CONSULTATIE ONDERSTEUND DOOR MEDIDOC
Prof. em. dr. Jan Van Damme
een praktijkgerichte opleiding
2
ter info
• in deze powerpoint worden zeer frequent screenshots gebruikt
• de eerste keuze is steeds uit “nepdossiers”– o.a. om de privacy van de patiënten zo volledig
mogelijk te respecteren• maar testen houdt steeds in allerhande
“onzinnige” combinaties uitproberen en is hier dus meestal geen voorbeeld van correct medisch handelen
3
Inhoudstafel =
• Algemene structuur• Patiënt oproepen• Contactregistratie • Gestructureerd registreren• Consultatieregistratie =• Orde houden• Uitvoer gegevens
Index =
5
ALGEMENE STRUCTUUR
6
Algemeen
• het paswoord waarmede u Medidoc opent is van fundamenteel belang– rechten toegekend door systeembeheerder
details “hoe toekennen” klik hier
10
Algemeen
• het paswoord waarmede u Medidoc opent is van fundamenteel belang– rechten toegekend door systeembeheerder– identificeert u als auteur van de gegevens– hiermee ondertekent u voorschrift, verwijsbrief, …– opent de gegevens van de patiënt op de door u
zelf vastgelegde manier
11
Algemeen
• bovenbalk medidoc gebonden = niet patiënt gebonden
• rechter zijbalk patiënt gebonden– actief voor patiënt zichtbaar op scherm
12
Algemeen: mozaïek
• onmiddellijk kort zicht op een reeks gegevens• via dubbel klik toegang tot eigenlijke rubriek
13
Algemeen: datum
• systeemdatum = registratiedatum• wordt automatisch toegevoegd aan elke registratie• kunt u niet wijzigen• medisch zelden belangrijk nooit op scherm• medico-legaal belangrijk
• waardedatum• default gelijk aan systeemdatum• kunt u zelf aanpassen• medisch steeds belangrijk op scherm
14
Algemeen
• Pop-up– betekenis icoon = cursor even stil houden op
icoon in pop-up krijgt u de betekenis– idem in veel andere situaties
• korte naam parameters volle betekenis• uitleg bij uitslag parameters
15
PATIËNT OPROEPEN
16
Patiënt oproepen
ofwel• <CTRL-O>ofwel• rechts klikken in vrije ruimteofwel• via eID of SISkaart
klik
en vervolgens klik
of klik op recent geopend dossier
17
Open dossier
klik de lijst aan waaruit u wenst kiezen
u mag er meerdere ineens aanklikken
18
Open dossier
• welk selectiecriterium wenst u?• default = “naam”
andere selectiecriteria evident alleen bruikbaar wanneer ingevoerd
19
Open dossier
• voer (gedeelte) naam <komma> (gedeelte) voornaam in
• u mag “wildcard” < * > gebruiken• maar opgepast dit verlengt zoekprocedure!• kan “eeuwigheid” duren wanneer u begint met *
20
Open dossier
klik op uw keuze
en vervolgens klik
tik niet te weinig letterstik niet te veel letters
21
Open dossier
voorbeeld zinnig gebruik van *
via adres
woonverband
22
Open dossier bij openstaand dossier
via woonverband klik
aanklikken en klikken
23
Open dossier bij openstaand dossier
via partner: rechts klikken in dit venstertje
24
Openen / aanmaken dossier
• via eID-kaart– wanneer dossier bestaat openen– wanneer dossier niet bestaat aanmaken
• naam / voornaam / geboortedatum / geslacht• rijksregister nummer• adres
– gegevens aanvullen / corrigeren
naam, 2 voornamen, geboortedatum en geslacht
volledig identiek quid rijksregister
25
Openen / aanmaken dossier
• via eID-kaart• via SIS-kaart
– wanneer dossier bestaat openen– wanneer dossier niet bestaat aanmaken
• naam / voornaam / geboortedatum • rijksregister nummer• code ziekenfonds• code terugbetaling
– gegevens aanvullen / corrigeren
toekomst SIS-kaart verdwijnt alles via eID en Mycarenet
SAM-kaart essentieel!
26
Aanmaken dossier manueel
klik op “nieuw”
27
Aanmaken dossier manueel
• voer gegevens met gemarkeerd in!
elk woord begint met hoofdletter tenzij u hier klikt
maak uw keuze: moet bestaan in derden
maak uw keuze uit dit lijstje
opgepast PRIVACY!
28
Aanmaken dossier
persoonlijk
persoonlijk
woonverband
29
Woonverband / adres
• elk adres creëert een woonverband• u kunt verschillende “adressen samenvoegen”
tot één woonverband– nut een gezin verhuist = één maal wijzigen– nut consultatie met meerdere gezinsleden
• u kunt ook rechtstreeks iemand toevoegen aan een woonverband
zelfde adres ≠ zelfde woonverband
30
Personalia – tabs
• bekijk de andere tabs• u zal merken dat sommige gegevens al
ingevuld zijn• andere tabs komen later nog aan bod
31
CONTACT REGISTRATIE
32
contactregistratie: doel
• groepeert de geregistreerde gegevens (is niet
het zelfde als datum maar wel sterk vergelijkbaar er aan) • definieert het type van contact
– zeer belangrijk zo gekoppeld aan TARIFPLUS– anders beperkt belang
• definieert op welke manier de gegevens van de patiënt beschikbaar moeten komen– extreem boeiende mogelijkheid– klik hier hoe deze instellingen aanpassen?
51
Contactregistratie
maak uw keuze
dit registreert• een raadplegingen opent• de gewenste “vensters”
van de raadpleging
52
Consultatie
• U kunt via de rechtertakenbalk steeds extra vensters openen
• wat natuurlijk erg handig is wanneer u in een specifieke lay-out gestart bent en nog een extra gegeven nodig hebt
• wat natuurlijk erg onhandig is wanneer u blanco vertrekt (zoals bij een contactregistratie waarbij geen selecties gemaakt werden) en tijdens de consultatie op die manier één voor één elk venster moet openen om te registreren
53
54
GESTRUCTUREERD REGISTREREN
55
Gestructureerd registreren
• indien uw EMD enkel labo-uitslagen en specialisten-brieven automatisch moet klasseren
SLA DRINGEND DIT HOOFDSTUK OVER het is mij echter ook niet duidelijk waarom u Medidoc gebruikt
• indien u ondersteuning wenst vanuit het EMD zowel administratief als medisch inhoudelijk dan zit u op het goede adres
deze manier van werken zal in de toekomst geen premie meer krijgen!
het beste adres
56
Gestructureerd registreren
• Aangezien gestructureerd registeren een probleem is van de computer moet de computer het maar zelf oplossen!
Klopt deze stelling?• Enkele papieren voorbeelden
meestal kan u ‘het’ zelf raden, soms niet
die evenzeer in het EMD een rol spelen soms kan de computer ‘het’ raden, meestal niet
stelling
57
Gestructureerd registreren Bv 1• Waar vindt u de patiënt Romain Mathieu terug? Onder
de R of onder de M?– Weet u wat zijn naam (Mathieu) is en wat zijn voornaam (Romain) of
is het andersom?
– bij Van Damme Jan of Jan Van Damme zal u dit probleem niet hebben want hier is het duidelijk wat naam en wat voornaam is
– Los dit alles op? In Nederland zal u dit onder de “d” moeten zoeken, maar daar vinden ze Vandamme Jan niet terug!
OPLOSSING: gestructureerd registeren mathieu onder naam en romain onder voornaam invoeren
58
Gestructureerd registreren Bv 2
• Wat betekent 12/8 ?– een datum = 12 augustus– een datum (op zijn Amerikaans) = 8 december– een bloeddruk
• de context kan het duidelijk maken, maar niet altijd!
OPLOSSING: gestructureerd registeren in het datumveld of in het bloeddruk-veld
59
Gestructureerd registreren Bv 3
• Wat betekent 5/03/2003 duidelijk een datum maar– geboortedatum?– datum laatste vaccinatie? of datum eerst volgende
vaccinatie?– datum laatste mammografie? of geplande
mammografie?– voorziene bevallingsdatum of bevallingsdatum?– enz ….
OPLOSSING: gestructureerd registeren in het correcte datumveld
60
Gestructureerd registreren Bv 4
• Wat betekent “blaasontsteking”– in anamnese = klachten van blaasontsteking– in klinisch onderzoek = argumenten blaasontsteking– in diagnose = diagnose “blaasontsteking”– in probleemlijst = item om gegevens inhoudelijk te
koppelen (POMR)
Op papier zullen we er terecht of ten onrechte van uitgaan dat diagnose bedoeld wordt
OPLOSSING: gestructureerd registeren in de bedoelde rubriek
61
Gestructureerd registreren• het juiste woord op de juiste plaats
• Bent u hiermee tevreden? Of wenst u ondersteuning?• alle computer-ondersteuning vereist trefwoorden = het
juiste woord uit de juiste trefwoordenlijst– lijst achternamen– lijst postnummers / gemeentes– lijst diagnoses– lijst verkoopsverpakkingen medicatie– lijst allergenen– enz …
zo kan een persoon het correct interpreteren
zo kan een computerprogramma het correct interpreteren
62
Maar wat betekent interpreteren?
• 120/80 mm Hg als opeenvolging van “alfanumerieke” gegevens
• 120/80 mm Hg als opeenvolging “getal / getal – eenheid”– op scherm kunt u niet steeds het onderscheid zien– mm Hg komt uit een trefwoordenlijst met eenheden
De computer kan dit alleen terug op scherm zetten
de computer kan dit terug op scherm zetten de computer kan dit omrekenen bv naar 12/8 cm Hg de computer kan dit gebruiken
in een formule, in een grafiek in de medicatiebewaking in een vertaling van een aanbeveling enz …
Dit vereist interpretatie
63
Maar wat betekent interpreteren?• Tegretol als opeenvolging van letters
• Tegretol als trefwoord
De computer kan dit alleen terug op scherm zetten
de computer kan dit terug op scherm zetten de computer kan de lijst van verpakkingen tonen dus keuze goedkoopste verpakking, generieken, dosis, terugbetalingsnormen, Bf-formulieren, ….
de computer kan dit zo nodig interpreteren de medicatiebewaking opstarten, als term gebruiken in deze
bewaking, … samenstelling weergeven i.f.v. allergeen registratie in een vertaling van een aanbeveling, enz ….
Dit vereist interpretatie
64
Trefwoorden en / of codeswhat’s wrong with a name?
65
Codes en classificaties
• compleet onbelangrijk voor de arts / hulpverlener
mensen werken met woorden / trefwoorden
• essentieel instrument voor de computer– maar daar heb ik als arts in mijn ontmoeting met de patiënt niets
mee te maken.– kan ten hoogste verwarrend zijn
– dus nooit op scherm, wel in achtergrond
Gestructureerd?• Nogal wat artsen haken af van zodra het woord
“gestructureerd registreren” valt.• Omdat ze niet begrijpen wat dit echt inhoudt? of
omdat dit in hun beleving een onaanvaardbare beknotting is van hun intellectuele en therapeutische vrijheid?
• De eerste redenering is gemakkelijk te overbruggen. Maar afhankelijk van hoe belangrijk het tweede gevoel bij elke individuele arts speelt zullen de oplossingen nooit eenvoudig zijn.
66
Gestructureerd?• Als een arts oordeelt dat het onoverkomelijk is de
systolische bloeddruk als numeriek gegeven in het daarvoor voorziene veldje te registeren en zijn gewoonte van “vrije tekst” (bij de gegevens van klinisch onderzoek??) te doorbreken, denk ik dat alle verder overleg met deze arts overbodig en puur tijdsverlies is.
