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Hochschule Fresenius
Fachbereich Gesundheit
Studiengang: Osteopathie (B.Sc.)
Studienort: Idstein
Auswirkungen einer osteopathischen
Behandlung des Okziput-Atlas-Axis-Komplexes
auf die Körperstatik, gemessen mittels
Rasterstereographie und Druckmessplatte
– eine randomisiert kontrollierte Studie
BACHELORARBEIT
zur Erlangung des akademischen Grades
eines Bachelor of Science (B.Sc.)
Joey Gruber
geboren in Berlin-Charlottenburg
Matrikelnummer: 44741
&
Leandra Delens
geboren in Köln
Matrikelnummer: 44780
1. Prüfer: Frau Michaela Rütz, M.Sc. (USA)
2. Prüfer: Frau Dr. Marina Walden-Licher
Abgabedatum: 06.07.2015
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Joey Gruber, Matrikelnummer: 44741; Leandra Delens, Matrikelnummer: 44780
II
Danksagung
Wir danken Herrn Prof. Dr. med. Bruno Gladbach und Herrn Domenico Gurzi
zum einen für die Bereitstellung der Messgeräte und zum anderen für die
Erlaubnis zur Nutzung der Räumlichkeiten des Gelenkzentrums in Wiesbaden.
Herrn Domenico Gurzi gilt unser Dank für die Einweisung in die Benutzung des
DIERS formetric III 4D und DIERS pedoscan.
Frau Michaela Rütz danken wir herzlich, für ihre Unterstützung bei der
statistischen Auswertung des gesammelten Datenmaterials und für ihre
kompetente Beratung bei der Durchführung dieser empirischen Studie.
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III
Anmerkungen zur Gestaltung der Bachelorarbeit
Die vorliegende Arbeit wurde anhand des „Leitfaden zur Anfertigung von
Bachelorarbeiten und Hausarbeiten des Studienganges Physiotherapie (B.Sc.)“
der Hochschule Fresenius Idstein und der „Richtlinien zur
Manuskriptgestaltung“ der Deutschen Gesellschaft für Psychologie erstellt.
Zur sprachlichen Vereinfachung wird in der vorliegenden Arbeit durchgängig
das generische Maskulinum verwendet. Dies dient der besseren Lesbarkeit des
Textes. Es sei darauf hingewiesen, dass stets beide Geschlechter gemeint sind
oder sein können.
Die Kennzeichnung der Autorenschaft ist in Anhang O hinterlegt.
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Joey Gruber, Matrikelnummer: 44741; Leandra Delens, Matrikelnummer: 44780
IV
Inhaltsverzeichnis
Danksagung ........................................................................................ II
Anmerkungen zur Gestaltung der Bachelorarbeit ......................................III
Inhaltsverzeichnis ............................................................................... IV
Abkürzungsverzeichnis ......................................................................... VI
Abbildungsverzeichnis ........................................................................ VIII
Tabellenverzeichnis .............................................................................. X
Zusammenfassung .............................................................................. XI
Abstract ........................................................................................... XII
1. Einleitung .................................................................................... 1
1.1 Der OAA-Komplex .................................................................... 2
1.2 Die Videorasterstereographie ..................................................... 7
1.3 Die Pedographie ...................................................................... 7
1.4 Stand der Forschung ................................................................ 8
1.5 Fragestellung und Hypothesen ..................................................11
2. Methoden ...................................................................................14
2.1 Studiendesign ........................................................................14
2.2 Stichprobenbeschreibung .........................................................17
2.3 Material .................................................................................18
2.4 Messverfahren ........................................................................19
2.5 Intervention ...........................................................................26
2.6 Auswertung des gesammelten Datenmaterials .............................27
3. Ergebnisse ..................................................................................33
3.1 Probandenstichprobe zu Studienbeginn.......................................33
3.2 Deskriptive Analyse .................................................................42
3.3 Konfirmatorische Analyse .........................................................47
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V
3.4 Explorative Analyse .................................................................56
4. Diskussion ..................................................................................64
4.1 Interpretation der Ergebnisse....................................................64
4.2 Auseinandersetzung mit der gewählten Datenanalyse ...................69
4.3 Evaluation des Studiendesigns ..................................................70
4.4 Kritische Beurteilung der Messinstrumente ..................................72
4.5 Diskurs über die Intervention ....................................................74
5. Fazit und Ausblick ........................................................................76
Literaturverzeichnis ............................................................................. XI
Anhang ........................................................................................... XVI
Eidesstattliche Erklärung ................................................................... XVII
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VI
Abkürzungsverzeichnis
A.; Aa. Arteria; Arteriae (Plural)
Ant. Anterior
Art.; Artt. Articulatio; Articulationes (Plural)
BHL Beckenhochstand DL-DR links
BHR Beckenhochstand DL-DR rechts
BLT-Technik Balanced-Ligamentous-Tension-Technik
BMI Body-Mass-Index
BTL Beckentorsion DL-DR links
BTR Beckentorsion DL-DR rechts
C0 Os occipitale, Okziput, Hinterhauptsbein
C0/C1 Bewegungssegment zwischen C0 und C1
C1 Atlas, erster Halswirbel
C1/C2 Bewegungssegment zwischen C1 und C2
C2 Axis, zweiter Halswirbel
C2/C3 Bewegungssegment zwischen C2 und C3
C3 dritter Halswirbel
CA Cervical apex
CCP Common Compensatory Pattern
CROM-Gerät Cervical Range of Motion-Gerät
DDL Durchschnittlicher Druck links
DDR Durchschnittlicher Druck rechts
DF Dysfunktion
DL Dimple left
DM Dimple middle
DR Dimple right
DVH Druckverteilung vorne/hinten, hinten
DVL Druckverteilung rechts/links, linke Seite
DVR Druckverteilung rechts/links, rechte Seite
DVV Druckverteilung vorne/hinten, vorne
ERS Extension-Rotation-Seitneigung
FRS Flexion-Rotation-Seitneigung
H0 Nullhypothese
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VII
H1 Alternativhypothese
HWS Halswirbelsäule
KA Kyphose apex
KYW Maximaler Kyphosewinkel
LA Lordose apex
Lig.; Ligg. Ligamentum; Ligamenta (Plural)
LOW Maximaler Lordosewinkel
LTL Lotabweichung VP-DM nach links
LTR Lotabweichung VP-DM nach rechts
M.; Mm. Musculus; Musculi (Plural)
MDL Maximaler Druck links
MDR Maximaler Druck rechts
MW Mittelwert
MZP Messzeitpunkt
N.; Nn. Nervus; Nervi (Plural)
NSR Neutralposition-Seitneigung-Rotation
OAA-Komplex Okziput-Atlas-Axis-Komplex
ORL Maximale Oberflächenrotation nach links
ORR Maximale Oberflächenrotation nach rechts
Post. Posterior
RUA Rumpfneigung VP-DM nach anterior
RUP Rumpfneigung VP-DM nach posterior
SAL Maximale Seitabweichung VP-DM nach links
SAR Maximale Seitabweichung VP-DM nach rechts
SD Standartabweichung
SP Sakrumpunkt
SPSS Statistical Package for the Social Sciences
Trans. Translation
VP Vertebra prominens
VRS Videorasterstereographie
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VIII
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Atlas und Axis von dorsal-lateral (oben) & von kranial (unten) .. 2
Abbildung 2: Ligamente der Kopfgelenke ................................................. 3
Abbildung 3: Flow-chart zum Ablauf der Studie ........................................16
Abbildung 4: Exemplarische Messung des DIERS formetric III 4D................20
Abbildung 5: Anatomische Fix- und Bezugspunkte (DIERS formetric III 4D) ..22
Abbildung 6: Graphische Darstellung der Wirbelsäule ................................23
Abbildung 7: Graphische Darstellung der Druckverhältnisse ......................24
Abbildung 8: Numerische Darstellung der Druckverhältnisse ......................25
Abbildung 9: Flow-chart der Gruppenverteilung ........................................34
Abbildung 10: Eingangsdaten der Rumpfrückseite ....................................40
Abbildung 11: Eingangsdaten Fußdruckverteilung .....................................41
Abbildung 12: Angegebene Beschwerden der Probanden ...........................42
Abbildung 13: Diagnostizierte Dysfunktionen im Überblick .........................43
Abbildung 14: Diagnostizierte Dysfunktionen im Segment C0/C1 ................44
Abbildung 15: Diagnostizierte Dysfunktionen im Segment C1/C2 ................45
Abbildung 16: Diagnostizierte Dysfunktionen im Segment C2/C3 ................46
Abbildung 17: Maximale Oberflächenrotation MZP1-MZP2 .........................47
Abbildung 18: Maximaler Druck MZP1-MZP2 ............................................48
Abbildung 19: Druckverteilung rechts/links MZP1-MZP2 ............................48
Abbildung 20: Maximaler Oberflächenrotation MZP1-MZP2 .........................49
Abbildung 21: Maximale Oberflächenrotation MZP1-MZP3 ..........................50
Abbildung 22: Maximaler Druck rechts und links MZP1-MZP3 .....................51
Abbildung 23: Druckverteilung vorne/hinten MZP1-MZP3 ...........................51
Abbildung 24: Durchschnittlicher Druck rechts MZP1-MZP3 ........................52
Abbildung 25: Maximale Oberflächenrotation MZP1-MZP3 ..........................52
Abbildung 26: Durchschnittlicher Druck rechts MZP1-MZP3 ........................53
Abbildung 27: Maximaler Druck Intergruppenvergleich ..............................54
Abbildung 29: Druckverteilung vorne/hinten, Kontrollgruppe ......................55
Abbildung 28: Druckverteilung vorne/hinten, Interventionsgruppe ..............55
Abbildung 30: Veränderung der Mittelwerte in Bezug zum Referenzwert
(MZP1-MZP2) .....................................................................................56
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IX
Abbildung 31: Veränderung der Mittelwerte in Bezug zum Referenzwert
(MZP2-MZP3) .....................................................................................57
Abbildung 32: Veränderung der Mittelwerte in Bezug zum Referenzwert
(MZP1-MZP3) .....................................................................................58
Abbildung 33: Parameter mit größerer Annäherung an den Referenzwert
(MZP1-MZP2) .....................................................................................59
Abbildung 34: Parameter mit größerer Annäherung an den Referenzwert
(MZP2-MZP3) .....................................................................................60
Abbildung 35: Parameter mit größerer Annäherung an den Referenzwert
(MZP2-MZP3) .....................................................................................60
Abbildung 36: Parameter mit höherer statistischer Signifikanz (MZP1-MZP2) 61
Abbildung 37: Parameter mit höherer statistischer Signifikanz (MZP2-MZP3) 62
Abbildung 38: Parameter mit höherer statistischer Signifikanz (MZP1-MZP3) 63
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X
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Dysfunktionen des OAA-Komplexes .........................................26
Tabelle 2: Messparameter der statistischen Auswertung ............................28
Tabelle 3: Messparameter mit zugehörigen Abkürzungen & Referenzwerten ..31
Tabelle 4: Eingangsdaten Alter und Geschlecht ........................................35
Tabelle 5: Eingangsdaten der Beschwerden zu Studienbeginn .....................36
Tabelle 6: Eingangsdaten beider Messverfahren .......................................37
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XI
Zusammenfassung Hintergrund: Dysfunktionen des OAA-Komplexes (Okziput-Atlas-Axis-
Komplex) können weitreichende Symptomatiken hervorrufen. Im Verständnis
der Osteopathie kann die obere Halswirbelsäule das Parietale-, Viszerale- und
Craniosacrale-System in ihren Funktionen beeinflussen. Durch eine
Lagebeziehung zu den propriozeptiven Schaltzentren des Hirnstammes können
Fehlregulationen zu einer Veränderung der Körperstatik führen.
