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Avaliando a dispnéia como Avaliando a dispnéia como desfecho na DPOCdesfecho na DPOC
Alberto CukierAlberto Cukier
Disciplina de Pneumologia - FMUSPDisciplina de Pneumologia - FMUSP
ATS. Am J Respir Crit Care Med 159: 321, 1999 ATS. Am J Respir Crit Care Med 159: 321, 1999
DefiniçãoDefinição
Experiência subjetiva de desconforto respiratório Experiência subjetiva de desconforto respiratório Sensações qualitativas distintas de intensidade Sensações qualitativas distintas de intensidade
variávelvariável Interação de múltiplos fatores fisiológicos, Interação de múltiplos fatores fisiológicos,
psicológicos, sociais e ambientais psicológicos, sociais e ambientais Pode induzir a respostas fisiológicas e Pode induzir a respostas fisiológicas e
comportamentaiscomportamentais
Dispnéia é sintoma complexoDispnéia é sintoma complexo
Ausência de receptores específicosAusência de receptores específicos Regiões da córtex cerebral que Regiões da córtex cerebral que
processam a sensação de dispnéia processam a sensação de dispnéia são desconhecidassão desconhecidas
Não há estímulo único que explique Não há estímulo único que explique as sensações respiratóriasas sensações respiratórias
A sensação de dispnéia não é igual em A sensação de dispnéia não é igual em todas as doençastodas as doenças
SensaçãoSensação DPOCDPOC ICCICC InterstícioInterstício AsmaAsma
Respiração rápidaRespiração rápida Expiração incompletaExpiração incompleta Respiração superficialRespiração superficial Trabalho ou esforço >Trabalho ou esforço > Sensação de sufocamentoSensação de sufocamento ““Fome de ar”Fome de ar” Peito apertadoPeito apertado Respiração pesadaRespiração pesada
Simon. Am Rev Respir Dis 142: 1009, 1990 Simon. Am Rev Respir Dis 142: 1009, 1990 Elliott. Am Rev Respir Dis 144: 826, 1991Elliott. Am Rev Respir Dis 144: 826, 1991
SGRQSGRQ VEFVEF11 PaOPaO22 Escore Escore
dispnéiadispnéia
SintomasSintomas 0,200,20 0,040,04 0,490,49
AtividadesAtividades 0,400,40 0,170,17 0,890,89
ImpactoImpacto 0,370,37 0,140,14 0,730,73
TotalTotal 0,390,39 0,130,13 0,810,81
Dispnéia é o principal determinante da Dispnéia é o principal determinante da qualidade de vida na DPOCqualidade de vida na DPOC
Ferreira. Chest 123:136, 2003Ferreira. Chest 123:136, 2003
Como quantificar a dispnéia?Como quantificar a dispnéia?
AusenteAusente
Ao subir escadas Ao subir escadas
No plano No plano
Tomar banho Tomar banho
Amarrar sapatos Amarrar sapatos
Escovar dentes/cabelosEscovar dentes/cabelos
Em repousoEm repouso
Na práticaNa prática
Questionários e escalasQuestionários e escalas
Medical Research Council (MRC)Medical Research Council (MRC)
Diagrama de custo de oxigênioDiagrama de custo de oxigênio
Índice de dispnéia de MahlerÍndice de dispnéia de Mahler
BorgBorg
Escala visual analógicaEscala visual analógica
Qualidade de vidaQualidade de vida
MRCMRC1. Dispnéia a exercícios intensos1. Dispnéia a exercícios intensos
2. Dispnéia andando rápido no plano ou subindo 2. Dispnéia andando rápido no plano ou subindo aclives levesaclives leves
3. Andar mais lentamente que pessoas da mesma 3. Andar mais lentamente que pessoas da mesma idade devido a dispnéia ou parar para respirar idade devido a dispnéia ou parar para respirar andando normalmente no planoandando normalmente no plano
