Avaliação Avaliação Pré-AnestésicaPré-Anestésica
Ligia A. S. T. MathiasLigia A. S. T. Mathias
morbidade e mortalidade morbidade e mortalidade cirúrgicacirúrgica
ansiedade pré-operatória ansiedade pré-operatória custo do atendimento peri-custo do atendimento peri-
operatório operatório
Objetivos Principais da Objetivos Principais da APAAPA
Qual a importância da Qual a importância da
condição emocional do condição emocional do
paciente?paciente?
angústia aguda no período pré-operatórioangústia aguda no período pré-operatórioantecipação de danos durante a cirurgia antecipação de danos durante a cirurgia medo da cirurgia, da anestesia e da morte medo da cirurgia, da anestesia e da morte
“ “medo do desconhecido”medo do desconhecido”
Condição emocional do paciente Condição emocional do paciente na APAna APA
Condição emocional do paciente Condição emocional do paciente na APAna APA
angústia aguda no período pré-operatórioangústia aguda no período pré-operatórioantecipação de danos durante a cirurgia antecipação de danos durante a cirurgia medo da cirurgia, da anestesia e da morte medo da cirurgia, da anestesia e da morte
demanda por analgésicos no pós-operatório demanda por analgésicos no pós-operatório
consumo de anestésicos no intra-consumo de anestésicos no intra-operatório operatório
nível baixo de satisfação com o tratamento nível baixo de satisfação com o tratamento
“ “medo do desconhecido”medo do desconhecido”
APA ambulatorial APA ambulatorial ansiedade dos pacientesansiedade dos pacientes
Quais são os itens Quais são os itens
principais da APA?principais da APA?
IdentificaçãoIdentificação
História clínicaHistória clínica
Exame físicoExame físico
Exames pré-operatóriosExames pré-operatórios
Relatórios de consultas em clínicas especializadasRelatórios de consultas em clínicas especializadas
Classificação do riscoClassificação do risco
avaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de riscoavaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de risco
uso de medicamentosuso de medicamentos
uso de fitoterápicos e drogas ilícitasuso de fitoterápicos e drogas ilícitas
antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos
derivados do látexderivados do látex
antecedentes anestésicos-cirúrgicosantecedentes anestésicos-cirúrgicos
Itens principais da APAItens principais da APAHistória clínicaHistória clínica
avaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de riscoavaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de risco
uso de medicamentosuso de medicamentos
uso de fitoterápicos e drogas ilícitasuso de fitoterápicos e drogas ilícitas
antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos
derivados do látexderivados do látex
antecedentes anestésicos-cirúrgicosantecedentes anestésicos-cirúrgicos
Itens principais da APAItens principais da APAHistória clínicaHistória clínica
avaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de riscoavaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de risco
uso de medicamentosuso de medicamentos
uso de fitoterápicos e drogas ilícitasuso de fitoterápicos e drogas ilícitas
antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos
derivados do látexderivados do látex
antecedentes anestésicos-cirúrgicosantecedentes anestésicos-cirúrgicos
Itens principais da APAItens principais da APAHistória clínicaHistória clínica
ASA 2003ASA 2003
EfedraEfedra interação com antidepressivosinteração com antidepressivos PA PA
interação com vasopressoresinteração com vasopressores
PA PA
Alho, Ginsen, Ginkgo, Alho, Ginsen, Ginkgo, sangramento, pac. com anticoagulantes sangramento, pac. com anticoagulantes
Ginger, Vitamina E Ginger, Vitamina E
Erva S.JoãoErva S.João prolonga efeitos da anestesiaprolonga efeitos da anestesia
FitoterápicosFitoterápicos
Drogas – substâncias ilícitasDrogas – substâncias ilícitas
cetamina, (gamma)-hidroxybutirato, metilenedioximetanfetamina (cetamina, (gamma)-hidroxybutirato, metilenedioximetanfetamina (ecstasyecstasy), ),
flunitrazepam, flunitrazepam,
crack, crack, heroínaheroína
colas, gases de isqueiro (butano), propano, gasolina, extintor de incêndio, colas, gases de isqueiro (butano), propano, gasolina, extintor de incêndio,
NN22O, solventes O, solventes
avaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de riscoavaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de risco
uso de medicamentosuso de medicamentos
uso de fitoterápicos e drogas ilícitasuso de fitoterápicos e drogas ilícitas
antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos
derivados do látexderivados do látex
antecedentes anestésicos-cirúrgicosantecedentes anestésicos-cirúrgicos
Itens principais da APAItens principais da APAHistória clínicaHistória clínica
Reações anafiláticas devidas aos derivados do látexReações anafiláticas devidas aos derivados do látex
profissionais da área da saúdeprofissionais da área da saúde
crianças com meningomielocelecrianças com meningomielocele