Zielsetzung: Ziel der Studie ist es, die Auswirkungen einer osteopathischen
Behandlung der oberen Halswirbelsäule auf die Gesamtkörperstatik mit dem
DIERS formetric III 4D und DIERS pedoscan zu ermitteln.
Methodik: Es wurden 68 Probanden im Alter zwischen 19 und 66 Jahren
mittels externer Randomisierung der Interventionsgruppe bzw. Kontrollgruppe
zugeteilt. Die Interventionsgruppe erhielt eine 10 minütige Behandlung der
oberen Halswirbelsäule mit einer Balanced-Ligamentious–Tension-Technik. Die
Kontrollgruppe wurde angewiesen 10 Minuten in Rückenlage zu verbringen.
Die Messungen mittels DIERS formetric und DIERS pedoscan umfassten eine
Prä-, eine Post- und eine Follow-up-Messung nach 5 bis 7 Tagen. Die
Mittelwerte der 22 erhobenen Messparameter wurden in einem
Intragruppenvergleich zwischen den 3 Messzeitpunkten und einem
Intergruppenvergleich zwischen den Gruppen statistisch ausgewertet.
Ergebnisse: Im Intragruppenvergleich konnte nur für wenige Werte eine
statistisch signifikante Veränderung zwischen den Messzeitpunkten
nachgewiesen werden. Im Intergruppenvergleich zwischen Prä- und Follow-up-
Messung waren die Parameter „Maximaler Druck rechts“ (95 % CI=-12.6 [-
24.7 bis -0.5]; p=0.04) und „Druckverteilung vorne/hinten“ (95 % CI=4.8
[1.4 bis 8.2]; 95 % CI=-4.8 [-8.2 bis -1.4]; p=0.006) statistisch signifikant.
Diese Messparameter des DIERS pedoscan können zugunsten der
Interventionsgruppe gewertet werden. Die explorative Datenanalyse zeigt
Tendenzen die für den Zusammenhang von Intervention und Körperstatik
sprechen.
Fazit: Eine isolierte Behandlung der oberen Halswirbelsäule führt zu
geringfügigen statistisch signifikanten Veränderungen der Gesamtkörperstatik.
Weitere Untersuchungen mit einem ganzheitlichen Ansatz und einer größeren
Probandenstichprobe sind wünschenswert.
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Joey Gruber, Matrikelnummer: 44741; Leandra Delens, Matrikelnummer: 44780
XII
Abstract Background: Dysfunctions of the OAA-complex (occiput-atlas-axis-complex)
can cause extensive symptomatology. The upper cervical spine impacts the
function of the parietal, visceral and craniosacral system. A positional
correlation of the upper cervical spine and the proprioceptive control centers of
the brain stem can lead to a change in body posture.
Purpose: The purpose of the study is to determine the impact of an
osteopathic treatment of the upper cervical spine on the body posture. With
the DIERS formetric III 4D and DIERS pedoscan the body posture and the
position of the feet was measured.
Methods: For a sample of 68 volunteers aged between 19 and 66 years,
intra-individual variability and reliability were proved for sagittal, frontal,
transversal spine shape reconstruction parameters for different test–retest
intervals (on the same day, between-week) by means of video raster
stereography and pedography. The probands were randomly assigned to an
intervention group and a control group. The intervention group received a 10
minute balanced-ligamentious-tension-treatment of the upper cervical spine.
The control group was instructed to spend 10 minutes in supine position. The
measurements by DIERS formetric III 4D and DIERS pedoscan included a
pre-, a postal- and a follow-up measurement after 5 to 7 days. The average
values of 22 measured parameters were statistically analyzed in an intragroup
comparison between the different measurements and an intergroup
comparison between intervention group and control group.
Results: In the intragroup comparison a statistic significant change between
the 3 measurements were only proven for a few values. In the intergroup
comparison the following parameters showed a statistic significant difference:
„maximum pressure right“ (95 % CI=-12.6 [-24.7 bis -0.5]; p=0.04),
„pressure distribution front/back“ (95 % CI=4.8 [1.4 bis 8.2]; 95 % CI=-4.8
[-8.2 bis -1.4]; p=0.006). Those parameters can be considered in favor of the
intervention group.
Conclusion: A particular treatment of the upper cervical spine may result in
minor statistically significant changes in the body structure. Further studies
with a holistic approach and a larger random sample are recommendable.
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Joey Gruber, Matrikelnummer: 44741; Leandra Delens, Matrikelnummer: 44780
1
1. Einleitung
Mehr als 10 Prozent der Bevölkerung leiden unter Nackenverspannungen, die
oftmals mit chronischen Kopf- und Rückenschmerzen einhergehen (Böhni,
2005). Häufig können biomechanische Fehlstellungen der oberen
Halswirbelsäule (HWS) zu einer Manifestation solcher Verspannungen
beitragen (Koetz, 2013).
In der Osteopathie wird der Organismus als eine untrennbare Einheit
betrachtet, welche aus unzähligen Strukturen besteht, die alle direkt oder
indirekt über Faszien in Verbindung stehen (Liem, 2010, S. 4). Somit werden
Wirbeldysfunktionen im Okziput-Atlas-Axis-Komplex (OAA-Komplex) als
mögliche Ursache vieler Beschwerdebilder betrachtet, die sich über
Dysfunktionsketten auch in anderen Körpersystemen manifestieren können.
Der OAA-Komplex kann nach Liem und Dobler (2010) nicht nur mechanische
und muskuläre Auswirkungen haben, sondern auch Beschwerden in
neurologischen und vaskulären Bereichen hervorrufen. Angerer (2005) spricht
zudem auch von häufig auftretenden Kompensationen im OAA-Komplex,
welche aufgrund anderer Dysfunktionen im Körper entstehen. Zusätzlich wird
eine Wechselwirkung zwischen den Kopfgelenken und der Körperstatik
beschrieben. An dieser Stelle spielt vor allem der Atlas eine entscheidende
Rolle, sowohl für die Wirbelsäule, als auch für die Körperstatik (Pohlmann,
2013). Im Bereich des OAA-Komplexes befinden sich viele Propriorezeptoren,
welche der Wahrnehmung und Kontrolle der Körperhaltung dienen (Gleditsch,
2001). Eine Fehlstellung oder Funktionsstörung in diesem Bereich beeinflusst
unmittelbar die Kopf- und Rumpfkontrolle und kann im Laufe der Zeit die
gesamte Statik und Funktion des Körpers verändern und dadurch massive
Beschwerden auslösen (Karch, 2005; Pohlmann, 2013).
Aufgrund der genannten anatomischen Aspekte ergibt sich die Motivation einer
wissenschaftlichen Untersuchung der Beziehung zwischen oberer
Halswirbelsäule und Körperstatik. Daher besteht das Ziel der vorliegenden
Arbeit darin, die Auswirkungen einer osteopathischen Behandlung des OAA-
Komplexes mittels Videorasterstereographie und Pedographie zu ermitteln. Im
Folgenden wird ein Überblick über den theoretischen Hintergrund, den
aktuellen Forschungsstand und die Fragestellungen der Studie gegeben.
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Joey Gruber, Matrikelnummer: 44741; Leandra Delens, Matrikelnummer: 44780
2
1.1 Der OAA-Komplex
1.1.1 Anatomie
Der Okziput-Atlas-Axis-Komplex bezeichnet die obere Halswirbelsäule, die sich
aus den Condylen des Hinterhauptbeins (C0), sowie den ersten beiden
Halswirbeln und deren Artikulationsflächen zusammensetzt.
Die drei Gelenkpartner artikulieren in einem oberen Kopfgelenk und einem
unteren Kopfgelenk, mit insgesamt sechs Teilgelenken (Benninghoff &
Drenckhahn, 2008, S. 433). Sie sind über den Axis (C2) mit dem darunter
befindlichen dritten Halswirbel (C3) verbunden. Die primäre anatomische
Aufgabe besteht in dem Paradoxon einen widerstandsfähigen Halteapparat für
den Kopf zu bilden und gleichzeitig dessen vielseitige Bewegungsmöglichkeit
auf der Halswirbelsäule zu gewährleisten (Kapandji, 2009, S. 240).
Abbildung 1 zeigt die knöchernen
Strukturen von Atlas und Axis.
Die Beweglichkeit des Kopfes wird
in der Horizontalebene vor allem
durch den ringförmigen Atlas (C1)
gewährleistet, der sich um den
Dens axis auf dem zweiten
Wirbelkörper dreht (Abbildung 1
unten). Kopfbewegungen in
der Sagittalebene erfolgen
überwiegend durch die Bewegung
der Okzipitalkondylen auf dem
Atlas, sowie im Bewegungs-
segment zwischen Axis und
drittem Halswirbel (C2/C3)
(Benninghoff & Drenckhahn,
2008, S. 436f).
Abbildung 1: Atlas und Axis von dorsal-lateral
(oben) & von kranial (unten)
Aus Anatomie Band 1 (S.435) von A. Benninghoff & D.
Drenckhahn, 2008, München: Urban & Fischer Verlag.
© 2008 bei Elsevier GmbH. Widergabe mit Genehmigung
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Joey Gruber, Matrikelnummer: 44741; Leandra Delens, Matrikelnummer: 44780
3
Die in Abbildung 2 dargestellten ligamentären Strukturen begrenzen die
Flexibilität und schützen somit Rückenmark und Hirnstamm.
Abbildung 2: Ligamente der Kopfgelenke
Das obere Kopfgelenk wird über die Membrana atlantooccipitalis posterior und
anterior gesichert. Der posteriore Anteil der Membran hemmt hierbei als
Fortsetzung der Ligamenta (Ligg.) flava die Ventralflexion des Kopfes. Das
Ligamentum (Lig.) apicis dentis fixiert, gemeinsam mit dem Lig. cruciforme
atlantis und den Ligg. alaria, den Dens axis an den umliegenden knöchernen
Gelenkpartnern. Die Ligg. alaria sind hierbei vor allem für die Hemmung der
Kopfrotation und -seitneigung zuständig (Benninghoff & Drenckhahn, 2008, S.
