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H. Lochs
Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Gastroenterologie,Hepatologie und Endokrinologie
Ballaststoffe Ballaststoffe –– Obligater Bestandteil Obligater Bestandteil jeder jeder enteralenenteralen ErnErnäährung?hrung?
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Ballaststoffe in der EEBallaststoffe in der EE
• Kohlenhydrate die durch die Verdauungsenzyme nicht abgebaut werden– Zellulose, Soja Polysaccharide, Guar, Inulin,
Lactulose, FOS, Pektin, Galactomannan, Gummi Arabicum, PEG
• Löslich – unlöslich, hoch-, niedermolekular• Wichtige Eigenschaften:
– Wasserbindung, Gallensäurebindung, Jonenaustauscher, Viskosität
– Substrat für Bakterien
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Postulierte klinische Effekte Postulierte klinische Effekte von Ballaststoffenvon Ballaststoffen
•• DarmfloraDarmflora–– Kurzkettige FSKurzkettige FS–– Infektionen Infektionen
•• SekretionSekretion–– Magen, PankreasMagen, Pankreas
•• MukosastrukturMukosastruktur–– TurnoverTurnover
•• TumorprTumorpräävention
• Toleranz der EE• Motilität
– Diarrhoe– Obstipation
• Stoffwechsel– Glukosespiegel– Insulinbedarf
• Bindung von Gallensäuren
vention
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Ballaststoffe Ballaststoffe –– Bakterielle Bakterielle TranslokationTranslokation DeitchDeitch, Gut 1994, Gut 1994
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FiberFiber-- EffectEffect on on IntestinalIntestinal MorphologyMorphology
Bowel Length( cm )Crypts ( n/mm² )
Regeneration Rate0
50
100
150
200
250
300
ControlGuarCellulose
Johnson et. al. Brit. J. Nutr. 1984
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Fiber and Pancreatic Secretion
Stock-Damgé et. al. AJCN, 1983
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A. Rydning et al, Scand J Gastr 1984
Faserstoffe Faserstoffe --GallensalzbindungGallensalzbindung
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Faserstoffe Faserstoffe -- DarmfunktionDarmfunktion
Freiwilige Probanden2 l Sondennahrung/24HFaserfrei75 g Soya Oligosaccharid( löslich )15 g Haferfaser
••
Transitzeit (h)Kurzkettige Fs
Butyrat0
50
100
150
200
250
300
Faserfrei Soya Oligosaccharid HaferfaserKapadia et. al. JPEN 1995
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Obstipation FaserstoffeObstipation Faserstoffe
Gesunde Obstipierte0
2
4
6
8
10Stühle/Woche
Vor Therapie2g Methylcellulose4g Methylcellulose
Hamilton et. al. Dig. Dis. Sci. 1988
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Kolonkarzinom Kolonkarzinom -- BallaststoffeBallaststoffeEPICEPIC--StudieStudie
Kohortenstudie 1992-1998
n = 519.978
Follow-Up:
1.9 Millionen Personenjahre
Bingham et al., Lancet 2003; 361: 1496
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Einfluss von Weizenkleiefraktionen auf iNOSund COX in Colontumoren
iNOS COX0
100
200
300
400
500
600
700 EnzymaktivitätWeizenkleie
Weizenkleie entfettet entphytiniert
Weizenkleie + 2% Kleieöl
Weizenkleie + 2% Kleieöl + 0,4% Phytin
Reddy et. al., Cancer Res. 2000
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Studien zur Wirkung von Studien zur Wirkung von BallaststoffenBallaststoffen Elia et al. Elia et al. AlimAlim. Pharm. 2008. Pharm. 2008
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Fiber in Fiber in GeriatricGeriatric ENENShimoniShimoni et al. J. et al. J. ClinClin GastroGastro 20072007
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Fiber in ICU Fiber in ICU EffectEffect on on StoolStoolRushdiRushdi et al. et al. ClinClin. . NutrNutr. 2004 n=20, . 2004 n=20, GuarGuar GumGum
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Ballaststoffe Ballaststoffe DiarrhoeDiarrhoeElia et al. Al. Pharm. 2008Elia et al. Al. Pharm. 2008
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Ballaststoffe Obstipation Ballaststoffe Obstipation Elia et al. Al. Pharm. 2008Elia et al. Al. Pharm. 2008
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Fiber and Fiber and GlycemicGlycemic Index Index VisekVisek et al. JPEN 2007et al. JPEN 2007
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Ballaststoffe EE Ballaststoffe EE –– MetabolischeMetabolische EffekteEffekteEasy Fiber n=80, Easy Fiber n=80, OsmoliteOsmolite n= 59 Alter 80a, n= 59 Alter 80a, KaganskyKagansky et al. JPENet al. JPEN
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Ballaststoffe EE Ballaststoffe EE –– MetabolischeMetabolische EffekteEffekteEasy Fiber n=80, Easy Fiber n=80, OsmoliteOsmolite n= 59 Alter 80a, n= 59 Alter 80a, KaganskyKagansky et al. JPENet al. JPEN
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Ballaststoffe Ballaststoffe –– FekaleFekale FloraFloraWhelanWhelan et al. J. et al. J. NutrNutr. 2005. 2005
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Infektionen nach Infektionen nach AbdominalopAbdominalop. . RayesRayes et al. et al. ZschZsch. . GastroGastro. 2002. 2002
Standard EEProbiotika Ballaststoffe+
Hitzeinaktivierte Probiotika
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Ballaststoffe bei PankreatitisBallaststoffe bei PankreatitisKarakanKarakan et al. WJG 2007, n= 30et al. WJG 2007, n= 30
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Symbiotics and Hepatic encephalopathyLiu et. al. Hepatology 2004
PlaceboPlacebo
SymbioticSymbioticFiberFiber
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Ballaststoffe Ballaststoffe –– Obligater Bestandteil Obligater Bestandteil jeder jeder enteralenenteralen ErnErnäährung?hrung?
JaJaNormalisierung der StuhlfrequenzNormalisierung der Stuhlfrequenz
PrPrääbiotischerbiotischer EffektEffektInfektionsprophylaxe?Infektionsprophylaxe?
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Ballaststoffe Transitzeit Ballaststoffe Transitzeit Elia et al. Al. Pharm. 2008Elia et al. Al. Pharm. 2008
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Ballaststoffe Stuhlvolumen Ballaststoffe Stuhlvolumen Gesunde KontrollenGesunde Kontrollen Elia et al. Al. Pharm. 2008Elia et al. Al. Pharm. 2008
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Ballaststoffe Stuhlvolumen Ballaststoffe Stuhlvolumen Elia et al. Al. Pharm. 2008Elia et al. Al. Pharm. 2008
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Ballaststoffe in der EE Ballaststoffe in der EE --Klinische StudienKlinische Studien
•• Multiple Wirkungen auf Multiple Wirkungen auf intestinaleintestinaleOrgane und Flora sowie StoffwechselOrgane und Flora sowie Stoffwechsel
•• Welche klinischen Effekte sind Welche klinischen Effekte sind relevant?relevant?
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Fiber and Fiber and SynbioticSynbioticin Traumain Trauma SpindlerSpindler VeselVesel JPEN 2006JPEN 2006
Gln Peptide SynbioticFiber
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Enteral nutrition - Effect on Apoptosis
Alscher et al, AJP 2001
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A. Rydning et al, Scand J Gastr 1984
Faserstoffe Faserstoffe --MagensekretionMagensekretion