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Aula 3: Oclusão Arterial Aguda
Prof. Sergio Belczak
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Descompensação súbita da perfusão do membro por privação circulatória
Repercussões locais e sistêmicas
Embolia Vs. Trombose
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80% a 90% dos casos de embolia arterial, os êmbolos se originam do coração, principalmente do atrio esquerdo, em decorrência de fibrilação atrial
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Fibrilação Atrial: êmbolo surge de trombos murais atriais
IAM: êmbolo surge de trombos murais ventriculares formados dentro de horas ou semanas
Próteses valvulares cardíacas: suspeitar no início súbito de isquemia
Endocardite bacteriana ou micótica: êmbolos mais periféricos e com complicações sépticas
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P: pain (dor)
P: Pulseless(ausênica de pulso)
P: Paresthesia/Paralysis (parestesia/paralisia)
P: Pailor (palidez)
P: Poiquilothermia (poiquilotermia –frio)
Manifestações Clínicas (diagnóstico clínico) 5 “Ps” da isquemia
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Ocorre em vasos afetados por aterosclerose preexistente
Ha algum grau de circulação colateral e a isquemia resultante é menos grave
Vaso periférico mais acometido é a A. femoral superficial
Aneurismas da A. poplítea são sujeitos à trombose
Trombose
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Classificação de Rutherford
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Maior risco em revascularização após 4-6 h de isquemia grave
Nos MMII, a panturrilha é a area mais acometida: 1º- anterior 2º- lateral 3º- posterior profundo 4º- superficial
Na coxa, compartimento anterior do quadríceps
Nos MMSS, compartimento anterior do antebraço
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
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Dor intensa é o sintoma mais precoce Pulso periférico e enchimento capilar presentes Panturrilha: - dor acentuada à compressão da area edemaciada - desconforto à extensão passiva com dorsiflexão ou flexão plantar do pé - dormência na região interdigital do halux
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
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Diagnóstico precoce é a chave para um bom prognóstico
Diagnóstico questionavel: medições diretas dentro dos compartimentos ou aparelhos portateis manuais Pressão > 30 mmHg
Descompressão rapida para prevenir lesão permanente e incapacitante
Fasciotomia dos 4 compartimentos com incisões de pele de todo o local
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
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Lesão renal – Mioglobinúria
Hiperpotassemia
Radicais livres tóxicos
Hidratação vigorosa, medidas para potassemia
SÍNDROME REPERFUSÃO
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Embolia: embolectomia com cateter de Fogarty
TRATAMENTO
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Trombose: Trombólise ou aspiração com cateter
TRATAMENTO
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Trombose: Revascularização aberta com ponte/enxerto
TRATAMENTO