434f). Als vordere Begrenzung des Wirbelkanals bedeckt die Membrana
tectoria den Zahnfortsatz des zweiten Halswirbels und setzt sich nach kaudal
in das Lig. longitudinale posterius fort (Kapandji, 2009, S. 178).
Aufgrund der einzigartigen anatomischen Formgebung bildet der OAA-Komplex
eine funktionelle Bewegungseinheit, sodass sich auch die biomechanischen
Prinzipien seiner Funktion von denen der restlichen Wirbelsäule unterscheiden
(Benninghoff & Drenckhahn, 2008, S. 436).
Aus Anatomie Band 1 (S.437) von A. Benninghoff & D. Drenckhahn, 2008, München: Urban & Fischer Verlag.
© 2008 bei Elsevier GmbH. Widergabe mit Genehmigung
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Joey Gruber, Matrikelnummer: 44741; Leandra Delens, Matrikelnummer: 44780
4
1.1.2 Biomechanik
Im Folgenden werden die Bewegungsmöglichkeiten der Kopfgelenke im
Einzelnen beschrieben. Die Bewegungen des OAA-Komplexes finden jedoch
stets aneinander gekoppelt statt und können nicht isoliert voneinander
durchgeführt werden (Benninghoff & Drenckhahn, 2008, S. 436).
Das oberes Kopfgelenk (Articulatio [Art.] atlantooccipitalis) stellt die
Artikulation zwischen den Condyli occipitalis des Hinterhauptbeines und den
Facies articularis superior atlantis des ersten Halswirbels dar und ist somit
Verbindungsstelle des Kopfes mit der Halswirbelsäule. Hierbei sind die ovalen,
bikonkav gekrümmten Gelenkflächen des Atlas nach lateral erhabener und
sitzen den Massae lateralis atlantis auf. Die beiden Gelenkflächen konvergieren
nach anterior, wodurch sich die Längsachsen ventral des Tuberculum atlantis
anterior schneiden. Die dazu kongruenten, bikonvex geformten
Okzipitalkondylen können als Teil einer Kugel angesehen werden und verleihen
dem oberen Kopfgelenk eine Beweglichkeit in drei Freiheitsgraden (Kapandji,
2009, S. 172). Aufgrund der Gelenkführung der Okzipitalkondylen auf den
Artikulationsflächen des Atlas ist im oberen Kopfgelenk die
Bewegungsamplitude in Flexion (15 °) und in Extension (15 °) am stärksten
ausgeprägt (Kapandji, 2009, S. 176). Die Seitneigungs- und
Rotationsbewegungen sind im Atlantookzipitalgelenk gekoppelt und nur
geringfügig möglich. Hierbei geht eine Rotation nach links über den daraus
resultierenden Zug des Lig. alare dextrum mit einer Translation nach links und
einer Seitneigung nach rechts einher (Kapandji, 2009, S. 174).
Das untere Kopfgelenk (Art. atlantoaxialis) beschreibt die Artikulation des
ersten Halswirbels mit dem zweiten Halswirbel. Das Atlantoaxialgelenk setzt
sich aus drei Teilgelenken zusammen. Im paarig angelegten Art. atlantoaxialis
lateralis artikuliert die Facies articularis inferior des Atlas mit der Facies
articularis superior des Axis. Beide Gelenkflächen sind in der Sagittalebene
konvex geformt und besitzen einen ähnlich starken Krümmungsradius. Das
zentral gelegene Art. atlantoaxialis mediana ist ein Zapfengelenk und wird
durch die bikonvex geformte Gelenkfläche des Dens Axis, sowie durch die
Fovea dentis des vorderen Atlasbogens gebildet (Kapandji, 2009, S. 166). In
geringem Maße ist eine Flexion bzw. Extension im unteren Kopfgelenk
möglich, indem der Atlas eine Roll-Gleitbewegung auf dem Axis zulässt
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Joey Gruber, Matrikelnummer: 44741; Leandra Delens, Matrikelnummer: 44780
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(Kapandji, 2009, S. 168). Die Hauptbewegungsmöglichkeit besteht jedoch in
einer Rotation des osteoligamentären Rings, gebildet aus Atlas und Lig.
transversum atlantis, um den Dens Axis. Bei dieser schraubenförmigen
Bewegung sinkt der Atlas aufgrund der konvex geformten Gelenkflächen um 2
mm bis 3 mm nach kaudal (Kapandji, 2009, S. 170). Die Bewegungsamplitude
umfasst in der Rotation ca. 35 ° zu beiden Seiten (Benninghoff & Drenckhahn,
2008, S. 441).
Wie bereits beschrieben, artikuliert der Axis über die, für die Halswirbelsäule
üblichen, Articulationes (Artt.) zygapophysiales und den Discus intervertebralis
mit dem darunter liegenden dritten Halswirbel. Die daraus resultierenden
biomechanischen Bewegungsachsen gleichen denen der restlichen
Halswirbelsäule. Lediglich die Rotation ist im Segment C2/C3, aufgrund eines
kleineren Facettenwinkels in der Horizontalebene, geringer als für die untere
Halswirbelsäule üblich (Benninghoff & Drenckhahn, 2008, S. 432).
1.1.3 Integration und Wechselwirkungen
Der Okziput-Atlas-Axis Komplex ist strukturell betrachtet dem parietalen
System zuzuordnen und erfüllt die essentielle Rolle des artikulären
Verbindungsstückes zwischen Kopf und Rumpf.
Bei normaler Funktionsfähigkeit gleicht er mit Hilfe der kurzen Nackenmuskeln
die groben Bewegungsmomente der unteren HWS durch kompensatorisches
Feinjustieren aus (Kapandji, 2009, S. 204). Über die vielseitigen
Muskelinsertionen der oberen Halswirbelsäule können sich Spannungen des
OAA-Komplexes auf Ursprungsstrukturen der Muskeln und Faszien auswirken
und gleichzeitig durch diese beeinflusst werden (Meert, 2009, S. 31). Hierbei
sind unter anderem Wechselbeziehungen mit dem Schulterblatt und anderen
Wirbelkörpern bis zum siebten Brustwirbel möglich. Im Interesse der besseren
Nachvollziehbarkeit ist eine Auflistung der am OAA-Komplex inserierenden
Muskeln in Anhang A beigefügt.
Ferner steht die obere Halswirbelsäule in direkter Lagebeziehung zu den
Steuerungszentren des Hirnstammes und dem propriozeptiven Schaltzentrum,
welches die Position des Kopfes in Relation zum Rumpf ausgleicht (Gleditsch,
2001). Eine Fehlregulation kann im Laufe der Zeit die gesamte Statik und
Funktion des Körpers verändern (Pohlmann, 2013) und somit funktionelle
Störungen mit mannigfaltigen Symptomen und Asymmetrien hervorrufen (Kia,
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Joey Gruber, Matrikelnummer: 44741; Leandra Delens, Matrikelnummer: 44780
6
2013, S. 211). Darüber hinaus scheint der OAA-Komplex auch einen Einfluss
auf die Beweglichkeit des Kiefergelenks (Beisswenger, 2011) und der Hüfte
(Hülse & Hölzl, 2003) zu haben.
Jedoch nimmt die obere Halswirbelsäule nicht nur eine zentrale Stellung im
parietalen System ein, sondern spielt auch für das viszerale und craniosacrale
System eine wichtige Rolle. Eine Verknüpfung mit dem craniosacralen System
lässt sich durch die Insertionspunkte der Dura mater am Os occipitale und am
Axis herstellen (Paoletti, 2011, S. 80). Zusätzlich scheint die Dura mater
spinalis eine Kontinuität zum Musculus (M.) obliquus capitis inferior (Scali,
Pontell, Enix & Marshall, 2013) und dem M. rectus capitis posterior major
(Enix, Marshall, Scali & Pontell, 2013) aufzuweisen.
Den Kontaktpunkt zwischen OAA-Komplex und viszeralem System stellt die
anatomisch dichte Lagebeziehung von Atlas und Nervus (N.) vagus dar (Liem
& Dobler, 2010, S. 191). Unter osteopathischen Gesichtspunkten kann die
dysfunktionsbedingte Irritation des Nervenverlaufs eine Beeinträchtigung der
parasympathischen Innervation der jeweiligen Organe zur Folge haben
(Bekelis, Gottfried, Wolinsky, Gokaslan & Omeis, 2010).
Neben dem N. vagus können auch funktionelle Beeinträchtigungen von
anderen umliegenden vaskulären und nervalen Strukturen aus Dysfunktionen
der oberen Halswirbelsäule resultieren (Liem & Dobler, 2010, S. 191). Die
Arteria (A.) vertebralis verläuft im Sulcus arteriae vertebralis über den Atlas
bevor sie auf Höhe des OAA-Komplexes die Dura mater durchdringt (Peltier et
al., 2003). Hieraus können Minderversorgungen von Kleinhirn, Medulla
oblongata sowie Rückenmark bei Läsion des Art. atlantooccipitalis resultieren
(Clark, 2009, S. 24). Auch das Ganglion cervicale superius kann bei
Atlasläsionen in Mitleidenschaft gezogen werden und Symptome im
Versorgungsbereich der Hirnnerven provozieren (Liem & Dobler, 2010, S.
191).
Die oben genannten anatomischen Schnittstellen des OAA-Komplexes stellen
lediglich eine Auswahl der möglichen Wechselwirkungen zu anderen
Körperstrukturen dar. Jedoch ist die Interaktion mit unterschiedlichsten
Bereichen mannigfaltig und gibt Grund zu der Annahme, dass die Körperstatik
messbar über eine osteopathische Behandlung der oberen Halswirbelsäule
beeinflusst werden kann.
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1.2 Die Videorasterstereographie
Bei der Videorasterstereographie (VRS) handelt es sich um ein
berührungsloses, rein lichtoptisches Messverfahren. Mit Hilfe eines
Lichtschnittrasters wird durch eine Kamera ein Bild der Rückenoberfläche
erstellt. Die so generierten Bilddaten können mittels einer Computersoftware
in ein dreidimensionales Bild von Becken und Wirbelsäule umgerechnet
werden (Drerup & Hierholzer, 2014).
Weiterentwickelt von Drerup und Hierholzer in den 1980er Jahren (Drerup &
Hierholzer, 1987), fand die Rasterstereographie erst ab 1989 im klinischen
Gebrauch Verwendung (Mohokum, Mendoza, Wolf & Sitter, 2010). Genutzt
wurde die Oberflächenvermessung zunächst bei der Verlaufsbeurteilung von
Wirbelsäulenveränderungen bei Patienten mit Haltungsasymmetrien
(Asamoah, Mellerowicz, Venus & Klöckner, 2000). Durch die Nutzung des VRS
konnten die Röntgenintervalle der Verlaufsuntersuchung verlängert werden,
sodass die Strahlenbelastung der Patienten reduziert werden konnte (Drerup &
Hierholzer, 2014).