pacientes com sondagens repetidaspacientes com sondagens repetidas
trabalhadores que lidam com derivados do látextrabalhadores que lidam com derivados do látex
Grupos de riscoGrupos de risco
avaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de riscoavaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de risco
uso de medicamentosuso de medicamentos
uso de fitoterápicos e drogas ilícitasuso de fitoterápicos e drogas ilícitas
antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos
derivados do látexderivados do látex
antecedentes anestésico-cirúrgicosantecedentes anestésico-cirúrgicos
Itens principais da APAItens principais da APAHistória clínicaHistória clínica
permeabilidadepermeabilidade testes preditivos testes preditivos
das vias aéreasdas vias aéreas de intubação difícil de intubação difícil
Quais são os itens principais da APA?Quais são os itens principais da APA?Exame físicoExame físico
Testes Preditivos de Intubação DifícilTestes Preditivos de Intubação Difícil
Índice de Mallampati modificadoÍndice de Mallampati modificado
I II I II III IVIII IV
Testes Preditivos de Intubação DifícilTestes Preditivos de Intubação Difícil
> 12,5 cm> 12,5 cm
12,5 cm12,5 cm
Distância esterno-mentoDistância esterno-mento
bordo superior do esternobordo superior do esterno
Índice de Mallampati modificadoÍndice de Mallampati modificado
I II I II III IVIII IV
Testes Preditivos de Intubação DifícilTestes Preditivos de Intubação Difícil
> 12,5 cm> 12,5 cm
12,5 cm12,5 cm
Distância esterno-mentoDistância esterno-mento
bordo superior do esternobordo superior do esterno
Índice de Mallampati modificadoÍndice de Mallampati modificado
I II I II III IVIII IV
Avaliar sempre as vias aéreas
Avaliar sempre as vias aéreas
Utilizar sempre mais de um teste
Utilizar sempre mais de um teste
Como se realiza a Como se realiza a
avaliação do avaliação do
risco anestésico?risco anestésico?
Classificação do estado físico Classificação do estado físico (ASA)(ASA)Estado Físico 1
nenhuma alteração orgânica, fisiológica, bioquímica, ou psiquiátrica
processo patológico que indica a cirurgia é localizado e não vinculado a uma doença sistêmica
Estado Físico 2
alteração sistêmica leve ou moderada causada pela doença cirúrgica ou por outro processo
patológico
hipertensão arterial bem controlada história de asma
anemia tabagismo
diabetes mellitus controlada obesidade leve
idade <1 ano ou > 70 anos gestação
Estado Físico 3
alteração sistêmica grave causada por qualquer causa, mesmo que não seja possível definir o
grau de incapacitação
angina status pós infarto do miocárdio
hipertensão mal controlada obesidade mórbida
Classificação do estado físico Classificação do estado físico (ASA)(ASA)Estado Físico 1
nenhuma alteração orgânica, fisiológica, bioquímica, ou psiquiátrica
processo patológico que indica a cirurgia é localizado e não vinculado a uma doença sistêmica
Estado Físico 2
alteração sistêmica leve ou moderada causada pela doença cirúrgica ou por outro processo
patológico
hipertensão arterial bem controlada história de asma
anemia tabagismo
diabetes mellitus controlada obesidade leve
idade <1 ano ou > 70 anos gestação
Estado Físico 3
alteração sistêmica grave causada por qualquer causa, mesmo que não seja possível definir o
grau de incapacitação
angina status pós infarto do miocárdio
hipertensão mal controlada obesidade mórbida
Classificação do estado físico Classificação do estado físico (ASA)(ASA)Estado Físico 1
nenhuma alteração orgânica, fisiológica, bioquímica, ou psiquiátrica
processo patológico que indica a cirurgia é localizado e não vinculado a uma doença sistêmica
Estado Físico 2
alteração sistêmica leve ou moderada causada pela doença cirúrgica ou por outro processo
patológico
hipertensão arterial bem controlada história de asma
anemia tabagismo
diabetes mellitus controlada obesidade leve
idade <1 ano ou > 70 anos gestação
Estado Físico 3
alteração sistêmica grave causada por qualquer causa, mesmo que não seja possível definir o
grau de incapacitação
angina status pós infarto do miocárdio
hipertensão mal controlada obesidade mórbida
Estado Físico 4
indicativo de paciente com alterações sistêmicas graves causando perigo de vida, nem
sempre corrigíveis pela cirurgia
angina instável insuficiência cardíaca congestiva
insuficiência respiratória falência hépato-renal
Estado Físico 5
paciente moribundo, com pouca chance de sobrevida, mas que é submetido à cirurgia em
última instância (desespero).
Estado Físico 6
paciente doador de órgãos.
Classificação do estado físico Classificação do estado físico (ASA)(ASA)
Estado Físico 4
indicativo de paciente com alterações sistêmicas graves causando perigo de vida, nem
sempre corrigíveis pela cirurgia
angina instável insuficiência cardíaca congestiva
insuficiência respiratória falência hépato-renal
Estado Físico 5
paciente moribundo, com pouca chance de sobrevida, mas que é submetido à cirurgia em
última instância (desespero).
Estado Físico 6
paciente doador de órgãos.