• Ik ga er ten andere van uit dat dit ‘keurslijf’ meer een psychologisch probleem van deze arts is om zich als persoon en als professional te profileren dan iets anders, maar ongelukkig genoeg brengt deze visie een oplossing zeker niet dichter bij.
67
68
heel erg onderschat probleem
u moet nu gestructureerd registreren om het
voordeel hiervan in de toekomst te ervaren
één uitzondering: de administratieve afwerking van het voorschrift
69
CONSULTATIEREGISTRATIE
70
Consultatie registratie =
• vrije tekst• actueel / antecedent / archief• trefwoord-rubrieken ProblemOrientedMedicalRegistration
• medicatiebewaking
• parameters
diagnosemedicatie
niet-medicamenteuze behandelingallergenen
intolerantiefamiliale antecedenten
op vraaginteractieve medicatiebewaking
niet-interactieve medicatiebewakingsemi-interactieve medicatiebewaking
speciale gevallenCIS-synthese
protocol gestuurde schermeneigen parameters/schermen?
enig
evo
orw
aard
e
onm
idde
llijk
e m
edis
che
mee
rwaa
rde
POMR komen we later op terug
72
Vrije tekst
• absoluut wenselijk• structuur (essentieel maar erg beperkt) = rubriek waarin
geregistreerd wordt• als u er maar rekening mee houdt dat vrije
tekst alleen door mensen geïnterpreteerd kan worden
• zeker nuttig in anamnese en klinisch onderzoek• maar ook daar gedeeltelijk vervangen door
trefwoorden “parameters” (zie verder)
73
Actueel belang van een gegeven?
• indien alle gegevens even snel zouden “verouderen” dan was dit onbelangrijk
• de grote overvloed van gegevens zijn deze die later weinig of geen belang meer hebben dit verhindert elk goed inzicht
• drie niveaus van belang essentieel• actief• antecedent• archief
belangrijk omwille van• inzicht• medicatiebewaking
74
Actief – Antecedent – Archief• Actief: onafhankelijk van waardedatum blijft
dit gegeven belangrijk• Antecedent: niet meer actueel maar blijft
belangrijk bij beoordelen van patiënt • Archief: was belangrijk op het ogenblik van
registratie maar nu niet meer dynamisch gebeuren vertolkt inzicht arts automatisch = hoe ouder hoe minder
belangrijk = fout!semiautomatisch
grotendeels wel mogelijk
actief – passief, relevant voor besluitname – passief, niet meer relevant voor de besluitname
75
Actief – Antecedent – Archief• Actief• Antecedent• Archief
• hoe u dit doet komt straks aan bod bij invoeren van de gegevens
semiautomatisch grotendeels wel mogelijk
76
Rubrieken
• u kunt elke rubriek openen via een van beide rechter takenbalken– soms nodig– erg onhandig om zo consultatie te doen
• de belangrijkste rubrieken kunt u rechtstreeks bereiken in het CISscherm
• u kunt het CISscherm naar eigen wens aanpassen.
77
CentraalInvoerScherm
verzameling rubrieken
verzameling parameters
vrije tekst
trefwoorden
keuze welke verzameling
78
CentraalInvoerScherm
nieuw opgepast gegevens die niet opgeslagen zijn verdwijnen!
opslaan vernietig de gegevens op dit lijntje, zo reeds opgeslagen is dit hier onzin
extra lijntje (=rubriek van zelfde soort) tussenvoegen
waardedatum ineens voor het hele scherm aanpassen
zelf de keuze en volgorde van rubrieken bepalen klik hier
83
CentraalInvoerScherm: vrije tekst rubrieken
• klik op de gewenste rubriek• wanneer tekst langer dan ¾ van de lijn zal
automatisch groter venster openen – opslaan onderaan brengt u terug naar hier
• zo meerdere onderwerpen voer elk onderwerp in op extra lijn (via ). Reden wordt duidelijk bij POMR (zie verder).
84
CentraalInvoerScherm: trefwoordrubrieken
• invoeren van gegevens waarbij gebruik van trefwoorden de – van de kant van de arts gezien – enige voorwaarde is tot medische ondersteuning door het EMD
• invoeren van deel van trefwoord + <enter> opent telkens de specifieke trefwoordenlijst / rubriek
85
CentraalInvoerScherm: diagnose• de keuze van trefwoord is niet evident
– sommigen pleiten er voor enkel niet gepreciseerde diagnoses te gebruiken
• inderdaad de meeste diagnoses die de huisarts stelt zijn weinig gepreciseerd dus i.f.v. statistische analyses klopt deze stelling
zeldzame gegevens kan men toch niet zinnig analyseren
86
CentraalInvoerScherm: diagnose• de keuze van trefwoord is niet evident
– sommigen pleiten er voor enkel niet gepreciseerde diagnoses te gebruiken
• inderdaad de meeste diagnoses die de huisarts stelt zijn weinig gepreciseerd dus i.f.v. statistische analyses klopt deze stelling
• probleem automatische invoer in briefwisseling!– u zal dus in de verwijsbrief bv. automatisch
“complicaties diabetes” op te nemen i.p.v. “oogcomplicaties diabetes” of nog veel beter “diabetes background retinopathie”
87
CentraalInvoerScherm: diagnose• de keuze van trefwoord is niet evident
– sommigen pleiten er voor enkel niet gepreciseerde diagnoses te gebruiken
• inderdaad de meeste diagnoses die de huisarts stelt zijn weinig gepreciseerd dus i.f.v. statistische analyses klopt deze stelling
• probleem automatische invoer in briefwisseling!
• de medische ondersteuning – die enkel in Medidoc bestaat! – gebruikt soms gepreciseerde gegevens
dus registratie zo gepreciseerd als bekend• hierbij is het compleet irrelevant of precisering door
huisarts gesteld werd of uit specialistisch verslag komt!
88
CentraalInvoerScherm: diagnose• de keuze van trefwoord is niet evident
• voer een deel van het trefwoord in• of voer een deel van elk onderdeel van het
trefwoord in (volgorde van de woorden onbelangrijk)
• voor courante diagnoses: een beetje oefenen– voer niet te veel letters in (of ben ik de enige die soms
tikfouten maakt?)
– voer niet te weinig letters in (zo niet krijgt u eindeloze keuzelijst.)
89
CentraalInvoerScherm: diagnose
• oefenen– geef “bron” in u krijgt een keuzelijst van ± 500
trefwoorden– geef “bronch” in u krijgt ± de zelfde keuzelijst– geef “bron a” of “a bron” in u krijgt een
keuzelijst van ± 160 trefwoorden– geef “bron ac” of “ac bron” in u krijgt een
keuzelijst van ± 40 trefwoorden– geef “bron ac inf” (of andere volgorde) in u krijgt een
keuzelijst van 9 trefwoorden
90
CentraalInvoerScherm: diagnose
• oefenen
ingegeven
keuzelijst
91
CentraalInvoerScherm: diagnose
• of klik rechter takenbalk
voer een deel van trefwoord in + <enter>
al dan niet ingevuld
92
CentraalInvoerScherm: diagnose
• + <enter>
dubbel klikof klik en <enter>
93
CentraalInvoerScherm: diagnose
zo gewenst kunt u deze preciseringen
invoeren
94
CentraalInvoerScherm: diagnose
opslaan
opslaan en nog een diagnose
invoeren
informatie DIADATopgepast: minstens 15
jaar oud!!
toegang tot CEBAM
95
CentraalInvoerScherm: diagnose
96
CentraalInvoerScherm: diagnose orde houden
• wat wenst u dat met deze diagnose gebeurt na verloop van tijd?
moet in actieve ziekten blijven staan!
Actief – Antecedent – Archief
97
CentraalInvoerScherm: diagnose orde houdenActief – Antecedent – Archief
• wat wenst u dat met deze diagnose gebeurt na verloop van tijd?
mag waarschijnlijk naar archief! wanneer?
– wellicht na enkele weken
98
CentraalInvoerScherm: diagnose orde houdenActief – Antecedent – Archief
• wat wenst u dat met deze diagnose gebeurt na verloop van tijd?
moet naar antecedent! wanneer?– onvoorspelbaar!
99
CentraalInvoerScherm: diagnose orde houden
• mid-diafysaire tibiafractuur na genezing naar archief?– wanneer = wellicht na enkele maanden
• fractuur mediale enkel na genezing + revalidatie wellicht archief– wanneer = wellicht na ½ jaar tot 1 jaar
• fractuur tibiaal plateau na genezing + revalidatie antecedent– wanneer = wellicht na 1 à 2 jaar
Actief – Antecedent – Archief
inzic
ht a
rts p
rimee
rt
100
CentraalInvoerScherm: diagnose orde houden
• naar ARCHIEF kan semi-automatisch• stap 1 = bepaal de default + periode?
– bovenbalk Medidoc extra opties archiveren
semi-automatisch Actief – Antecedent – Archief
101
Diagnose archiveren
• default archiveren of niet?– aangeklikt = alles archiveert tenzij men tijdens
registratie afklikt– niet aangeklikt = zo archiveren gewenst tijdens
de registratie aanklikken
• dit laatste is mijn keuze want “als ik het vergeet tijdens de registratie” liever acute gegevens manueel nog te moeten archiveren dan chronische gegevens “kwijt te spelen”
102
Diagnose archiveren
• default archiveren of niet?• default periode
– mijn keuze = 56 dagen
dus zal diagnose – zo tijdens registratie het archiveren geactiveerd wordt – deze automatisch gearchiveerd worden na de eerst volgende consultatie na 2 maand
103
CentraalInvoerScherm: diagnose orde houden
• naar ARCHIEF kan semi-automatisch• stap 1 = bepaal de default + periode?
• stap 2 = activeren / aanpassen bij deze patiënt?
semi-automatisch Actief – Antecedent – Archief
104
CentraalInvoerScherm: diagnose orde houdenActief – Antecedent – Archief
• automatisch archiveren via aanklikken na eerstvolgende consultatie na 2 maand
• u kunt periode nog wijzigen• dit is de meest frequente situatie• ALLE ANDERE KEUZES MOETEN MANUEEL
GEDAAN WORDEN!
105
CentraalInvoerScherm: diagnose orde houdenActief – Antecedent – Archief
• semiautomatisch archiveren: op het ogenblik van invoeren van de diagnose is dikwijls een geschikt ogenblik om het belang van deze diagnose in de toekomst te bepalen
• meest frequent zijn de “banale diagnoses” waar dit mogelijk is en de “chronische diagnoses” waar nooit herordenen gebeurt
• ALLE ANDERE KEUZES kunnen pas achteraf gedaan worden en moeten manueel uitgevoerd worden!
106
CentraalInvoerScherm: medicatie
• hier ligt de eerste keuze van het trefwoord “eenvoudig” = de verkoopsverpakking
• invoeren van een deel van de naam van het trefwoord opent de voorschriftgenerator
• als centrale motor in het voorschrijven de heel complexe mogelijkheden ontwarren!
