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Avaliação & Monitoramento
PNCH
Departamento de Vigilância Epidemiológica
PROCESSOS DE M&A DO PNCH
MONITORAMENTO 1986-2008
REUNIÕES NACIONAIS, MACRORREGIONAIS, ESTADUAIS E MUNICIPAIS, SINAN
AVALIAÇÃO• AVALIAÇÃO DA IMPLANTAÇÃO DA PQT EM 1998• AVALIAÇÃO DOS MUNICÍPIOS PRIORITÁRIOS-VIGISUS-1999/2000• AVALIAÇÃO DO PNCH-2007/2008
PLANILHAS PPA, SISPLAN, SISGOV, PAC
DEVEP/PNCH
AVALIAÇÃO DO PRIMEIRO SEMESTRE 2008
Situação AtualDestaques
.
Perspectiva para o 2º semestre Responsáveis *
Indicador do PAC:
Reduzir 10% de CN em < de 15 anos
2008: reduzir 2%
1-Definição de estratégias para obtenção da meta
-Análise dos dados: 13% 2007?
-Elaboração de NT preliminar:IE < 15 anos
Prot. diag/crítica dados
2-Obtenção de adesões à meta
-Assessores do PNCH
-Comitê Assessor
-Gerentes estaduais
-Parceiros (ONGs, Universidades)
-Divulgação imprensa
-Campanha
Discussão GT-SVS
Adesão de estados e municípios
Campanhas e aplicação de protocolo diagnóstico em < d 15 anos
Aumento do exame de contatos
Aumento do N de casos em < de 15 anos
Pesquisa de validação diagnóstica em < de 15 anos
Todas as instâncias do SUS
Todos os sustentadores do PNCH
Mais Saúde-PAC
• Reduzir em 10% o coeficiente de detecção de casos novos em menores de 15 anos, no país, até 2011
• 2006: 3.610 – 0,65 2007: 2.980 (13% de redução)??
• 2008: 3.538 – 0,63 (redução de 2%)• 2009: 3.467 – 0,61 (redução de 2%)• 2010: 3.398 – 0,60 (redução de 2%)• 2011: 3.330 – 0,58 (redução de 4%)
AÇÕES• Investigar todos os casos novos de hanseníase dessa faixa
etária, nos municípios prioritários• Monitorar a entrada de notificações nessa faixa etária, por
erro de digitação da data de nascimento no SINAN
• Melhorar a acurácia diagnóstica da hanseníase em crianças • Pesquisa de validação diagnóstica em hanseníase• Aplicação de protocolo em áreas com eventos aberrantes de
notificações e em necessidades detectadas• Articular com DAB e MEC-Programa de Saúde na Escola
para divulgação dos sinais e sintomas da hanseníase• Inclusão de peça publicitária (filme, spot para radio e
folder)estimulando a vigilância de contatos
Componentes PNCH
• Epidemiologia
• Gestão
• Atenção Integral ao portador de hanseníase e seus familiares
• Comunicação e Educação
• Pesquisa
Sub- Componentes
• SINAN:monitoramento e análise
• Planejamento• Monitoramento&Avaliação• Desenvolvimento de Pessoal• Descentralização
• Diagnóstico, tratamento, vigilância de contatos, Prevenção de incapacidades físicas, reabilitação e Resgate social
• Comunicação & Educação
• Centros de Referência• Investigação em Serviços e Saúde
ORGANIZAÇÃO DA AÇÃO DE GOVERNO
PROGRAMA DE CONTROLE DA HANSENÍASE
PERGUNTAS AVALIATIVAS
•O modelo atual de controle e execução das ações desenvolvidaspeloprograma tem procurado se consolidar procurando dar sustentabilidade ao processo de eliminação da hanseníase ?
•Que estratégias vem sendo implementadas para assegurar o acesso equânime, regionalizado e hierarquizado dos usuários?
