Download - BAb2 tinjauan teoritis
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
1/48
BAB 2
TINJAUAN TEORI
2.1 Kehamilan
2.1.1 Pengertian
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya
hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 ulan ! hari"# dihitung
dari hari pertama haid terakhir. ($ai%uddin# 200&"
Kehamilan adalah suatu keadaan untuk menjadi seorang ayi yang
elum lahir menjadi mampu hidup di luar lingkungan tuuh iunya
yang aman# nyaman# dan terlindungi# sedangkan anda dan pasangan
anda menjadi orang tua. ($imkin# 200!"
Lamanya kehamilan mulai dari o'ulasi sampai partus adalah kirakira
280 hari (40 minggu"# dan tidak leih dari )00 hari (4) minggu".
(*iknjosatro# 200!"
Menurut *iknjosatro (200!"# ditinjau dari tuanya kehamilan# kehamilan
diagi dalam ) agian# yaitu+
1. Kehamilan tri,ulan pertama (antara 0 - 12 minggu"
2. Kehamilan tri,ulan kedua (antara 12 - 28 minggu"
). Kehamilan tri,ulan ketiga (antara 28 - 40 minggu"
2.1.2 Peruahan isiologis Kehamilan
Menurut /idayati (2009"# peruahan %isiologis adalah seagai erikut +
2.1.2.1 Peruahan $istem eproduksi
1. terus
a. ahim yang semula esarnya sejempol atau eratnya )0
gram akan mengalami hipertro%i dan hiperplasia#
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
2/48
sehingga menjadi seerat 1.000 gram saat akhir
kehamilan.
. Peruahan pada isthmus uteri menjadi leih panjang dan
lunak# sehingga pada pemeriksaan dalam seolaholah
kedua jari dapat saling sentuh. Perlunakan isthmus
diseut tanda /egar.
2. $er'iks
Peruahan ,arna dan konsistensi
). agina dan 'ul'a
3rgan 'agina dan 'ul'a mengalami peningkatan sirkulasi
darah karena pengaruh estrogen# sehingga tampak makin
merah dan keiruiruan (anda Pis5ase5k".
4. 3'ariumerjadinya kehamilan indung telur yang mengandung
korpus luteum gra'idarum akan meneruskan %ungsinya
sampai terentuknya plasenta yang sempurna pada usia 1&
minggu.
6. Payudara
a. Payudara mengalami pertumuhan dan perkemangan
seagai persiapan memeri 7$ pada saat laktasi.
Perkemangan payudara dipengaruhi oleh hormonestrogen# progesteron# dan somatomammotropin.
. Pementukan payudara akan terasa leih lemut# kenyal
dan erisi# serta jalurjalur pemuluh darah disekitar
,ilayah dada akan leih terlihat jelas dari iasanya# hal
ini untuk persiapan saat menyusui.
2.1.2.2 Peruahan $istem $irkulasi
Peredaran darah iu dipengaruhi eerapa %aktor erikut ini+
1. Meningkatnya keutuhan sirkulasi darah# sehingga dapat
memenuhi keutuhan perkemangan dan pertumuhan
janin dalam rahim.
2. erjadi huungan langsung antara arteri dan 'ena pada
sirkulasi retroplasenter.
). Pengaruh hormon estrogen dan progesteron.
7kiat dari %aktor terseut dijumpai eerapa peruahan
peredaran darah# antara lain seagai erikut+
a. olume darah
1" olume darah semakin meningkat# dimana jumlah
serum darah leih esar dari pertumuhan sel
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
3/48
darah# sehingga terjadi sema5am pengen5eran
darah (hemodilusi"# dengan pun5aknya pada usia
kehamilan )2 minggu.
2" urah jantung akan ertamah sekitar )0:.
;ertamahnya hemodilusi darah mulai tampak
sekitar umur kehamilan 1& minggu. 3leh karena
itu# pengidap penyakit jantung harus erhatihati
untuk hamil eerapa kali. Pada postpartum terjadi
hemokonsentrasi.
. $el darah
$el darah merah makin meningkat jumlahnya untuk
dapat mengimangi pertumuhan janin dalam rahim#
tetapi pertamahan sel darah tidak seimang dengan peningkatan 'olume darah# sehingga terjadi hemodilusi
yang disertai dengan anemia %isiologis.
2.1.2.) Peruahan $istem espirasi
$elama periode kehamilan# sistem respirasi mengalami
peruahan. /al ini dikarenakan untuk memenuhi keutuhan
32 yang semakin meningkat.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
4/48
1. Peruahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena
pengaruh Melanophore $timulating /oemone (M$/"#
pengaruh lous hipo%isis anterior dan pengaruh kelenjar
suprarenalis. /iperpigmentasi ini terjadi pada striae
gra'idarum li'idae atau ala# areola mammae# papila mammae#
linea nigra# dan pipi (5loasma gra'idarum". $etelah persalinan
hiperpigmentasi ini akan menghilang.
2. Peruahan kondisi kulit yang eruah teralik dari keadaan
semula# yang iasanya (pada saat elum hamil" kulit kering#
maka kini akan menjadi erminyak# egitu pula sealiknya.
/al ini terjadi karena adanya peruahan hormon di dalam
tuuh iu hamil.
). amut menjadi leih kering atau erminyak karena adanya
peruahan hormon.2.1.) Peruahan Psikologis $elama Kehamilan
Menurut /idayati (2009"# adaptasi psikologis iu hamil yaitu+
1. rimester pertama
agu - ragu akan kehamilannya# ami'alen (kon%lik perasaan" dan
leih anyak er%okus pada diri sendiri. Pada trimester ini# adanya
perasaan tidak nyaman akiat perasaan mual# muntah dan keletihan
sering kali keinginan seksual menurun.
2. rimester kedua
a. 7danya pergerakan ayi# iu menjadi yakin dengan keeradaan ayinya dan iu
merasa per5aya akan segera mempunyai ayi.
. u leih anyak er%okus pada ayinya# iasanya dia merasa leih aik dari
pada trimester dan elum mengganggu akti'itasnya.
5. Peruahan ukuran tuuh untuk eerapa orang menyeakan peruaha ody
image atau pandangan terhadap gamaran diri yang negati%.
). rimester Ketiga
a. Persiapan kelahiran sudah mulai dilakukan iu. u menanyakan tentang tanda
- tanda persalinan kepada teman atau saudaranya yang telah mengalami proses
persalinan.
. ;eerapa ,anita mengalami ketakutan persalinan dan merasa tidak nyaman
menghadap hari - hari menjelang persalinan.
5. u menyiapkan pakaian# tempat untuk ayi dan meren5anakan pera,atannya.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
5/48
2.1.4 Ketidaknyamanan $elama Kehamilan
Menurut Kusmiyati (2009" Ketidaknyamanan yang dirasakan iu hamil selama
kehamilan# diantaranya +
2.1.4.1 Keputihan (pada M ##dan "
erjadi peningkatan produksi lendir dan kelenjar endo5er'ikal seagai akiat dari
peningkatan hormon estrogen. ara meringankan atau men5egah + meningkatkan
keersihan dengan mandi setiap hari# memakai pakaian dalam yang teruat dari
katun ukan nilon# menghindari pen5u5ian 'agina dan men5u5i 'agina dengan
saun dari arah depan ke elakang.