– eerst even het scherm beschrijven– vervolgens voorschriften maken = heel belangrijke
administratieve ondersteuning– medicatiebewaking volgt in een later hoofdstuk
107
Voorschriftgenerator
hier maakt u de keuze van de medicaties
hier wordt progressief het
voorschrift opgebouwd
hier andere gegevens / afwerking
hier komen de mogelijke keuzes volgens ingegeven (deel van) verpakking
volgens keuze bovenaan stofnaam
volgens keuze bovenaan variantenvariant = zelfde actieve ingrediënt(en), zelfde dosis, vergelijkbare galenische vorm
108
Voorschriftgenerator
hier staat deel verpakking in CISscherm ingevoerd - u kunt hier ook invoeren
hier klikken laat toe herhalingsvoorschriften aan te maken keuze maken
zoek opin “normale” databank maandelijkse update of in “persoonlijke” databank
zoek op via “boom” Theramid
zoek op in persoonlijk formularium
zoek op in magistrale databanken
zoek op via ingrediënten
informatie Theramid
u kunt kiezen uit eigen selectie
109
CentraalInvoerScherm: medicatie
• of klik rechter takenbalk• u krijgt
voer een deel van verpakking in + <enter>
al dan niet ingevuld
110
CentraalInvoerScherm: medicatiehier ingevoerd of vanuit CISscherm
default keuze = Theramid
groen = beschikbaar
grijs = uit de handel
terugbetalingscategorie
R/ = medicatie op voorschrift
VOS-voorschrift
zijn er varianten van medicatie bovenaan aangeklikt (hier dus niet)
varianten default gerangschikt op eenheidsprijs = goedkoopste eerst
111
CentraalInvoerScherm: medicatie in stapjes
1. voer medicatie in2. voer posologie in3. actief / antecedent / archief4. uitprinten of enkel opslaan5. meerdere medicaties6. herhalingsmedicaties7. opzoeken via Theramid-boom8. informatie Theramid9. instellingen10. medicatieschema
112
CentraalInvoerScherm: medicatie• dubbel klik =
1. kiest de medicatie2. start steeds
medicatiebewaking op (wordt hier nu over geslagen zie verder)
3. zo geen probleem bewaking zet gekozen verpakking klaar in rechter venster
113
CentraalInvoerScherm: medicatie
zie verder
114
CentraalInvoerScherm: medicatie
• POSOLOGIEPROBLEEM– u kunt posologie op 3 manieren invoeren maar
eigenlijk is er maar 1 ± goede!• ingaan op suggestie van databank
klik uw keuze aan
maar komt niet correct in medicatieschema !!
zo ziet het voorschrift er uit
115
CentraalInvoerScherm: medicatie
• POSOLOGIEPROBLEEM– u kunt posologie op 3 manieren invoeren maar
eigenlijk is er maar 1 ± goede!• ingaan op suggestie van databank• zelf invullen
maar komt niet correct in medicatieschema !!
zo ziet het voorschrift er uit
116
CentraalInvoerScherm: medicatie
• POSOLOGIEPROBLEEM– u kunt posologie op 3 manieren invoeren maar
eigenlijk is er maar 1 ± goede!• ingaan op suggestie van databank• zelf invullen• zelf gedetailleerd invullen
117
CentraalInvoerScherm: medicatie
voer hier uw keuze in
zo ziet het voorschrift er uit
dit komt wel correct in medicatieschema• laat wijziging toe• communicatie Vitalink (toekomst)• …
Een speciaal geval
Opvolgen coumarinebehandeling• klik in de rechter takenbalk
• of in de rubriek medicatie
118
Anticoagulatieschema
• indien geen coumarines in actieve medicatie
• indien wel
119
Anticoagulatieschema
120
kalender wordt automatisch ingevoerd
staat default op "vandaag"via cursorpijltjes naar voor of achter
kalender kan ook per periode wijzigen
uitslag(en) automatisch ingevoerd vanuit labogegevens
Anticoagulatieschema
• kenmerk van coumarinebehandeling: meestal een +/_ vast schema dat zich over een langere periode herhaalt dus bv:– alle dagen 1 co behalve op zondag– of afwisselend 1 co – ½ co– of herhaling van ½ co - ½ co - 1 co
om dergelijke dosering vlot te kunnen invoeren werd dit schema gemaakt
121
Anticoagulatieschema
• voer zoveel of zo weinig dosissen in als u nuttig oordeelt
• selecteer de 'te herhalen' reeks die u nuttig oordeelt klik op eerste of laatste dag en verplaats de cursor "hoofdlettertoets" ingedrukt en klik terug
122
hier krijgt u de som per week
Anticoagulatieschema
123
klik hier
maak uw keuze
bv kies 10 keeren bevestig
Anticoagulatieschema
• u krijgt onmiddellijk het vervolg van het schema ingevoerd
124
Anticoagulatieschema
• INR uitslagen automatisch vanuit laboratoriumresultaten ingevoerd
125
uitslag(en)op datum van = gekleurde vakjes
Anticoagulatieschema
126
u kunt dit schema bekijken
u kunt dit schema uitprinten
deze "totaal"kolom is voor de patiënt verwarrend en wordt NIET uitgeprint
Anticoagulatieschema
127
naam patiënt werd om privacy-redenen in de screenshot uitgeveegd
Anticoagulatieschema
• en tot slot natuurlijk opslaan
128
129
CentraalInvoerScherm: medicatie orde houden
• vergelijkbaar aan diagnose– enkel archief te automatiseren
• ps naar antecedenten komt maar zeer zelden voor– via opties instellen
Actief – Antecedent – Archief
130
CentraalInvoerScherm: medicatie orde houden
• enkel archief kan semi-automatisch• bovenbalk Medidoc extra opties
archiveren
semiautomatisch Actief – Antecedent – Archief
welke default instelling wenst u?
opgepast alle medicatie die u niet chronisch aanduidt
is acuut!!
131
CentraalInvoerScherm: medicatie orde houden
• vergelijkbaar aan diagnose– enkel archief te automatiseren
• ps naar antecedenten komt maar heel zelden voor– via opties instellen– tijdens voorschrijven activeren of niet
Actief – Antecedent – Archief
132
CentraalInvoerScherm: medicatie orde houden
• Chronische medicatie? 1e keuze
Actief – Antecedent – Archief
chronisch aanklikken
indien in opties aangeklikt
zal deze medicatie gearchiveerd worden na 28 d
indien in opties niet aangeklikt
zal deze medicatie niet gearchiveerd worden
indien in opties aan of niet aangeklikt
zal deze medicatie niet gearchiveerd worden
dus in opties aangeklikt en hier niet = archiveren in opties aangeklikt en hier ook = niet archiveren
1e keuze maar niet vergeten
133
CentraalInvoerScherm: medicatie orde houden
• Chronische medicatie? 2e keuze voor deze medicatie opties aanpassen
Actief – Antecedent – Archief
details aanklikken
dit is gesynchroniseerd met opties al dan niet aangeklikt
dit staat gesynchroniseerd
enkel wanneer acuut aangeklikt is kunt u “automatisch archiveren”
aanklikken en “periode” aanpassen
134
CentraalInvoerScherm: medicatie in stapjes1. voer medicatie in2. voer posologie in3. actief / antecedent / archief
4. uitprinten of enkel opslaan5. meerdere medicaties6. herhalingsmedicaties7. opzoeken via Theramid-boom8. informatie Theramid9. instellingen10. medicatieschema
volgordebij uitvoeren
belangrijk
volgordebij uitvoeren onbelangrijk
135
CentraalInvoerScherm: medicatie
opslaan zonder uitprinten
opslaan zonder uitprinten en open opnieuw
uitprinten
uitprinten en open opnieuw
hoe ziet het voorschrift er uit?
136
CentraalInvoerScherm: medicatie
zie verder
137
CentraalInvoerScherm: medicatie meerdere
• u mag meerdere doosjes voorschrijven
• Medidoc weet dat deze op verschillende voorschriften moeten terecht komen
• ook andere regels zijn bekend– bv insuline (welke soort of merk dan ook) maximaal
2000 E per voorschrift
138
CentraalInvoerScherm: medicatie meerdere
voer hier andere keuze(s) invervolg procedure idem
139
CentraalInvoerScherm: medicatie
herhaalvoorschrift(en)
140
CentraalInvoerScherm: medicatie herhaalvoorschrift
• default = chronisch• als u steeds “acuut” of “alles” moet aanklikken wellicht moet u meer aandacht hebben voor chronisch / acuut (zie procedure archiveren) aanduiden van de medicaties
maak uw keuzevervolg procedure = idem
141
CentraalInvoerScherm: medicatie in stapjes1. voer medicatie in2. voer posologie in3. actief / antecedent / archief4. uitprinten of enkel opslaan5. meerdere medicaties6. herhalingsmedicaties
7. opzoeken via Theramid-boom8. informatie Theramid9. instellingen10. medicatieschema
142
CentraalInvoerScherm: medicatie via boom
wanneer dit aangeklikt wordt• u zoekt niet op eindtrefwoord (=verpakking)• u zoekt in de inhoudstafel van Theramid
143
CentraalInvoerScherm: medicatie via boom
klik
144
CentraalInvoerScherm: medicatie via boom
maak uw keuze via dubbel klik
145
CentraalInvoerScherm: medicatie via boom
maak uw keuze via dubbel klik
maak uw keuze via dubbel klik
terug omhoog in inhoudstafel maak uw keuze via dubbel klik
146
maak uw keuze via dubbel klik
CentraalInvoerScherm: medicatie via boom
vervolg bekend
147
CentraalInvoerScherm: medicatie in stapjes1. voer medicatie in2. voer posologie in3. actief / antecedent / archief4. uitprinten of enkel opslaan5. meerdere medicaties6. herhalingsmedicaties7. opzoeken via Theramid-boom
8. informatie Theramid9. instellingen10. medicatieschema
148
CentraalInvoerScherm: medicatie info
informatie Theramid
maandelijkse update!
149
Informatie Theramid
informatie Theramid
maak uw selectie en klik
150
CentraalInvoerScherm: medicatie in stapjes1. voer medicatie in2. voer posologie in3. actief / antecedent / archief4. uitprinten of enkel opslaan5. meerdere medicaties6. herhalingsmedicaties7. opzoeken via Theramid-boom8. informatie Theramid
9. instellingen10. medicatieschema
151
Medicatie: instellingen
• bovenbalk medidoc extra opties
hoger al besproken
zie verder
152
Voorschrift: instellingen
• keuzes maken soms complex
• invoeren is eenvoudig
153
CentraalInvoerScherm: medicatie in stapjes1. voer medicatie in2. voer posologie in3. actief / antecedent / archief4. uitprinten of enkel opslaan5. meerdere medicaties6. herhalingsmedicaties7. opzoeken via Theramid-boom8. informatie Theramid9. instellingen
10.medicatieschema
154
CentraalInvoerScherm: medicatie schema
155
CentraalInvoerScherm: medicatie schema
dubbel klik klik
hoe kunt u dit tussenscherm vermijden klik hier
157
CentraalInvoerScherm: medicatie schema
negeren!!
klik voer inzo gewenst
zo gewenst
158
CentraalInvoerScherm: medicatie schema
• invoeren / keuze maken
• opslaan (onderaan dit venstertje)
• voorschrift afwerken opslaan / afdrukken
medicatiebeheer
medicatieschema
159
CentraalInvoerScherm: medicatie schema
afdrukmogelijkheid
160
CentraalInvoerScherm: medicatie schema
hier wijzigen
en opslaan
geeft dit resultaat !!!!
161
CentraalInvoerScherm: medicatie schema
• dosis wijzigen
klik om de medicatie te selecteren
klik om aan te passen
162
CentraalInvoerScherm: medicatie schema
ALLEEN VIA DEZE WEG CORRECT !!!
163
CentraalInvoerScherm: medicatie schema
• hier normale procedure van invoeren / wijzigen
• opslaan• DIT KOMT WEL IN
MEDICATIESCHEMA
164
CentraalInvoerScherm: behandelingen
• soms moeilijk probleem van trefwoorden
vooral: vindt u de gewenste precisering?
