AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
Biomarcadores:
Medida objetiva e de avaliação; É um indicador do processo biológico
normal, do processo patogênico e/ou de respostas farmacológicas à terapias.
Biomarkers Definitions Working Group. Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 89, CJASN 2006
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENALFILTRAÇÃO GLOMERULAR
INULINARADIOISÓTOPOSCLEARANCE DA CREATININA
ESTIMATIVA DA FILTRAÇÃO GLOMERULARCistatina C
•CREATININA PLASMÁTICA (0,6 a 1,0 mg/dl)
•FILTRAÇÃO GLOMERULAR ESTIMADA (Normal: 80 a 120ml/min; < 60ml/min = DRC)não utilizar urina de 24hs
•Albuminúria (amostra de urina)30mg/g de creatinina•PROTEINÚRIA> 300 mg/g creatinina
BIOMARCADORES PARAAVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
CREATININA
CLEARANCE DE CREATININAFATORES QUE INTERFEREM:
SECREÇÃO TUBULAR
•MASSA MUSCULAR
CLEARANCE = U X V P
Creatinina sérica = 0,6 a 1,0 mg/dl
VALORES NORMAIS
Filtração glomerular = 80 a 120ml/min > 100ml/min
LIMITAÇÕES DO USO DA CREATININA
IDADE, SEXO,RAÇA, MASSA MUSCULAR
EXCREÇÃO: NÃO É CONSTANTE AO LONGO DO TEMPO SEU AUMENTO MASCARA A DIMINUIÇÃO DA FG Sofre interferência da DIETA e DROGASMEDIDAS NÃO PADRONIZADAS ENTRE LABORATÓRIOS
Usar a CREATININA para
estimar a filtração glomerular
EQUAÇÕES:
1-CKD-EPIChronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration
2- MDRDModification in Diet in Renal Disease
Mulher:
Se creatinina< 0.7 mg/dL: GFR (mL/min/1.73 m2) = 144 × SCr/0.7 -0.329× 0.993idade
Se creatinina> 0.7 mg/dL: GFR (mL/min/1.73 m2) = 144 × SCr/0.7 -1.209 × 0.993idade
Homem:
Se creatinina< 0.9 mg/dL: GFR (mL/min/1.73 m2) = 141 × SCr/0.9 -0.411 × 0.993idade
Se creatinina> 0.9 mg/dL: GFR (mL/min/1.73 m2) = 141 × SCr/0.9 -1.209 × 0.993idade
CKD-EPI
ESTIMANDO A FILTRAÇÃO GLOMERULAR
EQUAÇÃO DO MDRDModification in Diet in Renal Disease
186,3 x (Crp) -1,154 x idd -0,203 x (0,742 para mulheres)
sexo Idadeanos
Creatmg/dl
FGeml/min
F 35 1,5 42F 58 1,5 38F 74 1,5 36M 35 1,5 57M 58 1,5 51M 74 1,5 49
CLASSIFICAÇÃO DA DRC
ALBUMINÚRIA PERSISTENTEA1 A2 A3Normal ou levemente aumentada
moderadamente aumentada severamente aumentada
<30mg/g 30-300mg/g >300mg/g
ESTÁGIOS FG ml/min/1,73m2
1 >90 RISCO BAIXO
RISCO MODERADAMENTE AUMENTADO
ALTO RISCO2 60-89
3 A 59-45 RISCO MODERADAMENTE AUMENTADO ALTO RISCO
RISCO MUITO ALTO
3 B 44-30 ALTO RISCO RISCO MUITO ALTO
4 29-15 RISCO MUITO ALTO
5 <15
cadeia de 120 aminoacidos,
produzida por todas as células nucleadas de
forma constante e filtrada pelo glomérulo,
sendo totalmente metabolizada no TCP.
Metabolismo comprometido
paralelamente ao comprometimento
tubular
Custo mais elevado
CISTATINA C
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENALO QUÊ MUDOU?