2.1.4.2 $ering uang air ken5ing = no5turia
erjadi karena penekanan uterus pada kandung kemih. >o5turia akiat eksresi
sodium yang meningkat ersamaan dengan terjadinya pengeluaran air. ara
meringankan + kosongkan saat terasa dorongan untuk ken5ing# peranyak minum
pada siang hari# jangan kurangi minum di malam hari untuk mengurangi no5turia
ke5uali jika no5turia mengganggu tidur dan menyeakan keletihan# atasi minum
ahan diuretik alamiah seperti + kopi# teh dan 5ola.
2.1.4.) asa mual atau muntah - muntah
Penyea yang pasti tidak diketahui# mungkin diseakan peningkatan kadar
/?# estrogen atau progesteron. ara meringankan atau men5egah + hindari au
dan %aktor penyea# makan sedikit tapi sering# hindari makan yang erminyak
dan erumu merangsang.
2.1.4.4 ?arisgaris di perut ($triae gra'idarum"
erdiri dari arteriola tengah yang teruka yang datar atau sedikit meningkat
dengan radiasi 5aang kapiler yang menyear# yang paling jelas di daerah daerah
kulit yang dialiri darah dari 'ena 5a'a superior (sekitar mata# leher# kerongkongan#
dan lengan". ara meringankan atau men5egah + gunakan emollien topikal atau
antipiuritik jika ada indikasinya# gunakan atau kenakan pakaian yang menopang
payudara dan adomen.
2.1.4.6 Konstipasi
erjadi karena tekanan dari uterus yang memesar pada usus# peningkatan kadar
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
6/48
progesteron yang menyeakan peristaltik usus jadi lamat. ara meringankan
atau men5egah + tingkatkan intake 5airan# istirahat 5ukup# minum 5airan dingin
atau hangat (ketika perut kosong".
2.1.4.& $esak napas
;iasanya terjadi pada trimester dan . $esak napas terjadi karena uterus yang
memesar dan menekan pada dia%ragma. ara meringankan atau men5egah +
latihan napas melalui senam hamil# tidur dengan antal ditinggikan# makan tidak
terlalu anyak# konsul ke dokter ila ada asma.
2.1.4.! arises pada kaki='ul'a
;iasanya terjadi pada trimester dan . arises ini terjadi karena kongesti 'ena
dalam 'ena agian a,ah yang meningkat sejalan dengan kehamilan karena
tekanan dari uterus yang hamil. ara meringankan atau men5egah + tinggikan kaki
se,aktu eraring atau duduk# hindari erdiri atau duduk terlalu lama# istirahat
dalam posisi eraring kekiri.
2.1.6 anda ;ahaya Kehamilan rimester
Menurut Pinem (2009"# tanda ahaya dalam kehamilan perlu diketahui oleh iu
dan keluarga agar ia ,aspada terhadap an5aman kesehatan diri maupun janinnya.
;erikut adalah tanda ahaya yang penting diketahui oleh iu dan keluarga+
1. Perdarahan melalui jalan lahir# aik sedikit maupun anyak.
2. >yeri perut agian a,ah se5ara terusmenerus# kadangkadang menjalar ke
punggung atau ke samping dan tidak kurang ,aktu dia,a eristirahat. ?ejala
gejala ini merupakan tanda in%eksi kandung kemih yang dapat menyeakan
persalinan seelum ,aktunya.
). ;engkak# mulamula pada kaki yang tidak hilang setelah istirahat reah#
disertai nyeri kepala# mual# nyeri ulu hati# apalagi disertai penglihatan kaur dan
kejangkejang.
4. Keluar 5airan ketuan dari jalan lahir seelum kehamilan 5ukup ulan.
6.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
7/48
!. ;erat adan turun atau tidak ertamah
2.1.& 7suhan 7ntenatal
2.1.&.1 7suhan antenatal
Menurut $ai%uddin (200&"# pelayanan=asuhan antenatal merupakan 5ara penting
untuk memonitor atau mendukung kesehatan iu hamil normal dan mendeteksi
iu dengan kehamilan normal. 3leh karena itu# kunjungan antenatal seaiknya
dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan.
7nte >atal are adalah penga,asan seelum persalinan terutama ditujukan pada
pertumuhan dan perkemangan janin dalam rahim. (Manuaa# 1998"
2.1.&.2 ujuan 7suhan 7ntenatal
ujuan asuhan antenatal adalah seagai erikut+
1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan iu dan tumuh
kemang ayi.
2. Meningkatkan dan mempertahankan %isik# mental dan sosial iu dan ayi). Mengenali se5ara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin
terjadi selama hamil# termasuk ri,ayat penyakit se5ara umum# keidanan dan
pemedahan
4. Mempersiapkan persalinan 5ukup ulan# melahirkan dengan selamat iu
maupun ayinya dengan trauma seminimal mungkin.
6. Mempersiapkan iu agar masa ni%as erjalan normal dan pemerian 7$
ekslusi%.
&. Mempersiapkan peran iu dan keluarga dalam menerima kelahiran ayi agar
dapat tumuh kemang se5ara normal.
2.1.&.) Keijakan Program
Menurut $ai%uddin (200&"# kunjungan antenatal seaiknya dilakukan paling
sedikit 4 kali selama kehamilan.
1. $atu kali pada tri,ulan pertama.
2. $atu kali pada tri,ulan kedua.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
8/48
).
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
9/48
perkemihan.
5. Mengulang peren5anaan persalinan
). Kunjungan + )& minggu sampai lahir+
a. $ama seperti kegiatan kunjungan dan
. Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi
5. Memantapkan ren5ana persalinan
d. Mengenali tandatanda persalinan
2.1.&.6 Keijakan teknis
$etiap kehamilan dapat erkemang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat.
tu seanya mengapa iu hamil memerlukan pemantauan selama kehamilannya.
($ai%uddin# 200&"
Penatalaksanaan iu hamil se5ara keseluruhan meliputi komponenkomponen
seagai erikut+
1. Mengupayakan kehamilan yang sehat.
2. Melakukan deteksi dini komplikasi# melakukan penatalaksanaan a,al serta
rujukan ila diperlukan
). Persiapan persalinan yang ersih dan aman.
4. Peren5anaan antisipati% dan persiapan dini untuk melakuakan rujukan jika
terjadi komplikasi .
2.1.! Pemeriksaan = Penga,asan ,anita hamil
2.1.!.1 Pemeriksaan %isik.
Pemeriksaan %isik adalah pemeriksaan yang dilakukan pada agian tuuh dari
kepala sampai kaki. Kehamilan merupakan suatu proses pemuahan dalam rangka
melanjutkan keturunan yang terjadi se5ara alami# menghasilkan janin yang
tumuh normal di dalam rahim iu. (/idayati# 2009".
2.1.!.2 ujuan pemeriksaan %isik.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
10/48
Pemeriksaan %isik pada iu hamil selain ertujuan untuk menegtahui kesehatan
iu dan janin saat ini# juga ertujuan untuk mengetahui peruahan yang terjadi
pada pemeriksaan erikutnya. Penentuan apakah sang iu sedang hamil atau tidak
sangat diperlukan saat iu pertama kali erkunjung ke petugas kesehatan. @ika
hasil pemeriksaan pada kunjungan pertama sang iu dinyatakan hamil# maka
langkah selanjutnya perlu ditentukan erapa usia kehamilannnya. $etiap
pemeriksaan kehamilan adalah dengan melihat dan meraa petugas akan
mengetahui apakah iu sehat# janin tumuh dengan aik# tinggi %undus uteri
sesuai dengan umur kehamilan atau tidak# serta dimana letak janin. (/idayati#
2009"
2.1.!.) ahapan pemeriksaan (*iknjosastro# 200!".