165
CentraalInvoerScherm: behandelingen
• soms moeilijk probleem van trefwoorden• maar dit ligt grotendeels buiten het bereik
van Medidoc• voorlopig is het gebruik van trefwoorden
geen echte must gezien hier voorlopig geen medische ondersteuning via
– medicatiebewaking– follow-up schema’s
166
CentraalInvoerScherm: allergenen
zoek trefwoord via medicatie
zoek trefwoord via ingrediënt
zoek trefwoord andere allergenen
meerdere keuzes
tezelfdertijd mogelijk
167
CentraalInvoerScherm: allergenen invoer
168
CentraalInvoerScherm: allergenen invoer
169
CentraalInvoerScherm: allergenen invoer
• toevallig 1 actief ingrediënt hetzelfde• en 1 actief ingrediënt verschillend• zie verschil in reeks hulpstoffen
170
CentraalInvoerScherm: allergenen invoer
aangezien keuzelijst “ingrediënt” ook aangeklikt was kunt u dit onmiddellijk kiezen
hier evident zelfde actieve ingrediënt
maar verschillende hulpstoffen
171
CentraalInvoerScherm: allergenen invoer
maak uw keuze en klik op “ok”
u kunt symptomen invoeren (moet niet!)
klik op “nieuw”, voer trefwoord of “?” in en <enter>
172
CentraalInvoerScherm: allergenen invoer
dubbel klik op uw keuze
en tot slot opslaan via “disketje”
173
CentraalInvoerScherm: allergenen
• hoe maakt u keuze welk allergeen in het dossier moet opgenomen worden?
• klassiek gaat men steeds voor het actieve ingrediënt– dit is ook het belangrijkste probleem– maar deze keuze is bijna nooit onderbouwd– (behalve in Medidoc) aanwezige hulpstoffen “nooit” gekend– Medidoc veroorzaakt deze moeilijkheid niet maar
confronteert er ons mee! u zal moeten kiezen
174
CentraalInvoerScherm: allergenen
• alle ingrediënten (actief en hulpstoffen) worden op dezelfde manier bewaakt wanneer aanwezig in voorgeschreven medicatie.
• maar wat wanneer de apotheker de (al dan niet verplichte) substitutie toepast?– hoe hebben we dit in Medidoc “opgelost”?
175
Substitutie en hulpstoffenallergie
• als de hulpstof aanwezig in de voorgeschreven medicatie op dezelfde manier = normale bewaking
• als de hulpstof niet aanwezig in de voorgeschreven medicatie– normale bewaking is niet mogelijk– verantwoordelijkheid van substitutie ligt bij
apotheker dus risico op voorschrift vermelden niet beperkt tot nu reeds verplichte substitutie
176
Substitutie
• arts heeft steeds de mogelijkheid substitutie niet toe te laten
default niet aangeklikt dus voorschrift
wanneer wel aangeklikt dus voorschrift
177
Substitutie en hulpstoffenallergie
• als hulpstoffen als allergeen ingevoerd zijn• maar niet aanwezig in voorgeschreven
medicatie default aangeklikt dus voorschrift
bij afklikken voorschrift
indien u deze melding niet wenst is er maar één logische oplossing hulpstof(fen) verwijderen uit allergenen!
178
• onderscheid allergie - intolerantieBeide duiden aan dat patiënt de medicatie niet verdraagt
Allergie Intolerantie
objectiveerbaar niet objectiveerbaar
neen dosis gebonden ja
neen toedieningsweg gebonden jakruisallergie kruisintolerantie
BEWAKING
ingrediënt inclusief kruisallergie verpakking (extra volgens keuze)
CentraalInvoerScherm: intolerantie
Dit vereist een andere methode van invoeren van “trigger”
179op eerste zicht hetzelfde als bij allergenen
CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer
180
maak uw keuze en
CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer
181
bladeren tot u het scherm ifv “kruisintolerantie” krijgt
CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer
dit is niet de goede informatie / selectie
182
dit is aangekruist
dus wordt dit bewaakt
CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer
183
nu is dit aangekruist
en wordt dit bewaakt
wenst u detailsklik hier op “+”
de arts bepaalt hier de “kruisintolerantie”
CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer
184
• ook wanneer meerdere ingrediënten
CentraalInvoerScherm: ingrediënten
ingrediënten
actieve ingrediënten
185
• ook wanneer meerdere ingrediëntenandere ingrediënten via
CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer
eerste ingrediënt
186
• meerdere ingrediënten
CentraalInvoerScherm: intolerantie invoer
tweede ingrediënt
187
Familiale antecedenten
• medische logica versus computerlogica
• gebruikt diagnostische trefwoorden• gaat over familie! niet over patiënt!• specifieke kenmerken
• verwantschap• leeftijd ontstaan
• in dossier patiënt risico-inschatting
• gebruikt diagnostische trefwoorden• hoort dus bij de groep “diagnose”
188
Familiale antecedenten
• medische logica versus computerlogica• invoer rubriek versus parameter
hier kan men • aan elke verwante• elk diagnostisch trefwoord invoeren• leeftijd ontstaan
hier kan men zie verder • aan ± elke verwante• belangrijkste trefwoorden invoeren• leeftijd ontstaan
koppeling tussen beide staat op verlanglijstje maar
nog niet gerealiseerd
189
Diagnose rubrieken
gewone diagnose rubriek
rubriek werkhypotheses
rubriek familiale antecedenten
rubriek externe diagnosenmooi “onbruikbaar” instrument
190
Familiale antecedenten rubriek
diagnose verwantschap leeftijd
191
Familiale antecedenten rubriek
• invoer via parameters zie verder
essentiële elementen
in deze context overbodige elementen
192
Intermezzo: invoer uit rapporten
• rapporten zijn enkel gestructureerd op administratief niveau– verzender– geadresseerde– administratieve gegevens patiënt
• zo niet zou je ze zelfs nooit krijgen• maar inhoudelijk ± nooit gestructureerd
(uitzondering labogegevens)
voor mij het grootste probleem voor de toekomst
193
Intermezzo: invoer uit rapporten
• open het rapport– bovenbalk Medidoc
klik op recente documenten
dubbelklik om te openen
FOUT! FOUT! FOUT! u zult deze gegevens inschrijven in het
dossier dat toevallig open staat
194
Intermezzo: invoer uit rapporten
• open het rapport via rechter zijbalk!!
• selecteer gewenste tekst (klik + cursor)
• rechts klikken
195
Intermezzo: invoer uit rapporten
maak uw keuze
196
Intermezzo: invoer uit rapporten
• gewenste rubriek automatisch geopend – gegevens ingevoerd
• zoeken verwijder “calcifiërende” en klik • enz …
197
198
200
Medicatie: info versus bewaking
• info op vraag– binnen Medidoc– via internet
• medicatiebewaking– niet-interactief– interactief
Op vraag = geen bewaking• Als de arts een probleem identificeert• en bijkomende informatie wenst
201
Dit is de kern vanop vraag versus bewaking
Noem mij de arts / de professional, die er niet van uit gaat dat hij alle belangrijke
problemen wel zal herkennen!
Medicatiebewaking • bewaking gebeurt steeds• Informatie = bewakingsscherm krijgt men zo
iets aandacht van de arts vergt volgens gegevens Theramid-I
– niet-interactief steeds– interactief indien voorwaarden vervuld
202
Dit is de kern vanop vraag versus bewaking
Dit is de kern van interactief versus niet-interactief
203
Dit onderscheid blijkt heel moeilijk
men houdt graag de illusie hoog dat nu via internet-bevraging alles opgelost kan worden. Inderdaad als men zich de vraag stelt
en de tijd neemt om het antwoord te zoeken dat specifieke ondersteuning in de consultatiesituatie mogelijk maakt, maar…
204
Interactief zes betekenissen• invoeren van (deel van) ingrediënt opzoeken medicatie• invoeren van (deel van) verkoopsverpakking afwerken van
voorschrift• invoeren is bewakingsinfo beschikbaar
– niet-interactieve bewaking informatie steeds op scherm – interactieve bewaking informatie onder voorwaarde op
scherm
• één van deze interactieve bewakingen gaat over interactie tussen medicaties
• één van de mechanismes is chemische interactie
205
Medicatiebewakingnormaal voorschrift
steeds
Theramid I
geen gegevens
voorschrift klaar zetten
interactieve
gegevens
niet interactieve
kijk dossier na
problemen
geen problemen
bewakingsscherm
totale duur alle bewakingen ± 2 seconden
info beslissing arts
206
Hoe belangrijk zijn de gegevens?
• wij hebben 3 gradaties voorzien– niveau 3 = ACTIE = de informatie is zo belangrijk
dat de arts hier iets moet doen. Bv.:• niet voorschrijven• dosis aanpassen• dagschema aanpassen• extra controles voorzien• …
207
Hoe belangrijk zijn de gegevens?
• wij hebben 3 gradaties voorzien– niveau 3 = ACTIE = de informatie is zo belangrijk
dat de arts hier iets moet doen.– niveau 2 = AANDACHT = de informatie is van die
aard dat het nuttig is dit te weten, ook al zal het zelden wijziging van beleid inhouden.
– niveau 1 = INFORMATIE = eenmalig beschreven, contradictoire informatie, minder belangrijke of zeer zeldzame gegevens, …
208
Hoe belangrijk zijn de gegevens?
• waarom niet op één niveau?– dit is fictie: men moet steeds beslissen of men
een element invoert in de bewaking of niet!– alles (voor zover dit zou bestaan) invoeren zal
voortdurend meldingen geven die bijna allemaal overruled worden en dus maar één conclusie inhouden
het systeem uitschakelen wat evident niet de bedoeling kan zijn
209
Hoe belangrijk zijn de gegevens?
• waarom niet op meer dan 3 niveaus?– 10 % is wetenschappelijk niet hetzelfde als 20 %– dit onderscheid bestaat in de consultatie ± niet– bedoeling is een onmiddellijke ondersteuning
tijdens het voorschrijven– nog meer niveaus laat dit niet toe
• meestal zelfs het advies maar niveau 3 (actie) en 2 (aandacht) in te schakelen en niveau 1 (informatie) niet
210
Hoe belangrijk zijn de gegevens?
±3
± 2
1
alleen interacties
211
Hoe belangrijk zijn de gegevens?
• de niveaus van bewaking worden in de redactieraad vastgelegd– blijven steeds onderwerp van discussie– belangrijke grijze zone tussen de verschillende
niveaus• de toepassing van deze niveaus van bewaking
legt de arts zelf vast– algemeen (= default voor alle patiënt)– aanpassen bij elke bewaking mogelijk (niet bewaard)
212
Medicatiebewaking interactiefnormaal voorschrift
steeds
Theramid I
geen gegevens
voorschrift klaar zetten
interactieve
gegevens
niet interactieve
kijk dossier na
problemen
geen problemen
bewakingsscherm
info beslissing arts
Medicatiebewaking interactief
213
info
niveaus waarop bewaakt wordt
niveau van deze bewaking
in het voorschrift staat deze medicatie
met negatieve invloed
en op
door
deze medicatie
die in actieve medicatie staat
meer info: wat is het probleem – mogelijke oplossingen
214
Medicatiebewaking: interactief
• wat zou hier het probleem/oplossing zijn?
één voorbeeld
215
Medicatiebewaking interactief
• Hebt u er nu al een idee van?
oplossingen?
216
Medicatiebewaking interactief
kan tot 50 % gaan!
gemakkelijke oplossing• als men het weet• als men er aan denkt op
het goede ogenblik!
