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BBBBOLSAOLSAOLSAOLSA PERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL
Dra. Karla Rpalo
BBBBOLSAOLSAOLSAOLSA PERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL
Definida como un surco gingival
profundizado de manera patolgica,
es uno de los rasgos clnicos ms importantes de
la enfermedad periodontal.
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CLASIFICACIN DE LAS BOLSAS CLASIFICACIN DE LAS BOLSAS CLASIFICACIN DE LAS BOLSAS CLASIFICACIN DE LAS BOLSAS PERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALES
1) BOLSA GINGIVAL 0 BOLSA FALSA
2) BOLSA PERIODONTAL
CCCCLASIFICACINLASIFICACINLASIFICACINLASIFICACIN DEDEDEDE LASLASLASLAS BOLSASBOLSASBOLSASBOLSASPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALES
Se forma por agrandamiento gingival sin destruccin de los tejidos periodontalessubyacentes.
El surco se profundiza debido al mayor volumen de enca.
1)BOLSA GINGIVALES
O BOLSA FALSA
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CCCCLASIFICACINLASIFICACINLASIFICACINLASIFICACIN DEDEDEDE LALALALA BOLSASBOLSASBOLSASBOLSASPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALES
2) BOLSA
PERIODONTAL
Se produce con
destruccin de los
tejidos periodontales
de soporte, la
movilidad y la
exfoliacin de los
dientes .
BOLSAS PERIODONTAL
1) Supraseas
2) Intraseas
o El fondo de la bolsa es apicalal nivel del hueso alveolar
o El patrn destructivo del hueso es vertical
oEn sentido interproximal las fibras son ms oblicuas que
horizontales
El fondo de la bolsa es coronal
al hueso alveolar subyacente
El patrn destructivo del hueso
subyacente es horizontal
En sentido interproximal, las
fibras transeptales estn
dispuestas horizontalmente en
el espacio entre la base de la
bolsa y el hueso alveolar
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CCCCARACTERSTICASARACTERSTICASARACTERSTICASARACTERSTICAS CLNICASCLNICASCLNICASCLNICAS Enca marginal se ve engrosada, de color rojo
azulado
Zona vertical roja azulada desde el margen
gingival hasta la mucosa alveolar
Hemorragia gingival o supuracin o ambas.
Movilidad dentaria
Formacin de diastema
El nico mtodo para su diagnstico es
el sondeo cuidadoso del margen gingival
a los largo de la superficie dental
PATOGENIA
La lesin inicial en el desarrollo de la
periodontitis es la inflamacin de la enca como
reaccin a la agresin bacteriana
La enca sana se vincula con pocos
microorganismos principalmente clulas
cocoideas y bacilo rectos. La enca enferma se
relaciona con una gran cantidad de espiroquetas
y bacilos mviles
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Son dos los mecanismos vinculados con la prdida
de sustancia colgena:
1. La colagenasa y otras enzimas secretadas por los
fibroblastos, leucocitos PMN y macrfagos,
sustancias que se denominan metalopreteinasas de
la matrz
2. Los fibroblastos, fagocitan las fibras colgenas,
como consecuencia las clulas apicales del epitelio
de unin migran en profundidad
Los cambios comprendidos en la transicin de un
surco gingival normal a la bolsa periodontal crea
una zona de donde es imposible eliminar la placa
y se establece el siguiente mecanismo de
realimentacinInflamacin gingival
Formacin de bolsa
Ms formacin de placa.
PLACA
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Patogenia
Cuando se abandona la higiene oral,
el ambiente bacteriano en las encas
se traslada de las bacterias conocidas como aerbicas
gram-positivas, que se encuentran en las bocas sanas, a
las bacterias anaerbicas gram-negativas, que se
encuentran en la enfermedad periodontal.
A.actinomycetemcomitans, P.gingivalis, T.denticola,
P.intermedia y B.forsythus son algunas de las bacterias
implicadas en la enfermedad periodontal .
HISTOPATOLOGAHISTOPATOLOGAHISTOPATOLOGAHISTOPATOLOGA
El tejido conectivo aparece edematoso y con infiltrado plasmoctico denso,
los vasos sanguneos aumentan en nmero, aparecen dilatados.