1. Pemeriksaan pertama (anamnessa"
anyakan identitas dengan lengkap# kemudian tanyakan ri,ayat kehamilan ini.
;ila seorang ,anita datang dengan haid terlamat dan diduga ada kehamilan#
maka dapat ditentukan tanggal perkiraan partus# jika /aid Pertama /aid erakhir
(/P/" diketahui dan siklus D28 hari. umus yang dipakai adalah rumus
>aegele. Perkiraan partus menurut rumus ini + hari E !# ulan )# dan tahun E1.
Misalnya /P/ tanggal 161990# maka perkiraan partus menurut rumus ini jatuh
pada tanggal 821991.
ara menghitung +
@ika /P/ tidak diingat maka seagai pegangan dapat dipakai yaitu gerakan
gerakan janin# umumnya pada primigra'ida gerakan janin dirasakan oleh iu pada
usia 18 minggu# dan multigra'iada pada kehamilan 1& minggu.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
11/48
(luang# 5aries"# leher (pemesaran kelenjar thyroid=getah ening# dan nyeri"#
jantung (unyi jantung dan "# paru (suara na%as"# mammae (simetris=tidak#
enjolan# aerola# puting susu dan keersihan"# aksila (ada enjolan=tidak"# seluruh
adomen (garis kehamilan# striae# ekas luka# entuk# pemesaran# dan oedem"#
ekstremitas ('ari5es# oedem tangan=jari# oedem tiia kaki dan re%leks patella"#
diperiksa dengan teliti dan di 5atat.
). Pemeriksaan ginekologik (pemeriksaan dalam= imanual"
a. ?enitalia eksterna
nspeksi luar + keadaan 'ul'a = uretra# ada tidaknya tanda radang# luka =
perdarahan# dis5harge# kelainan lainnya. Laia dipisahkan dengan dua jari
pemeriksa untuk inspeksi leih jelas. nspeksi dalam menggunakan spekulum (inspe5ulo" + Laia dipisahkan dengan dua jari pemeriksa# alat spekulum us5o
(5o5oreek" dimasukkan ke 'agina dengan ilah 'ertikal kemudian di dalam
liang 'agina diputar 90o sehingga horisontal# lalu diuka.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
12/48
Palpasi dilakukan menurut teori Leopold# yaitu+
a. Leopold
Kedua tangan pemeriksa menelusuri agian kiri dan kanan adomen ke arah
%undus dengan kedua telapak tangan. Pemeriksaan ini untuk menentukan
(inggi undus teri" dan agian janin dalam %undus uteri.
ael 2.1 untuk menentukan usia kehamilan
(erdasarkan peraaan" sia Kehamilan
12 jari atas symphysis 12 minggu
Pertengahan symphysis - pusat 1& minggu
) jari a,ah pusat 20 minggu$etinngi pusat 24 minggu
) jari atas pusat 28 minggu
Pertengahan PG - pusat )2 minggu
) jari a,ah PG )& minggu
Pertengahan antara PG - pusat 40 minggu
$umer + (*iknjosatro# 200!".
ael 2.2 untuk memantau tumuh kemang janin
sia Kehamilan inggi undus teri
dalam 5m menggunakan penunjukpenunjuk adan
12 minggu eraa di atas sim%isis
1& minggu
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
13/48
. Leopold
Kedua tangan pemeriksa diturunkan menelusuri tepi uterus. entukan atas
samping uterus kirikanan dan agianagian janin.
5. Leopold
angan kanan pemeriksa memegang agian a,ah adomen. ni untuk
menentukan agian tera,ah janin dan memastikan apakah agian terseut sudah
masuk ke panggul atau elum.
d. Leopold
Pemeriksa menghadap kearah kaki pasien. /al ini untuk menentukan seerapa
jauh janin sudah masuk Pintu 7tas Panggul (P7P".
ael 2.) Penurunan kepala janin menurut sistem perlimaan
Periksa luar Periksa dalam Keterangan
H6=6
Kepala di atas P7P mudah digerakan
H 4=6
/ - $ulit digerakan agian teresar kepala elum masuk panggul
H )=6
/ - ;agian teresar kepala elum masuk panggul
H 2=6
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
14/48
/ E ;agian teresar kepala sudah masuk P7P
H 1=6
/ - Kepala di dasar panggul
H 0=6 /
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
15/48
2.2 Persalinan
2.2.1 Pengertian
Persalinan adalah proses memuka dan menipisnya ser'iks dan janin turun ke
dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses di mana janin dan ketuan didorong
keluar melalui jalan lahir. ($ai%uddin# 200&"
Persalinan adalah proses dimana ayi# plasenta dan selaput ketuan keluar dari
uterus iu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan
5ukup ulan (setelah )! minggu" tanpa disertai danya penyulit. Persalinan dimulai
(inpartu" sejak uterus erkontraksi dan menyeakan peruahan pada ser'iks(memuka dan menipis" dan erakhir dengan lahirnya plasenta se5ara lengkap.
(@>PKK# 2008".
Persalinan adalah kejadian yang erakhir dengan pengeluaran ayi yang 5ukup
ulan atau hampir 5ukup ulan# disusul dengan pengeluaran plasenta dari selaput
janin dari tuuh iu. ($ujiatini# dkk# 2011"
Menurut jiningtyas (2009"# yang mengutip pendapat arer (2001"# persalinan
normal adalah persalinan yang memiliki karakteristik erikut ini+1. erjadi pada kehamilan aterm# ukan prematur ataupun postmatur.
2. Mempunyai onset (permulaan" yang spontan# ukan karena induksi.
). $elesai setelah 4 jam dan seelum 24 jan sejak saat onset (permulaan"# ukan
partus presipitatus ataupun partus lama.
4. @anin tunggal dengan presentasi pun5ak kepala dan oksiput pada agian anterior
pel'is
6. erlaksana tanpa antuan arti%i5ial
&. idak terdapat komplikasi
!. Men5akup kelahiran plasenta yang normal
2.2.2 $ea$ea yang Menimulkan Persalinan
Menurut $ujiatini (2011"# ada eerapa teori yang menyatakan seasea yang
menimulkan persalinan# yaitu+
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
16/48
1. eori Penurunan /ormonal
12 minggu seelum partus mulai terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan
progesteron ekerja seagai penenang otot - otot polos rahim dan akan
menyeakan kekejangan pemuluh darah sehingga timul his ila kadar
progesteron turun.
2. eori Plasenta menjadi leih tua
Iang akan menyeakan turunnya kadar oksigen dan progesteron sehinggamenyeakan kekejangan pemuluh darah. /al ini akan menimulkan kontraksi
rahim.
). eori
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
17/48
panggul. Pada primigra'ida terjadi menjelang minggu ke )&. Lightening
diseakan oleh+
1. Kontraksi ;raGton /i5ks
2. Ketegangan dinding perut
). Ketegangan ligamentum rotundum
4. ?aya erat janin
$aat kepala masuk pintu atas panggul (P7P"# iu akan merasa rasa sesak pada
perut agian atas erkurang dan pada agian a,ah tersa sesak.