Heutzutage dient das Messverfahren auch den Vergleichsmessungen von
Becken und Wirbelsäule bei unterschiedlichsten Patientengruppen. So kann die
Videorasterstereographie als Teil der Reaktionsdiagnostik nach dem „Trial–
and-Error-Prinzip“ verwendet werden. Sie ermöglicht es dem Untersucher
somit, die Therapiemaßnahmen zu evaluieren und patientenspezifisch
anzupassen (Diers & Kleist, 2014).
Weiterführende Informationen zu dem in der Studie verwendeten DIERS
formetric III 4D Messverfahren sind in Kapitel 2.4.1 aufgeführt.
1.3 Die Pedographie
Die Pedographie ist ein standardisiertes Messverfahren, mit dessen Hilfe eine
digitale Darstellung der Fußdruckbelastung sowohl dynamisch, als auch
statisch möglich ist. Es lassen sich Körperschwerpunkt, Abrollverhalten und
Fehlbelastungen für die Diagnose und Verlaufsbeurteilung verschiedenster
Erkrankungen darstellen. Die Pedographie findet nicht nur bei der
orthopädischen Versorgung von Fußdeformitäten Verwendung, sondern
unterstützt auch die Gelenkdiagnostik der unteren Extremität (Asamoah et al.,
2000). Des Weiteren spielen Fußdruckmessungen auch in anderen
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Fachbereichen eine wichtige Rolle z.B. bei Erkrankungen wie Rheuma und
Gicht, sowie im Screening des diabetischen Fußsyndroms (Fritsch & Haslbeck,
2004).
Zusätzliche Informationen zu dem in der Studie verwendeten DIERS pedoscan
Messverfahren sind in Kapitel 2.4.2 aufgeführt.
1.4 Stand der Forschung
Für die Literaturrecherche wurden folgende Datenbanken zum angegebenen
Zeitpunkt durchsucht:
· Medline via Pubmed (07.06.15):
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
· medpilot (07.06.15):
https://www.medpilot.de/
· ScienceDirect (07.06.15):
http://www.sciencedirect.com/
· Osteopathic research web (19.05.15):
http://www.osteopathic-research.com/
· Akademie für Osteopathie (08.05.15):
http://www.osteopathie-akademie.de/
Ergänzend zu den wissenschaftlichen Datenbanken wurde auch in grauer
Literatur recherchiert. Zusätzlich wurden Literaturverzeichnisse von zuvor
ermittelten Zeitschriftenartikeln zur weiteren Suche verwendet.
Die verwendeten Suchbegriffe wurden in Anlehnung an Interventionstechnik,
Messinstrument, behandelter Region und Zielgröße der Studie definiert.
Zusätzlich wurden verschiedene Fachbereiche in die Suche mit einbezogen.
Die Begriffe wurden in den verschiedenen Datenbanken einzeln sowie in
Kombination mit Hilfe der Booleschen Operatoren eingesetzt. Zur besseren
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhttps://www.medpilot.de/http://www.osteopathic-research.com/http://www.osteopathie-akademie.de/
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Reproduzierbarkeit der Literaturrecherche ist eine Tabelle der benutzten
Suchbegriffe und deren Trefferanzahl in den jeweiligen Datenbanken, in
Anhang B beigefügt. Zusätzlich ist die Pubmed research history Anhang C zu
entnehmen.
Folgender aktueller Stand der Forschung ergibt sich aus der oben
beschriebenen Literaturrecherche:
Bei einer Patientenbefragung von Lerro (2010) wurde die ATLANTOtec-
Massagetechnik zur Korrektur von Fehlstellungen des Atlas untersucht. Über
einen Zeitraum von 2 Jahren wurden 504 Patienten in zwei verschiedenen
Praxen mittels Fragebögen zu ihren Beschwerden befragt. Es wurden 18
verschiedene Beschwerdefelder, darunter auch Magen-Darm- und
Kreuzbeschwerden, in den Dimensionen Häufigkeit und Stärke untersucht und
statistisch ausgewertet. Die Befragung fand jeweils vor und einen Monat nach
der Behandlung statt. Die Ergebnisse zeigen, dass die meisten Patienten
mehrere Beschwerdebilder aufwiesen. Zusätzlich waren 74 Prozent aller
Patienten einen Monat nach der Intervention in mindestens einem Bereich
beschwerdefrei. Besonders erfolgreich war die Behandlung bei den
Symptomen Kopfschmerzen, Migräne, Nackenbeschwerden und
Verspannungen.
Hülse und Hölzl (2003) veröffentlichten eine vergleichende Untersuchung mit
drei Gruppen. Die erste Gruppe wurde mit einer Atlasimpulstherapie
behandelt, die zweite sowohl mit einer Atlasimpulstherapie sowie einem
zusätzlichen Occipital-base-release und die dritte Gruppe erhielt eine
Placebobehandlung. Die Effektivität wurde anhand eines Hüftabduktionstests,
dem Unterberger-Tret-Versuch und einer Befragung zur subjektiven
Schmerzwahrnehmung überprüft. Es konnten statistisch signifikante
Veränderungen nach einer Atlasimpulstherapie festgestellt werden, die sich in
Verbindung mit einem Occipital-base-release nochmals signifikant
verbesserten. Weiterhin wurde eine retrospektive Befragung nach einem
halben Jahr durchgeführt. Hierbei gaben 82 der 100 kombiniert behandelten
Probanden eine anhaltende Beschwerdelinderung an.
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Man (2014) veröffentlichte eine Interventionsstudie zur Wirksamkeit einer
Balanced-Ligamentous-Tension-Technik (BLT-Technik) bezogen auf die
Beweglichkeit der Halswirbelsäule. An insgesamt 48 gesunden Probanden
wurde die osteopathische Technik mit einer Scheinbehandlung, sowie mit
Probanden in Rückenlage ohne Intervention verglichen. Gemessen mit dem
Cervical Range of Motion-Gerät (CROM-Gerät) ergaben sich signifikante
Abweichungen zwischen Scheinbehandlung und nicht behandelten Probanden.
Ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen Interventionsgruppe und
Scheinbehandlung konnte nur bezüglich der Seitneigung nach rechts
nachgewiesen werden.
Barnes (2013) untersuchte an 40 Probanden den Interventionsvergleich
zwischen einer BLT-Technik am Atlantookzipitalgelenk, einer subokzipitalen
Inhibition, einer Kombination aus beiden Techniken und einer Kontrollgruppe.
Gemessen wurde die Beweglichkeit der Halswirbelsäule mit dem CROM-Gerät.
Es konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen den vier Gruppen
festgestellt werden.
Teichmüller (2014) führte eine randomisiert kontrollierte Studie an Kindern
mit idiopathischer Haltungsasymmetrie durch, in welcher er die osteopathische
Behandlung der 29 Probanden unter anderem mittels Videorasterstereographie
dokumentierte. Die fünf osteopathischen Behandlungen führten zu keiner
statistisch signifikanten Veränderung. Dennoch ist die Studie eine
osteopathische Pilotstudie, welche die Videorasterstereographie verwendet
und daher für die statistische Auswertung der hier beschriebenen Studie von
Bedeutung ist.
Arndt, Berkhoff und Schräder (2002) publizierten eine chirotherapeutische
Studie mit dem Titel „Videorasterstereographische Untersuchungen vor und
nach Atlasimpulstherapie (Arlen-Technik)“. Hierbei wurden 72 Probanden bei
Prä-, Post- sowie Follow-up-Messung 14 bis 21 Tage nach der
Atlasimpulstherapie mit der Videorasterstereographie vermessen. Die durch
die VRS ermittelten Ergebnisse zeigen bei dem größten Teil der Probanden
eine Verbesserung der Haltungskriterien. Weiterhin ist vor allem bei
Teilnehmern mit konstitutioneller Hypermobilität eine initiale Verschlechterung
mit sich anschließender deutlicher Verbesserung bei der Kontrollmessung
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festzustellen. Das Studiendesign von Arndt et al. (2002) wurde weitestgehend
für die hier durchgeführte Studie übernommen.
Die Literaturrecherche und die oben aufgeführten Studien legen nahe, dass die
weitreichenden Auswirkungen des OAA-Komplexes auf andere Körperbereiche
bereits im Fokus unterschiedlichster Forschungsuntersuchungen vertreten
sind. Ein Zusammenhang zwischen oberer Halswirbelsäule und Körperstatik ist
jedoch aktuell gering wissenschaftlich belegt.
Die Videorasterstereographie als Messinstrument empirischer Untersuchungen
ist vor allem in osteopathischen Studien noch nahezu unerforscht. Weiterhin
sind Untersuchungen zur Wirksamkeit von BLT-Techniken nur in geringer
Anzahl und mit divergierenden Ergebnissen vorhanden.
Eine vergleichbare Studie zur Untersuchung einer osteopathischen Behandlung
des OAA-Komplexes, mittels Videorasterstereographie und Druckmessplatte,
scheint bisher noch nicht durchgeführt worden zu sein.
1.5 Fragestellung und Hypothesen
Die vorgestellte Studie widmet sich der Fragestellung, ob aus einer
osteopathischen Behandlung des OAA-Komplexes eine Veränderung der
Gesamtkörperstatik resultiert.
Hierfür erfolgt eine statistische Auswertung der mittels DIERS formetric III 4D
und DIERS pedoscan erhobenen 22 Messparameter.
Folgende primäre Fragestellungen werden anhand der Nullhypothese (H0) und
Alternativhypothese (H1) statistisch untersucht:
1.) Ist die Auswirkung einer osteopathischen Behandlung des OAA-Komplexes
in direktem Anschluss an die Intervention mit Videorasterstereographie und
Druckmessplatte nachweisbar?
H0: Im Intragruppenvergleich zwischen der ersten und zweiten
Messung bestehen für die Interventionsgruppe bei 11 oder weniger
Parametern statistisch signifikante Unterschiede.
H1: Im Intragruppenvergleich zwischen der ersten und zweiten
Messung bestehen für die Interventionsgruppe bei mehr als 11
Parametern statistisch signifikante Unterschiede.
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2.) Ist die Auswirkung der osteopathischen Behandlung auch noch sieben Tage
nach der Intervention mit Videorasterstereographie und Druckmessplatte
nachweisbar?
H0: Die statistisch signifikanten Werte des Intragruppenvergleichs
zwischen der ersten und der zweiten Messung, weisen zwischen der
zweiten und der dritten Messung keine statistisch signifikante
Veränderungen mehr auf.
H1: Die statistisch signifikanten Werte des Intragruppenvergleichs
zwischen der ersten und der zweiten Messung, weisen zwischen der
zweiten und der dritten Messung erneut statistisch signifikante
Veränderungen auf.
3.) Kann die Veränderung der Körperstatik eventuell erst sieben Tage nach der
Intervention mit Videorasterstereographie und Druckmessplatte
nachgewiesen werden?
H0: Im Intragruppenvergleich zwischen der ersten und dritten Messung
bestehen für die Interventionsgruppe bei 11 oder weniger Parametern
statistisch signifikante Unterschiede.
H1: Im Intragruppenvergleich zwischen der ersten und dritten Messung
bestehen für die Interventionsgruppe bei mehr als 11 Parametern
statistisch signifikante Unterschiede.
