditar retrospectivamente y concurrentemente , lo adecuado , tanto de las indicaciones como del uso de los recursos.
• En 1988, se inicia la época de la racionalización y evaluación de los recursos , fortaleciéndose el proceso de las auditorias.
HISTORIA
• En 1989, en ESTADOS UNIDOS, se crea la AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH (AHCPR) , por encargo del presidente de la república ,teniendo como objetivo controlar el gasto de la salud y crear la famosas GUIAS DE PRACTICA CLINICA ( protocolización de la acción médica).
HISTORIA
• Deming
• Donabedian
• Juran
• Crosby
ERAS
• FRAGMENTADA: 1850-1988
• DESARROLLO:1989-1998
• ESTRUCTURADA: 1998
FRAGMENTADA
1850-1988
• AISLADAS
• REALIZADA SOLO POR MEDICOS ENTUSIASTAS
DESARROLLO
1989-1998:
1-FOCALIZADAS A LA AUDITORIA MEDICA
2-NO HABIA SISTEMATIZACION
ESTRUCTURADA
1998:
• METODOLOGIA
• SISTEMATICA
• DEPARTAMENTOS DE AUDITORIA
GARANTIA DE CALIDAD
• Definición: La garantía de calidad (GC) se extiende como un método sistemático, planificado y continuo para monitorear, evaluar y mejorar la calidad de los servicios de salud con los recursos existentes
HERRAMIENTAS DE GARANTIA DE CALIDAD
• GUIAS CLINICAS DE SERVICIO
• PROTOCOLOS
• REUNIONES CLINICAS
• REUNIONES ANATOMO-CLINICAS
• LA PRACTICA DE LA MBE
• AUDITORIAS CLINICAS
AUDITORIAS CLINICAS
• “SON UNA HERRAMIENTA MAS EN LAS GARANTIAS DE CALIDAD DE UNA ORGANIZACIÓN”.
• Comparación entre la calidad deseada y la calidad observada de acuerdo con las guías técnico- científicas previamente establecidas. .
DEFINICION
• Es una revisión de la practica clínica.
• Permite comparar los resultados e indicadores de practica clínica con los estándares .
• Es un proceso cíclico que mejora la calidad de los cuidados clínicos.
DEFINICION
• Es un informe
• Realizado por profesionales
• Analiza crítica y sistemáticamente la calidad de la asistencia clínica prestada a los usuarios.
DEFINICION
DEFINICIONDEFINICION
ANALISIS CRITICO Y SISTEMATICO DE LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS
MEDICOS , INCLUYENDO EL USO DE PROCEDIMIENTOS USADOS PARA
EL DG Y TTO, EL USO DE LOS RECURSOS,RESULTADO FINAL Y CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
ANALISIS CRITICO Y SISTEMATICO DE LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS
MEDICOS , INCLUYENDO EL USO DE PROCEDIMIENTOS USADOS PARA
EL DG Y TTO, EL USO DE LOS RECURSOS,RESULTADO FINAL Y CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
DoH: 1989
CICLO DE LA AUDITORIA
MEJORAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIO OTORGADOS
MEJORAR EL PROFESIONALISMO DEL STAFF
USO EFICIENTE DE LOS RECURSOS
AYUDAR EN LA EDUCACION CONTINUA
AYUDAR A ADMINISTRAR
MEJORAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIO OTORGADOS
MEJORAR EL PROFESIONALISMO DEL STAFF
USO EFICIENTE DE LOS RECURSOS
AYUDAR EN LA EDUCACION CONTINUA
AYUDAR A ADMINISTRAR
FILOSOFIAFILOSOFIA
EVENTOS POSIBLES DE AUDITAR EN MEDICINA
CLINICOS
ADMINISTRATIVOS
ORGANIZACIONALES
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO
SATISFACCIÓN DEL USUARIO
SATISFACCIÓN DEL PRESTADOR DE
SERVICIOS
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO
SATISFACCIÓN DEL USUARIO
SATISFACCIÓN DEL PRESTADOR DE
SERVICIOS
CATEGORIAS A AUDITARCATEGORIAS A AUDITARCATEGORIAS A AUDITARCATEGORIAS A AUDITAR
ESTRUCTURAESTRUCTURAESTRUCTURAESTRUCTURA
SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS
HUMANOS, MATERIALES Y
FINANCIEROS DE LA ATENCIÓN MÉDICA
Y LA FORMA EN QUE SE ORGANIZAN..
SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS
HUMANOS, MATERIALES Y
FINANCIEROS DE LA ATENCIÓN MÉDICA
Y LA FORMA EN QUE SE ORGANIZAN..
RECURSOS MATERIALES
RECURSOS HUMANOS
RECURSOS FINANCIEROS
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
RECURSOS MATERIALES
RECURSOS HUMANOS
RECURSOS FINANCIEROS
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
ESTRUCTURAESTRUCTURAESTRUCTURAESTRUCTURA
ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA ESTRUCTURA INTERACTÚAN PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO.
SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE MANERA COORDINADA SE REALIZAN DURANTE LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO Y DAN CONTENIDO A LA ATENCIÓN.
ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA ESTRUCTURA INTERACTÚAN PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO.
SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE MANERA COORDINADA SE REALIZAN DURANTE LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO Y DAN CONTENIDO A LA ATENCIÓN.
PROCESOPROCESOPROCESOPROCESO
APLICACIÓN DE LAS GUIAS ATENCIÓN EN CONSULTORIO ESPECIA ATENCIÓN EN HOSPITALIZACIÓN* ATENCIÓN EN PABELLON ATENCIÓN EN METODOS DE DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
APLICACIÓN DE LAS GUIAS ATENCIÓN EN CONSULTORIO ESPECIA ATENCIÓN EN HOSPITALIZACIÓN* ATENCIÓN EN PABELLON ATENCIÓN EN METODOS DE DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
PROCESOPROCESOPROCESOPROCESO
ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE
ATENCIÓN MÉDICA; SE REFIERE AL IMPACTO
QUE, SOBRE LAS CONDICIONES DE SALUD DE
LA POBLACIÓN Y SOBRE LA CALIDAD EN
GENERAL, TIENE DICHO PROCESO.
ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE
ATENCIÓN MÉDICA; SE REFIERE AL IMPACTO
QUE, SOBRE LAS CONDICIONES DE SALUD DE
LA POBLACIÓN Y SOBRE LA CALIDAD EN
GENERAL, TIENE DICHO PROCESO.
RESULTADORESULTADORESULTADORESULTADO
PRODUCTOS DEL PROCESO DE LA
ATENCIÓN
DESEMPEÑO EN LA ATENCIÓN
MÉDICA
PRODUCTOS DEL PROCESO DE LA
ATENCIÓN
DESEMPEÑO EN LA ATENCIÓN
MÉDICA
RESULTADORESULTADORESULTADORESULTADO
TIPOS DE AUDITORIA
CLINICA MEDICA ORGANIZACIONAL INDIVIDUAL GRUPAL
TIPOS DE AUDITORIA
• RETROSPECTIVAS
• CONCURRENTES
TIPOS DE AUDITORIA
CON INFORME ESCRITO
CON INFORME VERBAL
AUDITOR
• QUIEN REALIZA LA AUDITORIA
FUNCIONES Y OBLIGACIONES DEL
AUDITOR
CONOCER Y APLICAR EL PROCESO DE LA AUDITORIA
REALIZAR INFORME DE AUDITORIA DEL OBJETO AUDITADO
PERFIL DEL AUDITOR
• Conocer la metodología de la observación análitica.• Conocer la metodología de la comparación estandarizada .
( Calidad deseada/Calidad obtenida) Brechas• Conocer la metodología de la relación causa efecto
(Cadena de eventos críticos)• Conocer el método científico• Conocer el ciclo de la auditoria• Conocer la estructura ,sistematización y metodología de
las auditorias en medicina
PERFIL DEL AUDITOR
• Diferenciar procesos clínicos de los administrativos y aplicar la herramienta correcta de control de calidad (Auditorias: médicas, clínicas , administrativas : Fallas administrativas: Investigación sumaria , Sumario administrativo)
PERFIL DEL AUDITOR
• Capacidad y experiencia
• Sentido ético
• Mentalidad analítica
• Independencia de criterio
• Capacidad de síntesis
• Aptitud para comunicarse
TIPOS DE AUDITORIA
INTERNA
EXTERNA
OBJETO AUDITADO
• TODO LO QUE PUEDE SER MATERIA DE AUDITORIA
AUDITORIA CLINICA FICHA CLINICA:
1) FICHA MEDICA 2) HOJA DE INGRESO DE
ENFERMERI 3) HOJA DE INDI.MEDICAS Y
SIGNOS VITALES 4) HOJA DE EVOLUCION DE
ENFERME 5) HOJA DE SOLICITUD DE
EXAMENE
AUDITORIA CLINICA FICHA CLINICA:
6) CONSENTIMIENTO INFORMADO 7) PROTOCOLO OPERATORIO 8) PROTOCOLO ANESTESICO
AUDITORIA MEDICA
FICHA MEDICA
MEJORES AUDITORIAS
• CLINICA
• EXTERNA
• CONCURRENTE
• GRUPAL
CICLO DE LA AUDITORIA
1-IDENTIFICAR PROBLEMAS.