. Perut kelihatan leih melear dan %undus uteri turun
5. $ering miksi atau sulit erkemih
d. $akit di pinggang dan di perut
e. $er'iks mulai lemek dan mendatar
%. erjadinya his permulaan atau his palsu
2. anda - tanda inpartu
anda tanda persalinan inpartu adalah seagai erikut+
a. erjadi his persalinan# dengan karakteristik+
Pinggang terasa sakit yang menjalar ke depan
1" $i%at sakitnya teratur# inter'al makin pendek# dan kekuatannya makin esar
2" ;erpengaruh terhadap peruahan ser'iks
)"
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
18/48
d. /asil pemeriksaan dalam (PPKK# 2008"
Kala pemukaan diagi dua %ase +
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
19/48
1. ase laten + pemukaan ser'iks# sampai ukuran ) 5m# erlangsung dalam !8
jam.
2. ase 7kti% + erlangsung D & jam# di agi atas ) su %ase yaitu +
a. Periode akselerasi erlangsung dua jam# pemukaan menjadi 4 5m
. Periode dilatasi maksimal selama 2 jam# pemukaan erlangsung 5epat menjadi
9 5m
5. Periode deselerasi erlangsung lamat# selama 2 @am pemukaan menjadi 10
5m atau lengkap
2.2.6.2 Kala (kala pengeluaran janin"
Kala dimulai ketika pemukaan ser'iks sudah lengkap (10 5m" dan erakhir
dengan lahirnya ayi. Kala juga diseut kala pengeluaran ayi. (@>PKK#
2008"
?ejala dan tanda kala persalinan (@>PKK# 2008" +
1. u merasa ingin meneran ersamaan dengan terjadinya kontraksi
2. u merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum = pada 'aginanya
). Perineum menonjol
4. ul'a'agina dan s%ingter ani memuka
6. Meningkatnya pengeluaran lendir er5ampur darah.
Pada kala ini his terkoordinir# 5epat dan leh lama# kirakira 2) menit sekali
kepala janin telah masuk keruangan panggul sehingga terjadi tekanan pada otot
dasar panggul yang menimulkan rasa ingin mengedan# karena tekanan pada
re5tum# iu ingin seperti mau uang air esar# dengan tanda anus memuka. Pada
saat his# kepala janin mulai kelihatan# 'ul'a memuka# perineum meregang#.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
20/48
2.2.6.) Kala (kala uri"
Kala adalah ,aktu dari keluarnya ayi hingga pelepasan dan pengeluaran uri
(plasenta" yang erlangsung tidak leih dari )0 menit (@>PKK# 2008".
1. andatanda lepasnya plasenta yaitu+
a. 7danya peruahan entuk dan tinggi %undus
$etelah ayi lahir dan seelum miometrium mulai erkontraksi# uterus erentuk
ulat penuh dan tinggi %undus iasanya di a,ah pusat setelah uterus erkontraksi
dan plasenta terdorong ke a,ah# uterus erentuk segitiga atau seperti uah pearatau alpukat dan %undus erada di atas pusat (seringkali mengarah ke sisi kanan".
. ali pusat memanjang.
ali pusat terlihat menjulur keluar melalui 'ul'a (tanda 7h%eld".
5. $emuran darah mendadak dan singkat.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
21/48
memantau kondisi iu. /arus diperiksa setiap 16 menit selama 1 jam pertama dan
setiap )0 menit pada jam kedua. (*iknjosastro# 200!"
7suhan dan pemantauan kala (@>PKK# 2008" +
1. Lakukan rangsangan taktil (masase" uterus untuk merangsang uterus
erkontraksi aik dan kuat
2. J'aluasi tinggi %undus dengan meletakan jari tangan se5ara melintang dengan
pusat seagai patokan
). Perkiraan kehilangan darah se5ara keseluruhan
4. Periksa kemungkinan perdarahan dari roekan (laserasi atau episiotomi" perineum
6. J'aluasi keadaan umum iu
&.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
22/48
5. atatan iu (jiningtyas# 2009"
). Pengamatan yang di5atat pada partogra%
a. Kemajuan persalinan
Pemukaan ser'iks# turunnya kepala (dengan palpasi perut# seperlimaan# kepala
janin yang teraa"# his (%rekuensi =10 menit# lamanya".
. Keadaan janin
rekuensi denyut jantung janin# ,arna# jumlah dan lamanya ketuan pe5ah#
molase kepala janin.
5. Keadaan u
>adi# tekanan darah dan suhu# urine ('olume# protein# dan aseton"# oatoatan
dan 5airan intra'ena# pemerian oksitosin.
1"
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
23/48
$etiap kali melakukan pemeriksaan dalam +
0 H tulangtulang kepala janin teripsah# su%ura dengan mudah
dapat dipalpasi
1 H tulangtulang kepala janin hanya saling ersentuhan
2 H tulangtulang kepala janin saling tumpang tindih# tetapi
masih dapat dipisahkan
) H tulangtulang kepala janin tumpang tindih dan tidak isa
dipisahkan
4" Pemukaan ser'iks
>ilai dan 5atat pemukaan ser'iks setiap 4 jam. ;eri tanda untuk temuantemuan
dan pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali selama %ase akti% persalinan
di garis ,aspada.
6" Penurunan agian tera,ah atau presentasi janin
$etiap kali melakukan pemeriksaan dalam (setiap 4 jam"# dieri tanda A3B pada
garis ,aktu yang sesuai.
&" @am dan ,aktu
$etiap kotak menyatakan ,aktu satu jam sejak dimulainya %ase akti% persalinan.
!" Kontraksi uterus
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
24/48
&" 3ksitosin
@ika tetesan (drip" oksitosin sudah dimulai# dokumentasikan setiap )0 menit
jumlah unit oksitosin yang dierikan per'olume 5airan i' dan dalam satuan
tetesan per menit.
!" 3atoatan lain
atat oat yang dierikan
8" >adi
>adi u di5atat setiap )0 menit
9" ekanan darah
ekanan darah u di5atat setiap 4 jam
10" $uhu
emperatur tuuh u di5atat setiap 2 jam
11" olume urine# protein# dan aseton
kur dan 5atat jumlah produksi urine u sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali u
erkemih"
2.) >i%as
2.).1 Pengertian
Masa ni%as adalah dimulai setelah kelahiran plasenta dan erakhir ketika alatalat
kandungan kemali seperti keadaan seelum hamil. Masa ni%as erlangsung
selama kirakira & minggu. ($ai%uddin# 200&"
Masa puerperium atau masa ni%as adalah mulai setelah partus selesai# dan erakhir
setelah kirakira & minggu. 7kan tetapi# seluruh alat genital aru pulih kemali
sperti seelum ada kehamilan dalam ,aktu ) ulan. (*iknjosatro# 200!"
Masa ni%as diseut juga masa post partum atau puerperium adalah masa atau
,aktu sejak ayi dilahirkan dan palsenta keluar dari rahim# sampai enam minggu
erikutnya# disertai dengan pulihnya kemali organorgan yang erkaitan dengan
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
25/48
kandungan# yang mengalami peruahan seperti perlukaan dan lain seagainya
erkaitan dengan melahirkan. ($uherni# 2009"
2.).2
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
26/48
ael 2.4 dan ;erat terus menurut masa in'olusi
n'olusi inggi %undus uteri ;erat uterus
;ayi lahir $etinggi pusat 1000 gram
ri lahir 2 jari a,ah pusat !60 gram
1 minggu Pertengahan pusat simpisis 600 gram
2 minggu idak teraa diatas simpisis )60 gram
& minggu ;ertamah ke5il 60 gram
8 minggu $eesar normal )0 gram
$umer + ($uherni# 2008".
