AZ ALSÓ LÉGUTAK és a MEDIASTINUM POSTERIUS BONCOLÁSA
Készítette: Dr. Czigner Andrea, Dr. Farkas Ibolya, Dr. Weiczner Roland
A mediastinum posterius és a tüdık in situ
N. vagusdexter
Bronc
hus
prin
cipa
lisde
xt.
PULMO DEXTERPULMO DEXTER
Bronchus principalis sin.
N. N. laryngeuslaryngeusrecurrensrecurrens sinistersinister
N. N. vagusvagussinistersinister
PULMO SINISTERPULMO SINISTER
Oeso
ph
agu
s
Ao
rta tho
racica
N. N. vagusvagussinistersinister
Trach
ea
Trachea~10-13 cm hosszú~1,5-2 cm átmérıjő
Pars cervicalis: Cartilago cricoidea (C VI-VII.) →Apertura thoracis sup.
Pars thoracica: Apertura thoracis sup. →Bifurcatio tracheae (Th IV-V.)
Artériás ellátás:Rr. tracheales (ex A. thyroidea inf.)
Vénás elvezetés:Plexus thyroideus impar, V. thyroidea inferior
Nyirokelvezetés:Nll. prae- et paratrachealesNll. tracheobronchiales
Beidegzés:N. laryngeus recurrens (N. X.)Truncus sympathicus
1. Bronchus principalis dexter2. Bronchus principalis sinister
1. Bronchus principalis dexter2. Bronchus principalis sinister
aspectus posterior
Bifurcatiotracheae
Cartilagocricoidea
Paries
mem
branaceus
12
aspectus anterior
Cartilagocricoidea Ligamentum
cricotracheale
Cartilaginestracheales(15-20)
Ligamentaanularia
Bifurcatiotracheae
Cartilagothyroidea
1 2
Paries
cartilagineus
Bifurcatio tracheaeÚjszülött: Th II (70-80°)Felnıtt: Th IV (55-65°)Idıs: Th VII
A hörgırendszer
Bifurcatio tracheae (∗)a IV. háti csigolya magasságában
Bronchus principalis dexter (d)• rövidebb (~ 2,5 cm)• tágabb• lefutása meredekebb• kissé hátrább fekszik• három lebenyhörgıre oszlik • egyetlen, medial felé homorú görbülete van
Bronchus principalis sinister (s)• hosszabb (~ 5 cm)• szőkebb• horizontálisabb lefutású• két lebenyhörgıre oszlik • enyhén S-alakú
d s∗∗∗∗
Trachea, pars cervicalis:•A felsı néhány győrője elıtt fut a pajzsmirigy
isthmusa.
•A paries membranaceushoz szorosan hozzánı az oesophagus nyaki szakasza.
•A sulcus oesophageotrachealis-ban halad mindkét oldalon a n. laryngeus recurrens.
•A nyaki érhüvely (vagina carotica), benne az a.
carotis communis lazán érintkezik a trachea oldalfalával.
Trachea, pars thoracica:•A mediastinum superius képlete.
• A v. brachiocephalica sinistra a trachea elıtt, azt ferdén keresztezve húzódik felfelé.
•A tr. brachiocephalicus jobb felé felszállva érintkezik a tracheával.
•Az arcus aortae a bifurcatio feletti résszel érintkezik.
A trachea topográfiája
1.
2. 3.
4.5.
6.7.
8.
9.
**
****
10.
**Ao
rta tho
racica
Oe.
