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Aula: Intoxicações e Envenenamentos
Prof. Enf. Fernando Ramos Gonçalves – Msc
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1- Principais Agentes ORGANOFOSFORADOS (Malathion, Parathion)Introdução: Contêm radical fosforado que é forte inibidor da colinesterase (quase
irreversível), liga-se ao centro esterásico da acetilcolinesterase (AChe), impossibilitando-o de exercer sua função de hidrolisar o neurotransmissor acetilcolina em colina e ácido acético,resultando em acúmulo de acetilcolina.
Clínica:(em geral, morte por PCR) a) síndrome muscarínica – bradicardia, hipotensão, peristaltismo e
secreções digestivas, diarréia, cólicas e vômitos, sudorese, sialorréia, lacrimejamento, miose, broncoconstricção e hipersecreção brônquica.b) síndrome nicotínica – tremores, espasmos, câimbras, flacidez, paralisia muscular, fasciculações.c) síndrome do SNC =- cefaléia, agitação, tremores, ataxia, confusão mental, sonolência, convulsões, coma, depressão centro respiratório.
PROGNÓSTICO: Morte usualmente por insuficiência respiratória devido fraqueza muscular e depressão respiratória do SNC, agravados por broncoconstricção e excessiva secreção brônquica (efeitos muscarínicos).
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Tratamentolavagem corporal demorada com sabão alcalino (se exposição cutânea)
Lavagem gástrica (se ingestão) até 6hs após
Carvão ativado (1 colher de sopa(50g) em 100 mL de SF ou H2O)
Atropinização -Adultos – 1 a 4 mg IV ou IM -Crianças – 0,03 a 0,05 mg/Kg IV ou IM
A administração de atropina deve ser repetida a cada 10 ou 20 minutos, até melhora do quadro tóxico ou até aparecimento de sinais de intoxicação pela atropina (rubor de face, taquicardia, midríase, mucosas ressecadas.
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DESCONTAMINAÇÃO CUTANEA
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CARBAMATOS (Chumbinho, Baygon)
Introdução: Inibição reversível da colinesterase. Os inseticidas CARB agem de modo semelhante aos OF, mas formam um complexo menos estável com a colinesterase, permitindo a recuperação da enzima mais rapidamente.
Clínica: (semelhante a dos organofosforados, mas em menor intensidade)
a) síndrome muscarínica – bradicardia, hipotensão, peristaltismo e secreções digestivas, diarréia, cólicas e vômitos, sudorese, sialorréia, lacrimejamento, miose, broncoconstricção e hipersercreção brônquica.
b) síndrome nicotínica – tremores, espasmos, flacidez, paralisia muscular, fasciculações.
c) síndrome do SNC =- cefaléia, agitação, tremores, ataxia, confusão mental, convulsões, coma.
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Tratamento
•lavagem corporal demorada com sabão alcalino (se exposição cutânea)•Lavagem gástrica (se ingestão), podendo-se usar solução de bicarbonato de sódio a 5 % na lavagem.•Carvão ativado (1 colher de sopa(50g) em 100 ml de SFou H2O)•Laxantes salinos (NÃO DAR LEITE)•Atropinização
•NÃO USAR reativadores da colinesterase•Quadros moderados a grave –> UTI•Sintomáticos e Suporte•Não usar morfina, aminofilina, fenotiazinas•Convulsões –> Diazepínicos•Corrigir DHE
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ESVAZIAMENTO GÁSTRICOESVAZIAMENTO GÁSTRICO
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ÁCIDOS: ÁLCALIS:
Desentupidores – ácido sulfúrico;Higiene de Piscinas – hipoclorito de sódio e cálcio;Limoadores de Vasos Sanitários – ácido sulfúrico, ácido clorídrico, ácido oxálico, bissulfeto de sódio;Polidores de Metais – ácido fosfórico, ácido oxálico, ácido clorídrico ou muriático, ácido sulfúrico, ácido crômico;Baterias de Veículos – ácido sulfúricoOutros: ácido acético, ácido bórico, ácido bromídrico, ácido fluorídrico, ácido nítrico, cloro, dióxido de cloro, anidrido acético, anidrido sulfúrico.
Desentupidores – hidróxido de sódio e potássio;Detergentes Máquina de Lavar – tripolifosfato de sódio, metassilicato de sódio, carbonato de sódio, silicato de sódio;Limpadores de Forno – hidróxido de sódioSoluções de Limpeza c/ hipoclorito de sódio, silicatos e carbonatos;
Outros álcalis: amônia, etanolamina, trietanolamina, óxido de cálcio, peróxido de sódio.
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Sintomatologia:
- Dor local intensa
- Náuseas, vômitos
- Hemorragias digestivas (borra café)
- Obstrução (espasmo glótico-asfixia)
- Estenose ou perfuração do esôfago
- Choque
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CONTRA-INDICAÇÕES: Medidas de esvaziamento gástrico (lavagem gástrica, êmese);
Diluição em grandes volumes (risco de induzir êmese);
Agentes neutralizantes - sucos ácidos, cítricos, vinagre -(reação exotérmica(calor) agrava lesão tecidual) ou substâncias carbonatadas – antiácidos (bicarbonato de sódio, carbonato de cálcio) - produção deCO2,
distensão gástrica, risco de perfuração;
Catárticos (laxantes) aumentam dano por trânsito do ácido noTGI.