4.) Besteht ein Unterschied zwischen Interventionsgruppe und Kontrollgruppe?
H0: Im Intergruppenvergleich bestehen nur für 11 oder weniger
Parameter statistisch signifikante Unterschiede.
H1: Im Intergruppenvergleich bestehen für mehr als 11 Parameter
statistisch signifikante Unterschiede.
Zusätzlich ergeben sich durch das Studiendesign folgende sekundäre
Fragestellungen:
1.) Konnte durch die Randomisierung eine Vergleichbarkeit zwischen
Interventions- und Kontrollgruppe zu Studienbeginn erreicht werden?
2.) Welche Beschwerden werden von den Probanden zu Studienbeginn
angegeben und mit welcher Häufigkeit treten diese auf?
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3.) Wie häufig sind die verschiedenen Dysfunktionen des OAA-Komplexes in
der untersuchten Probandenstichprobe vertreten?
4.) Lassen sich durch eine ergänzende explorative Datenanalyse Tendenzen
der Studie aufzeigen?
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2. Methoden Im Folgenden wird ein Überblick über das Studiendesign, die Durchführung,
das Material und die Analyse der Daten gegeben.
2.1 Studiendesign
Bei der vorliegenden Studie handelt es sich um eine experimentelle,
randomisierte und kontrollierte Evaluationsstudie (Bortz & Döring, 2006, S.
54f & S.102). Sie ist im Rahmen der Primärforschung dem Bereich der
epidemiologischen Forschung zuzuordnen (Röhrig, Prel, Wachtlin & Blettner,
2009). Von insgesamt 68 Probanden werden 34 Teilnehmer der
Interventionsgruppe und 34 Teilnehmer der Kontrollgruppe zugeteilt. Die
Zuteilung der Probanden auf die jeweilige Gruppe wird durch eine
außenstehende Person durchgeführt. Hierfür werden Randomisierungscodes in
Form von Initialen und Geburtsdatum an die externe Person elektronsich
übermittelt und blockweise randomisiert. Zusätzlich wird durch eine
Verblindung bei der Durchführung der Kontrollmessungen sichergestellt, dass
der Untersucher keinerlei Kenntnis über die Gruppenzugehörigkeit der
Probanden hat.
Als Hilfsmittel zur Messung der Gesamtkörperstatik dient das DIERS formetric
III 4D und das DIERS pedoscan. Es werden verschiedene anatomische
Referenzpunkte der Wirbelsäule, des Beckens und der Füße festgelegt,
statistisch ausgewertet und anschließend analysiert. Die Datenerhebung
beinhaltet drei Aufnahmen mit dem DIERS formetric und pedoscan sowie eine
osteopathische Behandlung des OAA-Komplexes. Die Statik der Probanden
wird jeweils vor der Intervention, nach der Intervention und nochmals 5 bis 10
Tage nach der Intervention mit dem DIERS formetric und DIERS pedoscan
dokumentiert. Die Bildaufnahmen der Untersuchungspersonen werden nach
Möglichkeit zu ähnlichen Tageszeiten aufgenommen. Die klinische
Durchführung der Studie erfolgt in klimatisierten Räumen im Gelenkzentrum
Wiesbaden und die Messungen finden in einem für das Gerät vorgesehenen
Raum statt. Außerdem wird die Behandlung der Probanden aus der
Interventionsgruppe sowie aus der Kontrollgruppe in gleich ausgestatteten
Behandlungsräumen ausgeführt. Die Diagnose der oberen Halswirbelsäule wird
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in der Interventionsgruppe vom behandelnden Therapeuten im Rahmen der
Studienintervention erhoben. Die Kontrollgruppe hingegen wird nach der
Ausgangsmessung untersucht und befundet. Die Diagnostik und Behandlung
des OAA-Komplexes wird in Rückenlage durchgeführt und beschränkt sich auf
10 Minuten, wobei der Proband auch nach vorzeitigem Abschluss der
Behandlung volle 10 Minuten in Rückenlage verweilen muss. Dies dient der
bestmöglichen Vergleichbarkeit zwischen Interventions- und Kontrollgruppe.
Die Probanden der Kontrollgruppe werden angewiesen zwischen der
Eingangsmessung und der Kontrollmessung 10 Minuten in Rückenlage auf
einer Behandlungsbank zu liegen. Währenddessen wird die Zeit genutzt um
ein Aufklärungsgespräch zu führen.
Aus Gründen der Übersichtlichkeit ist der Ablauf der Studie nochmals in
Abbildung 3 dargestellt.
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Abbildung 3: Flow-chart zum Ablauf der Studie
Probandenrekrutierung
Randomisierung
Interventionsgruppe Kontrollgruppe
1. Termin
Eingangsmessung
Diagnose und Behandlungder Interventionsgruppe
Kontrollgruppe: 10 Minuten Rückenlage
Kontrollmessung
2. Termin
Ausgangsmessung
Diagnose und optionale Behandlung der Kontrollgruppe
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Die Behandlung der Probanden wird von zwei nicht an der Studienauswertung
beteiligten Therapeuten ausgeführt. Die Therapeuten sind Studenten des
achten Semesters im Studiengang Osteoapthie Bachelor of Science an der
Hochschule Fresenius Idstein. Somit ist sichergestellt, dass die Therapeuten
und die Studiendurchführenden denselben Kenntnisstand besitzen.
2.2 Stichprobenbeschreibung
Die Probandenstichprobe umfasste zu Beginn 68 Personen, 1 Person beendete
die Studie vorzeitig und 2 Personen wurden auf Grund erfüllter
Ausschlusskriterien im Nachhinein ausgeschlossen. Es bleiben somit 65
Probanden übrig, davon 43 weiblich und 22 männlich. Die Alterspanne liegt
zwischen 19 und 66 Jahren, mit einem Durchschnittsalter von 35.1 Jahren und
einer Standardabweichung ± 13.9 Jahren.
2.2.1 Einschlusskriterien
Voraussetzung für die Teilnahme an der Studie ist ein Alter zwischen 18 und
70 Jahren. Zusätzlich müssen die Probanden eine Schmerzproblematik bzw.
ein Beschwerdebild aufweisen, mit welchem sie bereits in Behandlung bei
einem Osteopathen waren oder mit dem sie in den Kompetenzbereich eines
Osteopathen fallen. Weiterhin muss ein positiver osteopathischer Befund des
OAA-Komplexes palpabel sein.
Es werden keine zusätzlichen Einschlusskriterien im Hinblick auf
Vorerkrankungen, spezielle Schmerzsymptomatiken oder weitere
osteopathische Diagnosen berücksichtigt.
2.2.2 Ausschlusskriterien
Probanden, die eines oder mehrere der folgenden Ausschlusskriterien erfüllen,
können nicht an der Studie teilnehmen:
· chronisch-degenerative oder akute-entzündliche Gelenkerkrankungen
· schwerwiegende organische oder psychische Pathologien
· postoperativer Zustand
· maligne Erkrankungen
· eine vorliegende Schwangerschaft sowie postpartum bis neun Monate
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· kongenitale Deformierungen, Dislokationen oder Instabilitäten der
Halswirbelsäule
· vorausgegangene Operationen an der Halswirbelsäule
· andere schwerwiegende orthopädische bzw. neurologische
Vorerkrankungen oder Pathologien der Wirbelsäule
· starkes Übergewicht, Body-Mass-Index über 30 (BMI > 30)
Ferner dürfen sich die Probanden in dem Zeitraum, in dem die drei Aufnahmen
durchgeführt werden, sowie an den 7 vorausgegangenen Tagen nicht in
osteopathische Behandlung begeben.
2.2.3 Abbruchkriterien
Probanden, bei denen es im Verlauf der Studie zu nicht studienkonformen
Ereignissen kommt werden aus der Studie ausgeschlossen.
Abbruchkriterien in der vorliegenden Studie waren:
· Längerfristige schwere Erkrankung
· Nichterscheinen zur Ausgangsmessung
· BMI über 30
Diese Probanden werden als sog. Drop-outs gewertet. Die Werte werden bei
der statistischen Auswertung erwähnt, jedoch nicht berücksichtigt.
2.3 Material
2.3.1 Werbungsanschreiben
Um möglichst viele Personen zu erreichen, wurde das Anschreiben für die
Probanden nach den Empfehlungen von Bortz und Döring (2006) erstellt. Die
Probanden wurden schriftlich, seltener mündlich auf die Studie aufmerksam
gemacht. Dabei wurde darauf geachtet, die Probanden individuell und
persönlich anzusprechen, um die Bereitschaft zur Teilnahme an der Studie zu
erhöhen. Als Entschädigung für die investierte Zeit wurde darauf hingewiesen,
dass jeder Teilnehmer eine kostenlose osteopathische Teilbehandlung erhält
und das Angebot unterbreitet mehrere Bildaufnahmen des DIERS formetric III
4D und DIERS pedoscan kostenfrei zu erhalten. Die Probanden wurden
darüber informiert, dass die Studie von Studenten der Hochschule Fresenius
im Rahmen einer Bachelorarbeit durchgeführt wird. Des Weiteren wurden
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Teilnahmevoraussetzungen, Ausschlusskriterien, Nutzen der Studie, Ablauf,
Messmethode und Kontaktmöglichkeiten beschrieben, um eine weitgreifende
Informationsgrundlage für die Probanden zu schaffen (Bortz & Döring, 2006,
S. 71ff).
2.3.2 Probandeninformation und Einverständniserklärung
Nach der Kontaktaufnahme durch den potenziellen Untersuchungsteilnehmer
wurde den Interessenten die Probandeninformation und je ein Formular zur
Einverständniserklärung zugesendet. Ein exemplarischer Ausdruck der beiden
Formulare befindet sich in Anhang D. Die Probandeninformation ist sehr
detailliert gestaltet und klärt die Probanden über die Bedeutung und das Ziel
der Untersuchung auf. Außerdem wird die Arbeitsweise und der ganzheitliche
Ansatz der Osteopathie erläutert. Weiterhin wird auf das Messgerät
eingegangen und der Ablauf der Studie erklärt. Die Probanden werden über
die Ein- und Ausschlusskriterien der Studie informiert und darauf hingewiesen,
dass die Teilnahme an der Studie freiwillig ist und jeder Zeit, ohne Angaben
von Gründen, abgebrochen werden kann. Ferner werden sie darauf
hingewiesen, dass die Untersuchungsergebnisse zu Forschungszwecken in
anonymisierter Form veröffentlicht werden. Sie werden über den geplanten
Verlauf der Studie sowie den Zeitaufwand der Untersuchungstermine
informiert. Die Teilnehmer erfahren, dass es sich bei der Behandlung der
Interventionsgruppe um eine sanfte osteopathische Technik handelt. Zudem
erhalten die Teilnehmer der Kontrollgruppe die Möglichkeit, nach der
Ausgangsmessung, die gleiche osteopathische Behandlung in Anspruch zu
nehmen.