PP
L
1. Arcus aortae2.Tr. brachiocephalicus3. A. carotis comm. sin.4. A. subclavia sinistra5. A. subclavia dextra6. A. carotis communis dextra7. N. vagus dexter8. N. vagus sinister9. Bronchus principalis sinister10. V. azygos
* N. phrenicus; ** N. laryngeus recurrens sinister; L:Larynx ; P:Pajzsmirigy; T:Trachea; Oe:Oesophagus; D:Ductus thoracicus
T
D
Trachea, bifurcatio tracheae, bronchi principales, pulmones– aspectus anterior
Trachea
Bronchus principalissinister
A. pulmonalis dextra
Vv. pulmonales dextrae
Pulmo dexter
FaciesFaciesmediastinalis
FaciesFaciescostalis
FaciesFaciescostalis
FaciesFaciesdiaphragmatica
RADIX PULMONIS
Apex pulmonis
Trachea, bifurcatio tracheae, bronchi principales, pulmones– aspectus posterior
Trachea, paries membranaceus
Bronchus principalis sinister et dexter
Pulmo sinisterfacies costalis
Pulmo dexterfacies costalis
Faciesdiaphragmatica
Faciesdiaphragmatica
Pulmo dexterfacies costalis
ApexApexpulmonispulmonis
LobusLobus superiorsuperior
LobusLobusmediusmedius
LobusLobus inferiorinferior
Fissuraobliqua
Margo inferior, basis pulmonis
FissuraFissura horizontalishorizontalis
Margo
anterior
ApexApexpulmonispulmonis
LobusLobus superiorsuperiorMar
goan
terio
r
Incisuracardiaca
Lingulapulmonis sinistri
Margo inferior, basis pulmonis
LobusLobus inferiorinferior
Fissuraobliqua
Pulmo sinisterfacies costalis
Pulmo sinisterfacies mediastinalis
33
22
44
LL
BB
AA
VV
VV
55
v.av.a..
faciesfacies diaphragmaticadiaphragmatica
ImpressioImpressiocardiacacardiaca
Sulcus arteriae subclaviae sinistrae (1)Sulcus aorticus (Ao)Ligamentum pulmonale (L)
11
A
B
V
V
AoAo
ImpressioImpressiocardiacacardiaca
LL
faciesfacies diaphragmaticadiaphragmatica
Hilum pulmonis :Bronchus principalis (B)A. pulmonalis (A)Vv. pulmonales (V)
AB
V
BA
V
Sulcus arteriae subclaviae dextrae (2)Sulcus venae azygos (v.a.)Sulcus venae cavae superioris (3)Impressio vertebralis (4)Sulcus oesophageus (5)Ligamentum pulmonale (L)
Pulmo dexterfacies mediastinalis
Facies mediastinalis,pars vertebralis(impressio vertebralis)
Sulcus oesophageus
Pulmo dexter – facies mediastinalis, hilum pulmonis
* R. bronchialis (Vasa privata pulmonis)
Apex pulmonis
Sulcusvenae azygos
Lobussuperior
Lobusmedius Fissura
obliqua
Lobusinferior
FaciesFacies diaphragmaticadiaphragmatica
Margo inferior
ImpressioImpressiocardiacacardiaca
Sulcus arteriae subclaviaedextrae
BB
VV
AA*
Radix pulmonis
Képletei a jobb tüdınél:Bronchus principalis dexter
A. pulmonalis dextra
Vv. pulmonales dextrae
Rr. bronchiales ← Aorta thoracica
Vv. bronchiales → V. azygos-hemiazygos
Plexus pulmonalis
Vasa lymphaticabronchopulmonaria
Nll. bronchopulmonales
A tüdıhilusba belépı illetve abból kilépı képletek által képzett köteg, melyet laza kötıszövet és a mellhártya fog össze.
Pulmo sinister – facies mediastinalis,hilum pulmonis
Apex pulmonis
LobusLobussuperiorsuperior
Impressiocardiaca
Fissuraobliqua
Lingulapulmonis sinistri
Sul
cus
Sul
cus
LobusLobusinferiorinferior
Faciesdiaphragmatica
Margo inferior
Sulcus arteriaesubclaviae sin.