217
Medicatiebewaking interactief
• Monitoring voor
interactief hier = is er een creatinine recenter dan 6 maand die binnen vooropgestelde normen valt? zo ja op beide voorwaarden ga verder zo neen op een van beide bewakingsscherm
bijkomende informatie bv:• waarom belangrijk• bijkomende risico's
218
Medicatiebewaking interactief
• Monitoring voor– er is weinig valide wetenschappelijke informatie– bij opmaken analyse van gegevens zoals bv
• dosis heel sterk nierfunctie gebonden• in nevenwerking belangrijk risico op leverstoornis• belangrijk risico op Q-T verlenging
– in functie van deze gegevens wordt opgesteld• wat noodzakelijk lijkt• aan welke normen• hoelang geleden
219
Medicatiebewaking niet interactiefnormaal voorschrift
steeds
Theramid I
geen gegevens
voorschrift klaar zetten
interactieve
gegevens
niet interactieve
kijk dossier na
problemen
geen problemen
bewakingsscherm
info beslissing arts
220
Medicatiebewaking niet interactief
• interactief steeds eerste keuze maar niet altijd mogelijk– probleem in de toekomst
• toekomstige zwangerschap• toekomstige RX• toekomstige reis …
– probleem “nooit” geregistreerd• rijvaardigheid (ps ook precisiewerk)
• doping (cf welke sport in welke context)
221
Medicatiebewaking niet interactief
• interactief steeds eerste keuze maar niet altijd mogelijk
• interactief soms compleet irrelevant• verdovingsmiddel• obsoleet• uit de handel
• nu nog niet interactief maar in de toekomst?• adviseur
Adviseur Af, Bf, Bv, …
• Sommige medicaties zijn onder voorwaarde verhoogd terugbetaald– via vermelding voorschrift (a posteriori controle)– via formulier aanvraag / toelating ziekenfonds
• Overheid belooft al vele jaren een oplossing (=aanvraag + meestal onmiddellijke respons) via internet
• Bestaat al lang: semi-automatisch uitgewerkt
222
Adviseur: a posteriori controle
223
normale manier van voorschrijven
steeds melding meer informatie
Adviseur: a posteriori controle
224
zo gewenst verdere informatie
klik gewenste aan
Adviseur: a posteriori controle
225Zo aangeklikt verschijnt dit hier en op elk (herhalings)voorschrift
Adviseur: a priori controle
226
normale manier van voorschrijven
steeds melding meer informatie
Adviseur: a priori controle
227
a posteriori controle = melding op voorschrift
klik a priori controle
Adviseur: a priori controle• men krijgt automatisch
het formulier, administratieve gegevens reeds ingevuld
• kruis medische gegevens aan en stuur op naar ziekenfonds
228
Adviseur: kan het interactief?
• ja, dit zou kunnen– computer kan medische voorwaarden checken– computer kan datering / vervaldatum checken
• en dus alleen melden wanneer nuttig / nodig • alle (administratieve en medische) gegevens ingevuld• bij voorkeur minder strikte layout!!Maar zal dit ook kunnen wanneer aanvraag via
internet mogelijk wordt?
229
230
Medicatiebewaking niet interactief
• Cave– een zeer diverse verzameling van gegevens met
als gemeenschappelijk kenmerk dat men ze niet veilig interactief kan bewaken omdat deze gegevens zelden of nooit gestructureerd geregistreerd staanbv omdat het gegevens in een mogelijke toekomst zijnbv omdat het zeer wisselende gegevens zijn (zoals sommige voedingsstoffen)
231
Medicatiebewaking niet interactief
• Cave– een zeer diverse verzameling van gegevens– de moeilijkheid is dat het ogenblik van
voorschrijven (en dus van waarschuwing) en van probleem soms heel ver uiteen liggen
• bv u schrijft vandaag medicatie voor die problemen geeft bij gebruik van sommige contraststoffen in de beeldvorming, maar voor het ogenblik is helemaal geen beeldvorming gepland
232
Medicatiebewaking niet interactief
• Cave– een zeer diverse verzameling van gegevens– ogenblik van voorschrijven en van probleem– gezien filteren van waarschuwingen via
interactiviteit niet mogelijk is ligt het probleem van niveau van waarschuwing nog moeilijker
• men riskeert frequent een reeks meldingen te krijgen waarvan de meeste nu niet relevant zijn
233
Medicatiebewaking niet interactief
info !!
234
Medicatiebewaking semi-interactief
• “cave” is per definitie niet-interactief• maar misschien zijn er toch meer
mogelijkheden
– kan het “op vraag”?
– kan het toch interactief?
235
Medicatiebewaking semi-interactief
• ga naar de medicatierubriekop vraag
236
Medicatiebewaking semi-interactief
• selecteer de gewenste reeks medicaties– via klik op één medicatie
selecteert deze medicatie– en <hoofdletter> en klik op andere medicatie
selecteert ganse tussenliggende reeks– of <CTRL> en klik op andere medicaties
selecteert niet opeenvolgende reeks
op vraag
237
Medicatiebewaking semi-interactiefop vraag
herbewaking mogelijk
cave-filters
bv deze patiënte wenst zwanger te worden• registreer zwangerschap als diagnose• laat deze herbewaking lopen en trek uw
conclusies• verwijder terug de zwangerschapsdiagnose
238
Medicatiebewaking semi-interactiefop vraag
klik een of meerdere filters aan
ok
239
Medicatiebewaking semi-interactiefop vraag
zoals steeds bijkomende informatie
240
Medicatiebewaking cave interactief
• in briefwisseling automatisch een selectie opnemen van de medicaties die van belang zijn in de huidige verwijzing– alle medicaties opnemen kan al heel lang– selectief volgens filters geïntegreerd in sjabloon
241
Medicatiebewaking cave interactieffictief sjabloon
alle medicaties opgenomen
selectie medicaties opgenomen heelkunde
selectie medicaties opgenomen beeldvorming
selectie medicaties opgenomen valrisico
u merkt telkens automatisch een andere selectie opgenomen
242
Medicatiebewaking speciale gevallen
• bewaking contra-indicatie op diagnose of op labo-uitslag?– nuttig diagnose invoeren wordt “vergeten”– boeiend type voorbeeld nierinsufficiëntie
• diagnose steunt op 1 labo-uitslag• ernst diagnose wordt geëvalueerd via uitslag• bewaking / advies kan hieraan aangepast worden bv.
– op niveau 2 wanneer eGFR < 50– op niveau 3 wanneer eGFR < 30
243
Medicatiebewaking speciale gevallen
• bewaking contra-indicatie verlengd QTinterval op diagnose of op EKG-uitslag?
• probleem EKG automatisch invoeren kan maar dit is niet voldoende gestructureerd– EKG als parameters invoeren
• zijn heel veel parameters heel veel werk!• voorlopig worden parameters niet bewaakt!
• dus bewaking via invoeren van de diagnose “verlengd QT interval”
244
Medicatiebewaking speciale gevallen
• bewaking lactose via contra-indicatie of via allergie hulpstof
wordt bewaakt wanneer aanwezig maar ook gemeld op alle voorschriften wanneer niet aanwezig
is dit wel een allergie? (o.a. allergie = niet dosis-gebonden)
• diagnose lactose-intolerantie invoeren• wordt bewaakt bij het voorschrijven de arts
beslist of hiermee rekening gehouden wordt• komt niet op voorschrift
245
Medicatiebewaking speciale gevallen
• bewaking gluten via contra-indicatie of via allergie hulpstof
wordt bewaakt wanneer aanwezig maar ook gemeld op alle voorschriften wanneer niet aanwezig
is dit wel een allergie? (o.a. allergie = niet toegangsweg-gebonden)
• diagnose gluten-intolerantie invoeren• wordt bewaakt bij het voorschrijven de arts
beslist of hiermee rekening gehouden wordt• komt niet op voorschrift
maar bij extreem gevoelige patiënt misschien toch via hulpstof-”allergie”?
246
247
Parameters• zijn een manier om gestructureerd te
registreren in
• is niet nieuw (cf gewicht, lengte, BMI, BD systolisch, BD diastolisch, Katzschaal, Hamilton depressieschaal, labo-uitslagen, …)
• een papier-parameter zomaar kopiëren naar een EMD-parameter = FOUT!!• als men dit wel doet wordt het elektronisch dossier
gedevalueerd tot een digitaal papier
anamneseklinisch onderzoektechnische onderzoeken
248
Parameters• zijn een manier om gestructureerd te registreren• is niet nieuw
• papier-parameter = EMD-parameter = FOUT!!– enkel op die manier is een diepe integratie in het
dossier mogelijk– enkel op die manier is een reële ondersteuning
van het contact arts-patiënt mogelijk– het inhoudelijk unieke van de parameters is een
zeer belangrijke maar moeilijke opdracht!!
249
Parameters• zijn een manier om gestructureerd te registreren• is niet nieuw
• papier-parameter = EMD-parameter = FOUT!!• technisch uniek = op één plaats in dossier
geregistreerd = overal beschikbaar• maakt gestructureerde uitwisseling van
gegevens mogelijk– respect voor privacy moet primeren!– dit is op die manier ‘gemakkelijk’ te realiseren
250
Parameters soorten volgens antwoord
• vrije tekst• datum• tijd• numeriek• lijst• formule• dossier-info-parameters• actie-parameters
deze parameters moeten uitwisselbaar zijn
nooit uitwisselbaar
dikwijls niet zinnig uitwisselbaar
251
Parameters soorten volgens antwoord
• vrije tekst• datum• tijd• numeriek• lijst• formule• dossier-info-parameters• actie-parameters
• registratiedatum (/ tijd)• wordt onzichtbaar door computer geregistreerd• zelden voor ons van belang• medicolegaal belang
• waardedatum (/ tijd)• is de datum die op scherm komt• is default gelijk aan de registratiedatum• maar kunt u wijzigen
bv (uit diagnoses) u registreert nu (=registratiedatum) dat bij deze patiënt 15 jaar geleden (= waardedatum) diagnose diabetes type 2 gesteld werd
252
Parameters soorten volgens antwoord
• vrije tekst• datum• tijd• numeriek• lijst• formule• dossier-info-parameters• actie-parameters
• dikwijls aandacht voor eenheid• laat toe dit gegeven om te rekenen (cf
lengte in cm lengte in m)• vorige gegevens automatisch in zelfde
eenheid omgezet
• opgepast voor “pseudo-numeriek” = numeriek invoeren van ruw-geschatte gegevens
253
Parameters numeriek
klik en voer in
keuze eenheid
historiek
voer in = wit vakje vorige uitslag en datum is geldig voor alle parameters
254
Parameters numeriek
255
Parameters soorten volgens antwoord
• vrije tekst• datum• tijd• numeriek• lijst• formule• actie-parameters• dossier-info-parameters
enkelvoudigelijst met of selectie meervoudige
256
Parameters soorten volgens antwoord
• vrije tekst• datum• tijd• numeriek• lijst• formule• actie-parameters• dossier-info-parameters
• de computer kan berekeningen uitvoerenmaar alleen met geregistreerde "trefwoorden" (leeftijd, geslacht, diagnoses, behandelingen, datum, numerieke -, lijstantwoorden, ...)
en dus niet met BD in historiek objectief genoteerd!• gebruikt soms andersoortige gegevens• update van formules zou steeds nieuwe parameter
moeten creëren (bv serienummer)• maar dit gebeurt zeer frequent niet = hopeloze
warboel!!• formules die geheim gehouden worden /
auteursrechten = onbruikbaar! • worden steeds automatisch berekend zo essentiële
gegevens aanwezig• gegevens dubbel invoeren = formule twee maal
berekenen (zie verder)• evalueer het belang van de formule = in welke
mate verhoogt deze formule het inzicht
257
Parameters soorten volgens antwoord
• vrije tekst• datum• tijd• numeriek• lijst• formule• actie-parameters• dossier-info-parameters
zie verder
258
Parameters gebruik
• het gebruik wordt niet uitgewisseld• gaat van “eenvoudige” opsomming
– ondersteuning• door de soort verzameling• koppeling van deze opsomming aan patiënt
• tot protocol aansturen van de parameters – ondersteuning opsomming, onderparameters,
timing, dossier-info-parameters, ….