En el tejido conectivo se observan diferentes grados de degeneracin,
presenta proliferacin de clulas endoteliales, con capilares, fibroblastos y
fibras colgenas neoformadas
El cambio de color es consecuencia del estancamiento circulatorio
La facilidad del sangrado se debe a la mayor irrigacin, el adelgazamiento
y la degeneracin del epitelio
El dolor a la estimulacin tctil es efecto de la ulceracin de la pared
interna de la bolsa
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MMMMICROICROICROICRO TOPOGRAFATOPOGRAFATOPOGRAFATOPOGRAFA DEDEDEDE LALALALA PAREDPAREDPAREDPAREDGINGIVALGINGIVALGINGIVALGINGIVAL DEDEDEDE LALALALA BOLSABOLSABOLSABOLSA....
La pared de la bolsa sufre cambio constante
como resultado de la interaccin entre el husped
y bacterias en las cuales se reconocen las
siguientes reas:
1) zonas de inmovilidad relativa .
2) zonas de acumulacin bacteriana
3) zonas de emergencia de leucocitos.
4) zona de interaccin de leucocitos y bacterias.
5) zona de descamacin epitelial intensa.
6) zonas de ulceracin.
7) zonas de hemorragia.
BBBBOLSASOLSASOLSASOLSAS PERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALES COMOCOMOCOMOCOMO LESIONESLESIONESLESIONESLESIONESCICATRZALESCICATRZALESCICATRZALESCICATRZALES
Son lesiones inflamatorias crnicas y se hayan en
reparacin constante .
El ataque bacteriano, que estimula la reaccin
inflamatoria y causa la degeneracin de los
elementos del tejido nuevo , formados en el
continuo esfuerzo por lograr la reparacin
impiden la cicatrizacin completa
El estado de la pared del tejido blando de la B.P
surge de la interaccin de cambios hsticos
destructivos y constructivos.
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En trminos clnicos ;el primer estado se conoce
cuando el exudado inflamatorio lquido y celular
predomina , la pared de la bolsa es roja azulada ,
blanda , esponjosa con una superficie lisa y brillante se le conoce como pared edematosa de la bolsa .
Si hay un predominio relativo de las clulas y
fibras de tejido neo formado , la pared de la bolsa
se encuentra ms firme y rosada y se le conoce como pared fibrosa de la bolsa.
CCCCONTENIDOONTENIDOONTENIDOONTENIDO DEDEDEDE LALALALA BOLSABOLSABOLSABOLSA
Contienen residuos que consisten principalmente
en microorganismos y sus productos(enzimas
endotoxinas y otros productos metablicos )
Lquido gingival
Restos de alimentos
Mucina salival
Clulas epiteliales descamadas y leucocitos vivos
degenerados y necrticos bacterias vivas y
muertas.
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IIIIMPORTANCIAMPORTANCIAMPORTANCIAMPORTANCIA DEDEDEDE LALALALA FORMACINFORMACINFORMACINFORMACIN DEDEDEDE LALALALAPUSPUSPUSPUS
El pus es un rasgo frecuente de la enfermedad
periodonto , pero slo es un signo secundario.
Su presencia o la facilidad con que es posible
expulsarlo de la bolsa slo denota la naturaleza
de los cambios inflamatorios en la pared de la
bolsa.
No es un indicio de la profundidad de la bolsa o la
magnitud de la destruccin de los tejidos de
soporte .
MMMMORFOLOGAORFOLOGAORFOLOGAORFOLOGA DEDEDEDE LALALALA PAREDPAREDPAREDPARED DENTARIADENTARIADENTARIADENTARIA DEDEDEDEBOLSASBOLSASBOLSASBOLSAS PERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALES
Es posible encontrar las siguientes zonas en el
fondo de una bolsa periodontal.
Cemento cubierto con clculo.
Placa adherida.
Zona de placa suelta
La zona donde el epitelio de unin se une al
diente.
Zona de fibras de tejido conectivo semidestruidas.