$egera setelah persalinan ekas implantasi plasenta erupa luka kasar dan
menonjol kedalam ka'um uteri# penonjolan terseut diameternya kirakira !#6 5m.
$esudah 2 minggu diameternya erkurang menjadi )#6 5m. Pada minggu keenam
menge5il lagi sampai 2#4 5m# dan akhirnya akan pulih kemali.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
27/48
usuk.
%. Lo5hiotosis+ Lo5hia tidak lan5ar keluarnya.
2. Peruahan 'agina dan perineum
a. agina
Pada minggu ketiga# 'agina menge5il dan timul rugae (lipatanlipatan atau
kerutankerutan" kemali.
. Perlukaan 'agina
Perlukaan 'agina yang tidak erhuungan dengan luka perineum tidak sering
dijumpai. Mungkin ditemukan setelah persalinan iasa# tetapi leih sering terjadiseagai akiat ekstraksi 5unam# terleih apaila kepala janin harus diputar.
oekan terdapat pada dinding lateral dan aru terlihat pada pemeriksaan
spekulum.
5. Peruahan pada perineum
erjadi roekan perineum pada hampir semua persalinan erikutnya. ;ila ada
laserasi jalan lahir atau luka ekas episiotomi (penyayatan mulut serami
kemaluan untuk mempermudah kelahiran ayi" ukanlah penjahitan dan
pera,atan dengan aik. ($uherni# 2008"
2.).4.2 Peruahan pada sistem pen5ernaan
$elama persalinan# motilitas lamung erkurang terutama akiat nyeri# rasa takut
dan oat narkotika. /al ini akan kemali normal pada %ase & minggu setelah
melahirkan. >amun# pada ni%as dini# penurunan tonus otot dan motilitas saluran
5erna dapat mengakiatkan relaksasi adomen# peningkatan distensi gas# dan
konstipasi segera setelah melahirkan.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
28/48
. Lamanya partus kala 2 dilalui
5. ;esarnya tekanan kepala yang menkan saat persalinan.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
29/48
1. $uhu adan
$ekitar hari ke 4 setelah persalinan suhu iu mungkin naik sedikit# antara )!#2 o
- )!#6o. Kemungkinan diseakan dari akti'itas payudara.
;ila kenaikan men5apai )8o pada hari kedua sampai harihari erikutnya# harus
di,aspadai adanya in%eksi atau sepsis ni%as.
2. adi
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
30/48
K;# 5ara# man%aat menyusui# imunisasi# serta pera,atan ayi seharihari
4. Memerikan pelayanan K;
6. Kunjungan masa ni%as dilakukan paling sedikit empat kali. Kunjungan ini
ertujuan untuk menilai status iu dan ayi aru lahir juga untuk men5egah#
mendeteksi# serta menangani masalahmasalah yang terjadi
2.).& Keijakan Program >asional Masa >i%as
Menurut $uherni# dkk (2009"# %rekuensi kunjungan# ,aktu kunjungan dan tujuan
kunjungan masa ni%as yaitu +
1. Kunjungan pertama# ,aktu & - 8 jam setelah post partum
ujuan +
a. Men5egah perdarahan masa ni%as karena persalinan yaitu atonia uteri
. Mendeteksi dan mera,at penyea lain perdarahan + rujuk ila perdarahan
erlanjut
5. Memerikan konseling pada iu atau salah satu anggota keluarga agaimana
men5egah perdarahan masa ni%as karena atonia uteri
d. Pemerian 7$ a,al
e. Memeri super'isi kepada iu agaimana teknik melakukan huungan antara
iu dan ayi aru lahir
%. Menjaga ayi agar tetap sehat dengan 5ara men5egah hipotermi. ;ila ada idan
atau petugas lain yang memantu melahirkan# maka petugas atau idan itu harus
tinggal dengan iu dan ayi aru lahir untuk 2 jam pertama
2. Kunjungan kedua# ,aktu & hari post partum
ujuan +
a. Memastikan in'olusi uterus erjalan dengan normal
. J'aluasi adanya tanda - tanda demam# in%eksi atau perdarahan anormal
5. Memastikan iu 5ukup makan# minum dan istirahat
d. Memastikan iu menyusui dengan enar dan tidak ada tanda - tanda adanya
penyulit
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
31/48
e. Memerikan konseling pada iu mengenai hal - hal erkaitan dengan asuhan
pada ayi
). Kunjungan ketiga# ,aktu 2 minggu post partum
ujuan +
$ama kunjungan seperti hari ke &
4. Kunjungan keempat# ,aktu & minggu post partum
a. Menanyakan penyulit - penyulit yang ada
. Memerikan konseling untuk K; se5ara dini
2.).! Pera,atan Masa >i%as
1. Moilisasi
Karena lelah sehais ersalin# iu harus istirahat# tidur terlentang 8 jam pas5a
persalinan. Kemudian oleh miringmiring ke kanan dan kiri untuk men5egah
terjadinya tromosis dan tromoemoli. Pada hari ke2 diperolehkan duduk# harike) jalanjalan dan hari ke4 atau 6 sudah diperolehkan pulang. Moilisasi
diatas mempunyai 'ariasi# ergantung pada komplikasi persalinan ni%as dan
semuhnya lukaluka.
2.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
32/48
Pera,atan mamma telah dimulai sejak ,anita hamil supaya puting susu lemas#
tidak keras dan kering seagai persiapan untuk menyusui ayinya. ;ila payudara
engkak# maka penatalaksanaannya yaitu +
a. Keluarkan 7$ se5ara manual=7$ tetap dierikan kepada ayi
. Menyanggapayudara dengan ra yang dapat menyokong payudara dari a,ah
5. Kompres dengan kantong es (jika perlu"
d. Pemerian analgetik
e. Pantau suhu tuuh
%. kuti perkemangan ) hari setelah pengoatan
&. Laktasi
ntuk menghadapi masa laktasi (menyusukan" sesak dari kehamilan telah terjadi
peruahanperuahan pada kelenjar mamma yaitu +
a. Proli%erasi jaring pada kelenjarkelenjar# al'eoli dan jaringan lemak ertamah
. Keluaran 5airan susu jolong dari duktus lakti%erus diseut 5olostrum
5. /iper'askularisasi pada permukaan dan agian dalam# dimana 'ena'ena erdilatasi sehingga tampak jelas
d. $etelah persalinan pengaruh supresi estrogen dan progesterone hilang. Maka
timul pengaruh hormone laktogenik (L/" atau prolaktin yang akan merangsang
air susu.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
33/48
1. ?iCi
u ni%as dianjurkan untuk+
a. Makan dengan diit erimang# 5ukup karohidrat
. Mengkonsumsi makanan tamahan# nutrisi 800 kalori=hari pada & ulan
pertama# & ulan selanjutnya 600 kalori dan tahun kedua 400 kalori.mengonsumsi
talet Cat esi 1 talet tiap hari selama 40 hari
5. Mengkonsumsi 'itamin 7 200.000 . Pemerian 'itamin 7 dalam entuk
suplementasi dapat meningkatkan kualitas 7$# meningkatkan daya tahan tuuh
dan meningkatkan kelangsungan hidup anak
2. Keersihan diri
u ni%as dianjurkan untuk+
a. Menjaga keersihan seluruh tuuh
. Menganjurkan iu 5ara memersihkan daerah kelamin dengan saun dan air
5. Menyarankan iu mengganti pemalut setiap kali mandi# ;7;= ;7K# palingtidak dalam ,aktu )4 jam supaya ganti pemalut
d. Menyarankan iu untuk men5u5i tangan dengan saun dan air seelum
menyentuh daerah kelamin
e. 7njurkan iu untuk sering menyentuh luka episiotomi dan laserasi
). stirahat dan tidur
a. stirahat 5ukup untuk mengurangi kelelahan
. idur siang atau istirahat selagi ayi tidur
5. Kemali ke kegiatan rumah tangga se5ara perlahanlahan
d. Mengatur kegiatan rumahnya sehingga dapat menyediakan ,aktu untuk
istirahat pada siang kirakira 2 jam dan malam !8 jam
Kurang istirahat iu ni%as dapat erakiat+
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
34/48
1" Mengurangi jumlah 7$
2" Memperlamat in'olusi# yang akhirnya isa menyeakan perdarahan
)" i%as
$elama kehamilan dan persalinan iu anyak mengalami peruahan %isik seperti
dinding perut menjadi kendor# longgarnya liang senggama dan otot dasar panggul.