CIS synthese
protocol gestuurd scherm
259
CentraalInvoerScherm-synthese
• synthese = opsomming van parameters• onmiddellijk beschikbaar onder CISscherm • welke synthese
– default– vrije keuze– patiënt gebonden
• laatste uitslag rechtstreeks beschikbaar• uitslagen reeks beschikbaar• invoermogelijkheden
260
CentraalInvoerScherm
verzameling rubrieken
verzameling parameters
vrije tekst
trefwoorden
synthese
261
CIS-synthese
• aantal kolommen afhankelijk breedte CIS• volgorde parameters wijzigt niet
262
CIS-synthese
invoeren gegevens
historiek geselecteerde parameter
grafiek geselecteerde parameter
groeicurves
koppelen
keuze synthese
vastpinnen synthese
historiek synthese
vernieuw
zie verder POMR
zelden nodig spontaan
263
CIS-synthese: historiek parameter
• klik op parameter +
264
CIS-synthese: grafiek parameter
• klik op parameter + grafiek van de geselecteerde parameter
behalve BD syst en BD diast worden in één grafiek weergegeven
plaatst deze grafiek in tijdelijk geheugen
via <CTRL-V> in document
265
CIS-synthese: groeicurvesmaak uw keuzes
266
CIS-synthese: keuze synthese
• u kunt gelijk welke synthese op scherm zetten
maak uw keuze
267
CIS-synthese: synthese vastpinnen
• default keuze voor alle patiënten• bovenbalk Medidoc extra opties
maak uw keuze
268
CIS-synthese: synthese vastpinnen
• default keuze voor alle patiënten• specifieke keuze voor deze patiënt
maak uw keuzein functie van deze patiënt
klik om vast te pinnen
vastgepind = dit scherm opent zich steeds als eerste
• klik om terug los te maken of pin vast op een andere keuze
269
CIS-synthese: historiek synthese
• geeft een overzicht van alle parameters in de geselecteerde synthese
historiek synthese
opent als 1e keuze = vastgepinde syntheseopent als 2e keuze = default synthese
270
CIS-synthese: historiek synthese
• geeft een overzicht van alle parameters in de geselecteerde synthese
271
CIS-synthese: historiek synthese
• geeft een overzicht van alle parameters in de geselecteerde synthese
u kunt hier het overzicht van alle andere verzamelingen
selecteren
272
CIS-synthese gegevens invoeren
• maak eerst uw keuze welke synthese u wenst te gebruiken: voorbeeld de “aanvraag beeldvorming”
• klik op “nieuw”
273
CIS-synthese: gegevens invoeren
historiek deze parameter
vorig uitslag en datum van deze parameter
kalenderblokje deze parameter
kalenderblokje volledig scherm
Intermezzo: datumblokje
274
per maand naar vroeger per maand naar later
klik op maand en klik op uw keuze
klik op jaar en klik op pijltjes
tot slot dubbel klik op juiste datum
275
CIS-synthese: gegevens invoeren
historiek deze parameter
vorig uitslag en datum van deze parameter
kalenderblokje deze parameter
korte formulering parameter
even wachten met cursor
kalenderblokje volledig scherm
276
CIS-synthese: gegevens invoeren
informatie over parameter
actie-parameter
vrije tekst parameter
lijstparameter
277
CIS-synthese: help parameters
278
CIS-synthese: gegevens invoeren
vrije tekst
multi-keuzelijst
279
CIS-synthese: gegevens invoeren
klik op datum
klik om sjabloon te openen
indien u hier “no” zou klikken• zullen nieuwe gegevens niet opgeslagen worden• en zou het sjabloon de vorige gegevens ophalen!
280
CIS-synthese: sjabloon gebruiken
• alle “grijze” vakjes halen gegevens op uit EMD– soms automatisch (zoals
datum, alle administratieve patiëntgegevens, identificatie arts)
– soms moet men keuzes maken
281
CIS-synthese: sjabloon gebruiken
gedeelte naam radioloog invoeren
klik en maak vervolgens uw keuze
invoeren in brief
282
CIS-synthese: sjabloon gebruiken
• in dit sjabloon moet u eenmalig tijdsvenster van gegevensophaling vastleggen
• meestal is de beste keuze hier niets in te voeren en op “ok” te klikken
283
CIS-synthese: sjabloon gebruiken
bedoeling hier is op “alles selecteren” te klikken
maar als uw dossier niet goed geordend is (zoals hier in dit testdossier) zal u • en hier een keuze
moeten maken• en dan nog steeds
achteraf uw dossier moeten herordenen (actief / antecedenten / archief)
nadien zelfde keuze i.f.v. “behandelingen” – “allergenen”
284
CIS-synthese: sjabloon gebruiken
maak uw keuze
ook het besluit wordt ingevoerd
285
CIS-synthese: sjabloon gebruikengegevens automatisch uit
parameters gehaald
gegevens geselecteerd uit dossiergegevens
gegevens automatisch uit dossier gehaald
gegevens automatisch uit parameters gehaald
gegevens geselecteerd uit dossiergegevens + besluit
gegevens automatische relevante selectie uit
medicatieshier in de context van beeldvorming
286
CIS-synthese
• reeds opgeslagen
• heel boeiend extra gegeven historiek
287
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
medische ondersteuning via
registratiemaar ook goede registratie omwille van deze ondersteuning
288
PROTOCOL GESTUURD SCHERM• welke verzameling parameters?
– in hoofdstukken ingedeeld• hoe gedetailleerd?
– aandacht voor onderparameters• welke timing?• andere belangrijke gegevens?
al deze gegevens zijn geen kenmerk van de parameters maar van hun gebruik in een specifiek protocol gestuurd scherm
289
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• er is een korte beschrijving van de (toen reeds bestaande) reeks protocol gestuurde schermen verschenen in de
290
PROTOCOL GESTUURD SCHERMNaam domein
Ademhaling evaluatie longenADL – IADL – and co hulpbehoevend Alcoholproblemen verslavingAnorexia voedingAstma longenBarthel hulpbehoevendCOPD longenDepressie psychiatrieDiabetes zorgtrajectEKG cardioFamiliale anamnese preventieGMDplus (man) preventieGMDplus (vrouw) preventieHamilton psychiatrieHulpbehoevend hulpbehoevendKatz evaluatie hulpbehoevendKwetsbaarheid algemeenMini Mental Assessment psychiatrieMini Nutrional Assessment voedingMobiliteitshulpmiddel aanvraagformulierenMultidisciplinaire evaluatie algemeenRestless Legs aanvraagformulierenRookverslaving? verslavingSpirometrie longenVan Wiechen (0-15mnd) Ontwikkelingsonderzoek pediatrieVan Wiechen (15-54mnd) Ontwikkelingsonderzoek pediatrieVan Wiechen Ontwikkelingsonderzoek 1996-2005 pediatrieZorgtraject Chronische nierinsufficiëntie zorgtraject
291
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• activeren / volgorde• oproepen• algemene gegevens • gegevens invoer• timing• dossier-info-parameter• mapping• actieparameter
292
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• zelf activerenACTIVEREN / VOLGORDE
293
PROTOCOL GESTUURD SCHERMACTIVEREN / VOLGORDE
maak uw keuze
294
PROTOCOL GESTUURD SCHERMACTIVEREN / VOLGORDE
u moogt deze andere gegevens
invoeren
deze andere gegevens zijn de eerste stap i.f.v. het protocol gestuurd zwangerschapsdossier (daar is een begin- en einddatum erg belangrijk) maar het vervolg hiervan is voorlopig nog niet geprogrammeerd
295
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• zelf activeren
• automatisch activeren via inschrijvingen
ACTIVEREN / VOLGORDE
296
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• sommige inschrijvingen activeren automatisch een protocol gestuurd scherm – GMDplus preventiescherm GMDplus– zorgtrajecten diabetes / nierinsufficiëntie
ACTIVEREN / VOLGORDE
297
PROTOCOL GESTUURD SCHERMACTIVEREN / VOLGORDE
maak uw keuze
• indien geen GMD zal Medidoc u verwittigen dat dit wel essentieel is!
• indien Tarifplus actief zal de tarifering automatisch gebeuren
maak uw keuze bv GMDplus
298
PROTOCOL GESTUURD SCHERMACTIVEREN / VOLGORDE
maak uw keuzedefault wordt ‘normale’
hernieuwingsdatum aangeboden
hernieuwingsdatum wordt automatisch in planning ingeschreven
299
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• automatisch hier geactiveerd
ACTIVEREN / VOLGORDE
300
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
hier kunt u zo gewenst volgorde vastleggen in dit scherm
ACTIVEREN / VOLGORDE
“witte of rode bolletjes”betekenis zie verder
301
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
dubbel klik op gewenste scherm
OPROEPEN / VERANDEREN
of klik op gewenste scherm en vervolgens
302
PROTOCOL GESTUURD SCHERMOPROEPEN / VERANDEREN
klik en maak uw keuze uit een van de andere – reeds geactiveerde – schermen
303
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd!• zelfde parameter kan maar één maal/scherm• hoofdstukken
– indeling in hoofdstukken is handig• groeperen van parameters• u hoeft niet steeds alles in te voeren
– bv multidisciplinair scherm = ± 400 parameters!
ALGEMENE GEGEVENS
304
PROTOCOL GESTUURD SCHERMALGEMENE GEGEVENS
klik = “-” wordt “+”
klik = “+” wordt “-”
klik = alles ineens open / toe
305
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd!• parameter kan maar één maal/scherm• hoofstukken• info per parameter
– wie kent alle details van alle mogelijke evaluatieschalen?
ALGEMENE GEGEVENS
306
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• onmiddellijk beschikbaar met zo concreet mogelijke informatie
ALGEMENE GEGEVENS
klik
307
PROTOCOL GESTUURD SCHERMALGEMENE GEGEVENS
308
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd!• parameter kan maar één maal/scherm• hoofstukken• info per parameter• info per hoofdstuk
– iets meer algemene informatie om tot correcte evaluatie te komen
ALGEMENE GEGEVENS
309
PROTOCOL GESTUURD SCHERMALGEMENE GEGEVENS
310
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• ± idem aan invoer gegevens parameters van de CIS-synthese
GEGEVENS INVOEREN
TOON alles – alleen hoofdstukken – alleen vervallen parameters
witte velden = kunnen ingevuld worden
lijstparameters datumblokje
vorige uitslag + datum
historiek parameter
historiek scherm
311
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• timing protocol gestuurd scherm gebonden– witte bolletjes = geen timing voorzien of nog niet aan 90 % van de periode– rode bolletjes = vervaldatum nadert/overschreden
GEGEVENS INVOEREN
eigenlijk vervaldatum
312
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• onderparameters verschijnen enkel wanneer zinnig aansporing tot “nu bevragen”
GEGEVENS INVOEREN
negatief niet verder bevragen
vader essentieel leeftijd ontstaan
zussen 4 zussen voorzien• in risicoberekening gaat het over
één of twee familieleden• in consultatie wens ik ook meerdere
gegevens te kunnen registreren
313
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• onderparameters verschijnen enkel wanneer zinnig aansporing tot nu bevragen
GEGEVENS INVOEREN
verder bevragen = onzin
verder bevragen = 3 parameters hoeveel gerookt?
pas gestopt dus1. 3 parameters = hoeveel gerookt2. motivatie bevragen en
ondersteunen erg belangrijk!