Lig. pulmonale
aorticus
aorticus
Incisuracardiaca
BB
VV
AA
Radix pulmonis
Képletei a bal tüdınél:Bronchus principalis sinister
A. pulmonalis sinistra
Vv. pulmonales sinistrae
Rr. bronchiales ← Aorta thoracica
Vv. bronchiales → V. azygos-hemiazygos
Plexus pulmonalis
Vasa lymphaticabronchopulmonaria
Nll. bronchopulmonales
*
* R. bronchialis (Vasa privata pulmonis)
Segmentum bronchopulmonale• A tüdı funkcionális egységei
• Piramis alakúak
• Csúcsuk a tüdıkapu, alapjuk a tüdıfelszín
felé tekint
• Apicalisan lép be a segmentalis bronchus
és artéria
• A segmentalis vénák a segmentumok közti
sövényekben, a segmentumok felszínén
haladnak
• Kötıszövetes sövények (septumok)
választják el egymástól
• sebészileg izoláltan eltávolíthatóak
• jobb tüdı: 3+2+5
• bal tüdı: 5+5 (ill. 4, mivel a 7. segmentum
többnyire nem fejlıdik ki, ill. a 8.-kal egybeolvad)Segmentum bronchopulmonale
Lobus superiorS I – S III (3)
Lobus mediusS IV – S V (2)
Lobus inferiorS VI – S X (5)
A jobb tüdı segmentumai
Lobus superiorS I – S V (5)
Lobus inferiorS VI – S X (4 ∗∗∗∗)
∗∗∗∗ A korábbi VII. segmentum az újabb felosztás szerint a VIII-hoz tartozik, így a bal tüdıben csak 9 segmentumot különböztetünk meg.
A bal tüdı segmentumai
A
V
V
Ventriculus cordisdexter (VD)
↓↓↓↓
A. pulmonalis dextraA. pulmonalis sinistra (APs)
Truncus pulmonalis(TP)
↓↓↓↓
VD
TP
APs
Vv. pulmonalesdextrae (VPd) et sinistrae (VPs)
↓↓↓↓
(Ao: Arcus aortae)
Ao
Atrium cordissinistrum
VPd
VPs
A tüdı funkcionális keringéseVasa publica
Aorta thoracica
Rr. bronchiales
A tüdı vérellátása Vasa privata
ARTÉRIÁKVv. bronchiales
V. pulmonalis dextraV. pulmonalis sinistra
VÉNÁK
V. azygosV. hemiazygos
(aspectus posterior) (aspectus anterior)
Plexus pulmonalis
N. vagus sinister
Truncussympathicus
N. vagus dexter
Rr. bronchiales
A tüdı beidegzése
Pleura
PLEURA PULMONALIS/ VISCERALIS
Pleura costalis
Pleura mediastinalis(cardiaca)
Pleura diaphragmatica
PLEURA PARIETALIS
Cupula pleurae
Pericardium fibrosum
Recessus phrenico-mediastinalis
Recessus costo-diaphragmaticus
Sinus pleurales / Pleurarecessusok
•Recessus costodiaphragmaticus(phrenicocostalis)
•Recessus costomediastinalis
•Recessus phrenicomediastinalis
•Recessus vertebromediastinalis
Medioclavicularis vonal
Középsı hónaljvonal
Tüdıcsúcs:Elöl: clavicula fölé nyúlik 2 harántujjalHátul: 7. nyakcsigolya tövisnyúlványa
Elülsı határ:Baloldalon a IV. és VI. bordaporc között: Incisura cardiaca
Alsó határ:Parasternalisan: VI. bordaporcMamillaris vonalban: VI. borda alsó éleElülsı hónaljvonalban: VII. bordaKözépsı hónaljvonalban: VIII. borda
Tüdıhatárok: _______
Pleurahatárok: ………….
A tüdık határai
Alsó határ:Lapockacsúcs vonalában: X. bordaParavertebrálisan: XI. borda felsı széle
aspectus posterioraspectus anterior
11
22
33
44
77
66
55
11
22
33
44
77
66
55
A mellkas és a mellüregi szervek antero-posteriorirányú röntgenfelvétele
Arcus aortae
Truncus pulmonalis
Auricula cordis sinistra
Ventriculus cordis sinister
Hilum pulmonis dextri
Atrium dextrum cordis
V. cava inferior
Recessus costo-diaphragmaticus
Diaphragma
Trachea
Apex pulmonis dextri Apex pulmonis sinistri
V. cava superior
Cavitas thoracisComputertomográfiás keresztmetszeti kép a bifurcatio tracheae magasságában,
alulnézet
Sternum Pleura mediastinalis
Pars ascendensaortae
Pars descendensaortae
V. cavasuperior
Bifurcatiotracheae
Bronchusprincip.d.