ntuk mengemalikan kepada keadaan normal dan menjaga kesehatan agar tetap
prima# senam ni%as sangat aik dilakukan pada iu setelah melahirkan. u tidak
perlu takut untuk ergerak# karena dengan amulasi dini (angun dan ergeraksetelah eerapa jam melahirkan" dapat memantu rahim untuk kemali keentuk
semula.
6. /uungan $eks dan Keluarga eren5ana
a. /uungan $eks
. 7man setelah darah merah erhenti# dan iu dapat memasukkan satu atau dua
jari kedalam 'agina tanpa rasa nyeri
5. 7da keper5ayaan= udaya yang memperolehkan melakukan huungan seks
stelah 40 hari atau & minngu# oleh karena itu perlu dikompromi antara suami dan
istri
&. Keluarga ;eren5ana
a. Pada dasarnya iu tidak mengalami o'ulasi selama menyusui eksklusi% atau
penuh & ulan dan iu elum mendapatkan haid (metode amenore laktasi"
. Meskipun setiap metode kontrasepsi eresiko# tetapi menggunakan kontrasepsi
leih aman
5. Metode hormonal# khusunya kominasi oral (estrogenprogesteron" ukanlah
pilihan pertama agi iu yang menyusui# karena dapat mempersingkat pemerian
7$.
!. Jliminasi +
a. ;uang air ke5il (;7K"
1"
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
35/48
2" rine dalam jumlah yang anyak akan diproduksi dalam ,aktu 12)& jam
setelah melahirkan
)" reter yang erdilatasi akan kemali normal dalam ,aktu & minggu.
. ;uang air esar (;7;"
1" ;7; iasanya tertunda selama 2) hari# karena diet 5airan# oatoatan
analgetik# dan perineum yang sangat sakit
2" ;ila leih ) hari elum ;7; isa dieri oat laksantia
)" 7mulasi se5ara dini dan teratur akan memantu dalam regulasi ;7;
4" 7supan 5airan yang adekuat dan diet tinggi serat sangat dianjurkan
8. Pemerian 7$= L7K7$
/alhal yang perlu dieritahukan+
a. Menyusui ayi segera setelah lahir minimal )0 menit ayi telah disusukan
. Memerikan 7$ eksklusi% selam & ulan
5. Menyusui ayi sesering mungkin
9. Keiasaan yang tidak erman%aat dan ahkan memahayakan
a. Menghindari makanan yang erprotein seperti telur# ikan arena iu #menyusui
memutuhkan tamahan protein
. Penggunaan eat perut setelah melahirkan
5. Memisahkan iu dan ayi dalam masa yang lama satu jam post partum
2.4 ;ayi ;aru Lahir
2.4.1 Pengertian
;ayi aru lahir normal adalah ayi yang lahir dengan umur kehamilan )! minggu
sampai 42 minggu dan erat lahir 2600 gram sampai 4000 gram. (
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
36/48
elakang kepala melalui 'agina tanpa memakai alat pada usia kehamilan genap )!
minggu# sampai dengan 42 minggu dengan erat adan 26004000 gram# nilai
apgar N ! dan tanpa 5a5at a,aan.
2.4.2 Penanganan ;ayi ;aru Lahir
ujuan utama pera,atan ayi segera stelah lahir adalah +
1. Pen5egahan n%eksi
;ayi aru lahir sangat rentan terhadap in%eksi yang diseakan oleh paparan atau
kontaminasi mikroganisme selama proses persalinan erlangsung maupun
eerapa saat setelah lahir. $eelum menangani ayi aru lahir penolong harus
melakukan upaya pen5egahan seagai erikut +
a. u5i tangan seelum dan sesudah menyentuh ayi.
. Memakai sarung tangan ersih pada saat menangani ayi dan apaila
memandikan ayi.
5. Pastikan semua alat yang ersentuhan dengan ayi sterill dan ersih.
(Pra,irohardjo# 2008"
2. Penilaian 7,al
;egitu ayi lahir segera dilakukan inisiasi pernapasan spontan dengan melakukan
penilaian a,al# seagai erikut+
a. $egera lakukan penilaian a,al pada ayi aru lahir se5ara 5epat dan tepat (0)0
detik".
. J'aluasi data yang terkumpul# uat diagnosis dan tentukan ren5ana untuk
asuhan ayi aru lahir.
5. >ilai kondisi ayi aru lahir se5ara 5epat dengan mempertimangkan atau
menanyakan 6 pertanyaan seagai erikut+
1" 7pakah air ketuan jernih# tidak er5ampur mekoniumO
2" 7pakah ayi ernapas spontanO
)" 7pakah kulit ayi er,arna kemerahanO
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
37/48
4" 7pakah tonus=kekuatan otot ayi 5ukupO
6" 7pakah ini kehainilan 5ukup ulanO
d. ;ila kelima pertanyaan terseut ja,aannya AIaB# maka ayi dapat dierikan
kepada iunya untuk segera men5iptakan huungan emosional# kemudian di
lakukan asuhan ayi aru lahir normal seagai erikut+
1" Keringkan ayi dengan kain=handuk yang ersih# kering dan hangat# kemudian
lingkupi tuuh ayi dengan kain=handuk kering dan hangat yang lain.
2" ;ersihkan mulut dan hidung ayi se5ukupnya. idak perlu dilakukan
penghisapan lendir.
)" /angatkan tuuh ayi (selimuti dengan kain yang kering dan hangat# eri tutup
kepala".
4" ;erikan ayi pada iunya untuk memangun huungan emosional dan
pemerian 7$ se5ara dini.
(@>PKK# 2008"
). Memotong dan mera,at tali pusat
Klem dan potong tali pusat dengan 5ara+
a. Klem tali pusat dengan kedua klem# pada titik kirakira 2 5m dan ) 5m dari
pangkal pusat ayi (tinggalkan kirakira 1 5m diantara klemklem terseut.
. Potonglah tali pusat diantara klem samil melindungi ayi dan gunting dengan
tangan kiri anda.