314
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• timing is geen kenmerk van een parameter maar van een parameter in een specifiek protocol gestuurd scherm!
• dus “roken?” kan bv.– timing 1 jaar in GMDplus scherm– timing 6 maand in diabetesscherm– timing 6 maand in COPDscherm– timing 2 weken in (niet bestaand) rookbegeleiding
• bestaat dus niet in CISsyntheses!
GEGEVENS INVOEREN
niet vergeten: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd
315
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• dubbel of goede keuze?GEGEVENS INVOEREN
in scherm zelf: parameters voetrisico die ± regelmatig evolueren
diabetesscherm
klik voor formule
indien u hier ook alle parameters invoert zal de formule 2 maal berekend
worden
316
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• een aanbeveling kan gegevens bevatten die (in
onze definitie) geen eigenlijke parameters zijn maar op andere plaatsen geregistreerd staan
• deze gegevens worden hier getoond• ook “geen” wanneer afwezig• aan de arts om te oordelen of dit voldoet aan
de aanbeveling!
IMPLEMENTATIE AANBEVELING
dossier-info-parameter
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• in een GMDplus scherm
317
IMPLEMENTATIE AANBEVELING
deze patiënt krijgt Aldomet 1e voorschrift 20/3/13
aangezien dit teken hier staat klik nog andere BDmedicatiehier GEEN ruimte om
gegevens in te voeren!
318
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
van papier naar digitaal
GEBRUIKSVRIENDELIJK MAPPING
1 maal in / meer maal uit
• Scores, formulieren, … – komen uit verschillende studies– met heel verschillende doelstellingen
• dit veroorzaakt veel dubbele registratie• maar in het papieren tijdperk maakt dit niet
echt uitmen moet toch steeds van nul opnieuw invullen
EMD oplossing?
319
Katz-sjabloon
320
dossierverwijzers
invulbare veldjes
winst (?): als vrije tekst op te slaan in dossier
Protocolscherm hulpbehoevend
321
gebruiken de zelfde parameters
gebruikt andere parameters
gebruikt andere parameters
maar eigenlijk zijn het inhoudelijk
natuurlijk steeds ± dezelfde
1 x invoer vele x uitvoer
322
parameters ADL
parameters BELrai
parameter Katz
parameter IADL
1 x invoer vele x uitvoer: één voorbeeld
323
ADL
BARTHEL
KATZ
1 x invoer vele x uitvoer: één voorbeeld
324
ADL BARTHEL
1 x invoer vele x uitvoer: één voorbeeld
325
ADL BARTHEL KATZ
en natuurlijk kan ook deze mapping steeds onderwerp van discussie zijn
326
+ opslaanGegevens invoeren
327
Sjabloon Katz
zo ziet het sjabloon Katz er dan uit
328
Formulier Katz
• zo zou het formulier er dan uitzien
• maar het ziekenfonds zal deze lay-out niet accepteren!
329
Sjabloon Katz
dus via enkele trucjes een “downgrade” doen om naar een “correct” formulier te komen
330
Katz
• Zo parameters correct ingevoerd
• dan is dit volautomatisch ingevuld
• en blijven alle gegevens gestructureerd bewaard in het dossier!!
331
Hulpbehoevend
• 19 parameters zelf invullen• alle overige ± 30 parameters
worden automatisch ingevuld• inclusief alle automatisch berekende scores
• uitvoer schermen naar keuze• uitvoer sjablonen naar keuze
332
= elk bepaalt zelf de lay-out waar hij het meest inzicht mee krijgt
Hulpbehoevend
• de verpleegster kan incontinentieproblemen misschien best inschatten
• de bejaardenhelpster kan hulp bij voeding misschien best inschatten
• de kinesitherapeut kan ….
333
kunnen we nog beter?
• respect privacy patiënt en hulpverlener regelen!!• op één locatie kunnen we vandaag al!• op meerdere locaties Medidoc kan dit maar … communicatie
moet door overheid geregeld worden!
Hulpbehoevend
334
• Maak voor de verpleegster een protocol gestuurd scherm aangepast aan haar zorgverlening– een deel daarvan zal ook “hulpbehoevend” zijn– automatisch is dit deel voor iedereen beschikbaar
• Idem hulpverpleegster, bejaardenhelpster, kinesitherapeut, maatschappelijk werkster, ….
Basis voor multidisciplinair overlegAlle formulieren volautomatisch ingevuld
goed ondersteunend concept maken is niet eenvoudigprotocol gestuurd scherm maken is niet veel werk
Hulpbehoevend
335
toekomstmuziekKliniek
RusthuisThuiszorg
Hier
moe
t men
drin
gend
vee
l mee
r op
inze
tten
!!
betrokkenheid!
ook belangrijke medische meerwaarde
• de meest geschikte hulpverlener vult parameter in
• op verschillende locaties• meer geschikt als aanzet tot
multidisciplinair overleg / beleid• uitvoer ifv tegemoetkoming kan• kan gestructureerd elektronisch
verstuurd worden
336
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• gebruiksvriendelijker want – een maal gegevens invoeren– mogelijkheid vele malen in verschillende lay-out
uit te voeren• via uitprinten• via elektronisch versturen
– aanzet multidisciplinair overleg (eerste lijn, rusthuis, 2e – 3e lijn, ziekenfonds, …)
GEBRUIKSVRIENDELIJK MAPPING
337
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• wat bestaat– icoontje dat specifiek sjabloon oproept
GEBRUIKSVRIENDELIJK ACTIEPARAMETER
roept Katzformulier op
roept Barthelformulier op
338
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• wat bestaat– icoontje dat specifiek sjabloon oproept
• toekomst– één maal invoeren
• familiale anamnese parameter rubiek
GEBRUIKSVRIENDELIJK ACTIEPARAMETER
339
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
FAMILIALE ANAMNESE• alle gegevens beschikbaar
• kan dus automatisch naar rubriek familiale anamnese overgebracht worden
GEBRUIKSVRIENDELIJK ACTIEPARAMETER
heel nabije toekomst! programmeren volop bezig
340
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
• wat bestaat– icoontje dat specifiek sjabloon oproept
• toekomst– één maal invoeren
• familiale anamnese parameter rubiek– één maal invoeren + berekenen
• planning GMDplus periode datum invoeren in planningsrubriek
GEBRUIKSVRIENDELIJK ACTIEPARAMETER
341
PROTOCOL GESTUURD SCHERM
PLANNING
GEBRUIKSVRIENDELIJK ACTIEPARAMETER
dit antwoord werd uit de lijst gekozen de computer kan dit
omrekenen naar een “echte” datum en deze
invoeren in planning
toekomst!
342
343
EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN?
• zelf parameters aanmaken is niet zo moeilijk
maar!!!– u zult die parameter (om technische redenen) nooit kunnen
uitwisselen met collega’s– CIS-schermen / protocol gestuurde schermen met
dergelijke parameter zijn nooit uitwisselbaar!– zelfs als een identieke systeemparameter zou
aangemaakt worden zullen uw eigen resultaten niet overgezet kunnen worden
344
EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN
• eigen CIS-synthese maken met bestaande parameters is niet zo moeilijk ( klik hier)
360
EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN
• eigen CIS-synthese maken met bestaande parameters is niet zo moeilijk
• eigen CIS-synthese uitwisselen met collega’s (voorwaarde alleen systeemparameters!) is simpel ( klik hier)
366
EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN
• eigen CIS-synthese maken met bestaande parameters is niet zo moeilijk
• eigen CIS-synthese uitwisselen met collega’s (voorwaarde alleen systeemparameters!) is simpel
• eigen protocol gestuurd scherm maken met bestaande parameters is veel complexer
• eigen protocol gestuurd scherm uitwisselen met collega’s ( alleen systeemparameters!) is simpel (procedure ± idem als bij synthese-scherm)
367
EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN
• maak uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA
• maak uw eigen CISscherm / protocol gestuurd scherm hiermee
• bruikbaar ja maar enkel in eigen praktijk
(eigenlijk in eigen computersysteem cf terminal server)
368
EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN
• concipieer uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA
• concipieer uw eigen CISsynthese / protocol gestuurd scherm hiermee
• stuur ons deze gegevens
onderschat dit werk niet!• wat is de bedoeling?• welke vraagstelling?• vertaling hiervan• soort conclusies?
369
EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN• concipieer uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA• concipieer uw eigen CISsynthese / protocol gestuurd scherm hiermee• stuur ons deze gegevens
• als de parameters goed zijn– niet enkel super-specifiek van toepassing in één
praktijk zijn– dubbels vermijden is niet eenvoudig!– maar ook op die manier opstellen dat dubbels in
de toekomst te vermijden zijndus OVERLEG noodzakelijk
Parameters inhoudelijk uniek
Medidoc (bestaand) NHG
PARAMETER
Kortademigheid mate van dyspnoe (MRC-schaal)
ANTWOORDEN
NYHA graad 0 (geen dysnoe)NYHA graad 1NYHA graad 2NYHA graad 3NYHA graad 4
[259] 0: geen last [260] 1: bij zware inspanning [261] 2: bij haasten of lichte helling [262] 3: bij lopen [263] 4: bij klein stukje lopen [264] 5: komt het huis niet uit
maar NHG heeft ook de vraag "is er dyspnoe?"
uitwisselbaar?
370
371
EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN• concipieer uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA• concipieer uw eigen CISsynthese / protocol gestuurd scherm hiermee• stuur ons deze gegevens• als de parameters goed zijn
• kunnen wij de parameters als systeemparameters aanmaken– is 1 à 2 minuten werk per parameter
grote uitzondering formuleparameters
is programmeerwerk!
kan ik zelf ook niet aanmaken
372
EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN• concipieer uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA• concipieer uw eigen CISsynthese / protocol gestuurd scherm hiermee• stuur ons deze gegevens• als de parameters goed zijn• kunnen wij de parameters als systeemparameters aanmaken
• kunnen wij systeem-CISsynthese aanmaken• is minder dan 30 minuten werk
• kunnen wij (zo nuttig) een systeem-protocol gestuurd scherm aanmaken
• afhankelijk van aantal parameters en complexiteit tussen ½ en 6 … uur werk
• onderparameters• timing
373
EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN• concipieer uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA• concipieer uw eigen CISsynthese / protocol gestuurd scherm hiermee• stuur ons deze gegevens• als de parameters goed zijn• kunnen wij de parameters als systeemparameters aanmaken• kunnen wij systeem-CISssynthese aanmaken• kunnen wij een systeem protocol gestuurd scherm aanmaken
• kunnen we ± maandelijks verspreiden (vergelijkbaar met medicatie-update) naar alle gebruikers– voorzie toch ± 4 à 6 weken voor de ganse procedure!
• zorg dat het ingevuld geraakt• zorg dat het geanalyseerd geraakt
374
your job
my job
your job
EIGEN PARAMETERS / SCHERMEN• concipieer uw eigen parameters bv in functie van een MANAMA• concipieer uw eigen CISsynthese / protocol gestuurd scherm hiermee• stuur ons deze gegevens• als de parameters goed zijn• kunnen wij de parameters als systeemparameters aanmaken• kunnen wij systeem-CISssynthese aanmaken• kunnen wij een systeem protocol gestuurd scherm aanmaken• kunnen we ± maandelijks verspreiden (vergelijkbaar met medicatie-update) naar alle
gebruikers• zorg dat het ingevuld geraakt• zorg dat het geanalyseerd geraakt
kunt u zich voorstellen welke mogelijkheden dit biedt bv in functie van MaNaMa!
