2018.04.16.
1
Az üvegtest betegségei. A látóhártya leválás.
Resch MiklósElőadás
Általános Orvostudományi Kar
SEMMELWEIS EGYETEM, ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KARSEMMELWEIS EGYETEM, ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KARSEMMELWEIS EGYETEM, ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KARSEMMELWEIS EGYETEM, ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR
SZEMÉSZETI KLINIKA, BUDAPEST
IGAZGATÓ: PROF. DR. NAGY ZOLTÁN ZSOLT
Definíciók
• Üvegtest = corpus vitreum = vitreous body• Látóhártya = retina (recehártya)
Az üvegtest anatómiájaVitreo-retinális betegségek = az üvegtest és a retina betegségei összefüggenek egymással
Art. cil. brev.
Temporal oraserrata
Nervi ciliar. brev.
Macula
Long ciliary nerve
Short ciliary nerves
Microcystoiddegeneration
Nasalis oraserrata
Vortex ampullae
Long ciliary artery
Vortex vein
A retina makroszkópos anatómiája- Tájékozódás a funduson
A macula lutea makroszkópos anatómiája
• a: foveola
• A: fovea
• B: parafovea
• C: perifovea
• a foveola a papilla középvonala alatt 0,8 mm-el található
Az üvegtest szerkezete
• Hyaluronsav és kollagén keresztkötésekkel
• Elfolyósodik
• Lacunák jelennek meg
• Kollagén összecsapzódik
• Úszkáló homályok
2018.04.16.
2
Szükségünk van-e üvegtestre?• Átengedi a fényt• A szem fejlődésekor szükséges• A szemnek rugalmas vázat biztosít
• Antioxidáns• DE! Kóros tapadás a retinához:
– Üvegtesti bázis– Papilla– Macula
Hogyan vizsgálható az üvegtest és a retina?
• Pupillatágítás• Réslámpa• Szemtükör
– Direkt– Indirekt
Az üvegtest és a retina fejlődése Az üvegtest fejlődési rendellenességei
• Persistáló hyperplastikus primer üvegtest = persistáló fetalis érrendszer
• Kollagén betegségek• Stickler szindróma• Weill-Marchesani szin.
Az üvegtest degeneratív elváltozásai
• Gyakori, életkorral nő előfordulása• Elfolyósodás (gél -> sol)• Tünet: úszkáló homályok• Úszkáló legyek „Muscae volantes”
Lerakódások az üvegtestben
• Asteroid hyalosis
• (Scintillatio nivea)
• Calcium+ foszfolipid
• Synchisis scintillans
• Koleszterin
• leülepedik
2018.04.16.
3
Hátsó üvegtesti határhártya leválás
• <50 év 10%• >70 év 63%
https://www.youtube.com/watch?v=9Lxu3cUguM0
Látóhártya leválás
Retinaleválás oka• Rhegmatogén
– retina szakadás
• Jules Gonin (1933): Keresni kell a szakadást!
• Non-rhegmatogén– trakciós– exsudatív
A retinaleválás története
• (1847. Babbage – szemtükör) –feledésbe merül• 1850. Helmholz szemtükör• 1853. Coccius továbbfejleszti (tükör hozzáadása): retina
szakadást lát• 1904. A retinaleválás gyógyíthatatlan betegség
(International Congress Paris)• 1906. Gonin elhatározza az etiológia megtalálását• 1919. Gonin ignipuncture (nem hisznek neki)• 1933. elfogadják• 1951. Schepens: sclera bedomborító műtét• 1970. Machemer: vitrektómia
Retinaleválás előfordulása
• 10-15/100.000 lakos• Fokozza az előfordulást
– Korábbi szemműtét (pl. szürkehályog műtét)
– Szem sérülés
– Rövidlátás
– Másik szemen retinaleválás (10%)
• Hatékony prevenció nincs!
Retinaleválás tünetei
• Úszkáló homályok – üvegtesti határhártya leválás
20%-ban van retina szakadás
– sokaknak csak hetekkel később alakul ki a szakadás
• Villanás látás - trakció• „fekete hóesés” –vér és
pigment• „fekete függöny” – kiesett
látótér a levált retina területében
2018.04.16.
4
Vitreous base
ParsPlicata
ParsPlana
Üvegtesti bázis
• Place chart upside down • Draw what you see
Technique Colour code
Rajz készítés a fundusról
•
Szemfenék vizsgálat
A retinaszakadás kezelése lézer fotokoagulációval
• A tüneteket okozó (symptomatikus) retina szakadás 50%-ban retina leválást eredményez
• Ha ezt kezeljük 50%->5%-ra csökken
A szakadások elzárása külső fagyasztással -Exocryopexia
• Cél: chorioretinális adhézió (heg) képzése• Kötőhártya-sclera-choroidea-pigmenthám-
retina összehegesítése• Gyulladás képzése• Hátrány:
– Fájdalmas– Hegesedést indukál (PVR)
2018.04.16.
5
Retinalválás ellenes műtét Sclera bedomborító műtét
A szemfenék fagyasztás után
Pars plana vitrectomia
1. Sebkészítés2. Üvegtest eltávolítása3. Szakadások megkeresése (trakció
megszüntetése)4. Subretinális folyadék drainálása5. Szakadások elzárása6. Endotamponád7. Pozicionálás
Pars plana vitrectomia: 3 kapu
1. Infúzió
2. Fény
3. Vitrektóm (szívó-vágó)
4. Készülék
Mi szükséges a vitrektómiához?
2018.04.16.
6
Vitrectomia alapelve – szív és vág Sclerotomia 20G
• Limbusparallel
Vitrektom
• Fém cső– Végén zárt, oldalán nyílással
– Mögötte gyorsan mozgó kés (akár 5000/sec)
– Szabályozható szívás
Retina szakadás és leválás
Subretinális folyadék lebocsátása
• Perifériás szakadáson keresztül
• Retinotomia a papilla környékén – Ha nem található meg a
szakadás,– Nem drainálható azon
keresztül a folyadék
• Folyadék-levegő csere
• Perfluorokarbon folyadék
2018.04.16.
7
Retinaleválás után6. Szakadások elzárása -
Endolézer
7. Endotamponád = Mivel pótoljuk az eltávolított üvegtestet?
• Folyadék (BSS)• Levegő (5-7 nap)• Expanzív = táguló gázok (7-21 nap)
– SF6
– C2F6
– C3F8
• szilikonolaj
Szilikonolaj feltöltés komplikációi
• Emulzifikáció, hypopyon, pseudohypopyon• Szemnyomás emelkedés• Opticus atrophia
Szilikon keratopathia Maradvány szilikonolaj cseppek
2018.04.16.
8
Pozicionálás műtét után
• Kulcs fontosságú a korai posztoperatív szakaszban
Fejtámasz
