PREMATURIDADE E RECM NASCIDO PIGProf.Vasco Frota
PREMATURIDADEAVALIAO IDADE GESTACIONAL Estimativa Clnica Estimativa Ultrassonogrfica Estimativa pelo Recm Nascido - Mtodo Capurro - Score de Dubowitz modificada
PREMATURIDADE RN TERMO : 37sem a < 42 sem RN PS-TERMO : > 42 sem RN PR-TERMO : < 37 semanas Limtrofe : 35 36 sem Moderado : 31- 34 sem Extremo : < 30 sem
CLASSIFICAO IDADE GESTACIONAL
PREMATURIDADECLASSIFICAO PESO AO NASCER Macrossomia : > 4000 g Peso normal : 3000 3999 g Peso insuficiente : 2500 2999 g Baixo peso : < 2500 g Pr-termo PIG Pr-termo AIG Termo PIG Muito baixo peso : < 1500 g Extremo baixo peso : < 1000 g
RELAO PESO AO NASCER E IDADE GESTACIONAL - LUBCHENCOG I G
AIG P I G
PRETERMO
PS TERMO
GRFICO RELAO PESO AO NASCER E IDADE GESTACIONAL
CONDIES ASSOCIADAS COM O CRESCIMENTO
PREMATURIDADE - ETIOLOGIA Maioria desconhecida Associado s seguintes condies :- Baixo nvel socio-econmico
- Mulheres negras - Mulheres < 16 anos ou 35 anos - Atividade materna - Doena materna aguda ou crnica - Gestao mltipla - Ocorrncia prvia de prematuro - Fatores obsttricos - Distrbios fetais - Realizao inadvertida de parto prematuro
PROBLEMAS FREQUENTES Distrbios Respiratrios Distrbios Neurolgicos Distrbios Cardiovasculares Problemas Hematolgicos / Hiperbilirrubinemia Distrbios Nutricionais Distrbios Gastrointestinais Problemas Metablicos Controle Trmico Deficiente Maior risco de infeco Retinopatia da prematuridade Osteopenia da prematuridade
PREMATURIDADE
PREMATURIDADECONDUTA CONDUTA PS NATAL IMEDIATA Parto com equipe e equipamentos adequados Reanimar / Estabilizar
PREMATURIDADE CONDUTA NEONATAL AMBIENTE TRMICO NEUTRO Resfriamentonoradrenalina vasoconstrico vasoconstrico perifrica acidose crescente metabolismo HIPXIA
pulmonar presso artria pulmonar anaerobico shunt D E
PREMATURIDADECONDUTA NEONATAL0 Ausente Ausente Ausente 1 Audvel com esteto Discreto 3 ltimos intercostais Discreta Discreto
- OXIGENIOTERAPIA conforme BSAParmetros Gemncia BAN Tiragem intercostal Retrao esternal Balancim 2 Audvel sem esteto Acentuado + de 3 intercostais Acentuada Acentuado
Ausente Ausente
PREMATURIDADECONDUTA CONDUTA NEONATAL - PCA- O2 , restrio de fluidos. Uso de indometacina. Ligadura cirrgica.
- Terapia com fluidos e eletrlitos - Nutrio - Hiperbilirrubinemia- Fototerapia, Exsanguineotransfuso
- Antibioticoterapia
PROBLEMAS LONGO PRAZO Deficincia no desenvolvimento - Paralisia cerebral, retardo mental - Dficits sensoriais - Distrbios de linguagem, hiperatividade, distrbios de comportamento Doena Pulmonar Crnica Retinopatia Dficit no crescimento Elevados indices de doena ps neonatal e re-hospitalizao
PREMATURIDADE
RN PIGETIOLOGIA Fatores Maternos Leses Placentrias Fatores Fetais
FATORES MATERNOS Tamanho gentico Idade Baixo peso antes da gestao Doena crnica Fatores que interferem com o fluxo e a oxigenao placentrios (Doenas Maternas, fumo, preclmpsia, gestaes mltiplas etc.) Paridade Ganho deficiente de peso na gestao Exposio a lcool, drogas e radiao
RN PIG
LESES PLACENTRIAS Secundrias doena vascular materna Gestao mltipla Malformaes
RN PIG
FATORES FETAIS Constitucionais RN normal, geneticamentepequeno Malformaes (anomalias SNC e sistema esqueltico) Infeco congnita (rubela, citomegalia etc.)
RN PIG
CLASSIFICAO RCIU Tipo I
RN PIG
Tipo intermedirio Tipo II
RN PIG CONDUTA DURANTE A GESTAO Identificao, avaliao e acompanhamento Monitorizao fetal, doppler Indicao de parto prematuro:- Parada de crescimento fetal
- Sofrimento fetal
RN PIG CONDUTA PS NATAL IMEDIATA Parto com equipe e equipamentos adequados Reanimar / Estabilizar Risco para sofrimento fetal, asfixia perinatal, aspirao de mecnio, perda de calor
CARACTERSTICAS Peso diminudo Estatura diminuda PC, PT, PA pequenos Indice ponderal diminuido ou eventualmente normal Fontanela bregmtica grande Diminuio tecido mamrio Retardo desenvolvimento epifisrio Diminuio circunferncia coxa Diminuio espessura prega cutnea
RN PIG
PROBLEMAS Anomalias Congnitas Asfixia Perinatal Aspirao de mecnio Hemorragia Pulmonar Hipertenso Pulmonar Persistente Hipotermia Hipoglicemia Hipocalcemia Hiponatremia Policitemia
RN PIG
CONDUTA NA UNIDADE NEONATAL- Manter o RN em ambiente trmico neutro - Diagnosticar aspirao de mecnio - realizar Raio-X de trax - Assistncia respiratria conforme a necessidade do RN (HOOD, CPAP ou IMV) - Terapia com fluidos e eletrlitos - Hidratao venosa, com taxa de infuso de glicose de 4 a 6 mg/Kg/min, ajustando conforme o dextrostix. - Infuso de Clcio de 300mg/Kg/dia. - Iniciar Sdio e potssio a partir do 3 dia. - Controle glicemia DX com 2, 4, 6, 12 e 24 h de vida
RN PIG
RN PIG CONDUTA NA UNIDADE NEONATAL- NutrioIniciar dieta o mais precocemente possvel
- Avaliao hematolgica - diagnosticar policitemia - Investigar infeco congnita - Investigar anomalias congnitas
CONDUTA CONDUTA EM GESTAES SUBSEQUENTES- Comum acontecer recorrncia - Acompanhamento com pessoal experiente em gestao de alto risco
RN PIG