Durch die sehr ausführlich gestaltete Probandeninformation wurde eine
Teilnahme im Sinne eines Informed Consent angestrebt (Bortz & Döring, 2006,
S. 44). Die so geschaffene Transparenz soll die potenziellen Probanden
motivieren, an der Studie teilzunehmen.
2.4 Messverfahren
Die Auswirkung der Behandlung des OAA-Komplexes auf die
Gesamtkörperstatik wird mit Hilfe der Gerätserie DIERS formetric III 4D, sowie
DIERS pedoscan gemessen. Die beiden Messverfahren werden im Rahmen der
Studie simultan verwendet.
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2.4.1 DIERS formetric III 4D
Das DIERS formetric III 4D ist ein Messinstrument für das in Kapitel 1.2.
beschriebene Verfahren der Videorasterstereographie. Da in der vorliegenden
Studie nur die Formetric 4D Average Vermessung verwendet wird, ist im
Folgenden auch nur dieses Verfahren beschrieben. Die
Vermessungstechnologie basiert auf dem Prinzip der Triangulation, einer
geometrischen Messtechnik zur optischen Abstandsmessung (Asamoah et al.,
S. 482). Es handelt sich um ein strahlungsfreies, lichtoptisches Verfahren zur
Oberflächenvermessung, bei welchem ein Projektor ein Linienraster auf den
menschlichen Rücken projiziert. Dieses Raster wird mit einer Kamera
aufgenommen und von einer Computersoftware analysiert. Abbildung 4 zeigt
eine exemplarische Messung des DIERS formetric III 4D.
Abbildung 4: Exemplarische Messung des DIERS formetric III 4D
© bei DIERS International GmbH. Wiedergabe mit Genehmigung.
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Durch die photogrammetrische Erfassung der Rückenoberfläche wird ein
dreidimensionales Abbild des Rumpfes errechnet (Hübner, 2010, S. 11).
Das DIERS formetric III 4D besitzt 600 000 Messpunkte und misst mit einem
Auflösungsvermögen von 0.5 mm 25 000 Oberflächenpunkte (Weiß, El Obeidi,
Lohschmidt & Verres, 1998, S. 119). Es berechnet unter Berücksichtigung
anatomischer und biomechanischer Modellannahmen mit einer
Punktediskrimination von weniger als 0.2 mm (Weiß & Verres, 1998, S. 1ff)
anatomische Fixpunkte, verschiedene Wirbelsäulen-Kurven und daraus
resultierende Formparameter. Zudem werden Rückschlüsse auf das knöcherne
Skelett gezogen und somit entsteht ein dreidimensionales Modell der
Wirbelsäule. Weiterhin werden Informationen über die Stellung des Beckens
generiert (Drerup, Ellger, Meyer zu Bentrup, & Hierholzer, 2001). Es können
allerdings nur die von einer Lichtlinie getroffenen Flächenpunkte rekonstruiert
werden. Die Dichte der Abtastung ist somit von der Liniendichte abhängig
(Horn, 2010, S. 3).
Es werden folgende anatomischen Fixpunkte gemessen (Horn, 2010, S. 14f):
· VP = Vertebra prominens
· DL/DR = Lumbalgrübchen links/ rechts (Dimple left/right)
· SP = Sakrumpunkt (Beginn der Rima ani)
· 4 - 6 äquidistante Stützpunkte auf der Wirbelsäule
Folgende Bezugspunkte werden anhand der Fixpunkte berechnet:
· DM = Symmetrische Mitte zwischen DL-DR (Dimple middle)
· CA = Extremum der Krümmung der Halslordose (Cervical apex)
· KA = Extremum der Krümmung der Brustkyphose (Kyphose apex)
· LA = Extremum der Krümmung der Lendenlordose (Lordose apex)
Über die gemessenen Bezugspunkte VP und DM, werden die Wirbel vom ersten
Brustwirbel bis zum vierten Lendenwirbel (Th1-L4) auf Basis der
Oberflächenrotation und den anatomischen Durchschnittswerten berechnet.
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Abbildung 5 zeigt die anatomischen Fix- und Bezugspunkte einer Aufnahme
des DIERS formetric III 4D.
In der vorliegenden Studie werden folgende Messparameter erhoben und
ausgewertet (Hübner, 2010, S. 61ff):
· Rumpfneigung VP-DM in mm: Höhendifferenz zwischen VP und DM in
der Sagittalebene
· Lotabweichung VP-DM in mm: Lateralabweichung des VP von DM
nach links oder rechts
· Beckenhochstand DL-DR in mm: bezieht sich auf eine Höhendifferent
der Lumbalgrübchen
· Beckentorsion DL-DR in Grad: gegenseitige Verwindung der
Flächennormalen auf beiden Lumbalgrübchen
· Maximaler Kyphosewinkel in Grad: gemessen zwischen den
Oberflächentangenten des oberen Wendepunktes in der Nähe von VP
und des thorako-lumbalen Wendepunktes
Abbildung 5: Anatomische Fix- und Bezugspunkte (DIERS formetric III 4D) © bei DIERS International GmbH. Wiedergabe mit Genehmigung.
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· Maximaler Lordosewinkel in Grad: gemessen zwischen den
Oberflächentangenten des thorako-lumbalen Wendepunktes und des
unteren lumbalo-sakralen Wendepunktes
· Maximale Oberflächenrotation in Grad: maximale Rotation auf der
Symmetrielinie nach links oder rechts
· Maximale Seitabweichung VPDM in mm: maximale Abweichung der
Mittellinie der Wirbelsäule von der Linie VP-DM in der Frontalebene nach
links oder rechts
Neben der numerischen Auflistung der oben beschriebenen Messparameter,
beinhalten die Ergebnisse zusätzlich eine graphische Demonstration der
gesammelten Daten. Eine Darstellung der transparenten Rückenoberfläche
und dreidimensionaler Wirbelsäulenmodell (C7 - L4) kann am Computer von
allen Seiten betrachtet werden. Weiterhin erfolgt eine gesonderte
Veranschaulichung des Datenmaterials in drei Projektionen. In Abbildung 6
sind die so generierten Grafiken der Lateralprojektion, Frontalprojektion und
Oberflächenrotation dargestellt.
Abbildung 6: Graphische Darstellung der Wirbelsäule
© bei DIERS International GmbH. Wiedergabe mit Genehmigung.
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Die Lateralprojektion zeigt eine Seitaufnahme von der Wirbelsäulenmittellinie
(blau) und der Rückenoberfläche (grün). Mittels dieser Darstellung kann
insbesondere der Lordose- und Kyphosewinkel beurteilt werden. Die
Frontalprojektion beschreibt die Mittellinie der Wirbelsäule (blau) in anterior-
posteriorer Ansicht. Insbesondere die Seitauslenkung der Wirbelsäule wird
hierbei sichtbar. Des Weiteren definiert die Oberflächenrotation die
transversale Abweichung der Flächennormalen aus der Sagittalebene. Sie stellt
somit die Wirbelkörperrotation dar (Hübner, 2010, S. 37f).
Ein exemplarischer Ausdruck einer in der Studie erstellen Gesamtmessung ist
Anhang E beigefügt.
2.4.2 DIERS pedoscan
Das DIERS pedoscan ist ein Messinstrument für das in Kapitel 1.3
beschriebene Verfahren der Pedographie. Die Druckmessplatte besitzt 4096
Sensoren mit einer Abmessung von jeweils 7 mm Länge und 5 mm Breite.
Jeder Sensor hat eine Sensitivität von 0.27 - 127 N/cm², die Messfrequenz
beträgt 300 Hz (Hübner, 2010, S. 5).
Da in der Studie lediglich das statische Messverfahren verwendet wird, ist im
Folgenden auch nur diese Messmethode beschrieben. Die Probanden stehen
dabei barfuß mit ihren Fersen in gleicher Höhe auf der Druckmessplatte.
Die Ergebnisse werden durch die
Computersoftware zum einen in einer
Abbildung der Druckverhältnisse angezeigt
(Abbildung 7). Zum anderen werden
einzelne Parameter entnommen und
separat veranschaulicht (Abbildung 8). Die
Darstellung erfolgt unter Verwendung
graphischer Balkendiagramme in
numerischer Form mit der Unterscheidung
von rechts (rot) und links (grün) (Hübner,
2010, S. 14).
Abbildung 7: Graphische Darstellung
der Druckverhältnisse
© bei DIERS International GmbH.
Wiedergabe mit Genehmigung.
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Mit der statischen Messmethode des DIERS pedoscan werden folgende
Messparameter erhoben und ausgewertet (Hübner, 2010, S. 15f):
· Maximaler Druck: Der höchste Druckwert,
der unter dem jeweiligen Fuß erfasst wird,
angegeben in Newton je Quadratzentimeter
· Durchschnittlicher Druck: Der Mittelwert
aller Sensoren des jeweiligen Fußes,
angegeben in Newton je Quadratzentimeter
· Druckverteilung links/rechts: Die
prozentuale Verteilung des Gesamtdruckes
des rechten und linken Fußes
· Druckverteilung vorne/hinten: Die
prozentuale Verteilung des Gesamtdruckes
beider Füße im vorderen und hinteren Bereich
Ein exemplarischer Ausdruck, einer in der Studie erstellen Gesamtmessung, ist
Anhang E zu entnehmen.
2.4.3 Ablauf der Messung
Vor Beginn der Aufnahme werden die Probanden aufgefordert, sich für die
Messung bis auf die Unterhose zu entkleiden. Des Weiteren ist es notwendig
auch Ringe, Uhren und Halsketten für den Messvorgang abzulegen. Die Haare
werden mit geeigneten Mitteln hochgebunden, um den Hals sichtbar zu
machen. Sobald die Studienteilnehmer auf der Druckmessplatte im
Aufnahmebereich der DIERS formetric III 4D Kamera stehen, erhalten alle
Probanden vor Aufnahmebeginn dieselben Anweisungen.
Zunächst wird die Unterhose so positioniert, dass der obere Teil der Rima ani
als Referenzpunkt sichtbar ist. Die Probanden werden anschließend gebeten,
nach einer tiefen Inspiration auszuatmen und entspannt in ruhiger Position
stehen zu bleiben. Mit dem Ende der Ausatmung wird die Messung der beiden
Messverfahren durch den verblindeten Untersucher eingeleitet.
Abbildung 8: Numerische
Darstellung der
Druckverhältnisse
© bei DIERS International GmbH.
Wiedergabe mit Genehmigung.
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Die Ergebnisse stehen als Analyseprotokoll beider Messverfahren in direktem
Anschluss an den Messvorgang zur Verfügung.
2.5 Intervention
Die Intervention umfasst die Untersuchung von Okziput, Atlas und Axis durch
den jeweiligen Therapeuten. Im Anschluss erfolgt eine gezielte Behandlung der
diagnostizierten Dysfunktionen des OAA-Komplexes mit Hilfe von
osteopathischen Balanced-Ligamentous-Tension-Techniken. Während der
gesamten Intervention befindet sich der Proband in Rückenlage auf einer
Behandlungsbank. In der Studie werden die in Tabelle 1 beschriebenen
Dysfunktionen berücksichtigt, diese können einzeln oder in Kombination
auftreten.