4. Parar para respirar após caminhar 90 metros ou 4. Parar para respirar após caminhar 90 metros ou após alguns minutos no planoapós alguns minutos no plano
5. Não sair de casa por causa da dispnéia5. Não sair de casa por causa da dispnéia
Fletcher. BMJ 1: 257, 1959 Fletcher. BMJ 1: 257, 1959
Subindo ladeira depressaSubindo ladeira depressa
Subindo ladeira a passo médioSubindo ladeira a passo médio
Subindo ladeira devagarSubindo ladeira devagar
Fazendo a camaFazendo a cama
Lavando-seLavando-seSentadoSentado
Caminhando depressa no planoCaminhando depressa no planoCarregar compras pesadasCarregar compras pesadas
Caminhando a passo médioCaminhando a passo médioCarregar compras levesCarregar compras leves
Caminhando a passo lento Caminhando a passo lento no planono planoPermanecer em péPermanecer em pé
Deitado repousandoDeitado repousando
Diagrama de Custo de OxigênioDiagrama de Custo de Oxigênio1010
00McGavin. BMJ 2:241, 1978McGavin. BMJ 2:241, 1978
Índice de Mahler (BDI/TDI)Índice de Mahler (BDI/TDI)
Comprometimento funcionalComprometimento funcional Impacto nas atividades da vida Impacto nas atividades da vida
diáriadiária Magnitude do esforçoMagnitude do esforço
Esforço despendido para fazer a Esforço despendido para fazer a atividadeatividade
Magnitude da tarefaMagnitude da tarefa
Mahler DA. Chest 85: 751, 84Mahler DA. Chest 85: 751, 84
Grau 4: Sem comprometimentoGrau 4: Sem comprometimento
- Capaz de realizar todas as atividades Capaz de realizar todas as atividades habituais sem falta de arhabituais sem falta de ar
Grau 0: Comprometimento muito graveGrau 0: Comprometimento muito grave- Paciente incapaz para o trabalho e Paciente incapaz para o trabalho e
suspensão das atividades diárias por suspensão das atividades diárias por falta de arfalta de ar
BDI - Comprometimento funcionalBDI - Comprometimento funcional
Mahler DA. Chest 85: 751, 84Mahler DA. Chest 85: 751, 84
BDI - Magnitude do esforçoBDI - Magnitude do esforçoGrau 4: IntensoGrau 4: Intenso
- Fica dispnéico apenas aos máximos esforços. Fica dispnéico apenas aos máximos esforços. Sem falta de ar aos esforços habituaisSem falta de ar aos esforços habituais
Grau 0: Sem esforçoGrau 0: Sem esforço
- Fica dispnéico em repouso, sentado ou deitadoFica dispnéico em repouso, sentado ou deitado
Mahler DA. Chest 85: 751, 84Mahler DA. Chest 85: 751, 84
Grau 4: IntensaGrau 4: Intensa- Fica dispnéico apenas com atividade física intensa, como Fica dispnéico apenas com atividade física intensa, como
carregar volumes muito pesados no plano, pesos leves em carregar volumes muito pesados no plano, pesos leves em aclives ou correndo. Sem falta de ar para a realização de aclives ou correndo. Sem falta de ar para a realização de tarefas habituaistarefas habituais
Grau 0: IncapazGrau 0: Incapaz- Fica dispnéico em repouso, sentado ou deitadoFica dispnéico em repouso, sentado ou deitado
BDI - Magnitude da tarefaBDI - Magnitude da tarefa
Mahler DA. Chest 85: 751, 84Mahler DA. Chest 85: 751, 84
TDI - Mudança no comprometimento funcionalTDI - Mudança no comprometimento funcional
- 3: Grande piora- 3: Grande piora
- Trabalhava. Parou de trabalhar Trabalhava. Parou de trabalhar ee abandonou abandonou completamente algumas de suas atividades completamente algumas de suas atividades habituais por falta de arhabituais por falta de ar