•Que estratégias vêm sendo implementadas para assegurar assegurar o monitoramento do potencial incapacitante da hanseníase na AB e as atividades do PIR nos serviços de média e alta complexidade?
Passos do processo avaliativo
1-Planejar a Avaliação ESTUDO DE AVALIABILIDADE/CAPACITAÇÃO M&A
2: Conduzir a Avaliação
3: Disseminar e utilizar os achados da Avaliação
OFICINAS DE M&AObjetivos•Propiciar a reflexão sobre processos de trabalho e oferecer conteúdos para iniciar a institucionalização do M&A e planejamento baseado em modelo lógico•Qualificar os técnicos como multiplicadores da oficina como forma de aumentar a sustentabilidade do processo de institucionalização, •Aumentar a motivação e a integração regional e institucional das equipes dos PCHs.
Materiais e Métodos
•ProblematizaÇão, carga horária de 16 horas;•Publico alvo: gestores estaduais e municipais do programa de hanseníase, dos núcleos de vigilância epidemiológica e da atenção básica. Foram priorizadas as regiões mais endêmicas -norte,centro-oeste e nordeste. •Material didático utilizado: o manual do aluno, o manual do monitor e um conjunto de slides que servem como guia para o processo de ensino-aprendizagem;
• Avaliação se dá de duas formas: - avaliação dos participantes que é continua e processual durante a oficina onde utiliza-se um instrumento para avaliar os participantes-avaliação da oficina realizada pelos participantes, por meio de um instrumento padronizado .
•375 profissionais capacitados em M&A (OFICINAS 24HS)•221 municípios prioritários com profissionais capacitados;•25 estados com profissionais capacitados;•Realizada oficina para 100% do municípios prioritários dos estados de Para, Maranhão e Mato Grosso;•84% dos profissionais capacitados em M&A atuam nos estados da Amazônia legal•46 profissionais selecionados com monitores,
PRODUTOS DO PROCESSO M&A –LASER/PNCH
Planejamento da avaliação: Objetivos
Pactuar uma visãocomum do programa
Definir o foco, a abordagem e o desenho da
avaliação
Elaborar e relatarlições aprendidas e
recomendações
Definir a matriz dede julgamento: critérios,
valores e pontos de corte
Definir a matriz de Relevância,
Dimensões e indicadores da
avaliação
Definir as questões avaliativas
Definir a matriz de informação:
indicadores,coleta e meios de verificação
Disseminar e garantir a utilização
dos achados
Meta-avaliação
Descrever a intervenção
Envolver os stakeholders
Dos 10 maiores focos de transmissão ativa da hanseníase no Brasil, 5 estâo na Amazonia Legal
Media de casos novos 2003-04 e 05 raio de 500km
1
2 3
4 5
Monitoramento de Desempenho e Avaliação de Implementação
• Estabelece metas “smart”• Coleta de rotina de dados
comparando-os com as metas
• Verifica relação entre recursos atividades e metas
• Emite relatórios sistemáticos e periódicos alertando para problemas
• Analisa porque as metas não foram alcançadas
• Examina contribuições específicas do contexto ao grau de implementação
• Explora resultados inesperados
• Refere lições aprendidas,reforça aspectos potenciais do programa a serem reproduzidos e provê recomendações para melhoria do programa
Avaliação de Implementação
•Qual é o grau de implementação ?
•Quais são os fatores facilitadores e barreiras à •implementação (contextos) ?
•Como o grau de implementação influência nos resultados?
Condições traçadoras• Focaliza atividades estratégicas do
programa
• Presumidamente presentes nos níveis de cuidado analizados
• Marca esforço atual do programa:
Vigilância epidemiológica: investigação e vigilância de contatos (grau de incapacidade); PIR; SINAN
• GESTÃO-Descentralização
Componente Epidemiologia
• O sistema de informações epidemiológicas do programa tem a cobertura esperada (SINAN)? Tem a qualidade técnica recomendada ? Produz indicadores consistentes ?
• As informações produzidas são utilizadas para o planejamento das ações ?