Tabelle 1: Dysfunktionen des OAA-Komplexes
Segment Dysfunktionen (DF) Richtung der DF
C0/C1
Okziput in Anteriorität Ant re
Ant li
Okziput in Posteriorität Post re
Post li
Okziput in Translation (lateral) Trans re
Trans li
C1/C2
Atlas in Anteriorität Ant re
Ant li
Atlas in Posteriorität Post re
Post li
Atlas in Translation (lateral) Trans re
Trans li
C2/C3
Axis in Flexion-Rotation-Seitneigung FR re S re
FR li S li
Axis in Extension-Rotation-Seitneigung ER re S re
ER li S li
Axis in Neutralposition-Rotation-Seitneigung NS re R li
NS li R re
-
Joey Gruber, Matrikelnummer: 44741; Leandra Delens, Matrikelnummer: 44780
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Für die Diagnostik des OAA-Komplexes werden die Segmente C0/C1, C1/C2
und C2/C3 nacheinander untersucht, um deren Bewegungsparameter Flexion,
Extension sowie Seitneigung und Rotation zu überprüfen. Bewertet wird
sowohl die Qualität, als auch das Ausmaß der Bewegung. Ist die
Bewegungsamplitude in Richtung eines Parameters eingeschränkt, so kann
dies auf eine dysfunktionale Stellung des Segments hinweisen (Liem & Dobler,
2010, S. 186).
Die Dysfunktionen der jeweiligen Segmente werden anschließend separat und
nacheinander behandelt. Im Folgenden werden lediglich die generelle
Ausführung und die zugrundeliegenden Wirkungsprinzipien erläutert. Eine
genaue Beschreibung der Behandlung einzelner Dysfunktionen liefern Nicholas
und Nicholas (2009). Bei der Durchführung der BLT-Techniken stellt der
Therapeut die Bewegungsparameter der Segmente in Dysfunktionsrichtung
ein, um über eine indirekte Behandlung einen Spannungsausgleich
herbeizuführen. In dieser Position wird auf eine spürbare Entspannung des
Gewebes gewartet, welche es den behandelten Segmenten und umliegenden
Strukturen ermöglicht, sich in einer ausbalancierten Position zu reorganisieren
(Nicholas & Nicholas, 2009, S. 384). Ziel dieser Techniken ist in erster Linie
den Körper so zu positionieren, dass er in der Lage ist, die vorliegenden
Dysfunktionen und Spannungsmuster eigenständig zu regulieren (Nicholas &
Nicholas, 2009, S. 385).
2.6 Auswertung des gesammelten Datenmaterials
Ausgewertet wurden die bei der Einverständniserklärung angegebenen
Beschwerden, die diagnostizierten Dysfunktionen und die durch das
Messverfahren gewonnen Daten von Interventions- und Kontrollgruppe. Die
mittels DIERS formetric III 4D und DIERS pedoscan erhobenen Daten sind
vorerst in einer Microsoft Excel 2010 Tabelle gespeichert worden. Für die im
Folgenden beschriebene statistische Auswertung dieser Tabelle wurde das
Programm SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) der Firma IBM
verwendet. Nach Bortz (2005) wird für die Analyse die Signifikanzgrenze auf
p≥0.05 festgelegt. Die Auswertung erfolgt anhand der bestimmten p-Werte
unter Angabe des 95 % Konfidenzintervalls. Es werden die in Tabelle 2
aufgeführten 22 Parameter für die statistische Auswertung verwendet.
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Tabelle 2: Messparameter der statistischen Auswertung
Messverfahren Messparameter Maßeinheit
Rumpfmessung (DIERS formetric III 4D)
Rumpfneigung VP-DM nach anterior mm
Rumpfneigung VP-DM nach posterior mm
Lotabweichung VP-DM nach links mm
Lotabweichung VP-DM nach rechts mm
Beckenhochstand DL-DR links mm
Beckenhochstand DL-DR rechts mm
Beckentorsion DL-DR links Grad (°)
Beckentorsion DL-DR rechts Grad (°)
Maximaler Kyphosewinkel Grad (°)
Maximaler Lordosewinkel Grad (°)
Maximale Oberflächenrotation nach links Grad (°)
Maximale Oberflächenrotation nach
rechts
Grad (°)
Maximale Seitabweichung VP-DM nach
links
mm
Maximale Seitabweichung VP-DM nach
rechts
mm
Fußdruckmessung (DIERS pedoscan)
Maximaler Druck links N/cm2
Maximaler Druck rechts N/cm2
Durchschnittlicher Druck links N/cm2
Durchschnittlicher Druck rechts N/cm2
Druckverteilung rechts/links, linke Seite Prozent (%)
Druckverteilung rechts/links, rechte
Seite
Prozent (%)
Druckverteilung vorne/hinten, vorne Prozent (%)
Druckverteilung vorne/hinten, hinten Prozent (%)
Legende zu Tabelle 2
DL/DR Dimple left/right
DM Dimple middle
VP Vertebra prominens
-
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2.6.1 Statistische Auswertung der Gruppenvergleichbarkeit
Die Vergleichbarkeit von Interventions- und Kontrollgruppe wird anhand
folgender Charakteristika geprüft:
• Alter und Geschlecht
• Angegebene Beschwerden bei Studienbeginn
• Mittelwerte der Eingangsmessung des DIERS formetric III 4D
• Mittelwerte der Eingangsmessung des DIERS pedoscan
Hierbei wird für die angegebenen Beschwerden ein Fischer-Test verwendet,
um das Signifikanzniveau zu bestimmen. Für alle anderen Charakteristika wird
ein t-Test für unabhängige Stichproben benutzt. Die ermittelten p-Werte
geben Aufschluss darüber, ob die zwei Gruppen statistisch signifikante
Unterschiede aufweisen. Somit kann die Randomisierung verifiziert werden
und es lässt sich prüfen, ob eine annährend homogene Verteilung der
Charakteristika erreicht werden konnte.
2.6.2 Deskriptive Auswertung
Sowohl die angegebenen Beschwerden, als auch die diagnostizierten
Dysfunktionen werden nicht in die weiteren statistischen Auswertungen
einbezogen. Die gesammelten Daten werden lediglich in Form einer
deskriptiven Darstellung präsentiert und beschrieben.
2.6.3 Konfirmatorische Auswertung des Intragruppenvergleiches
Zunächst wird für jeden der 22 erhobenen Messparameter ein Mittelwert für
alle Probanden der jeweiligen Gruppe errechnet. Anschließend können die
Mittelwerte der drei Messzeitpunkte separat für die Interventions- und die
Kontrollgruppe miteinander verglichen werden. Die Differenz zwischen den
Mittelwerten wird mittels eines t-Tests für abhängige Stichproben auf ihre
Signifikanz untersucht. Anhand der p-Werte lässt sich beurteilen, ob statistisch
signifikante Veränderungen zwischen den verschiedenen Messzeitpunkten zu
verzeichnen sind.
In einem ersten Intragruppenvergleich werden die Mittelwerte von
Eingangsmessung und Kontrollmessung miteinander verglichen, um den
direkten Effekt für beide Gruppen festzustellen. Im zweiten
Intragruppenvergleich gibt die Gegenüberstellung von Kontrollmessung und
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Joey Gruber, Matrikelnummer: 44741; Leandra Delens, Matrikelnummer: 44780
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Ausgangsmessung Aufschluss über die Beständigkeit der im ersten
Intragruppenvergleich ermittelten Ergebnisse. In einem dritten
Intragruppenvergleich wird die Eingangsmessung in Relation zur
Ausgangsmessung gesetzt, um den langfristigen Effekt separat darzustellen.
2.6.4 Konfirmatorische Auswertung des Intergruppenvergleiches
Für den Intergruppenvergleich werden die Mittelwertdifferenzen zweier
Messzeitpunkte betrachtet. Mit Hilfe eines t-Tests für unabhängige Stichproben
werden die Mittelwertdifferenzen der beiden Gruppen miteinander verglichen.
Der ermittelte p-Wert gibt Aufschluss darüber, ob signifikante Unterschiede
zwischen den Werten in beiden Gruppen bestehen.
2.6.5 Explorative Auswertung
Nach Polasek (2013) wird die explorative Datenanalyse, als Teil der
deskriptiven Statistik, ergänzend zur konfirmatorischen Auswertung der Daten
verwendet. Dies dient der graphischen Darstellung von Tendenzen und
Veränderungen, die nicht durch die oben beschriebene statistische Auswertung
erfasst wird. Die folgende Analyse findet auf Basis der in Anhang G - I
hinterlegten Tabellen des statistischen Intragruppenvergleichs statt.
Zunächst wird ein Referenzwert für die 22 untersuchten Messparameter
festgelegt, der hier als Richtwert für eine symmetrische Körperhaltung
verwendet wird.
Für die Mehrzahl der Messparameter wird der Referenzwert auf Basis der
Symmetriewerte erstellt. Für diese Parameter entsteht demnach ein
Referenzwert von null. Für die Messparameter „Maximaler Kyphosewinkel“
und „Maximaler Lordosewinkel“ wird, in Anlehnung an die von Harzmann
(2000) angegebene physiologische Toleranz von 47 ° - 50 ° bzw. 38 ° - 42 °,
der mittlere Referenzwert von 48.5 ° bzw. 40 ° festgelegt.
Für die Parameter „Druckverteilung vorne/hinten, vorne“ und
„Druckverteilung vorne/hinten, hinten“ wird der Referenzwert nach einer
gleichmäßigen Verteilung auf beide Fußregionen erstellt. Gleiches gilt für die
„Druckverteilung rechts/links, rechte Seite“ und „Druckverteilung rechts/links,
linke Seite“.
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Die verwendeten Referenzwerte sind in Tabelle 3 aufgeführt.
Tabelle 3: Messparameter mit zugehörigen Abkürzungen & Referenzwerten
Messparameter (Maßeinheit) Abkürzung Referenz-
wert
Rumpfneigung VP-DM nach anterior RUA 0
Rumpfneigung VP-DM nach posterior RUP 0
Lotabweichung VP-DM nach links LTL 0
Lotabweichung VP-DM nach rechts LTR 0
Beckenhochstand DL-DR links BHL 0
Beckenhochstand DL-DR rechts BHR 0
Beckentorsion DL-DR links BTL 0
Beckentorsion DL-DR rechts BTR 0
Maximaler Kyphosewinkel KYW 48,5 °
Maximaler Lordosewinkel LOW 40 °
Maximale Oberflächenrotation nach links ORL 0
Maximale Oberflächenrotation nach rechts ORR 0
Maximale Seitabweichung VP-DM nach links SAL 0
Maximale Seitabweichung VP-DM nach rechts SAR 0
Maximaler Druck links MDL 0
Maximaler Druck rechts MDR 0
Durchschnittlicher Druck links DDL 0
Durchschnittlicher Druck rechts DDR 0
Druckverteilung rechts/links, linke Seite DVL 50 %
Druckverteilung rechts/links, rechte Seite DVR 50 %
Druckverteilung vorne/hinten, vorne DVV 50 %
Druckverteilung vorne/hinten, hinten DVH 50 %
Legende zu Tabelle 3
DL/DR Dimple left/right
DM Dimple middle
VP Vertebra prominens
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Die in Tabelle 3 aufgeführten Abkürzungen werden für die explorative
Datenanalyse beibehalten. Bei einem Verweis auf eine numerische Anzahl an
Parametern werden diese durch die jeweiligen Abkürzungen aufgeschlüsselt.