5. Pertahankan keersihan pada saat memotong tali pusat. ?anti sarung tangan
anda ila ternyata sudah kotor. Potonglah tali pusatnya dengan gunting yang steril
atau
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
38/48
. Pastikan ayi tetap hangat dengan memeriksa telapak ayi setiap 16 menit
5. 7paila telapak ayi terasa dingin# periksalah suhu aksila ayi
d. 7paila suhu tuuh ayi kurang dari )ɝ# segera hangatkan ayi terseut
6. Kontak dini dengan iu
;erikan ayi kepada iunya se5epat mungkin# kontak dini antara iu dan ayi
penting untuk +
a. Kehangatan mempertahankan panas yang enar pada ayi aru lahir
. katan atin pemerian 7$
5. 7njurkan iu menyusui ayinya# apaila ayi telah A$iapB (dengan menujukkan
re%leks rooting". @angan paksakan ayu untuk menyusu.
d. Memeri 'itamin K
$emua ayi aru lahir normal dan 5ukup ulan perlu dierrikan 'itamin K peroral
1 mg= hari selama ) hari# sedangkan ayi yang risiko tinggi dierikan 'itamin K parental dengan dosis 0#61 mg=hari.
e. Memeri oat tetes=salep mata
3at mata eritromisin 0#6: atau tetrasiklin 1: dianjurkan untuk pen5egahan
penyakit mata karena klamida (PM$". 3at mata perlu dierikan pada jam
pertama setelah persalinan yang laCim dipakai adalah larutan perak nitrat atu
>eosporin dan pangsung diteteskan apada mata ayi segera setelah ayi lahir.
%. denti%ikasi ayi
7paila ayi dilahirkan ditempat ersalin yang persalinannya mungkin leih dari
satu persalinan# maka seuah alat pengenal yang e%ekti% harus dierikan kepada
setiap ayi aru lahir dan harus dierikan kepada setiap ayi aru lahir dan harus
tetap ditempatkannya sampai ayi dipulangkan . ($ai%uddin# 2002"
2.4.) Pemeriksaan ;ayi ;aru Lahir
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
39/48
1. Pemeriksaan tanda - tanda 'ital
Laju jantung ayi aru lahir normal yaitu 110 180 G=mnt# $uhu normal yaitu )
5 )!#6 5# dan Perna%asan yaitu 40 - &0 G=mnt. ͦ ͦ
2. Pemeriksaan antropometri
Panjang adan + panjang adan normal yaitu 48 5m - 62 5m
Lingkar kepala + ukuran normalnya )2 - )6 5m
ir5um%erentia suo55sipitoregmati5a H )2 5m
ir5umperentia %rontoo55ipitalis H )4 5m
ir5umperentia mentoo55ipitalis H )6 5m
Lingkar dada + ukuran normal yaitu )05m - ))5m
Lingkar lengan atas + ukuran normalnya yaitu 11 - 14 5m
;erat adan + erat adan normal yaitu 2600 gr - 4000 gr
). Pemeriksaan %isik
Lakukan pemeriksaan %isik yang leih lengkap# dan saat melakukan pemeriksaan
gunakan tempat yang hangat dan ersih# 5u5i tangan seelum dan sesudah
pemeriksaan.
Pemeriksaan pertama yaitu kepala# menilai apakah adanya molage# enjolan#
perdarahan# 5aput# uun - uun (5ekung# 5emung atau datar". Mata# menilai
adanya perdarahan# pus# konjungti'a# sklera# letak simetris=tidak# starismus=tidak
dan tanda - tanda in%eksi# re%leks mengedip (glaellar" ayi akan mengedipkan
mata saat jari mengetuk daerah pangkal hidung. elinga# menilai adanya
5airan=tidak# daun telinga# dan huungan letak antara mata dan kepala. /idung#
menilai keersihan# polip# dan 5uping hidung. Mulut# menilai iir simetris=tidak#
apakah ada laioskiCis=laio palatoskhiCis# langit -langit terdapat=tidak# re%leks
hisap (su5king" dinilai dengan mengamati ayi saat menyusu# re%leks menelan
(s,alo," yaitu apakah ayi menelan saat menyusu# dan re%leks men5ari (rooting"
ayi menoleh ke arah enda yang menyentuh pipi. Leher# dinilai apakah ada
pemengkakan# gumpalan.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
40/48
gerakan dan jumlah jari apakah sindaktili# polidaktili# atau andaktil dan re%leks
menggenggam (grashping" yaitu lakukan dengan meletakan jari ditelapak tangan
ayi apkah ayi menggenggam=tidak# re%leks moro lakukan dengan rangsangan
suara keras=ertepuk tangan. Perut# menilai entuk# penonjolan sekitar tali pusat
saat menangis# perdarahan tali pusat# tiga pemuluh darah# lemek (pada saat
tidak menangis"# dan ,arna. Kelamin laki - laki# testis erada dalam skrotum#
penis erluang dan luang erada pada ujungnya. Kelamin perempuan# 'agina
erluang = tidak# uretra erluang=tidak# klitoris# laia mayora dan laia minor.
ungkai dan kaki# gerakan# simetris=tidak# jumlah jari# re%leks (ainsky" ayi
akan meregangkan jarinya saat telapak kaki digores. Punggung# adakah
pemengkakan# ada 5ekungan= spina ipida. 7nus erluang=tidak. Kulit# menilai
'erniks (tidak perlu diersihkan karena menjaga kehangatan tuuh ayi"# ,arna#
pemengkakan atau er5ak - er5ak hitam# tanda -tanda lahir.
4. Konseling
@aga kehangatan ayi# pemerian 7$# pera,atan tali pusat# a,asi tanda - tanda
ahaya.
2.4.4 Pemantauan ;ayi ;aru Lahir
Menurut $ai%udin ( 200&"# tujuan pemantauan ayi aru lahir adalah untuk
mengetahui akti'itas ayi normal atau tidak dan identi%ikasi masalah kesehatan ayi aru lahir yang memerlukan perhatian keluarga dan penolong persalinan
serta tindak lanjut petugas kesehatan.
1. 2 jam pertama sesudah kelahiran
/alhal yang perlu dinilai ,aktu pemantauan ayi pada jam pertama sesudah
kelahiran# meliputi +
a. kemampuan menghisap kuat atau lemah
. ayi tampak akti% atau lunglai
5. ayi kemerahan atau iru
2. $eelum penolong persalinan meninggalkan iu dan ayi
Penolong persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap ada tidaknya
masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut# seperti +
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
41/48
a. ayi ke5il untuk masa kehamilan atau kurang ulan
. gangguan perna%asan
5. hipotermia
d. in%eksi
e. 5a5at a,aan atau trauma lahir
Menurut */3 eGpert 5ommite (19!0" adalah tindakan yang memantu indi'idu
atau pasangan suami isteri untuk mendapatkan ojekti% tertentu# menghindari
kelahiran yang tidak diinginkan# mengatur inter'al diantara kehamilan#mengontrol ,aktu saat kelahiran antara huungan dengan suami isteri dan
menentukan jumlah anak dalam keluarga.
2.4.6 nisiasi Menyusui
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
42/48
5. $etelah lahir# ayi se5epatnya dikeringkan seperlunya tanpa menghilangkan
'erniG (kulit putih". erniG (kulit putih" menyamankan kulit ayi.
d. ;ayi kemudian ditengkurapkan di dada atau perut iu# dengan kulit ayi
melekat pada kulit iu. ntuk men5egah ayi kedinginan# kepala ayi dapat
dipakaikan topi. Kemudian# jika perlu# ayi dan iu diselimuti.
e. ;ayi yang ditengkurapkan di dada atau perut iu# diiarkan untuk men5ari
sendiri puting susu iunya (ayi tidak dipaksakan ke puting susu". Pada dasarnya#
ayi memiliki naluri yang kuat untuk men5ari puting susu iunya.