Bronchusprincip.s.
Bronchuslobaris sup. d.
Bronchisegmentales
Oesophagus
1. Vena cava superior2. V. brachiocephalica dextra3. V. brachiocephalica sinistra4. Arcus aortae5. Tr. brachiocephalicus6. A. carotis communis sinistra7. A. subclavia sinistra8. N. vagus sinister9. Bronchus principalis sinister10. Nodi lymphatici tracheobronchiales inff.11. Nodi lymphatici tracheobronchiales supp.* N. phrenicus** N. laryngeus recurrens sinister
A mediastinum superius, a mediastinum posterius és a
spatium intercostale boncolandóképletei
Spatium intercostale:• V: Vena intercostalis posterior→ v.azygos-hemiazygos• A: Arteria intercostalis posterior← aorta thoracica• NN: Nervus intercostalis
Oeso
ph
agu
s
Ao
rta tho
racica
1.
2. 3.
4.
5. 6. 7.
8.
9.
**
****
SpatiumSpatium intercostaleintercostale
8.
10.
11.
Gyakorlati feladatok•• A tA tüüddıık k inin situsitu helyzethelyzetéének tanulmnek tanulmáányoznyozáása sa –– mellhmellháártyai rtyai recessusokrecessusok
kitapintkitapintáása gumikesztysa gumikesztyőőben.ben.•• Radix Radix pulmonispulmonis kkéépleteinek pleteinek inin situsitu topogrtopográáfifiáája a ja a mediastinumbanmediastinumban. A . A
kkéépletek kiboncolpletek kiboncoláása (nyirokcsomsa (nyirokcsomóók keresk kereséése).se).•• TTüüddıık kiemelk kiemeléése: gumikesztyse: gumikesztyőős kezs kezüünkkel knkkel köörbetapintjuk a trbetapintjuk a tüüddııt t éés az s az
esetleges esetleges pleurapleura öösszensszenöövvééseket fellazseket fellazíítjuk. A ttjuk. A tüüddııt kibuktatjuk a t kibuktatjuk a mellmellüüregbregbııl, majd a radix kl, majd a radix kéépleteinek kpleteinek kíímmééletes letes áátmetsztmetszéésséével, a tvel, a tüüddııket ket kiemeljkiemeljüük.k.
•• A tA tüüddıık felszk felszíínein megkeressnein megkeressüük a lebenyeket, k a lebenyeket, fissurfissuráákatkat, megvizsg, megvizsgááljuk ljuk a ta tüüddıı rajzolatrajzolatáát, t, éés tanulms tanulmáányozzuk a nyozzuk a hilumhilum éés radix ks radix kéépleteit (VAB pleteit (VAB kkéépletsor, pletsor, ligamentumligamentum pulmonalepulmonale). Megkeress). Megkeressüük a felszk a felszííneken lneken léévvııbenyomatokatbenyomatokat ((impressioimpressio cardiacacardiaca, aorta , aorta éés s venavena azygosazygos sulcusaisulcusai).).
•• Az Az üüres res pleurapleura--zszsáákotkot megtekintve, megnmegtekintve, megnéézzzzüük a k a pleurapleura parietalisparietalisfelszfelszíínnéét t éés a s a pleurazspleurazsáákk recessusaitrecessusait ((recessusrecessus costodiaphragmaticuscostodiaphragmaticus).).
•• A A mediastinummediastinum posteriusposterius kkéépleteinekpleteinek (Aorta thoracica; Ductus thoracicus; Oesophagus; Nervus vagus; V. azygos-hemiazygos; Truncus sympathicus; N. splanchnicus major et minor) boncolboncoláása sa éés tanulms tanulmáányoznyozáása.sa.