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AAAACTIVIDADCTIVIDADCTIVIDADCTIVIDAD DEDEDEDE LALALALA ENFERMEDADENFERMEDADENFERMEDADENFERMEDADPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL
Las bolsas periodontales pasan por perodos de
exacerbacin y reposo , producto de brotes de
actividad a los que siguen perodos de remisin.
Los perodos de reposo se caracterizan por una
reaccin inflamatoria reducida y escasa o nula
prdida de hueso e insercin de T.C.
La acumulacin de placa suelta , con sus
bacterias gramnegativas mviles y anaerobias
inicia el perodo de exacerbacin en que se pierde
hueso e insercin de T.C. y la bolsa se profundiza.
AAAACTIVIDADCTIVIDADCTIVIDADCTIVIDAD DEDEDEDE LALALALA ENFERMEDADENFERMEDADENFERMEDADENFERMEDADPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL
Clnicamente esto se traduce en que cuando hay
lapsos activos se presenta hemorragia
espontnea o al sondaje y mayor cantidad de
exudado gingival.
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EEEESPECIFICIDADSPECIFICIDADSPECIFICIDADSPECIFICIDAD DEDEDEDE SITIOSITIOSITIOSITIO
Se refiere a que la destruccin del periodonto no
ocurre al mismo tiempo en todas las partes de la
boca, sino en algunos dientes a la vez o incluso
solo en ciertas caras de algunas piezas en un
momento determinado.
CCCCAMBIOSAMBIOSAMBIOSAMBIOS PUPARESPUPARESPUPARESPUPARES RELACIONADOSRELACIONADOSRELACIONADOSRELACIONADOS CONCONCONCONBOLSASBOLSASBOLSASBOLSAS PERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALES
La diseminacin de la
infeccin desde las
bolsas periodontales
puede inducir cambios
patolgicos en la
pulpa . Ocasionando
dolor, o afectar de
modo adverso la
reaccin pulpar a
maniobras de
restauracin.
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RRRRELACINELACINELACINELACIN DEDEDEDE LASLASLASLAS PRDIDASPRDIDASPRDIDASPRDIDAS DEDEDEDE INSERCININSERCININSERCININSERCIN YYYYSEASEASEASEA CONCONCONCON LALALALA PROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDAD DEDEDEDE LALALALA BOLSABOLSABOLSABOLSA....
La formacin de la
bolsa da lugar a la
prdida de insercin
gingival y denudacin
de la superficie
radicular . Figura 14. Esquema que muestra la
prdida de
insercin a nvel de encia (bolsa
periodontal),
destruccin de ligamento periodontal y
prida sea
RRRRELACINELACINELACINELACIN ENTREENTREENTREENTRE LALALALA BOLSABOLSABOLSABOLSAPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL YYYY ELELELEL HUESOHUESOHUESOHUESO ALVEOLARALVEOLARALVEOLARALVEOLAR....
En bolsas infraseas ,
el fondo de bolsa es
apical a la cresta del
hueso alveolar , y la
pared de la bolsa se
halla entre el diente y
el hueso, es ms
comn que ests sean
interprox
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AAAABSCESOBSCESOBSCESOBSCESO PERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL(A(A(A(ABSCESOBSCESOBSCESOBSCESO LATERALLATERALLATERALLATERAL OOOO PARIETALPARIETALPARIETALPARIETAL))))
Es una inflamacin purulenta localizada
de los tejidos periodontales.
La formacin se puede dar por:
1. Extensin de la infeccin de una B.P. profunda hacia
los tejidos periodontales de soporte y localizacin del
proceso inflamatorio supurativo en la pared lateral
de la raz .
2. Propagacin lateral de la inflamacin hacia el tejido
conectivo
3. Eliminacin incompleta del clculo en el transcurso
del tratamiento de una bolsa periodontal.
Absceso periodontal
Puede registrarse un absceso
sin que haya enfermedad
periodontal luego de
traumatismo dentario o
perforacin de la pared lateral
de una raz en
el tratamiento de endodoncia.
Segn su localizacin los abscesos periodontales se clasifican en:
Absceso en los tejidos periodontales de soporte.
Absceso en la pared blanda de una bolsa periodontal profunda.
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