2-QUE ES LO QUE DEBERIA HABERSE HECHO.
3-QUE ES LO QUE SE HIZO
4-COMPARACION CON LOS ESTANDARES
5-PROPONER CAMBIOS E IMPLEMENTARLOS• 6-RE-AUDITAR
AL FINAL DE LA CLASE
• CONCEPTO DE AUDITORIA CLINICA• CONCEPTO DE EVENTOS SIGNIFICANTES ,
CRITERIOS DE AUDITORIA Y LOS ESTANDARES DE AUDITORIA.
• ESCOGER LAS MATERIAS A AUDITAR• SABER RECOLECTAR LOS DATOS• PROMOVEER E IMPLEMENTAR CAMBIOS
COMO RESULTADO DE LA AUDITORIA
CONTENIDOS
• DECIDIENDO QUE AUDITAR?• QUE DEBERIA HABER SUCEDIDO?• CUALES SON LOS ESTANDARES
PERMITIDOS?• QUE ESTA SUCEDIENDO?• COMPARAR LOS RESULTADOS CON LOS
ESTANDARES• IDENTIFICAR LAS DEFICIENCIAS E
IMPLEMENTAR LOS CAMBIOS NECESARIOS
LA SOLICITUD
DEBE EMANAR DE LA DIRECCION MEDICA , SUBDIRECCION O JEFE DE SERVICIOS.
DEBE ESTABLECER EL TIPO DE AUDITORIA REQUERIDA
DEBE SEÑALAR EL OBJETO AUDITADO
DEBE SEÑALAR AL AUDITOR DEBE SEÑALAR EL TIEMPO
COMO REALIZAR LA AUDITORIA ?
DECIDIENDO QUE AUDITAR ?
• IDENTIFICANDO PROBLEMAS
• ESCOGIENDO TOPICOS QUE SON IMPORTANTES. EVENTOS SIGNIFICANTES.
ETAPA I
COMO ESCOGER LAS PRIORIDADES?
• ES EL PROBLEMA COMUN ?
• TUVO CONSECUENCIAS IMPORTANTES?
• ES FACTIBLE HACER ALGUN CAMBIO ?
PROBLEMAS MAS FRECUENTES
• RESULTADO FINAL DE PRACTICA ( Hemorragia digestiva alta )
• Uso de los recursos (métodos diagnósticos repetidos o no necesarios)
EVENTOS SIGNIFICANTES EJEMPLOS
RESULTADO FINAL DE LA PRACTICA
FALLECIMIENTO POR IAM
RECLAMO DEL FAMILIAR TIEMPO ESPERA CORONARIOGRAFIA ( 3 AÑOS)
CONTRAINDICACION PARA USO ASPIRINA Y ESTREPTOQUINASA
ULCERA PEPTICA ACTIVA
USO DE LOS RECURSOS TABLA DE RECOGIDA DE INFORMACION
TABLA DE REGISTRO EVENTOS SIGNIFICANTES
METODO DIAGNOSTICO
FECHA SOLICITUD
FECHA REALIZACION
TIEMPO ESPERA
INFORME ESCRITO
SI NO
JUSTIFICACION
SI NO
TEST ESFUERZO
1/11/03 16/11/03 15 DIAS SI SI
ECOCARDIOGRAMA
1/11/03 29/11/03 28 DIAS SI SI
IC CARDIOLOGIA
1/11/03 4/11/03 3 DIAS SI SI
TABLA RECOGIDA DE INFORMACION
QUE DEBERIA SUCEDER?
• CRITERIO DE AUDITORIA :
“ES LO QUE DEBERIA SUCEDER”.
ETAPA II
CRITERIO DE AUDITORIA
• EJEMPLO :
1- TODA MUJER ENTRE LOS 25 Y 65 AÑOS DEBERIA TENER POR LO MENOS UN PAP EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS.