Classificação do estado físico Classificação do estado físico (ASA)(ASA)
Estado Físico 4
indicativo de paciente com alterações sistêmicas graves causando perigo de vida, nem
sempre corrigíveis pela cirurgia
angina instável insuficiência cardíaca congestiva
insuficiência respiratória falência hépato-renal
Estado Físico 5
paciente moribundo, com pouca chance de sobrevida, mas que é submetido à cirurgia em
última instância (desespero).
Estado Físico 6
paciente doador de órgãos.
Classificação do estado físico Classificação do estado físico (ASA)(ASA)
ASAASA nº anest.nº anest. nº óbitos mortal/1000 nº óbitos mortal/1000II 50.703 50.703 43 43 0,8 0,8IIII 12.601 12.601 34 34 2,7 2,7IIIIII 3.626 3.626 66 66 18,2 18,2IVIV 850 850 57 57 77,6 77,6VV 606 606 266 266 93,8 93,8totaltotal 68.386 68.386 466 466 3,9 3,9
CJ Cavalcanti et al, 1970CJ Cavalcanti et al, 1970
Mortalidade cirúrgica e estado Mortalidade cirúrgica e estado físico físico
(segundo a classificação da ASA)(segundo a classificação da ASA)
Quais os exames de Quais os exames de
laboratório que devemlaboratório que devem
constar de uma constar de uma
avaliação pré-anestésica?avaliação pré-anestésica?
Exames pré-operatórios - tendência Exames pré-operatórios - tendência atual atual
dados sugestivos encontrados na história clínica e/ou no exame dados sugestivos encontrados na história clínica e/ou no exame
físico de possíveis alterações; físico de possíveis alterações;
necessidade dos cirurgiões ou clínicos que acompanham o necessidade dos cirurgiões ou clínicos que acompanham o
paciente; paciente;
monitorização de exames que podem sofrer alterações durante monitorização de exames que podem sofrer alterações durante
a cirurgia ou em procedimentos associados. a cirurgia ou em procedimentos associados.
ASA I ASA I < 60 a. < 60 a. Hb/Ht Hb/Ht
61 - 75 a. 61 - 75 a. Hb/Ht, ECG, creatinina, glicemiaHb/Ht, ECG, creatinina, glicemia
>75a.>75a. Hb/Ht, ECG, creat., glic.,RX tóraxHb/Ht, ECG, creat., glic.,RX tórax
ASA II c/ASA II c/ - - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glicemia***Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glicemia***
doença CV doença CV se usar diurético: Nase usar diurético: Na++,K,K++
ASA III/ IV/VASA III/ IV/V - - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina,
glic., Naglic., Na++,K,K++ + exames de acordo com a doença + exames de acordo com a doença
Exames de Laboratório - Exames de Laboratório - ISCMSP 1999 / 2008ISCMSP 1999 / 2008
ASA I ASA I < 60 a. < 60 a. Hb/Ht Hb/Ht
61 - 75 a. 61 - 75 a. Hb/Ht, ECG, creatinina, glicemiaHb/Ht, ECG, creatinina, glicemia
>75a.>75a. Hb/Ht, ECG, creat., glic.,RX tóraxHb/Ht, ECG, creat., glic.,RX tórax
ASA II c/ASA II c/ - - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glicemia***Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glicemia***
doença CV doença CV se usar diurético: Nase usar diurético: Na++,K,K++
ASA III/ IV/VASA III/ IV/V - - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina,
glic., Naglic., Na++,K,K++ + exames de acordo com a doença + exames de acordo com a doença
Exames de Laboratório - Exames de Laboratório - ISCMSP 1999 / 2008ISCMSP 1999 / 2008
ASA I ASA I < 60 a. < 60 a. Hb/Ht Hb/Ht
61 - 75 a. 61 - 75 a. Hb/Ht, ECG, creatinina, glicemiaHb/Ht, ECG, creatinina, glicemia
>75a.>75a. Hb/Ht, ECG, creat., glic.,RX tóraxHb/Ht, ECG, creat., glic.,RX tórax
ASA II c/ASA II c/ - - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glicemia***Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glicemia***
doença CV doença CV se usar diurético: Nase usar diurético: Na++,K,K++
ASA III/ IV/VASA III/ IV/V - - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina,
glic., Naglic., Na++,K,K++ + exames de acordo com a doença + exames de acordo com a doença
Exames de Laboratório - Exames de Laboratório - ISCMSP 1999 / 2008ISCMSP 1999 / 2008
tempo de validade dos exames:
01 ano(ASA I e ASA II)
Qual a principal função Qual a principal função
da da
avaliação pré-anestésica?avaliação pré-anestésica?
APA APA
principal funçãoprincipal função
liberarliberar pacientes para cirurgia pacientes para cirurgia
APA - principal funçãoAPA - principal funçãoliberar pacientes para cirurgialiberar pacientes para cirurgia
avaliar risco / benefício ato anestésico-cirúrgicoavaliar risco / benefício ato anestésico-cirúrgico
cirurgiãocirurgião
anestesistaanestesista clínicoclínico
XX
pacientepaciente