Carvão ativado (pouca capacidade adsortiva e bloqueia o campo visual endoscópico, mediastinite química quando há perfuração). Benefício quando co-ingestão de outras drogas.
Endoscopia em pacientes instáveis, com evidência de perfuração, comprometimento de via aérea ou após 48 horas por aumentar risco de perfuração.
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BARBITÚRICOS: (Gardenal – fenobarbital) # Anticonvulsivante
Introdução: Depressores não seletivo do SNC com alta taxa de mortalidade; deprimem córtex sensorial, reduzem atividade motora, alteram função cerebelar. Ação, principalmente quando associada, com capacidade de potenciar ação inibitória sináptica mediada pelo GABA
Clínica:
- Depressão do SNC e cardiovascular, coma
SNC: sonolência, letargia, confusão, delírio, dificuldade de fala, ou perda dos reflexos, ataxia, nistagmo, hipotermia, depressão respiratória
- SCV: hipotensão, taquicardia, choque.
- TGI: do tônus e peristaltismo intestinal, pode compactar comprimidos
- insuficiência renal;
- Óbito por PCR ou secundária a depressão de centros medulares vitais. ;
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Tratamento
Lavagem gástrica (mesmo após 24 horas) c/ intubação (previne aspiraçào) + carvão ativadoDiurese forçadaAlcalinização do pH sanguíneo no caso do fenobarbitalManter respiração, função cardíaca e temperatura. OBS: Esquema para alcalinização: 1mEq/ml
SG 5% SF 0,9% NaHCO3 8,4% KCl 19,1%
1ª Fase 500 ml 0 ml 15 ml 3,4 ml
2ª Fase 500 ml 0 ml 15 ml 3,4 ml
3ª Fase 0 ml 500 ml 15 ml 3,4 ml
Objetivo: manter pH urinário entre 7,5 e 8.Alcalinização: NaHCO3 1- 2 mEq/Kg diluído em 15 ml/kg de soro glicosado e
fisiológico (em partes iguais), em infusão intravenosa de 3 horas.
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BENZODIAZEPINICOS Absorvidos rapidamente por via oral (exceto alguns compostos), metabolizados no fígado, excretados pelos rins. Clinica: Sedação, sonolência, diplopia, disartria, miose, ataxia e confusão mental. Pode haver hipotensão arterial e depressão respiratória, coma e raramente, óbito.
TratamentoAssistência respiratória, manter vias aéreas, oxigênio se
necessário.Lavagem gástrica + carvão ativadoSintomáticos e suporte
ANTÏDOTO: FLUMAZENIL (não é indispensável): Iniciar c/ 0,2 a 0,3 mg IV seguidos de 0,1-0,2mg a cada 1 min, até melhora ou até Max. de 2mg em 1h. Infusão contínua: 0,1-0,4mg/hora
* Nome comercial: LANEXAT – 01 amp 0,5mg/5ml - tem efeito imediato, o coma melhora rapidamente, ou seja, o paciente responde a estímulos dolorosos, a respiração aprofunda e melhora, a miose, etc..
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PLANTAS TÓXICAS
ELAS SÃO BELAS E ENFEITAM OS NOSSOS JARDINS E CASAS. PORÉM, DESTILAM VENENO. AS SUBSTÂNCIAS TÓXICAS PRODUZIDAS POR ALGUMAS
PLANTAS ORNAMNTAIS CAUSAM SÉRIOS DANOS AO ORGANISMO, COMO LESÕES NOS OLHOS E NA PELE, E PODEM LEVAR À MORTE. AS CRIANÇAS
SÃO AS PRINCIPAIS VÍTIMAS
Outros nomes: aninga-do-Pará Nome científico: Dieffenbachia picta Parte tóxica: Todas as partes da plantaPrincípio ativo: oxalato de cálcio, saponinas.
SinTomas: A ingestão e o contato podem causar sensação de queimação, inchaço de lábios, boca e língua, náuseas, vômitos, diarréia, salivação abundante, dificuldade de engolir e asfixia. O contato com os olhos podem provocar irritação e lesão da córnea.
COMIGO NINGUÉM PODE
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Nome científico:Zantedeschia aethiopicaParte tóxica:todas as partes da planta Princípio ativo: oxalato de cálcio Sintomas:Semelhantes aos do comigo-ninguém-pode: Queimaduras na pele, inchaço na boca quando há contato com a seiva. Nos olhos, pode provocar irritação e lesão da córnea. A ingestão causa náuseas, vômitos, diarréia, salivação abundante, dificuldade de engolir e asfixia.
COPO DE LEITE
Nome científico: Euphobia miliiParte tóxica: todas as partes da planta. Princípio ativo: látex irritante Sintomas: O contato causa lesão na pele e mucosas, irritações nos lábios e mucosas da boca, dor em queimação e coceira. Nos olhos, lacrimejamento, inchaço das pálpebras e dificuldade de visão. Se a pessoa ingere alguma parte da planta, sente náuseas, vômitos e diarréia.
COROA DE CRISTO
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Outros nomes: oleandro, louro rosa Nome científico: Nerium oleander Parte tóxica: todas as partes da planta Princípio ativo: glicosídeos cardiotóxicos Sintomas: A ingestão ou o contato com a látex podem causar dor m queimação na boa, salivação, náuseas, vômitos intensos, cólicas abdominais, diarréia, tonturas e distúrbios cardíacos que podem levar a morte.
ESPIRRADEIRA