(maar ook bij eigen project of project van kring)
375
ORDE HOUDEN
376
Orde houden
• auteur– via paswoord Medidoc– legt auteur gegevens vast medico-legaal– bij uitvoer essentieel element
• uitvoer naar scherm• geadresseerde uitvoer• niet-geadresseerde uitvoer
377
Orde houden
• auteur• datum
– systeemdatum automatisch en onzichtbaar– waardedatum
• default = systeemdatum• medisch belangrijke datum op scherm• kan aangepast worden
378
Orde houden
• auteur• datum• tijd
– onzichtbaar– in medisch dossier huisarts zelden belangrijk– wel belangrijk in palliatieve zorg, verzorging,
bevallingsdossier, rusthuis- of kliniekdossier– belangrijk bij uitwisselen van deze gegevens
379
Orde houden• auteur• datum• tijd
• soort gegeven– elk gegeven heeft steeds “automatisch” het
kenmerk “soort gegeven” = in welke rubriek werd geregistreerd
– gebruik trefwoorden wanneer mogelijk
• historiek subjectief• historiek objectief
• actieve ziekten• medicatie• ….
anamnese
gegevens klinisch / technisch onderzoek
diagnose medicatie ….
380
Orde houden• auteur• datum• tijd• soort gegeven
• actief / antecedent / archief– inzicht zowel arts als EMD (cf bewaking)– diagnose / medicatie semiautomatisch archief– steeds manueel mogelijk A A A– onzin? voor sommige rubrieken (bv allergenen)
381
Orde: manueel A – A – A
• ga naar de desbetreffende rubriek• klik op de gewenste lijn / lijnen
klik = actief
klik = antecedent
klik = archief
382
Orde houden• auteur• datum• tijd• soort gegeven• actief / antecedent / archief
• inhoudelijke band leggen– ProblemOrientedMedicalRegistration
• probleemlijst• gegeven koppeling aan 1 tot 3 items probleemlijst• POMR journaals
– ongevallen (wordt hier nu niet behandeld)
In EMD is dit wel mogelijk !Orde en inzicht: POMR
• op papier:– probleemlijst iets meer expliciete structuur in
gedachtegang– koppeling elk item aan lijst mogelijk– gezien herordenen (=geef mij alle gegevens gekoppeld aan probleem 1)
echter niet mogelijk is probleemlijst stilzwijgend geëvolueerd van structuur-gevend naar lijst van gegevens die men bij elke consultatie wenst chronische diagnoses, chronische medicaties, allergenen, belangrijke familiale en persoonlijke antecedenten, …
383
goede papieren evolutie maar slecht om de kopiëren in het EMD!
POMR
1. Probleemlijst maken2. Gegevens koppelen aan een of meerdere
items van de probleemlijst
VOORDEEL3. Mini-voordeel: structureren gedachtegang
(cf papier)4. Maxi-voordeel: POMR journaal (zie verder)
384
POMR: probleemlijst
• Probleemlijst oproepen
385
POMR: probleemlijst
386
Status = actief / antecedent / archief
Extreem belangrijk: “default”-items
Type-itemHoe men hier mee omgaat is alles bepalend in functie van gebruiksvriendelijkheid
Nieuw
in pomr onderscheid eigenlijk onzin!
POMR: probleemlijst invoeren
387
Reeksen trefwoorden beschikbaar
default (terecht) = diagnosetrefwoorden
U kunt preciseren• Als pomr-item niet doen• Als diagnose doen zo bekend
POMR: probleemlijst invoeren
388
U krijgt een ADMINISTRATIEVE hulp.
Dus chronische diagnose invoeren die u ook als probleemitem wenst in te voeren: voer pomr-item in en u kunt het ook opslaan als actieve ziekte andersom kunt u instellen via “extra opties waarschuwingen” maar opgepast! dit zal bij elke registratie van een diagnose de extra vraag “probleemitem aanmaken” creëren! mijn keuze = “niet doen”
POMR registreren
• Handig en eenvoudig tijdens de raadpleging
• Achteraf mogelijk maar (op zijn minst voorlopig) veel arbeidsintensiever.
389
Want nu moet u rubriek per rubriek en lijntje per lijntje oproepen en koppelen.
POMR registreren
• 1e stap: POMR activeren (eventueel eenmalig) extra opties koppelingen
Links onderaan scherm
390
Men kan dit ook tijdens de consultatie aan of af klikken
meestal handiger als men de andere mogelijkheden af klikt
POMR registreren
• Gegevens van anamnese / klinisch onderzoek die niet bij zelfde onderwerp horen op verschillende lijntjes registeren
• Op einde van elke lijn via <enter> naar volgende lijn gaan (en dus bv niet via cursor)
391
extra lijntje creëren van het zelfde type
POMR registreren
392
alleen pomr - koppeling
opsomming alle items
ook in antecedenten
staan default aangeklikt
deze items worden gekoppeld wanneer men op OK klikt
default en staan dus hier al klaar
enter!
cursor!muis
POMR registreren
393
letters alleen betekenis ifv snel koppelen of ontkoppelen
dit is gekoppeld
dus indien u nu “a” tikt zal de koppeling met het eerste item verdwijnen maar de default blijft! =
bij koppeling volgend gegeven staat het er terug
hier default aan- of afmelden
POMR registreren
394
default aanmelden = dit item wordt gekoppeld en default ingesteld (dus gegevens vanaf nu default aan dit item gekoppeld)
default afmelden = deze default instelling wordt voor het vervolg verbroken. Indien het item ook nu moet ontkoppeld worden tik de “bijhorende letter”.
hier default aan- of afmelden
POMR registreren
Zo ingesteld klik op “ok”
395
POMR registreren
• Dit is het gebruikersbelang van deze “default”Eerste lijntje anamnese ingevoerd + <enter>Stel in het POMRscherm default koppelingen voor
dit onderwerp in deze consultatie in + <OK>Volgende registratie anamnese – klinisch
onderzoek – diagnose – medicatie – enz …vergen enkel <enter> <enter> om te koppelen en naar volgend rubriek te gaan (zelfs bij meerdere onderwerpen kan vergelijkbaar gebruik het aantal toetsaanslagen beperken) 396
op deze manier is POMR-registratie een intellectuele bezigheid en amper een
registratie opdracht
POMR registreren
397
u kunt ook hier een nieuw probleemitem aanmaken
eigenlijk hoort dit hier niet
POMR: historiek probleemitems
398
• stel u deze patiënte voor met grote problemen myoma uteri
• allerhande behandelingen met onvoldoende resultaat
• na lang overleg wordt tot hysterectomie beslist
• de arts wenst deze hysterectomie in de probleemlijst op te nemen
• dit kan als nieuw probleem• dit als herbenoemen
POMR: herbenoemen probleemitem
399
kies “behandelingen en verrichtingen”
voer “hysterectomie” in
maak uw keuze
POMR: historiek probleemitems
400
historiek
• probleem-item is herbenoemd• koppeling van alle gegevens blijft natuurlijk bestaan dus
krijgen we in het POMR-journaal al deze gegevens (hier in dit testdossier geen anamnese, klinisch onderzoek, medicatie, … koppeling gedaan)
klik
401
Probleem precisering?
• we pleiten er steeds voor diagnoses zo gepreciseerd als bekend te registreren
• we pleiten er NIET voor probleemitems te preciseren. Als u dit toch doet zal u merken dat u zeer frequent gegevens aan meerdere “te” gepreciseerde items moet koppelen
• We hebben de keuze gemaakt elk gegeven te kunnen koppelen aan maximaal drie items .
Orde en inzicht: POMR-journaal
• en natuurlijk is de winst in de toekomst: het POMR journaal
• ofwel via journaal POMR journaal
402
403
UITVOER GEGEVENS
404
Uitvoer van gegevens
• in papieren dossier bestaat dit concept ± niet• uitvoer is immers steeds gelijk aan invoer• dit maakt de discussies rond dit onderwerp
eerder moeilijkeerst het begrip uitklaren zo niet begrijpt men
maar half waar het over gaatwant het gaat over veel meer dan “een
verwijsbrief” meegeven
405
Uitvoer van gegevens in het EMD
• naar scherm– per rubriek
• evident kunt u gelijk welke rubriek openen• en krijgt u antichronologisch de gegevens • filter actief / antecedent / archief naar keuze
klik uw keuze(s) aan
406
Uitvoer van gegevens in het EMD
• naar scherm– per rubriek– per parameter
• via historiek
407
Uitvoer van gegevens in het EMD
• naar scherm– per rubriek– per parameter– per parameterverzameling
• via “parameters”
klik uw keuze aan
en maak vervolgens hier uw keuze
default synthese 1e = vastgepinde keuze of 2e = standaard synthese
408
Uitvoer van gegevens in het EMD
• naar scherm– per rubriek– per parameter / verzameling– journaal(s)
• journaal = antichronologische verzameling van gegevens
• u kunt zelf de rubrieken die hiervoor aangesproken worden aanpassen
409
Journaal
u krijgt het begin van elke lijn te zienklik er op indien u alle gegevens van
dit lijntje wenst
410
Journaal
u kunt een andere verzameling openen
in dit journaal enkel “actieve gegevens” opgevraagd
• u kunt deze filter aanpassen
411
Journaal
u kunt alle filters aanpassen
wenst u meer uitleg over deze aanpassingen klik hier
420
Uitvoer van gegevens in het EMD
• naar scherm– per rubriek– per parameter / verzameling– journaal(s)– POMR-journaal(s)
zelfde mogelijkheden van journaal, maar nu ook naar inhoud gefilterd
421
POMR-journaal
• openen POMR journaal
• ofwel via journaal
422
POMR-journaalmaak uw keuze: u krijgt terug alle mogelijkheden van het “journaal”
extra gefilterd op een van de onderwerpen van de probleemlijst.
Klik op OK
hier ligt de kracht van POMR:• deze patiënte komt voor verdere evaluatie na de hysterectomie via
POMR-journaal krijgt u onmiddellijk zicht op dit verhaal met exclusie van de rest van het dossier
• maar in de zelfde consultatie heeft ze ook nog vragen over haar rugklachten onmiddellijk via andere filter deze gegevens
maar evident kan dit enkel wanneer probleemlijst aangelegd werd en koppeling met gegevens gemaakt. Het moeilijkste is telkens opnieuw de mentale oefening
“wat wens ik op deze probleemlijst, want in de toekomst …?”
423
Uitvoer van gegevens in het EMD
• naar scherm– per rubriek– per parameter / verzameling– journaal(s)– POMR-journaal(s)– rapporten
u kunt rapport integreren in journaal
labouitslagen
inkomend en uitgaande briefwisseling
besluiten van de rapporten
424
Uitvoer van gegevens in het EMD
• naar scherm– per rubriek– per parameterverzameling– journaal(s)– POMR-journaal(s)– rapporten
• naar geadresseerde
425
Uitgaande brieven / voorschriften
• uitgebreide mogelijkheden via sjablonen
super-zinnig bruikbaar!één voorwaarde gestructureerd
geregistreerd?
426
Uitgaande brieven / voorschriften
• extra gebruikersfaciliteit de sjablonen opgeroepen via actie-parameters
voorbeeld uit protocol gestuurd scherm diabetestelkens aangepast sjabloon
427
Uitvoer van gegevens in het EMD
• naar scherm– per rubriek– per parameterverzameling– journaal(s)– POMR-journaal(s)– rapporten
• naar geadresseerde• naar niet-geadresseerde
wordt ongetwijfeld extreem belangrijk in de nabije toekomstprivacy moet beter geregeld worden
428
429