2-TODOS LOS PACIENTES HTA DEBERIAN TENER UN NIVEL DE COLESTEROL POR DEBAJO DE LOS 200 MGRS/DL
CRITERIO DE AUDITORIA
• “TODOS LOS CRITERIOS DE AUDITORIA DEBEN ESTAR SUSTENTADOS EN INFORMACION CIENTIFICA VÁLIDA”
¿DE DONDE OBTENGO LOS CRITERIOS?
GUIAS CLINICAS Y
PROTOCOLOS
MBE
INDICADORES DE LA
ORGANIZACION
EVIDENCIA Y AUDITORIA CLINICA
LA EVIDENCIA ES NECESARIA PARA EL ANALISIS DEL OBJETO AUDITADO
ES DECIR LA EVIDENCIA CONSTITUYE LA PAUTA DE COMPARACION ENTRE LO QUE SE DEBIA REALIZAR Y LO QUE REALMENTE SE HIZO.
EVIDENCIA Y AUDITORIA CLINICA
LA EVIDENCIA EN AUDITORIAS CLINICAS TAMBIEN SE DENOMINA criterios de auditorias
EVIDENCIAS Y AUDITORIAS CLINICAS
LOS CRITERIOS DE AUDITORIA :
DEBEN ESTAR SUSTENTADOS EN LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS .
EVIDENCIA
• MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS:
• “ INFORMACION CIENTIFICA OBTENIDA DE LA MEJOR INVESTIGACION CLINICA EPIDEMIOLOGICA POSIBLE”
EVIDENCIAS
• PROBLEMAS:
• “EXPLOSION DE INFORMACION”
INFORMACION DE OVERLOAD
• AUMENTO CONSIDERABLE DEL Nº DE REVISTAS CIENTIFICAS EN INGLES Y ESPAÑOL
• HOY EN DIA MAS DE 20.000 REVISTAS DIFERENTES
• SE PRODUCEN 2 MILL DE ARTICULOS POR AÑO
• EL MEDICO PARA MENTENERSE AL DIA DEBE LEER A LO MENOS 19 ARTICULOS DIARIOS.
INFORMACION DE OVERLOAD
• 1983 CONTROL DE PUBLICACIONES. POR TANTO HAY INFORMACION DE MALA CALIDAD.
• ESTAR AL DIA RESULTA IMPOSIBLE.
CALIDAD DE LA EVIDENCIA
• I-REVISIONES SISTEMATICAS Y META-ANALISIS
• II-ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS , DOBLE CIEGO
• III-1- ENSAYOS CONTROLADOS NO ALEATORIZADOS
• III-2-ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
CALIDAD DE LA EVIDENCIA
• III-3- OTROS TIPOS DE ESTUDIOS
• IV- OPINIONES DE RESPETADAS AUTORIDADES , LA EXPERIENCIA CLINICA , ESTUDIOS DESCRIPTIVOS O REPORTES DE COMITES DE EXPERTOS.
CALIDAD DE LA EVIDENCIA
• META-ANALISIS Y REVISIONES SISTEMATICAS.
ECUACION DE LA INFORMACION EN MEDICINA
INTERNET Y EVIDENCIA
• MUCHA INFORMACION
• DESORGANIZADA
• MALA CALIDAD
• BUENA CALIDAD
• CONSUMO DE TIEMPO
CONFIABILIDAD PAGINA WEB
• ANALIZAR CRITICAMENTE LA INFORMACION QUE SE LEE.
a) Quién es el responsable del articulo
b) Fuente de información(bibliografía)
“ Como leer un articulo criticamente”
• FECHA ULTIMA ACTUALIZACION
• SI NO HAY EVIDENCIAS RESPECTO AL CRITERIO DE AUDITORIA , LA AUDITORIA CLINICA NO DEBERIA REALIZARSE.
ESTANDAR DE AUDITORIA
• UN ESTANDAR DE AUDITORIAESTANDAR DE AUDITORIA ES EL NIVEL MINIMO DE ACEPTACION PARA LA PRACTICA DEL CRITERIO DE AUDITORIA.