URINA DE 24 HORAS
PARA AVALIAR A FG NÃO É MAIS FIEL DO QUE AS ESTIMATIVAS
SÓ DEVE SER USADA EM SITUAÇÕES ESPECIAIS:ALTERAÇÃO SIGNIFICATIVA DA MASSA MUSCULAR:-AMPUTAÇÃO- OBESIDADE
PROTEINÚRIA
GLOMERULARALBUMINA
TUBULAR
MICROALBUMINÚRIA
Proteinuria and Other Markers of Cronic Kidney Disease:
A Position Statement of the NKF and NIDDKEknoyan G, Hostetter T, Bakris GL, Hebert L, Levey AS, Parving HH,
Steffes MW, Toto R.Am J Kidney Dis 42: 617-622, 2003
Medida da Albuminúria Para screening, albumina em adultos. Amostra em qq horário, indexar à creatinina Resultado: mg/g; reference range <30 mg/g Para níveis elevados pode se utilizar proteína total, resultado em
mg/g; referência <300 mg/g.
ALBUMINÚRIA
MARCADOR DE DOENÇA ENDOTELIAL
• Marcador de dano renal• Fator de risco para progressão• Possível marcador de
permeabilidade vascular • Fator de risco para DCV
Biom
arcador
ALBUMINÚRIA 30- 300 mg/g
PROTEINÚRIAacima de 300 mg/g de creatinina
Urina (amostra)Cálculo da proteinúria:
Transformar a dosagem de proteína em mg/dlTransformar a dosagem de creatinina em g/dl
Proteinúria em amostra isolada de urina:
Dosar proteinúria e creatinina urinária
Cálculo da proteinúria:
Transformar a dosagem de proteína em mg/dlTransformar a dosagem de creatinina em g/dl
Proteina 0,06g/l = 60mg/l = 6mg/dl 0,12g/l =120mg/l = 12mg/dl 1,8g/l =1800mg/l =180mg/dl
Creatinina = 48 mg/dl = 0,048g/dl
6/0,048= 125mg /g creat (igual a 24 horas) 12/0,048= 250mg/g creat 180/0,048= 3750 mg/g creat = 3,75g/g creat
MARCADORES TUBULARES
GLICOSE
AMINOÁCIDOS
ENZIMAS
PROTEÍNAS DE BAIXO PM
EASpH 5-6,5DENSIDADE 1015-1025GLICOSENITRITO (nitrato +bactérias)HEMOGLOBINA LEUCÓCITOSPROTEÍNA
CILINDROS
MATRIZ SEMPRE DE PROTEÍNA DE TAMM-HORSFALLPTN PRECIPITADA DENTRO DO LUMEN COM OU SEM CÉLULAS
HIALINO = SEM CÉLULALEUCOCITÁRIOGRANULAR = DEGENERAÇÃO CELULARHEMÁTICOS
EAS
CILINDROS
CILINDRO GRANULOSO
HEMATÚRIA
GLOMERULAR
NÃO GLOMERULAR
Pesquisar Proteinúria no EAS
Proteinúria positivaProteinúria negativa
amostra de urinaProteina (mg)/creatinina(g)
MICROALBUMINÚRIA
POSITIVA
NEGATIVA
REPETIR EM 1 ANO
n/ diabéticoDiabético
IDENTIFICAÇÃO DE DANO RENAL EM INDIVÍDUOS DE RISCO
tratar a proteinúria
dosar creatinina e estimar a FG sempre que elevada
EAS e creatinina devem ser realizados anualmente
ALBUMINÚRIA
POSITIVA (>30mg/g creat)
REPETIR POSITIVA (>30mg/g creat) TRATAR NEGATIVA (<30mg/g creat)
REPETIR NEGATIVA NÃO TRATAR POSITIVA TRATAR
INTERVALO NÃO SUPERIOR A TRES MESES
Definição e intervenções na DRCProgramas de Saúde Pública
MorteMorte
ComplicaçõesComplicações
NormalNormal Risco Risco aumentadoaumentado
Falência Falência renalrenalDanoDano FGFG
7.7 mFGe<60ml/min
FGe 15 ml/minTRS
Urinaalb/creat
>30
proteinúria FG e proteinúria
ESTÁGIOS 1 E 2
MÉTODOS POR IMAGEM
RX SIMPLESULTRASSONOGRAFIAUROGRAFIA EXCRETORA
ARTERIOGRAFIACINTILOGRAFIA
TOMOGRAFIARESSONÂNCIA MAGNÉTICA