Die explorative Analyse erfolgt in drei Teilen:
1.) In einem explorativen Intragruppenvergleich wird die Veränderung der
Mittelwerte getrennt für beide Gruppen in Beziehung zu den
Referenzwerten gesetzt. Je nachdem, wie sich der Mittelwert über den
Zeitraum zwischen den Messungen gegenüber dem Referenzwert
verhält, wird er in die folgenden Kategorien eingeteilt:
· „Verbesserte Parameter“
· „Verschlechterte Parameter“
· „Unveränderte Parameter“
Eine Annäherung an den Referenzwert wird hierbei als Verbesserung
gewertet, eine Entfernung als Verschlechterung.
2.) In einem explorativen Intergruppenvergleich werden die
Mittelwertdifferenzen zwischen den beiden Gruppen verglichen. Die
Differenz der Erfassungswerte eines Messparameter, die eine
deutlichere Annäherung zum Referenzwert zeigt, wird zugunsten der
Interventions- oder der Kontrollgruppe gewertet.
3.) Der letzte Teil der Auswertung befasst sich mit den Signifikanzwerten
beider Gruppen. Hierfür werden die errechneten p-Werte aus der
jeweiligen Tabelle des Intragruppenvergleichs betrachtet. Der
Signifikanzwert eines Messparameters, der näher an einem statistisch
signifikanten Ergebnis liegt wird zugunsten der Interventions- oder der
Kontrollgruppe gewertet.
Das Ziel der Auswertung der Mittelwerte und der Mittelwertdifferenzen besteht
in der Analyse von qualitativen Unterschieden der Parameterveränderung, die
zwischen den beiden Gruppen bestehen könnten.
Die Intention der Analyse der Signifikanzwerte besteht darin, festzustellen
welche der beiden Gruppen statistisch signifikantere Ergebnisse erzielen
konnte.
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3. Ergebnisse Dieses Kapitel beschäftigt sich mit der Auswertung der
Gruppenvergleichbarkeit zu Studienbeginn sowie mit der Analyse der Daten in
deskriptiver, konfirmatorischer und explorativer Form.
3.1 Probandenstichprobe zu Studienbeginn
3.1.1 Randomisierung
Es wurden 68 Probanden rekrutiert und anschließend mittels externer
Randomisierung blockweise der Interventionsgruppe oder der Kontrollgruppe
zugeteilt. Die Randomisierungsliste ist in Anhang F beigefügt.
Insgesamt eigneten sich nach Abklärung der Ein- und Ausschlusskriterien von
den 68 rekrutierten Probanden 66 für die Studie. Diese 66 Probanden
erklärten nach Information über den Ablauf der Studie ihr Einverständnis zur
Teilnahme, wobei 1 Proband im Nachhinein von der Studie ausgeschlossen
werden musste. Es ergibt sich damit eine Teilnehmerzahl von 65 Probanden,
von denen 32 Personen der Interventionsgruppe und 33 Personen der
Kontrollgruppe zugeteilt wurden.
3.1.2 Drop-outs
Als Drop-out mussten Proband 45 und 64 der Interventionsgruppe, sowie
Proband 13 der Kontrollgruppe gewertet werden. Bei Proband 45 und 64 war
dies aufgrund erfüllter Ausschlusskriterien notwendig. Proband 45 hatte einen
BMI von über 30, sodass eine irritationsfreie Aufnahme mit dem DIERS
formetric III 4D nicht gewährleistet werden konnte. Proband 64 musste
aufgrund einer subakuten Spinalkanalstenose ausgeschlossen werden. Im Fall
von Proband 13 war eine Auswertung der Daten nicht möglich, da der Proband
die Ausgangsmessung versäumte.
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3.1.3 Flow-chart
Abbildung 9: Flow-chart der Gruppenverteilung
68 Probanden wurdenrekrutiert
68 Probanden wurdenrandomisiert
66 Probanden waren geeignet zur
Studienteilnahme
Interventionsgruppe (osteopathische Technik HWS)
n=34
Drop-outs:n=2
Daten analysiert:n=32
Kontrollgruppe (keine Behandlung)
n=34
Drop-outs: n=1
Daten analysiert:n=33
2 Probanden erfüllten Ein- und Ausschluss-
kriterien nicht
1 Proband erschien nicht zur
Ausgangsmessung
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3.1.4 Eingangsdaten
Im Folgenden wird die statistische Analyse der Gruppenvergleichbarkeit
ausgewertet. Hierbei wird geprüft, ob durch die Randomisierung eine
annährend homogene Verteilung der Charakteristika auf die beiden
Versuchsgruppen erreicht werden konnte.
Tabelle 4 zeigt die Charakteristika Alter und Geschlecht der beiden
Probandengruppen.
Tabelle 4: Eingangsdaten Alter und Geschlecht
Charakteristika Interventions- gruppe
(n = 32)
Kontroll- gruppe
(n = 33)
Differenz der
Mittelwerte (95% CI)
p-Wert
*
Alter (Jahre) MW ± SD (Minimum / Maximum)
37.2 ± 14.9 (19 – 65)
34.1 ± 12.8 (21 – 66)
3.1 (-3.8 bis 9.9 )
0.4
Geschlecht männlich 8 14 0.1 weiblich 24 19
* der p-Wert wurde mittels t-Test für
unabhängige Stichproben ermittelt.
Bei der Gegenüberstellung von Interventions-und Kontrollgruppe können keine
signifikanten Unterschiede nachgewiesen werden.
Legende zu Tabelle 4
CI Confidence Interval
MW Mittelwert
SD Standartabweichung
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Tabelle 5 beschreibt die Beschwerdeverteilung der Probanden von
Interventions- sowie Kontrollgruppe.
Tabelle 5: Eingangsdaten der Beschwerden zu Studienbeginn
Beschwerden Interventions- gruppe
(n = 32)
Kontroll- gruppe
(n = 33)
p-Wert *
Gelenkschmerzen 11 12 1
Rückenschmerzen 20 21 1
Muskelschmerzen 11 11 1
Kopfschmerzen 13 16 0.6
Schwindel 6 0 0.01
Kieferbeschwerden 9 10 1
Atembeschwerden 0 0 1
Herz-Kreislauf Beschwerden 3 1 0.4
Verdauungsbeschwerden 4 11 0.08
Sonstige 3 2 0.7
* der p-Wert wurde mittels Fisher-Test ermittelt.
Bezüglich der angegebenen Symptome bei Studienbeginn, liegt für 9 der 10
erfragten Rubriken kein statistisch signifikanter Unterschied vor.
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In Tabelle 6 werden die Eingangsdaten der Probandenstichprobe, bei der
Formerfassung der Rumpfrückseite und der Fußdruckverteilung.
Tabelle 6: Eingangsdaten beider Messverfahren
Charakteristika Interventions- gruppe
(n = 32)
Kontroll- gruppe
(n = 33)
Differenz der
Mittel-werte
(95% CI)
p-Wert
*
Formerfassung der Rumpfrückseite Rumpfneigung VP-DM nach anterior (mm) MW ± SD
18.3 ± 14.3
n = 25
19.3 ± 15.5
n = 27
1 (-7.3 bis
9.3)
0.8
Rumpfneigung VP-DM nach posterior (mm) MW ± SD
10.6 ± 7.7
n = 7
10.6 ± 8
n = 7
0 (-9.1 bis
9.1)
1
Lotabweichung VP-DM nach links (mm) MW ± SD
5.4 ± 4.9
n = 22
7 ± 5.9
n = 23
1.6 (-1.6 bis
4.9)
0.3
Lotabweichung VP-DM nach rechts (mm) MW ± SD
6.5 ± 6.9
n = 11
8.1 ± 5.3
n = 11
1.6 (-3.9 bis
7)
0.6
Beckenhochstand DL-DR links (mm) MW ± SD
3.9 ± 3.8
n = 17
3 ± 3.6
n = 19
0.9 (-1.6 bis
3.4)
0.5
Beckenhochstand DL-DR rechts (mm) MW ± SD
3.4 ± 2.9
n = 21
3.2 ± 4.5
n = 23
0.2 (-2.1 bis
2.5)
0.9
Beckentorsion DL-DR links (Grad) MW ± SD
2 ± 1.6
n = 16
1.6 ± 1.2
n = 18
0.4 (-0.6 bis
1.5)
0.4
Beckentorsion DL-DR rechts
1.6 ± 1.1
2.1 ± 1.5
0.5 (-0.3 bis
0.2
-
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(Grad) MW ± SD
n = 18 n = 17 1.5)
Maximaler Kyphosewinkel (Grad) MW ± SD
49.2 ± 9.2
n = 32
47.9 ± 6.6
n = 33
1.3 (-2.6 bis
5.3)
0.5
Maximaler Lordosewinkel (Grad) MW ± SD
41.7 ± 9.4
n = 32
38.7 ± 8.8
n = 33
3 (-1.5 bis
7.5)
0.2
Maximale Oberflächenrotation nach links (Grad) MW ± SD
4.4 ± 4.2
n = 32
4.5 ± 3.2
n = 33
0.1 (-1.8 bis
1.9)
0.9
Maximale Oberflächenrotation nach rechts (Grad) MW ± SD
4.3 ± 4.2
n = 32
5.1 ± 3.6
n = 32
0.8 (-1.2 bis
2.7)
0.5
Maximale Seitabweichung VPDM nach links (mm) MW ± SD
4.3 ± 4
n = 32
4.8 ± 4.3
n = 33
0.5 (-2.5 bis
1.6)
0.6
Maximale Seitabweichung VPDM nach rechts (mm) MW ± SD
7 ± 5.1
n = 32
6.8 ± 4
n = 33
0.2 (-2.1 bis
2.4)
0.9
Fußdruckverteilung Maximaler Druck links (N/cm2) MW ± SD
74.2 ± 19.8
n = 32
64.5 ± 22.5
n = 33
9.7 (-0.7 bis
20.3)
0.07
Maximaler Druck rechts (N/cm2) MW ± SD
88.4 ± 34.5
n = 32
70.7 ± 22.6
n = 33
17.7 (3.3 bis 32.1)
0.02
Durchschnittlicher Druck links
10.3 ± 2.1
9.9 ± 2.3
0.4 (-0.7 bis
0.4
-
Joey Gruber, Matrikeln