CRITERIO AUDITORIA
ESTANDAR DE AUDITORIA
TODA MUJER ENTRE LOS 25 Y 65 AÑOS DEBERIA TENER POR LO MENOS UN PAP EN LOS ULTIMOS 1 AÑOS
AL MENOS EL 90% DE LAS MUJERES ENTRE 25-65 AÑOS DEBEN TENER UN PAP EN LOS ULTIMOS 1 AÑOS
TODOS LOS PACIENTES HTA DEBERIAN TENER UN NIVEL DE COLESTEROL POR DEBAJO DE LOS 200 MGRS/DL
AL MENOS EL 90% DE LOS PACIENTES HTA DEBERIAN TENER UN NIVEL DE COLESTEROL POR DEBAJO DE LOS 200MGRS/DL
EJEMPLOS
ESTANDARES DE AUDITORIAS
• GUIAS CLINICAS
• INDICADORES EN SALUD
GARANTIAS DE CALIDAD:
OBSERVANDO LA PRACTICA
• FORMAS DE OBTENER Y REGISTRAR LA INFORMACION:
1-REVISION REGISTROS MEDICOS
2-CUESTIONARIOS
3-PLANTILLAS
4-ETC
ETAPA III
IV-COMPARAR LOS RESULTADOS CON LOS ESTANDARES
CRITERIO ESTANDAR RESULTASDOS
TIEMPO DE ESPERA ATENCION AMBULATORIA MENOR DE 15 MIN.
Minimo 70% 45%
TODOS LOS DIABETICOS DEBERIAN TENER UN HbA1C EN LOS ULTIMOS 3 MESES
Minimo 95% 90%
TODOS LOS ACCIDENTES VASCULARES DEBERIAN TENER UN TAC
Minimo 100% 95%
ANALIZAR LAS CAUSALES POR LAS CUALES NUESTROS RESULTADOS NO SE AJUSTAN AL ESTANDAR.
ETAPA V
• IDENTIFICAR LAS ACCIONES PARA CORREGIR LAS DEFICIENCIAS
• IMPLEMENTAR LOS CAMBIOS
• ENFATIZAR LOS LOGROS
• RE-AUDITAR.
ETAPA VI
AUDITORIA FICHA CLINICA
=
REVISION O ANALISIS DE LA FICHA
REVISION O ANALISIS DE LA FICHA CLINICA
• “COMPROBACION DEL REGISTRO EN LA FICHA CLINICA DE ACUERDO A NORMAS PRE-ESTABLECIDAS”.
CONFIDENCIALIDAD
• LA AUDITORIA DEBE SER SECRETA . SI ESTE PRINCIPIO BASICO NO ES RESPETADO LAS CONSECUENCIAS PUEDEN SER DESASTROZAS .
• LA CONFIDENCIALIDAD DEBE INCLUIR A LOS COLEGAS , PERSONAL Y PUBLICO EN GENERAL.
CONFIDENCIALIDAD
• PREVENCION DE LA DIVULGACION DE LAS AUDITORIAS A LA LEY
CONFIABILIDAD
• PERSONA SOBRE LA CUAL SE TIENE SEGURIDAD EN SU OBRAR
ERROR EN MEDICINA
• LA MEDICINA NO ES PERFECTA.LA MEDICINA NO ES PERFECTA.
• LA ESTANDARIZACION DISMINUYE EL ERROR LA ESTANDARIZACION DISMINUYE EL ERROR PERO NO LO ELIMINA.PERO NO LO ELIMINA.
• LAS AUDITORIAS IDENTIFICAN ERRORES.LAS AUDITORIAS IDENTIFICAN ERRORES.
• EL IMPACTO DEL ERROR EN MEDICINA ES EL IMPACTO DEL ERROR EN MEDICINA ES VARIABLE.VARIABLE.
• EL PROBLEMA DEL ERROR EN MEDICINA EL PROBLEMA DEL ERROR EN MEDICINA ES ES EL USO DEL ERROR.EL USO DEL ERROR.
LAS AUDITORIAS SE PUEDEN LAS AUDITORIAS SE PUEDEN CONVERTIR EN UN BUMERANGCONVERTIR EN UN BUMERANG
•Titulo de la Auditoría
•Nombre del paciente
•Nº ficha
•Material a auditar
•Metodo de la Auditoría
CONTENIDOS DEL INFORME
•Criterios y estándares
•Resultados
•Causales por las cuales los estandadres no se ajustan a los resultados
•Proponer acciones e implementarlas
CONTENIDOS DEL INFORME
•Proponer fecha próxima Auditoría.
CONTENIDOS DEL INFORME