• Quais fatores facilitam e quais são entraves para essa utilização?
Componente Gerenciamento (M&A)
• Qual o grau de implementação informado das ações de controle do PNCH? Há evidencias de que o monitoramento tenha contribuído para o ajuste dos planos estaduais e municipais?
• Há evidências de atividades de retroalimentação em relação aos indicadores monitorados?
• Quais fatores facilitam e quais são entraves para que isso ocorra?
Componente Gerenciamento (DABRCR)
• Há evidências de fluxos de pacientes e de informação entre os diversos níveis de atenção considerados (mesmo nível e níveis diferenciados)?
Há evidências de procedimentos que garantam acesso aos serviços de reabilitação especializados?
Componente Gerenciamento (DP)
• Há evidencias de que as capacitações tenham contribuído para aumento do diagnóstico e manejo do grau de incapacidade e do manejo, e qualidade técnica do SINAN?
• Há evidências que as capacitações tenham contribuído para aumento do diagnóstico do GI no momento do diagnóstico e de alta na atenção básica (UBST e ESF)?
• Quais fatores facilitam e quais são entraves para que isso ocorra?
Componente Assistência Integral: Diagnóstico, tratamento e vigilância de contatos
• Quais as atividades que o serviço desenvolve para o diagnóstico precoce?
• Qual é a contribuição que a estratégia da
Saúde da Família para o diagnóstico precoce? As ações ocorrem de acordo com a intensidade planejada? As ações se acomodam as necessidades do usuário? São convenientes?
Componente Assistência Integral: Diagnóstico, tratamento e vigilância de contatos
• Quais as atividades que o serviço desenvolve para a vigilância epidemiológica de contatos?
• Quais são as atividades de PIR que ocorrem nas unidades básicas com programa presumidamente implantado?Qual o GI dessas atividades?
Componente Comunicação e Educação:
• Existem evidências de que as campanhas contribuam para a redução da prevalência oculta ?
• Qual o nível de retenção das informações veiculadas pelos meios de comunicação entre os profissionais de saúde que não atuam no programa?
Componente Comunicação e Educação:
• Existem evidências de que as campanhas contribuam para a redução da prevalência oculta ?
• Qual o nível de retenção das informações veiculadas pelos meios de comunicação entre os profissionais de saúde que não atuam no programa?
Componente: Pesquisa
• Há estudos avaliativos específicos programados?Eles são coerentes às ações programáticas e lacunas do programa?
Componente Assistência Integral: Resgate Social
• Quais são as propostas multisetoriais para reinserção social do ex-portador de hanseníase? Quais são os produtos reais dessas iniciativas?
• Qual é o grau de inserção dos egressos de colônia na atenção básica?
Desenho da avaliação
• Seleção de Municípios a) parte dos 10 clusters de maior pressão de
transmissão no país; b) representarem as três situações de
tendências observadas nesses estados, isto é, tendência crescente, decrescente e flutuante ou concentrarem mais que 50% dos casos do estado;
c) serem de clusters das três regiões representadas, isto é, Amazônia, Nordeste e Centro-Oeste.
Desenho da avaliação• Seleção de municípios:a) representarem as três situações de tendências
observadas nesses estados, isto é, tendência crescente, decrescente e flutuante ou concentrarem mais que 50% dos casos do estado:
1) Estados de tendência decrescente: AM, AP, DF,PI, RN; 2) Estados de tendência crescente:Ba e
RR e 3) Estados sem tendência: Alagoas e Mato Grosso do Sul
b) serem de clusters das três regiões representadas, isto é, Amazônia, Nordeste e Centro-Oeste.
c) Terem registro de existência de PSF, e UABT
Desenho da avaliação
• Descrição do estudo:• Análise de dados secundários para
caracterização de GI presumido e contextualização do município/ serviço
• Estudo transversal compreendendo:
a) Entrevista com gestores, profissionais de saúde, e usuários;
b) revisão de prontuários de pacientes