%. $aat ayi diiarkan untuk men5ari puting susu iunya# u perlu didukung dan
diantu untuk mengenali perilaku ayi seelum menyusu. Posisi iu yang
eraring mungkin tidak dapat mengamati dengan jelas apa yang dilakukan oleh
ayi.
g. ;ayi diiarkan tetap dalam posisi kulitnya ersentuhan dengan kulit iu sampai proses menyusu pertama selesai
h. $etelah selesai menyusu a,al# ayi aru dipisahkan untuk ditimang# diukur#
di5ap# dieri 'itamin K dan tetes mata
i. u dan ayi tetap ersama dan dira,atgaung. a,atgaung memungkinkan
iu menyusui ayinya kapan saja si ayi menginginkannya# karena kegiatan
menyusu tidak oleh dijad,al. a,atgaung juga akan meningkatkan ikatan
atin antara iu dengan ayinya# ayi jadi jarang menangis karena selalu merasadekat dengan iu# dan selain itu dapat memudahkan iu untuk eristirahat dan
menyusui.
). Man%aat M<
a. Man%aat M< agi ayi yaitu +
1"
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
43/48
iu. ;akteri aik ini akan memuat koloni di usus dan kulit ayi untuk menyaingi
akteri yang leih ganas dari lingkungan.
4" ;ayi mendapatkan kolostrum (7$ pertama"# 5airan erharga yang kaya akan
antiodi (Cat kekealan tuuh" dan Cat penting lainnya yang penting untuk
pertumuhan usus. sus ayi ketika dilahirkan masih sangat muda# tidak siap
untuk mengolah asupan makanan.
6" 7ntiodi dalam 7$ penting demi ketahanan terhadap in%eksi# sehingga
menjamin kelangsungan hidup sang ayi.
&" ;ayi memperoleh 7$ (makanan a,al" yang tidak mengganggu pertumuhan#
%ungsi usus# dan alergi. Makanan lain selain 7$ mengandung protein yang ukan
protein manusia (misalnya susu he,an"# yang tidak dapat di5erna dengan aikoleh usus ayi.
!" ;ayi yang dierikan mulai menyusu dini akan leih erhasil menyusu 7$
eksklusi% dan mempertahankan menyusu setelah & ulan.
. Man%aat M< agi iu
$entuhan# kuluman=emutan# dan jilatan ayi pada puting iu akan merangsangkeluarnya oksitosin yang penting karena+
1" Menyeakan rahim erkontraksi memantu mengeluarkan plasenta dan
mengurangi perdarahan iu
2" Merangsang hormon lain yang memuat iu menjadi tenang# rileks# dan
men5intai ayi# leih kuat menahan sakit=nyeri (karena hormon meningkatkan
amang nyeri"# dan timul rasa suka5ita=ahagia.
)" Merangsang pengaliran 7$ dari payudara# sehingga 7$ matang (yang
er,arna putih" dapat leih 5epat keluar
2.4.6.2 7$ Jksklusi%
1. Man%aat utama 7$ eksklusi% agi ayi
a. $eagai nutrisi teraik
. Meningkatkan daya tahan tuuh
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
44/48
5. Menigkatkan ke5erdasan
d. Meningkatkan jalinan kasih saying
2. Man%aat pemerian 7$
a. ;agi ayi +
1" Mengandung antiodi untuk men5egah in%eksi
2" Mudah di5erna oleh ayi
)" 7$ yang pertama adalah 5olostrum yang merupakan imunisasi pertama untuk ayi.
4" Mengandung 'itamin yang 5ukup (mineral dan Cat esi"
6" Menghindarkan ayi dari alergi
. ;agi iu +
1" Memantu iu memulihkan dari proses persalinannya
2" Memantu memuat rahim erkontaksi dengan 5epat dan memperlamat
perdarahan
)" Leih murah dan ekonomis
4" Merupakan K; alami
6" Men5urahkan kasih sayang pada ayi dan memuat ayi merasa nyaman
2.4.6 andatanda ;ahaya ;ayi ;aru Lahir
Menurut Pinem (2009"# tandatanda ahaya yang perlu di,aspadai pada ayi aru
lahir adalah seagai erikut+
1. $ulit menyusu
2. Letargi (tidur terus sehingga tidak menyusu"
).
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
45/48
4. idak ;7; atau tidak erkemih setelah ) hari lahir (kemungkinan ayi
mengalami atresia ani"# tinja lemek# hijau tua# terdapat lendir atau darah pada
tinja
6. $ianosis (iru" atau pu5at pada kulit atau iir# adanya memar# ,arna kulit
kuning (ikterus" terutama dalam 24 jam pertama
&. Muntah terusmenerus dan perut memesar
!. Kesulitan erna%as atau na%as leih dari &0 kali per menit
8. Mata engkak dan ernanah atau erair
9. Mekonium 5air er,arna hijau gelap dengan lendir atau darah
10. ali pusat merah# engkak# keluar 5airan# erau usuk dan erdarah
2.6 Manajemen Keidanan
2.6.1 Pengetian Manajemen Keidanan Manajemen keidanan adalah proses
peme5ahan masalah yang digunakan seagai metode untuk mengorganisasikan
pikiran dan tindakan ardasarkan teori ilmiah temuan# keterampilan dalamrangkaian atau tahapan yang logis untuk mengamil suatu keputusan yang
ter%okus pada klien. ($almah# 200&"
2.6.2 Proses Manajemen Keidanan Manajemen kaidanan yang dilakukan dalam
asuhan keidanan yaitu dengan tujuh langkah 'arney+
1. Pengumpulan
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
46/48
siap ila doagnosa= masalah potensial ini enarenar terjadi. Pada langkah ini
penting sekali melakukan asuhan yang aman.
&. Menetapkan Keutuhan akan indakan $egera Langkah ke empat ini
men5erminkan kesinamungan dari proses manajemen keidanan. @adi
manajemen ukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal
saja tetapi juga selama ,anita terseut ersama idan terus menerus# misalnya
pada ,aktu ,anita terseut dalam persalinan.
!. Menyusun en5ana yang Menyeluruh Pada langkah ini diren5anakan akan
asuhan yang menyeluruh# ditentukan oleh langkahlangkah seelumnya. Langkah
ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap diagnosa atau masalah yang telah
diidenti%ikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini in%ormasi atau data dasar yang
tidak lengkap dapat dilengkapi. en5ana asuhan yang menyeluruh tidak hanya
meliputi apa yang sudah diidenti%ikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah
yang erkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap ,anitaterseut seperti apa yang diperkirakan akan terjadi erikutnya# oleh karena itu
pada langkah ini tugas idan adalah merumuskan ren5ana asuhan sesuai dengan
pemahasan ren5ana ersama klien# kemudian memuat kesepakatan ersama
seelum melaksanakannya.
8. Pelaksanaan Langsung 7suahan dengan J%isiensi dan 7man Pada langkah ke
enam ini ren5anakan asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada
langkah ke 6 dilaksanakan se5ara e%isien dan aman. Peren5anaan ini isa
dilakukan seluruhnya oleh idan seagian lagi oleh klien# atau anggota tim
kesehatan lainnya. *alau idan tidak melakukannya sendiri ia tetap memikultanggung ja,a untuk mengarahkan pelaksanaannya (misalnya memastikan
langkahlangkah terseut enarenar terlaksana".
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
47/48
7 (7ssasment" Menggamarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi
data sujekti% dan ojekti% dalam suatu identi%ikasi+
1.
-
8/17/2019 BAb2 tinjauan teoritis
48/48