+ 3: Grande melhora+ 3: Grande melhora
- Foi possível o retorno ao trabalho com atividade Foi possível o retorno ao trabalho com atividade normal normal ee foi possível o retorno a todas atividades foi possível o retorno a todas atividades apenas com discreta restrição devido a falta de arapenas com discreta restrição devido a falta de ar
Mahler DA. Chest 85: 751, 84Mahler DA. Chest 85: 751, 84
TDI - Mudança na magnitude do esforçoTDI - Mudança na magnitude do esforço
- 3: Grande piora- 3: Grande piora- Importante redução no esforço em relação à avaliação Importante redução no esforço em relação à avaliação
basal na tentativa de evitar falta de arbasal na tentativa de evitar falta de ar
+ 3: Grande melhora+ 3: Grande melhora- Capacitado a realizar tarefas que necessitem de um Capacitado a realizar tarefas que necessitem de um
esforço muito maior que anteriormente com pouca ou esforço muito maior que anteriormente com pouca ou nenhuma pausa. Por ex, atividades são realizadas 50-nenhuma pausa. Por ex, atividades são realizadas 50-100% mais rapidamente que na avaliação basal100% mais rapidamente que na avaliação basal
Mahler DA. Chest 85: 751, 84Mahler DA. Chest 85: 751, 84
TDI - Mudança na magnitude da tarefaTDI - Mudança na magnitude da tarefa
- 3: Grande piora- 3: Grande piora
- Piorou 2 ou mais graus em relação à avaliação Piorou 2 ou mais graus em relação à avaliação basalbasal
+ 3: Grande melhora+ 3: Grande melhora
- Melhorou 2 ou mais graus em relação à Melhorou 2 ou mais graus em relação à avaliação basalavaliação basal
Mahler DA. Chest 85: 751, 84Mahler DA. Chest 85: 751, 84
Índice de dispnéia de MahlerÍndice de dispnéia de Mahler
BDIBDI
- 0 a 120 a 12
TDITDI
- - 9 a + 9- 9 a + 9
Mahler DA. Chest 85: 751, 84Mahler DA. Chest 85: 751, 84
Índice de dispnéia de MahlerÍndice de dispnéia de Mahler
BDIBDI
- 0 a 120 a 12
TDITDI
- - 9 a + 9- 9 a + 9
Mahler DA. Chest 85: 751, 84Mahler DA. Chest 85: 751, 84
1 = Clinicamente significante1 = Clinicamente significante
Escala de Borg Escala de Borg modificadamodificada
00 NenhumaNenhuma
0,50,5 Muito, muito, leveMuito, muito, leve
11 Muito leveMuito leve
22 LeveLeve
33 ModeradaModerada
44 Um pouco forteUm pouco forte
55 ForteForte
66
77 Muito forteMuito forte
88
99 Muito, muito, forteMuito, muito, forte
1010 MáximaMáxima
Altose. Adv Physiol Sci 10:111, 81Altose. Adv Physiol Sci 10:111, 81
Escala visual Escala visual analógicaanalógica
Nenhuma Nenhuma falta de arfalta de ar
Extrema Extrema falta de arfalta de ar1010
00
Gift. Rehab Nurs 14:113, 1989Gift. Rehab Nurs 14:113, 1989
00 77Maso. ATS, 2003Maso. ATS, 2003
Escore de dispnéiaEscore de dispnéia
22
44
P+ArP+Ar BD+ArBD+Ar P+OP+O22 BD+OBD+O22
DispnéiaDispnéiaBorgBorg
Cukier. Resp Med 2007; 101:746–753Cukier. Resp Med 2007; 101:746–753
300300
400400
500500MetrosMetros
P+ArP+Ar BD+ArBD+Ar P+OP+O22 BD+OBD+O22
350350
450450
Distância percorridaDistância percorrida
Cukier. Resp Med 2007; 101:746–753Cukier. Resp Med 2007; 101:746–753
DispnéiaDispnéia
Sintoma mais limitante em doenças Sintoma mais limitante em doenças respiratóriasrespiratórias
Mecanismos múltiplos e complexosMecanismos múltiplos e complexos
Método de avaliação depende do Método de avaliação depende do objetivo ou resposta esperadaobjetivo ou resposta esperada